Morphologie « globale » du rein +/- taille
Dilatation de l’appareil excréteur
Epanchement loge rénale important
Présence d’un rein controlatéral
Vessie: pleine vs vide
Echographie rénale par les urgentistes : Objectifs
Echo-Anatomie
invisible
Autour du rein : capsule
parfois aspect hyperéchogène
à la frontière hépatorénale
( graisse périrénale abondante++)
Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire
Cortex : hypo-échogène
Hypo-échogène / parenchyme hépatique
plus échogène / médullaire
Echo-Anatomie
Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire
Médullaire : hypo-échogène (Pyramide de Malpighi à base externe, Jonction corticomédullaire)
Pyramides et cortex non distinguables (sauf enfant et adulte jeune)
Au niveau du parenchyme par un examen minutieux on peut voir les pyramides
médullaires(triangle hypoéchogène à base arrondie avec un sommet se projetant
dans le bassinet)
Echo-Anatomie
Sinus rénal
Echogène, légèrement hétérogène
Différentiation parenchymo-sinusale
Cavités excrétrices : non visibles
Variantes du normal
Bosselure physiologique du rein
Hypertrophie d'une colonne de Bertin
Critères diagnostiques
Echostructure (iso-échogène au cortex)
Raccordement au cortex et distribution vasculaire
Variantes du normal
Lobulations foetales
Incisures ou encoches peu profondes en
regard des colonnes de Bertin
Zones de fusion des lobes
Sonde
Barette courbe
Fréquence: 3 à 5 Mhz (basse fréquence)
Installation du patient
Si possible en décubitus latéral avec surélévation du bras homolatéral
Examen dynamique
Organe mobile avec les mouvements respiratoires
Apnée
Inspiration profonde: pôle supérieur
Expiration profonde: pôle inférieur
Technique d’Examen
Rein droit Abord latéral ou antérolatéral
Foie: fenêtre acoustique
(antérolatéral)
Incidence intercostale: pôle supérieur
Rein gauche Abord latéral ou postérolatéral
Rapport colique antérieur ou latéral
Rarement incidence antérolatérale
Reins
Mesure de la taille du rein
Variabilité inter/ intra observateurs
Erreurs par défaut
Plus grande dimension longitudinale
axe bivalve oblique en bas et dehors
répéter 3 fois la même mesure si < 11cm
Hydronéphrose
On différencie quatre grades d’hydronéphrose sur des critères échographiques
Grade 1 : dilatation du bassinet sans dilatation calicielle et épaisseur parenchymateuse normale.
Grade 2 : dilatation du bassinet et des calices avec amincissement du parenchyme.
Grade 3 : dilatation kystique du bassinet avec fin anneau du parenchyme.
Grade 4 : plus de parenchyme visible.