8/7/2019 eco obstetrica I
1/33
Explorareaecografic n
obstetric
8/7/2019 eco obstetrica I
2/33
Indicaiile examenului ecografic n obstetric
1. Diagnosticul precoce al sarcinii2. Stabilirea evolutivitii sarcinii3. Decelarea unor aspecte patologice ale sarcinii n
trimestrul I4. Studiul ecoanatomiei normale a produsului de
concepie n diferite etape ale evoluiei sale5. Stabilirea vrstei gestaionale pe baza unor date de
biometrie sau elemente morfologice
6. Decelarea diferitelor malformaii fetale precum i aunor sindroame malformative
7. Stabilirea numrului de fei existeni diagnosticulsarcinii gemelare sau multiple
8/7/2019 eco obstetrica I
3/33
8. Diagnosticul morii fetale intrauterine
9. Descrierea unor semne de apel sugestivepentru aberaiile cromozomiale10.Realizarea unor metode ale ecografiei
intervenionale amniocentez,
cordocentez, puncia de vilozitate corial11.Aprecierea datelor legate de placent12.Aprecierea datelor legate de lichidul
amniotic
13.Aprecierea strii fetale intrauterine curbede cretere, profil biofizic fetal, evaluareafluxurilor sangvine prin ecografie Doppler lanivelul situsurilor circulaiei feto-materno-placentare
8/7/2019 eco obstetrica I
4/33
Sarcina normal n trimestrul IDiagnostic ecografic pozitiv
Diagnosticul ecografic al sarcinii intrauterine - 5 SA Sacul gestaional
- transonic, rotund-ovalar de 1,5 2 mm diametru
- halou hiperecogen de 1-1,5 mm - coroana trofoblastic n interiorul sacului ovular - vezicula vitelin rotund, transonic
cu un diametru de 2 - 4 mm
8/7/2019 eco obstetrica I
5/33
De la aproximativ 6 SA - embrionul sub formaunei structuri ecogene cu o lungime de 2 mm
Sintetiznd aspectele ecografice decelatenainte de 6 SA pot fi codificate urmtoarelestadii:
Stadiul 0 reacie decidual izolat Stadiul 1 evidenierea n endometru a unei zone
punctiforme, hiperecogene Stadiul 2 vizualizarea cavitii blastocistului, careeste goal
Stadiul 3 vizulizarea unor fine ecouri carecorespund veziculei viteline primitive
Stadiul 4 decelarea veziculei viteline secundare,fr a se evidenia embrionul Stadiul 5 evidenierea ecoului embrionar Stadiul 6 evidenierea ecoului embrionar i
activitii cardiace
8/7/2019 eco obstetrica I
6/33
8/7/2019 eco obstetrica I
7/33
8/7/2019 eco obstetrica I
8/33
Ecoautonomie embrionar ntre 11 i 13 SA prin ecografie endovaginal se vor
identifica principalele structuri embrionare: craniul,masivul facial, zona cefei, coloana vertebral,abdomenul, membrele
Fiziologia embrionar
Parametrii fiziologici sunt dependeni de dimensiunileembrionului, deci de vrsta gestaional morfologic
Activitatea cardiac activitate pulsatil distinct, localizat, cu o frecven
diferit de cea a cordului matern este prima funcie a embrionului, i permite apreciereaviabilitii acestuia
iniial frecvena este de 70-100 bti / min, pentru acrete la 180-190 bti /min la 9 SA. Se stabilizeaz la
120-140 bti / min de la 12 SA
8/7/2019 eco obstetrica I
9/33
Mobilitatea primele micri ale embrionului - 8 SA.
