8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 1/69
ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG
R ỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM
Phan Đình Phong Viện Tim mạch - Bộ môn Tim mạch
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 2/69
R ối loạn tạo xung(HC suy nút xoang)
R ối loạn dẫn xung(bloc tim)
Phân loại nhịp chậm
• HC nhịp nhanh/chậm
• Nhịp chậm xoang
• Ngưng xoang
• Blốc 2 nhánh, 3 nhánh
• Blốc nhĩ thất cấp 3
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 3/69
R ỐI LOẠN DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT
Atrioventricular conduction disturbances
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 4/69
• Blốc xoang nhĩ
• Blốc nhĩ thất cấp I
• Blốc nhĩ thất cấp II• Blốc nhĩ thất cấp III
• Blốc nhánh (phải, trái)
• Blốc phân nhánh
• Blốc 2 nhánh, 3 nhánh
Phân loại
Classification
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 5/69
• Blốc thoáng qua các xung động từ nút xoang
• Xác định bằng tương quan giữa các khoảng P-P
Blốc xoang nhĩ
Sinoatrial block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 6/69
1080 10802160 (2 x 1080)
Blốc xoang nhĩ
Sinoatrial block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 7/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 8/69
Blốc xoang nhĩ # Ngưng xoang
Sinoatrial block # sinus pause
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 9/69
Blốc nhĩ thất cấp I
• Khoảng PR > 200 ms
• Do chậm trễ dẫn truyền qua nút nhĩ thất
First degree AV block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 10/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 11/69
Blốc nhĩ thất cấp I?
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 12/69
• Khoảng PR dài dần ra cho đến khi một sóng P bị
blốc không dẫn được xuống thất.
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I
Wenckebach’s phenomenon
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 13/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 14/69
7:6
8:7
10:9
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I
The Wenckebach’s phenomenon
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 15/69
• Các khoảng PP vẫn đều và có những nhát bóp nhĩ (P)không dẫn được xuống thất
– Ví dụ: Blốc 2:1 (2 P đi với 1 QRS)
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2
Second degree AV block – Mobitz II
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 16/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 17/69
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2
Second degree AV block – Mobitz II
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 18/69
BAV II – mức bloc phụ thuộc tần số nhĩ (xoang)
A: TS nhĩ: 90 ck/ph Bloc 3/1 TS thất: 30 ck/ph
B: TS nhĩ: 72 ck/ph Bloc 2/1 TS thất: 36 ck/ph
L ý khi hẩ đ á là bl h hấ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 19/69
Lưu ý khi chẩn đoán là bloc nhĩ thất:nhịp nhĩ phải là nhịp xoang
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 20/69
• Xung động từ nhĩ không dẫn xuống được thất
– Nhịp thất = 37 ck/ph
– Nhịp nhĩ = 130 ck/ph
– Khoảng PR thay đổi, không còn liên hệ giữa P và R
Blốc nhĩ thất cấp 3
Complete AV block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 21/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 22/69
Rung nhĩ/ Blốc nhĩ thất cấp 3
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 23/69
Rung nhĩ/ Blốc nhĩ thất cấp 3
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 24/69
Blốc nhĩ thất độ cao
High-degree AV block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 25/69
Blốc nhĩ thất từng lúc
Paroxysmal AV block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 26/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 27/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 28/69
Blốc nhánh trái
Left bundle branch block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 29/69
• Thời gian QRS ≥120 ms.
• V5, V6 và aVL: Sóng R giãn rộng, có móc
• Không thấy sóng Q ở các chuyển đạo bên
trái
• Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ≥ 60 ms
ở V5, V6. Thời gian này vẫn bình thường ở V1, V2.
Theo WHO 1985
Blốc nhánh trái
Left bundle branch block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 30/69
Blốc nhánh trái
Left bundle branch block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 31/69
Blốc nhánh trái
Left bundle branch block
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 32/69
Blốc nhánh phải
Right bundle branch block
ố
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 33/69
• Thời gian QRS ≥120 ms.
• QRS ở V1, V2 có dạng rsr hoặc rsR hoặc
rSR• Sóng S ≥ 40 ms hoặc sóng S rộng hơn sóng
R ở V6, DI.
• Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ≥ 50
ms ở V1. Thời gian này vẫn bình thường
ở V5, V6.
