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Alberto Dominguez RecioTorre del Mar, 2 de Diciembre de 2010

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UGC de Farmacia

Prescripción y dispensación de dietas a nivel ambulatorio. Situación actual en AGS

Axarquía.

Torre del Mar, 2 de Diciembre de 2010

Área de G

estión Clínica Málaga Este-

Área de Gestión Clínica M

álaga Este- AxarquíaAxarquía Servicio Andaluz de Salud -Consejería de Salud-

UGC de Farmacia Área de G




UGC de FarmaciaObjetivos:

1. Conocer la repercusión clínica y económica del soporte nutricional en nuestra AGS.

2. Unificar criterios de actuación en el soporte nutricional enteral.


Área de G








UGC de Farmacia

Objetivo 1: repercusión clínicaEl % de incremento en el Nº pacientes con NE x 10.000 TAE y mes ha sido del 39% mientras que el incremento poblacional (TAE*100000) ha sido del 11%.

2,35

1,34

2,46

1,36

2,57

1,41

2,72

1,45

2,58

1,47

3,26

1,49

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

2005 2006 2007 2008 2009 2010*AÑO

AGS MÁLAGA ESTE- AXARQUÍAPacientes x 10.000 TAE y mesTAE*100000

Fuente: base de datos FARMA (SAS)


Área de G








UGC de Farmacia

Objetivo 1: repercusión clínica

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

Nº E

nvas

es N

E x

1000

TA

E y

mes

2005 2006 2007 2008 2009 2010

año

AGS MALAGA ESTE- AXARQUÍA

El % de incremento en el Nº Envases de NE x 1.000 TAE y mes ha sido del 27%



Área de G








UGC de Farmacia

Objetivo 1: repercusión económica


Evolución gasto NE 2005-2010


Área de G








UGC de Farmacia

Objetivo 1: repercusión económicaEn 2009: sólo atención 1ª

8.508 envases 500 pacientes 680.399 €

Supone 2% del gasto total en recetas



Área de G








UGC de Farmacia

0,000

0,500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

PACI

ENTE

S x

1000

0 TA

E / M

ES Variabilidad en nuestra AGS

Periodo: Enero-Septiembre 2010La tasa de pacientes con NE varia sensiblemente entre las UGC de nuestro Área.



Área de G








UGC de Farmacia Variabilidad en nuestra AGS

Periodo: Enero-Septiembre 2010

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

ENVA

SES*

1000

TAE

/ MES

AGS AXARQUÍA

ALGARROBO

AXARQUIA OESTE

COLMENARNERJA

TORRE DEL MAR

TORROX

VELEZ-NORTE

VELEZ-SUR

VIÑUELA

La tasa de Envases de NE también sufre una variabilidad acusada entre las UGC de nuestro Área.



Área de G








UGC de Farmacia

Variabilidad en nuestra AGS

En resumen:

•Alta repercusión clínica en nuestro entorno (3 pacientes por cada 10000 TAE y mes >>> 500 pacientes/año).

•Gran repercusión económica: aprox. 700.000 € (aprox. 2% del presupuesto en recetas).

•Se aprecia amplia variabilidad en criterios de utilización de la NE.

Es necesario unificar criterios que tiendan a garantizar una homogénea actuación

ante estos pacientes.


Área de G








UGC de FarmaciaObjetivo 2: Unificar criterios

GESTIÓN POR PROCESOS:

PROCESO DE SOPORTE DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA


Área de G








UGC de Farmacia

Es una secuencialización de cómo se deben hacer “correctamente las cosas correctas”.

Para ello es necesario saber:

qué hacemos?

quién lo hace?

dónde y cómo se hace?

qué resultado obtenemos?

lo vamos haciendo cada vez mejor y de manera más eficiente?

y, sobre todo:

Proceso de Soporte


Área de G








UGC de Farmacia

Objetivo final:establecer un sistema de

prevención,detección precoz,

asistencia y control de la malnutrición en la población,

en ambos niveles de asistencia:•Atención primaria•Atención hospitalaria.

Proceso de Soporte


Área de G








UGC de FarmaciaEsquema del Proceso

• Presentación: Autoría, conflictos de interés, compromiso de revisión y estrategia utilizada para búsqueda bibliográfica.

• Introducción: Justificación de la necesidad del PAI, análisis del entorno e incorporación de dimensiones de calidad estratégicas e innovadoras para la organización (ciudadanía, efectividad clínica, uso racional de medicamentos, seguridad, cuidados y evaluación).

• Definición: Definición funcional y límites entrada, marginal y final.

• Destinatarios: Expectativas específicas de paciente y familiares. • Objetivos: Se formulan en función de las expectativas de los

destinatarios.• Componentes: Expresa las características de calidad.

• Competencias específicas: imprescindibles para los resultados en salud de los pacientes.

• Recursos y unidades de soporte específicas imprescindibles para la implantación.


Área de G








UGC de FarmaciaEsquema del Proceso

• Representación gráfica: Arquitectura del proceso• Indicadores:

• Basados en las características de calidad de las actividades del PAI.

• Útiles para el seguimiento de los resultados.• Anexos:

• Guías, procedimientos, protocolos, planes específicos referidos a las actividades descritas del proceso.

• Documentos de relevancia para la implantación.• Documentación dirigida a pacientes.

• Glosario de términos• Bibliografía: Según normas de Vancouver


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UGC de FarmaciaDefinición

“Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el correcto estado de nutrición, mediante la prevención, el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas afectas de malnutrición o en riesgo de la misma, tanto en Atención Primaria (AP) como hospitalaria”.