- Iniial micri arhaice micri saltatorii,vibraii, flexiuni ventrale- De la 10 SA- micri complexe micri
independente ale corpului i membrelorMicrile oculare se pot evidenia de la 13 SA
8/7/2019 eco obstetrica I
10/33
Fiziologia aparatului urinar de la 10 SA poate fi obiectivat un proces de umplere i evacuare a
vezicii urinareF
izio
log
ia aparatului dig
estiv vizualizarea stomacului dup 10 SA este posibil datorit repleieisale prin deglutiia de lichid amniotic
8/7/2019 eco obstetrica I
11/33
Aspecte patologice ale sarcinii n
trimestrul ISarcina intrauterin problematic
- sarcinile intrauterine evolutive n momentulexaminrii ecografice, dar a cror pronosticpoate fi rezervatClinic pot exista metroragii sau dureri pelvineCele mai importante aspecte decelate ecografic naceste condiii sunt
Neregularitile saculuigestaional
Anomalii ale dimensiunilor cavitiicorionice
- cavitate corionic cu dimensiuni reduse sau crescute
Anomalii de form ale cavitii corionice
-proeminene ale corionului, boselri, biloculri
8/7/2019 eco obstetrica I
12/33
Hematoamele periovulare coleciile hematice care pot surveni n cursul dezvoltrii ouluin cursul evoluiei sarcinii structurile periovulare se acoleazprogresiv i se unesc pentru a forma peretele cavitiiamniotice i placenta. Jonciunile ntre diferitele straturiconcentrice vor constitui zone de clivaj n care se vor dezvoltahematoamele periovulare
ecografic - ecogen dac hematomul - recent- transonic dac hematomul vechi
nainte de 8 9 SA cele mai frecvente forme sunt- hematomul intracavitar- hematomul intracorial
Dup 8-9 SA cele mai frecvente forme- defectul de acolare- hematomul subamniotic- hematomul subcorial- hematomul cariodecidual- hematomul subdecidual
8/7/2019 eco obstetrica I
13/33
Concomitena unuiou clar prezena unui ou neevolutiv ntr-o sarcin gemelar
bicorialDecalajul ntre vrsta gestaional clinic i vrsta
ecografic a sarcinii decalajul cu peste 7 zile n minus confirm o
ntrziere de cretere a embrionuluiModificri n activitatea cardiac a embrionului
8/7/2019 eco obstetrica I
14/33
Anomalii de implantare sarcina joncional, sarcina cervical, implantarea peun miom
Anomalii ale veziculeiombilicale
absena acesteia, colabarea, dimensiuni sczute saumult crescute
8/7/2019 eco obstetrica I
15/33
Sarcina intrauterin oprit n evoluie Evoluia este n mod inevitabil spre avort. Clinic se deceleaz
urmtoarele semne i simptome: metroragie, dispariiasemnelor neurovegetative de sarcin, dureri pelvi-abdominale.
Diagnosticul se stabilete prin absena activitii cardiace a
embrionului. Se poate afirma c dac un embrion cu olungime de cel puin 3 mm nu are activitate cardiac este unembrion mort. Ulterior se poate produce liza structurilorembrionare.
8/7/2019 eco obstetrica I
16/33
Boala trofoblastic gestaional Sub acest termen se regrupeaz proliferarea
anormal a trofoblastului gestaionalSe disting urmtoarele forme
Mola hidatiform Mola invaziv Cariocarcinomul
Diferenierea acestor forme se realizeaz doarprin examen histopatologic
8/7/2019 eco obstetrica I
17/33
Mola hidatiform
Definiie: Reprezint o proliferare trofoblastic asociat unei
degenerescene edematoase i chistice a vilozitilor
corialeForme anatomo-clinice sunt descrise dou forme anatomo-clinice:
Mola complet caracterizat prin degenerescenaansamblului de viloziti coriale i absena structurilor
embrionare Mola parial caracterizat prin viloziti degeneratealturi de viloziti normale, precum i prezena unorstructuri embrionare
Frecvena
este estimat la 1 caz la 1200-2000 nateri
8/7/2019 eco obstetrica I
18/33
Semnele ecografice
Mola hidatiform dobndete aspectul vezicular caracteristic doar la
nceputul trimestrului II de sarcin Cavitatea uterin este ocupat de o structur hiperecogen,
heterogen, coninnd multiple plaje transonice sau hipoecogenecare corespund veziculelor molare sau hematoamelor caredezorganizeaz structura multi-vezicular. Limita fa de miometrueste slab evideniabil.
Aspectul ecografic poate fi i sub forma unui ou clar cu o ngroaremai mult sau mai puin evident a coroanei trofoblastice. Frecventexist chiste funcionale ovariene care se constituie datorithiperproduciei de HCG. Aceste chiste au caracterul chistelorluteiniene sau a chistelor foliculare luteinizate.
8/7/2019 eco obstetrica I
19/33
Mola invaziv
Reprezint o mol
hidatiform cupotenial invaziv spremiometru i structurilevasculare, cumetastaze extrauterine
n 30% din cazuri, maiales pulmonar
8/7/2019 eco obstetrica I
20/33
Cariocarcinomul
Definiie: Reprezint o tumor epitelial malign dezvoltat de
la nivelul trofoblastului unei sarcini, mai ales al unei
sarcini molare. Intervalul de timp ntre sfritul perioadei degraviditate i manifestrile clinice alecariocarcinomului este de obicei de 2-3 luni, n modexcepional mai muli ani.
Prezint un potenial invaziv local foarte crescutprecum i un risc metastatic (pulmonar, hepatic,cerebral). Deseori metastazele se deceleaz nainteca tumora uterin s fie identificabil.
Frecvena este estimat la 1 caz la 20.000
40.000 sarcini.
