Dott.ssa Elisabetta Muccioli
IPERTENSIONE ARTERIOSA
IN ETA’ PEDIATRICA
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FATTORI INFLUENTI
ETA’ SESSO ALTEZZA PESO
Da rapportare in specifiche tabelle in base al percentile di appartenenza
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IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO
Valori pressori sistolici e/o diastolici
per età, sesso e altezza
NORMALE < 90°pc BORDER-LINE 90°-95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA > 95°pc IPERTENSIONE ARTERIOSA SEVERA 99°pc
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Formula che deriva il 95° percentile dell’ età e dal sesso
PAS (Pressione Arteriosa Sistolica 95° percentile) 1-17 anni: 100+ (età in anni × 2)
PAD (Pressione Arteriosa Diastolica 95° percentile)
1-10 anni : 60 + (età in anni × 2) 11-17 anni: 70 + (età in anni × 2)
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The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114;555-576
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CLASSIFICAZIONE
PRIMITIVA / ESSENZIALE
SECONDARIA
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IPERTENSIONE PRIMITIVANEL BAMBINO
Ipertensione lieve
Famigliarità positiva per ipertensione arteriosa
Sovrappeso 30% pz con BMI > 95%
Disturbi del sonno
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IPERTENSIONE ARTERIOSANEL BAMBINO NELL’ADULTO Effetto Tracking
ADOLESCENZAETA’ ADULTA
• Obesità / sovrappeso
• Resistenza insulinica/iperinsulinemia/DM tipo 2
• Ipertensione arteriosa
• Dislipidemia
SD METABOLICA
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IPERTENSIONE SECONDARIA NEL BAMBINO
Più frequente nel bambino rispetto all’adulto
Ipertensione severa
Segni e/o sintomi di altra patologia : renale,
cardiaca, reumatologica, endocrinologica
Anamnesi famigliare positiva per patologie
cardiovascolari o sindrome metabolica
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JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188
L’ipertensione primaria è più frequente durante l’adolescenza e rara nell’infanzia
L’ipertensione secondaria è più frequente nell’infanzia e più rara nell’adolescente
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COME MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA
NEL BAMBINO Sfigmomanometro aneroide o a colonna di mercurio Bracciale dello sfigmomanometro di misura adeguata
(deve ricoprire i 2/3 del braccio; se grande sottostima, se piccolo sovrastima)
Bambino tranquillo da almeno 5 minuti Braccio destro
(se ha coartazione aortica misconosciuta a sinistra avrei una PA alterata)
Braccio a livello del cuore Posizione comoda e supina Almeno 3 diverse misurazioni Misurare PA ad entrambi gli arti superiori e ad un arto
inferiore(metti bracciale, quando senti che ricompare il polso pedidio, quella è la PA sistolica dell’arto inferiore)
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Second National Heart, Lung and Blood Istitute Task Force (1987)
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MONITORAGGIO AMBULATORIALE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA= HOLTER PRESSORIO
Stima della PA in condizioni normali
Cicli sonno/veglia
Fluttuazioni ormonali, attività fisica, stato emotivo
Controllo di terapia in corso (se bimbo in tp lamenta astenia,
controlla con holter pressorio prima di togliere farmaco poiché la causa
della stanchezza potrebbe essere l’ipotensione!)
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STORIA CLINICA DEL PAZIENTE
Esame clinico: peso, altezza, polsi arteriosi,
fenotipo
Malattie croniche
Ricoveri precedenti
Infezioni urinarie ricorrenti
Anamnesi neonatale di posizionamento di
catetere ombelicale (se il catetere è immesso in arteria polmonare
può causare ipertensione arteriosa)
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JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188
QUADRO CLINICO
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SINDROME DI TURNER
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SINDROME DI CUSHING
due gemelli
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SINDROME DI WILLIAMS
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QUADRO CLINICO
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INDAGINI DI LABORATORIO
JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188
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•Emocromo, piastrine
•Biochimico
•Creatinina, uricemia
•Colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi
•Osmolarità sierica e urinaria
•Renina-angiotensina, TSH, FT3, FT4, cortisolo
•Dosaggio catecolamine sieriche e urinarie (acido vanil-mandelico…)
•Eventuale bilancio idrico ed esame su raccolta urine 24 ore
•Esame urine semplice
•Ecografia reni con doppler
•ECG + visita cardiologica
•Holter pressorio
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INDAGINI DI LABORATORIO
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ALGORITMO
PA > 90°pc Ulteriori misurazioni
PA 95-99°pc + 5 mmHg Regime dietetico e attività fisica
PA > 99°pc Diagnosi e terapia immediata
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TERPIA DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSAIN ETA’ PEDIATRICA
Non farmacologica: controllo del peso, esercizio
aerobico, dieta ipocalorica e iposodica schema
Counselling famigliare
Utilizzo di farmaci solo in determinate condizioni
vedi schema
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
STUDIO DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension
L.J. Appel et al., N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124
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TERPIA FARMACOLOGICA
Ipertensione arteriosa
Danno d’organo ECG ipertrofia ventricolare!! Segnala già la difficoltà cardiaca
Fallimento dell’approccio non farmacologico
Obesità
Famigliarità per ipertenisone
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TERPIA FARMACOLOGICA
Ottimizzare la compliance del bambino
Utilizzare farmaci con lunga durata d’azione :
basso numero di somministrazioni giornaliere
Minimizzare gli effetti avversi
NBNon esistono attualmente in commercio preparazioni in
sciroppo per bambini, ma solo compresse per uso adulto necessario calcolare e specificare il dosaggio pediatrico da somministrare al bambino
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APPROCCIO TERAPEUTICO STEP BY STEP
Iniziare con beta-bloccanti alla dose minima Se non c’è risposta :
Aumentare il dosaggio fino alla dose max o fino al primo effetto collaterale
Associare calcio-antagonista
TERAPIA PERSONALIZZATA
Meglio utilizzare ACE-inibitori nello scompenso cardiaco, nel diabete mellito
Dott.ssa Elisabetta MuccioliThe Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114;555-576
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