Theo WHO 1985
Blốc nhánh phải
Right bundle branch block
ố
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 34/69
Blốc nhánh phải
Right bundle branch block
ố
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 35/69
Blốc nhánh phải
Right bundle branch block
lố h h h bê
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 36/69
Blốc nhánh hai bên
Bilateral bundle branch block
Blố hâ há h ái ớ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 37/69
Blốc phân nhánh trái trước
Left anterior hemiblock
Blố hâ há h t ái t ớ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 38/69
Blốc phân nhánh trái trước
Left anterior hemiblock
• Trục trái mạnh quá -60 độ
• Sóng R nhỏ ở DIII
• Sóng Q nhỏ ở DI
• Thời gian phức bộ QRS bình
thường
Blố hâ há h t ái t ớ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 39/69
Blốc phân nhánh trái trước
Left anterior hemiblock
Blố hâ há h t ái t ớ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 40/69
Blốc phân nhánh trái trước
Left anterior hemiblock
Blốc phân nhánh trái sau
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 41/69
Blốc phân nhánh trái sau
Left posterior hemiblock
Blốc phân nhánh trái sau
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 42/69
Blốc phân nhánh trái sau
Left posterior hemiblock
• Trục phải mạnh quá +120 độ
• Sóng Q nhỏ ở DIII
• Sóng R nhỏ ở DI
• Thời gian phức bộ QRS bình
thường
Blốc phân nhánh trái sa
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 43/69
Blốc phân nhánh trái sau
Left posterior hemiblock
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 44/69
Blốc 2 nhánh
• Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn 2 nhánh dẫn
truyền dưới nút nhĩ thất (trừ trường hợp cả 2 nhánh
đều là phân nhánh của nhánh trái).
Bifascicular block
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 45/69
Blốc nhánh phải +blốc phân nhánh
trái trước
Blốc nhánh tráihoàn toàn
Blốc nhánh phải +blốc phân nhánh
trái sau
Blốc 2 nhánh
Bifascicular block
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 46/69
Blốc 2 nhánh
nhánh phải và phân nhánh trái trước
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 47/69
Blốc 2 nhánh
nhánh phải và phân nhánh trái trước
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 48/69
Blốc 2 nhánh
nhánh phải và phân nhánh trái sau
Blốc 2 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 49/69
Blốc 2 nhánh
nhánh phải và phân nhánh trái sau
Blốc 3 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 50/69
Blốc 3 nhánh
• Blốc nhánh phải hoàn toàn, và
• Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn cả 2 phân nhánhnhánh trái (hình ảnh ĐTĐ của blốc 2 nhánh và blốc nhĩthất cấp I)
Trifascicular block
Blốc 3 nhánh
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 51/69
Blốc 3 nhánh
Trifascicular block
Các hiện tượng Giả nhịp chậm
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 52/69
Các hiện tượng Giả nhịp chậm
Các hiện tượng Giả nhịp chậm
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 53/69
Các hiện tượng Giả nhịp chậm
Các hiện tượng Giả nhịp chậm
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 54/69
ệ ợ g ịp ậ
Phân loại nhịp chậm
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 55/69
R ối loạn tạo xung(HC suy nút xoang)
R ối loạn dẫn xung
(bloc tim)
ạ ịp ậ
• HC nhịp nhanh/chậm
• Nhịp chậm xoang• Ngưng xoang
• Blốc 2 nhánh, 3 nhánh
• Blốc nhĩ thất cấp 3
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1• Blốc xoang nhĩ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 56/69
Héi chøng nót xoang bÖnh lýsick sinus syndrome
Þnh nghÜa l©m sµng
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 57/69
Þ g g
Lµ t×nh tr¹ng nót xoang kh«ng®¶m b¶o ®îc chøc n¨ng ph¸t nhÞp®Ó duy tr× tÇn sè tim thÝch hîp víi
víi nhu cÇu sinh lý c¬ thÓ.
Héi chøng NXBL bao gåm:
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 58/69
g g
• NhÞp chËm xoang
• Ngng xoang
• Bloc xoang-nhÜ
• NhÞp tim chËm kh«ng thÝch hîp
• Rèi lo¹n dÉn truyÒn nhÜ-thÊt cã thÓ gÆp
• C¬n tim nhanh nhÜ/ rung nhÜ kÞch ph¸t (HCnhÞp nhanh-nhÞp chËm)
Nót xoang ph¸t xung kh«ng ®¸p øng®ñ nhu cÇu sinh lý c¬ thÓ.
Nhịp chậm xoang
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 59/69
Nhịp thoát bộ nối
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 60/69
ịp ộ
Nhịp thoát bộ nối
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 61/69
Ngưng xoang
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 62/69
Block xoang nh ĩ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 63/69
1080 1080
2160 (2 x 1080)
Block xoang nh ĩ
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 64/69
Rung/cuồng nh ĩ với tần số thất chậm
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 65/69
HC nhịp nhanh/nhịp chậm / ngừng tim
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 66/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 67/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 68/69
8/16/2019 Dtd_Dr Phong - Dien Tam Do Trong Nhip Cham
http://slidepdf.com/reader/full/dtddr-phong-dien-tam-do-trong-nhip-cham 69/69
Ch©