8/7/2019 eco obstetrica I
21/33
Semne ecografice
Uterul - dimensiuni crescute- n interiorul cavitii uterine i a
miometrului se deceleaz o mas cu ecogenitatemedie, omogen, care conine structuri liniare de10-20 mm lungime i civa mm grosime,
hiperecogene, dar fr con de umbr posterioar Acest aspect apere i n cancerul de endometru
penetrat n miometru, fr s fie specificcariocarcinomului
Tumora poate apare i sub forma unei structuripolipoide n cavitatea uterin
Se pot decela de asemenea chiste ovarienefuncionale
Contextul clinic i dozarea HCG-ului vor contribui la
stabilirea diagnosticului
8/7/2019 eco obstetrica I
22/33
Aprecierea ecografic a vrstei gestaionale
Estimarea ecografic a vrstei gestaionale
se realizeaz prin aprecierea a doucategorii de criterii:
Criterii de biometrie
Criterii morfologice
8/7/2019 eco obstetrica I
23/33
Biometria embrio-fetal Evoluia acestor parametrii se realizeaz conform unor
diagrame de cretere. Cei mai importani parametrii debiometrie utilizai sunt: n trimestrul I
volumul sacului gestaional, lungimea cranio-caudal aembrionului (LCC)
8/7/2019 eco obstetrica I
24/33
n trimestrul II i III diametrul biparietal (DBP), circumferina cranian (CC),
diametrul toracic transvers (DTT), circumferina toracic (CT),diametrul abdominal transvers (DAT), circumferina abdominal(CA), lungimea femurului (LF).
Vrsta gestaional se apreciaz cel mai exact la 8-12SA prin msurarea LCC. Ulterior vrsta gestaional seapreciaz prin msurarea DBP i LF la 16-20 SA. Erorile
de msurare sunt mai evidente cu ct vrsta de gestaieeste mai mare, ajungnd la 3 sptmni dup 32 SA.
8/7/2019 eco obstetrica I
25/33
8/7/2019 eco obstetrica I
26/33
Criterii morfologice
Evidenierea nucleilor de osificare- metatarsul dup 20 SA
- calcaneul dup 25 SA- punctul de osificare femural inferior dup 32 SA- punctul de osificare tibial superior dup 37 SA
Aspectul tubului digestiv
- ansele intestinului subire sunt evideniabile de la28 SA- colonul dup 30 SA
Evidenierea glandelor suprarenale dup 30 SA
8/7/2019 eco obstetrica I
27/33
Aprecierea ecografic a creterii fetale intrauterine
Creterea fetal intrauterin este influenat de
- factori genetici- factori nutriionali Cei mai importani parametrii de biometrie - DBP, CC, LF,
DAT, CA. Pe lng aceti parametrii de biometrie se impune
- evaluarea ecografic a cantitii de LA- aprecierea maturitii placentare
8/7/2019 eco obstetrica I
28/33
Macrosomia fetal
Definiie. Feii a cror greutate estimat se
situeaz peste percentila 90 n cele mai multe cazuri macrosomia este
armonioas, cu o cretere proporional a tuturordatelor de biometrie fetal
Macrosomia fetal poate apare n- diabet zaharat matern
- sindroame malformative fetale
8/7/2019 eco obstetrica I
29/33
Hipotrofia fetal
Definiie -greutatea estimat este insuficientpentru vrsta gestaional
Pentru aprecierea tulburrilor de cretere fetal
se utilizeaz indicele ponderal (IP): IP= [greutatea n grame / (talia n cm )3] x 100
Termenii utilizai sunt: RCIU retard de croissance intrauterine IUGR intrauterine growth retardation SGA small for gestational age ICIU ntrziere de cretere intrauterin
8/7/2019 eco obstetrica I
30/33
Un ft este hipotrofic dac IP - sub percentila 10 Nu se poate afirma prezena ICIU, doar pe baza unei singure evaluri
ecografice a biometriei fetale. Aprecierea ritmului de cretere prin cel puindou determinri succesive la un interval de 2 sptmni este mult maisugestiv.
ICIU reprezint modalitatea cea mai frecvent de manifestare a suferineifetale cronice
8/7/2019 eco obstetrica I
31/33
Clasificare Exist dou tipuri de ICIU ICIUdizarmonic (asimetric) sau tardiv Talie normal dar greutatea este sub limita normalului Parametrii cranieni sunt normali iar cei abdominali
sczui Reprezint 70% din totalul ICIU Se constituie de obicei n trimestrul III de sarcin Cauzele cele mai frecvente sunt
patologia vascular insuficiena placentar
Prognosticul fetal pe termen lung este bun
8/7/2019 eco obstetrica I
32/33
8/7/2019 eco obstetrica I
33/33
Extremitatea cefalic aspecte normale
n cursul sarcinii sunt necesare cel puindou examinri ecografice pentru depistarea
anomaliilor extremitii cefalice: Prima realizat ntre 13-22 SA deceleaz
majoritatea malformaiilor SNC anencefalia, spinabifida, meningoencefalocelul, hidrocefalia.
Cea de a doua ntre 28-32 SA permite confirmareaunei eventuale microcefalii sau diagnosticulhidrocefaliilor moderate sau tardive