Descolamento de Placenta

Descolamento Prematuro de Placenta e Placenta PrviaEscola Skin LineProf Enf Ana Paula BritoAlunas:Izabel MayrMaristela GomesPlacenta Prvia - PP a causa mais comum de hemorragia no ltimo trimestre. a implantao da placenta no segmento inferior do tero, podendo cobrir total ou parcialmente o orifcio cervical uterino.Ocorre com maior freqncia aps o 7 ms de gestao

Tipos de Placenta Prvia

ParcialCompletaMarginalFatores Predisponentes Multiparidade.

Idade avanada ( acima de 35 anos).

Decdua (camada funcional endometrial) desfavorvel (cicatriz de cesrea e cirurgias ginecolgicas anteriores, outros)

Manifestaes Clinicas e Exames Hemorragia vaginal indolor (principal sintoma): Ocorre pela separao da placenta, que rompe vasos uterinos. Sem causa aparente, principalmente ao repouso.

UltrassonografiaO diagnstico definitivo de placenta prvia s pode ser dado aps 36 semanas de gestao.Se o achado da placenta estiver dentro do orifcio interno cervical indicao de parto cesrea.

TratamentoAtendimento ambulatorialExpectante antes de 37 semanasManter 72 horas de observao no hospital sem apresentar sangramento. Acompanhamento clnico semanal e ultrassonografia.Ativo aps 37 semanas Uso de corticides por 48 h at 34 semanas.Permite-se o exame vaginal, em ambiente cirrgico. Preparar para hemotransfuso e eventual cesrea.

ComplicaesAbortamento, Rotura de membrana, parto prematuro.Sofrimento Fetal agudoInsuficincia de Contrao UterinaInfeco Puerperal por reteno placentria

Cuidados de EnfermagemSolicitar tipagem sangunea e fator Rh.Reavaliar as condies materna e fetal (BCF) a cada episdio de sangramento.Disponibilizar sangue e realizar transfuses de sangue, quando indicado e avaliar dosagem de hematcrito e hemoglobina.Em sangramento aumentado, cateterisar veia e administrar lquidos e sangue para repor volume sanguneo e corrigir anemia = Controlar balano hdrico.Manter-se alerta para sinais de choque iminente (palidez, taquicardia, extremidades frias). Podendo ser necessrio, fazer uso de tampes uterinos.

Avaliar a evoluo do trabalho de parto (3 e 4 estgios do parto): segmento uterino inferior pode estar atnico e os seios venosos uterinos esto abertos, necessrio administrar ocitocina.Redobrar os cuidados com a assepsia e anti-sepsia, pois a hemorragia auxilia infeco puerperal e a cicatrizao local de implantao da placenta mais lenta.

Descolamento Prematuro de Placenta a complicao da segunda metade da gestao.A placenta est implantada normalmente, porem separa-se da parede uterina(endomtrio).

Tipos de DeslocamentoHemorragia Externa: Descolamento ocorre nas margens da placenta, vasos maternos se abrem e o sangue flui externamente sob as membranas e passa pelo canal cervical

Hemorragia Oculta: Descolamento ocorre na parte central da placenta, vasos maternos se abrem e uma grande quantidade de sangue acumula-se na regio posterior da placenta (parte coagula e ser eliminado aps o parto) antes de ser evidenciada a hemorragia

ExternoOcultoFatores PredisponentesIdade avanada ( acima de 35 anos).

Menores de 20 anos com histria anterior de aborto.

Hipertenso materna (50% dos casos de DPP).

Traumatismos direto sobre o tero.

Trao da placenta (contraes) por cordo umbilical curto.

Placenta circunvalada necrose na margem placentria infartos (tabagismo,anemia,m nutrio)

DiagnsticoHemorragia vaginal discreta ou intensaDor sbita e intensa abdominal.Rigidez uterina / Contraes Uterinas espontneasMovimentos Fetais excessivos / Ausncia de BCF / BradicardiaUltrassonografia para confirmao ou excluso

Placenta NormalPlacenta DPPClassificao da DPPGrau I Leve Hemorragia incerta, dolorosa.Grau II ModeradoTodos os sintomas e comprovao por ultrassonografiaGra III Gravebito FetalCuidados de EnfermagemControlar hemorragia e reverter choque: Controlar SSVV e BCF para detectar choque iminente e vitalidade fetalAvaliar perda sangunea e comparar com SSVV = hemorragia oculta.Repor volume sanguneo e evitar o choque.Solicitar hemograma completo. Administra-se heparina = impedir cogulos de fibrinaAlivio da dor com a administrao de analgsicos.Induzir o parto Administrar OcitocinaAps Parto verificar Sinais de Infeco

Deslocamento prematuro de placentahttps://www.youtube.com/watch?v=nZ7TReBLG2Y

RefernciasBRASIL, Ministrio da Sade. Secretria de ateno Sade. Norma Tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento. Brasilia: Ministrio da Sade 2005.BARROS, Sonia de Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravdico Puerperal. So Paulo, Manole 2006.REZENDE, Jorge de. Obstetrcia. 10 Edio, Rio de Janeiro: Guanabara 2005.