Enterocolitis Necrotizante
Dr. Francisco Javier Saitua Doren
ECN - DEFINICION
– Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada . Produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente una falla multiorgánica con coagulación intra vascular diseminada y la muerte del paciente.
ECN - HISTORIA
• 1825 primer caso descrito en Austria
• A fines del siglo XIX se reconoce como entidad clínica
• 1939 se reconoce en USA.
• 1943 Primera cirugía exitosa
• 1963 se publica la primera serie clínica.
ECN - EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia general 0.84 / 1000 RNV
• 1 - 3 % de los RN en UCINN
• 7.9 % RN de < 1500 g
• Enfermedad endémica con brotes epidémicos
ECN - ETIOLOGIA• Múltiples mediadores inflamatorios (PAF)• Isquemia ‑ reperfusión intestinal• Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral• Edad gestacional y bajo peso de
nacimiento• Inmadurez del tracto gastrointestinal
(anatómica, funcional e inmunológica).
ECN- CLASIFICACION (Bell)Etapa I: sospecha
Etapa II: confirmada
Etapa III: grave
a CEG, sepsis inicial, Rx. distensión de asas moderada
Ileo, sepsis más intensa , Rx: Ileo – pneumatosis
Muy grave, CID, peritonitis Rx: ascitis
b Hematoquezia Celulitis de pared, masa, grave,Rx: ascitis, gas porta
Rx : pneumoperitoneo
ECN-ETAPIFICACION
• Frecuencia en menores de 2500 gr
• Etapa I: 17%
• Etapa II: 6 %
• Etapa III: 4%
ECN-FISIOPATOLOGIA
• Isquemia y/o hipoxia intestinal
• Pocos minutos de isquemia producen el daño que llevará finalmente a la ECN.
• La mucosa es el segmento más afectado
• Rol de la alimentación
• Producción de gas (distensión, gas Porta, pneumatosis,
ECN-MICROBIOLOGIA
• Aeróbicas: enterobacterias, gram +
• Anaeróbicas:Clostridium
• Es frecuente que en niños con ECN grave se asocie sepsis por Candida
• Virales: Rotavirus
ECN-RADIOLOGÍA SIMPLE
• Distensión de asas
• Pneumatosis intestinal
• Asa fija (centinela)
• Gas Porta
• Edema de pared
• Ascitis
• Aire libre
ECN-LABORATORIO
• Radiología Simple
• Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito
• Estudio de líquido peritoneal
• Criptoantígeno T
• Control seriado
ECN-CLINICA
• Factores de riesgo
• Alimentación
• Signos:
• a. Ileo: distensión, residuo bilioso (verde), dolor.
• b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal: Hematoquezia, masa, celulitis
• c. Sepsis
ECN-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enterocolitis Necrotizante
• Malrotacion con vólvulo intestinal
• Peritonitis Meconial
• Perforación ileal aislada
ECN-TRATAMIENTO
• Médico:
• Siempre iniciar tratamiento ante sospecha
• SNG, suspender alimentación, NPTC, Manejo del Shock, Transfusión de Plaquetas, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.
ECN- Indicaciones de cirugía
• Absoluta: Perforación intestinal• Relativas: Deterioro estado general, Masa
palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada, Asa centinela en Rx abdomen simple.
• 25 a 30 % de ECN requieren cirugía.• 19 % en los > 1500 gr y 41 % en los <
1500 gr.
ECN-TRATAMIENTO
• Quirúrgico: Laparotomías amplias
• Drenaje peritoneal
• Aseo abdominal y resección de asas necróticas
• Ostomía vs Cierre primario
• Second Loock
ECN-TRATAMIENTO
• Cierre de derivación: desde 3 semanas a 10 meses. Según ubicación
• Cierre precoz de ileostomía puede presentar complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente del segmento distal.
• Cierre Tardío: trastornos dérmicos y/o hidroelectrolíticos.
• Siempre realizar estudio radiológico distal
ECN-Pronóstico
• Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%)
• Sobrevida general: 76%
• Sobrevida quirúrgica 60%.
• A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.
Sobrevida quirúrgica
ECN - SECUELAS
• Intestino Corto
• Bridas
• Estenosis de colon
• Secuelas de prematurez: Desnutrición, Retraso del lenguaje y del DSM
ECN - SECUELAS
• Estenosis intestinal (cicatrización de pared isquémica)
• Su frecuencia ha aumentado en los últimos años (14 – 36 %), mayor en etapas avanzadas
• Siempre sospechar y se debe descartar• Distensión abdominal, bajo peso, intolerancia
alimentaria, dolor, hematoquezia, sepsis.