Upload
vanhau24
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 1/41
CÁC TÀI BÁO CÁO TI HI NGH
TIM MCH MIN TRUNG- TÂYNGUYÊN M RNG LN TH VI TIBUÔN MA THUT THÁNG 8 NM 2011
DEMA-CVNGII THIU
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 2/41
NHP NHANH VÒNG VÀO LI TI NÚT NH
THT: NHNG QUAN IM MI
THS. TRN SONG GIANG
VIN TIM MCH VIT NAM
Hi ngh Tim mch min Trung- Tây nguyên ln VIBuôn Ma Thut 08-2011.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 3/41
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 4/41
NHIP NHANH NH- (AT)
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 5/41
NNKPTT DO VÒNG VÀO LI N-T(AVRT)
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 6/41
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 7/41
NNKPTT DO VÒNG VÀO LI TI NÚT NNNKPTT DO VÒNG VÀO LI TI NÚT N--TT(AVNRT)(AVNRT)
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 8/41
Trong cn: gi sóng r¶, s
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 9/41
-- NNKPTT là RLNT thNNKPTT là RLNT th ng gp, bao gm:ng gp, bao gm:
. NNVVLNNT ( AVNRT).. NNVVLNNT ( AVNRT).
. NNVLNT ( AVRT).. NNVLNT ( AVRT).
. Nhp nhanh nh (AT).. Nhp nhanh nh (AT).
-- AVNRT là loi thAVNRT là loi th ng gp nht trong cng gp nht trong c n NNKPTT ngn NNKPTT ng ii
ln ( TG: 52ln ( TG: 52--60%. Vin TM: 50%).60%. Vin TM: 50%).
--Gp nhiu n ( VTM: 71,3%), tui trung niên ( Vin TM >40Gp nhiu n ( VTM: 71,3%), tui trung niên ( Vin TM >40
tui:77,4%).tui:77,4%).
-- ít gp hít gp h n tr sn tr s sinh và tr em.sinh và tr em.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 10/41
CC ch hình thành cch hình thành c n NNVLNNT:n NNVLNNT:
Josephson M. Clinical Cardiac Electrophysiology Techniques and Interpretation ed 2001
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 11/41
CHN OÁNCHN OÁN
-- LÂM SÀNG: CLÂM SÀNG: C N KHI PHÁT, KT THÚCN KHI PHÁT, KT THÚC TT
NGT.NGT.
-- IN TÂMIN TÂM : 12 C, HOLTER.: 12 C, HOLTER.
-- THTHM DÒ SL TIM.M DÒ SL TIM.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 12/41
THM DÒ IN SINH LÝ TIM
CHUN B BNH NHÂN
NGNG CÁC THUC TIM MCH
TRC: ÍT
NHT 5 LN THI GIAN BÁNHU
GII THÍCH V MC ÍCH, LIÍCH, NGUY C.
KÝ GIY NG Ý LÀM THTHUT
TIN HÀNH TH THUT
T IN CC
GÂY TÊ V TRÍ CHC BNG NOVOCAIN
IN CC VÙNG CAO NH PHI,
HIS,
TP
CNP XV
His
Abl
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 13/41
PHPH NG PHÁP TDNG PHÁP TD SL TIMSL TIM
GHIGHI ININ TRONGTRONG BUNGBUNG TIMTIM VÀVÀ KTKT TIMTIM CÓCÓCHCH NGNG TRÌNHTRÌNH::
-- OO CÁCCÁC KHONGKHONG ININ CC BNBN..
-- OO TPHNX,TPHNX, TPHNXTPHNX..
-- IMIM WENCKEBACHWENCKEBACH CHIUCHIU XUÔI,XUÔI, NGNG C,C, TK TK TR TR NÚTNÚT NN--TT CHIUCHIU XUÔI,XUÔI, NGNGC,C, TK TK TR TR NGNGCHM,CHM, NHANH,NHANH, BNGBNG CHNGCHNG NGNG KÉPKÉP XUÔI,XUÔI,NGNG C(C( BB CC NHYNHYAH)AH)..
-- THITHI KK TR TR CC NH,NH, THTTHT..
-- GÂYGÂY CC NN NNTTNNTT VÀVÀ PHÂNPHÂN TÍCHTÍCH HÌNHHÌNH NHNH ININ ..
-- TINTIN HÀNHHÀNH MTMT SS NGHIMNGHIM PHÁPPHÁP KTKT TIMTIM ((PACINGPACING MANEUVERS)MANEUVERS)..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 14/41
NG KÉP NÚT N-T CHIU XUÔIKT NH MC SM DN: KHI A1-A2 GIM 10MS
THÌ CÓ BC NHY A2H2 ( >50MS)
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 15/41
Nhãm 1: Cã ®- êng kÐp
Nhãm 2: kh«ng cã ®- êng
kÐp
88%
12%
Bng chng ng kép nút nh-tht
Có bng chng ng kép nút NT: Huang: 82%. SA Chen: 75,7%.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 16/41
BngBng chngchng caca ngng képkép ::
-- KíchKích thíchthích nh nh tntn ss ttngng dndn:: AHAH dàidài >> 1010msms khikhi KTKT nh nh
cùngcùng chiuchiu dàidài xungxung KTKT hochoc khikhiAA11AA11 gimgim mimi 1010msms..
-- ápáp ngng képkép thttht khikhi KTKT nh nh (( DoubleDouble response)response)..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 17/41
ÁP NG THT KÉP: 1 NH-2 THT
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 18/41
BngBng chngchng cócó ngng chmchm ::-- KíchKích thíchthích nh nh tntn ss ttngng dndn::
++ KhongKhong PR PR >> PPPP (khi(khi vnvn còncòn DTDT nh nh thttht 11//11))..
