Dyspneu in bijzondere omstandigheden
voorbereiding met training en medica7e
mul7disciplinair symposium 1/6/2013
Dr. H.Celen
INHOUD
•Expedi7e geneeskunde :prepar7cipa7escreening en condi7e ?
Dr Celen Hendrik
•Voorbereiding : “Expedi7on and wilderniss medicin”
Dr Deltour Sam en Dixie...
Freshwater3% Marine
3%Polar8%
Temperate3%
Semi-arid2%
Desert7%
Tropical33%
Mountain41%
Expedition destinations
Royal Geographical Society Medical Database
Other3%
Environmental14%
Feet4%
Fauna8%
GI30%
Orthopaedic19%
Surgical1%
Medical21%
Expedition morbidity1263 medical problems recorded 1995-2000
Royal Geographical Society Medical Database
Relative risk of death in remote areasRelative risk of death in remote areas
Everest summit ratio (to 1999) 1 in 7
Himalayan mountaineering 1 in 34
Everest summit ratio (2007) 1 in 83
Antartica over-wintering (1943-83) 1 in 100
All cause risk of death after major surgerey 1 in 250
Low altitude joggin 1 in 7700
Royal Geographical Society Medical Database
Increasing Dynamic Component
Low70% Max O2
Incr
easin
g St
atic
Com
pone
nt
Low
<20
% M
VC
Mod
erat
e20
-50%
MV
CH
igh
>50
% M
VC
Classification of sports
JACC. 2005;45;1364-1367
CV mortaliteitrisico ifv leeftijd
Circulation 2007, 116:2616-2626
• Structurele Functionele Afwijkingen• Hypertrophic Cardiomyopathy• Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia• Coronary Artery Abnormalities• Marfan Syndrome with aortic dissection• Valvular Disease
• Transmembraanionenstoornissen• Accessory pathway mediated tachycardia – Wolff-Parkinson-White• Long QT Syndrome• Short QT Syndrome• Brugada Syndrome• Primary/idiopathic ventricular tachycardia/fibrillation
• Verworven• Commotio Cordis• Atherosclerotic Coronary Artery Disease• Drug Abuse
Sudden Cardiac Deathoorzaken
Mason, PK and Mounsey JP. Clin Sports Med 2005. 24, 463-476
Sudden Cardiac Deathoorzaken < 35 jaar
Other18%
Asthma2%
MVP2%
DCM2%
CAD2%
AS2%
Myocardial bridge2%
ARVD2%
Ruptured Ao3%
Myocarditis5%
LVH, not HCM7%
Coronary anomaly12%
Commotio cordis18%
HCM23%
ESC/(AHA ) IOC
• Vragenlijst en anamnese(cfr Lausanne protocol)
• Klinisch onderzoek
• Rust EKG vanaf puberteit(ESC)
Aanbevelingen
Het Lausanne Protocol
• Een vragenlijst over uzelf en uw familie• Lichamelijk onderzoek (incl. bloeddrukmeting)• Een 12-kanaal rust-ECG
http://www.olympic.org/Documents/Reports/EN/en_report_1448.pdf
Sudden Cardiac Deathoorzaken > 35 jaar
Onverklaard5%
Mitralis prolaps5%
Klep pathologie5%
HCM5%
Coronair lijden80%
Mason, PK and Mounsey JP. Clin Sports Med 2005. 24, 463-476
• Anamnese
• Klinisch onderzoek
• Technisch:
•rust-ECG•exercise-test als Score ≥ 5 %
Aanbevelingen>35 j
• Vnlk coronaire pathologie.• Bereken SCORE• Inspannings EKG bij score > 5
14-34 jaar (44j vrouwen) > 35 jaar (45 j vrouwen)
ECGrichtlijnen
• HCM• Long QT• ARVD• Brugada syndroom• WPW
Prof. Heidbuchel en Prof. Brugada, www.gezondsporten.be
Heel wat ecg afwijkingen zijn vagaal geïnduceerd of sport gerelateerd
Conditie testen en verbeteren
• Ergospirometrie• VO2 max : de maximum hoeveelheid zuurstof die
je kan opnemen en gebruiken.
VO2-max
VO2-maxNormaalwaarden volgens Astrup
Conditie verbeteren
• Aerobe training
• Begeleiding
• Medicamenteus
• rode bietensap 6 weken
• NSAID’s ?
• caffeine 200 mg 3 x d
• Hoogte stage, aclimatisatie
Preventie maatregelen
• Diamox 250 mg 2 x d (acetazolamide)
• in de EHBO kit : nifedepine 5 mg, medrol 32 mg
• Sildenafil ?
• Doping ?