-- KTKT nh nh mcmc smsm dndn..
++ KhongKhong AA22HH22 >>200200msms..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 19/41
KHONG PR>PP
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 20/41
T TRONG BUNG TIM CAT TRONG BUNG TIM CANNVLNNTNNVLNNT
T nh DT ngc ng tâm- T nh sm nht His
Khong R-A (HRA) <90ms
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 21/41
IU TR BNG SÓNG RFIU TR BNG SÓNG RF
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 22/41
TT NG NHANH HAY CHM?NG NHANH HAY CHM?
Limb A Limb B
Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 108.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 23/41
V TRÍV TRÍ NG DT KÉP NÚT NTNG DT KÉP NÚT NT
Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 24/41
tt ng nhanh:ng nhanh:
-- Hiu qu: 82Hiu qu: 82--95%.95%.-- Bin chng blc nh tht:Bin chng blc nh tht: 55--8%8%
-- Tái phát: 5Tái phát: 5--14%14%
tt ng chmng chm-- Hiu qu: 95Hiu qu: 95--98%.98%.
-- Bin chng blc nh tht:Bin chng blc nh tht: <1%.<1%.
-- Tái phát: 5%.Tái phát: 5%.
Kay GN. Am J Med. 1996;100:344-356.Morady F. N Engl J Med. 1999;340:534-544.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 25/41
PhPh ng pháp da vào hình nh gii phung pháp da vào hình nh gii phu
PhPh ng pháp da vào T trong bung timng pháp da vào T trong bung tim
PHNG PHÁP T NG CHM
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 26/41
DA VÀO GII PHU: TAM GIÁC KOCH
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 27/41
LAO RAO
DA HÌNH NH GII PHU
RA
CS
RA
ABL
HIS
CS
HIS
ABL
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 28/41
da vào t trong bung tim
-- inin titi inin cccc MappingMapping:: tt llA/VA/V:: 11//1010 titi 11//33..
-- SóngSóng nh nh nhiunhiu thànhthành phnphn.. CóCó inin thth ngng chmchm..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 29/41
ANTERIOR APPROACH ???
POSTERIOR
APPROACH
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 30/41
- t trong lúc nhp xoang.
- a /c t n bó His xung di, y nh vào thtkéo dn ra và quay v phía vách ( clockwise) in : Anh, V ln.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 31/41
V TRÍ T ÒNG CHM
P
M
A
23.5%
1.8%
74.7%
Vin Tim mch TW
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 32/41
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 33/41
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 34/41
ánhánh giágiá ktkt ququ iuiu trtr :: thànhthành côngcông khikhi
-- TritTrit bb hoànhoàn toàntoàn ngng chmchm (( Elimination)Elimination)
.. KhôngKhông gâygây lili ccnn AVNRTAVNRT..
.. KhôngKhông còncòn ngng chmchm..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 35/41
Kh«ng cßn ®- êng chËm
Cßn ®- êng chËm
81,8%
18,9%
Kt qu sau t ng chm
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 36/41
ánhánh giágiá ktkt ququ :: thànhthành côngcông khikhi
-- BinBin cici ngng chmchm (( Modification)Modification)..
.. KhôngKhông gâygây lili ccnn AVNRTAVNRT..
.. CònCòn ngng chmchm vivi �� 11 nhátnhát echoecho nútnút NN--TT..
.. imim WenckebachWenckebach nútnút NTNT thaythay i,i, SPSP--ERPERP dàidài ra,ra,
hiuhiu ss (FP(FP--ERPERP vàvà SPSP--ERP)ERP) gim,gim, khongkhong AA22HH22 maxmax ngnngn
lili..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 37/41
ánhánh giágiá ktkt ququ :: chpchp nhnnhn cc vàvà ngngngng thth thutthut
khikhi
-- KhongKhong PR PR dàidài rara..
-- BlcBlc nh nh thttht thoángthoáng quaqua..
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 38/41
ktkt ququ iuiu trtr rf rf ngng chmchm ::
-- TT ll thànhthành côngcông:: 9898%%
-- TT ll táItáI phátphát:: 11%%..
-- TT ll binbin chngchng:: 11,,55%%.. (( Hematoma,Hematoma, tràntràn máu,máu, tràntràn khí khí MP,MP, nhimnhim trùng,trùng, tràntràn máumáu màngmàng tim,tim, blcblc NTNT««))
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 39/41
KT LUNKT LUN
-- NNVVLNNT LÀ LOI NNTT THNNVVLNNT LÀ LOI NNTT TH NG GP.NG GP.
-- HAY GP PH N, TUI TRUNG NIÊN.HAY GP PH N, TUI TRUNG NIÊN.
-- IU TR BNG SÓNG RF: TRITIU TR BNG SÓNG RF: TRIT , T L, T L
THÀNH CÔNG CAO, T L BIN CHNG THP.THÀNH CÔNG CAO, T L BIN CHNG THP.
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 40/41
XIN TRÂN TRNG CMXIN TRÂN TRNG CM NN
5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 41/41
ThTh in hình: chmin hình: chm--nhanhnhanh
-- Là th hay gp nht ( TG: 84Là th hay gp nht ( TG: 84--90%, VTM: 95%)90%, VTM: 95%)
Các th khôngCác th không in hìnhin hình
-- Th chmTh chm--chmchm (TG: 11%, VTM 3%)(TG: 11%, VTM 3%)
-- Th nhanhTh nhanh--chmchm (TG: 8%, VTM: 2%)(TG: 8%, VTM: 2%)
-- Th bên tráITh bên tráI (1,5%)(1,5%)..
PHÂN LOI NNVVLNNT