1. Limite de entrada: • Consultas y DCCU de AP• CCEE, SCCU-H y plantas de hospitalización

2. Limite final: alta médica (patologías agudas)

3. Limites marginales: salud pública y nutrición comunitaria, embarazo y nutrición pediatrica

Limites del proceso:


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UGC de FarmaciaDestinatarios: expectativas• Paciente

• Cuidador/Familiares

• Profesionales sanitarios de Atención 1ª

• Profesionales de la Unidad Nutrición Clínica y Dietética (UNCYD)

• Técnicos especialistas en Dietética y Nutrición

• Bromatólogos

• Otros profesionales hospitalarios (Farmacia, Laboratorio,…)

• Profesionales no sanitarios: Gestoría de Usuarios y Cocina

Gestoría/Cocina

ProfesionalesAP

UNCYD

Bromatólogos

Otros: Farmacia,

Laboratorio…

Técnico Dietética

Paciente/Cuidador


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UGC de FarmaciaObjetivos: en función de las expectativas

Citas periódicas programadas de seguimiento.

Salas de espera adecuadas. Suministro de Material fungible (NAD) y

gestión del visado de recetas (NED) de manera fácil y rápida.

Contacto directo con el personal de AP y de la UNCYD, Programa de educación nutricional.

Material educativo. Apoyo psicológico. Acceso a grupos de autoayuda y

asociaciones de afectados y a los recursos sociales disponibles.

PACIENTE/ CUIDADOR


Área de G








UGC de FarmaciaObjetivos: en función de las expectativas Dotación adecuada: instalaciones, recursos humanos y

materiales. Documentación accesible: MUST, guías, consejo mínimo

dietético, dietas, productos financiados… Protocolos de actuación consensuados entre AP y hospitalaria

para la atención de personas con NAD. Coordinación y contacto directo entre los diferentes niveles de

atención. Formación continuada e investigación sobre nutrición clínica y

dietética. Acceso a publicaciones periódicas de referencia, hospitalaria y

de Distrito. Sistema de trabajo en equipo de carácter multidisciplinar con

definición, objetivos y recursos; es decir….orientado hacia la mejora contínua de la CALIDAD

PROFESIONAL SANITARIO


Área de G








UGC de FarmaciaComponentes:

Profesionales actividades características de calidad


Área de G








UGC de FarmaciaComponentes: Actividades

• QUÉ • QUIÉN • CUÁNDO• DÓNDE • CÓMO

Identifica 21 actividades posibles (=componentes) y las describe mediante las preguntas:


Área de G








UGC de Farmacia

Ejemplo: Detección de pacientes malnutridos

Componentes: Actividades


Área de G








UGC de Farmacia

Describe en base a criterios de calidad los requisitos que debe cumplir cada profesional a la

hora de realizar cada una de las actividades identificadas.

Componentes: Profesionales


Área de G








UGC de Farmacia

Ejemplo: Valoración y cuidados de enfermería

Componentes: profesionalesy actividades


Área de G








UGC de FarmaciaComponentes: recursos

• Espacios• Personal• Material de Papelería• Equipamiento• Recursos informáticos• Sistemas de información• Material fungible• Material de Bromatología


Área de G








UGC de FarmaciaComponentes: recursos

Ejemplo: Material de Papelería


Área de G








UGC de FarmaciaComponentes: Unidades de soporte


Área de G








UGC de FarmaciaRepresentación gráfica del proceso

Visualizar globalmente y paso a paso los detalles del mismo: los diferentes entornos de actuación asistencial (Primaria, Hospitalaria, Urgencias o Emergencias), las personas implicadas (ciudadanos, los profesionales, etc.), las entradas, el conjunto de actividades y tareas, sus salidas y los recursos necesarios para obtener el resultado esperado.

Identificar funciones, responsabilidades y competencias de los participantes.Identificar puntos críticos de riesgo para la seguridad del paciente.Identificar puntos donde se puede medir la efectividad, la eficiencia y los resultados esperados.

¿Para?


Área de G









La representación se hará global:


Área de G









ó específica:


Área de G








UGC de FarmaciaIndicadores del proceso

Deben ser:

•Relevantes

•Basados en evidencia

•Flexibles

•Fiables

•Comparables


Área de G








UGC de FarmaciaIndicadores del proceso

Ejemplo:


Área de G








UGC de FarmaciaAnexos

Anexo 1: Patologías que cursan con malnutrición ó con riesgo de malnutrición


Área de G









Anexo 2: Método de cribado para la detección de la malnutrición en adultos (MUST)


Área de G









Anexo 2: Método de cribado para la detección de la malnutrición en adultos (MUST)


Área de G









Anexo 3: Consejo Mínimo Dietético (adaptado de Atención 1ª)


Área de G









Anexo 3: Consejo Mínimo Dietético (adaptado de Atención 1ª)


Área de G









Anexo 4: Enriquecedores de la Dieta


Área de G









Anexo 5: Manual de Dietas

Describirá todas las dietas disponibles del centro: basales, terapéuticas…, incluyendo la siguiente información:

• Código de dietas, con la información:Definiciones cualitativa y cuantitativa de cada dieta.

Indicaciones de cada dieta.Recomendaciones higiénico-dietéticas.

• Código de menús, adaptado a la gastronomía local y a los procesos seguros desde el punto de vista sanitario.• Definición de las fichas técnico-sanitarias de platos (ingredientes, valoración, diagramas, puntos de control).• Facilitará la elaboración de dietas individualizadas para pacientes que precisen pautas dietéticas complejas (anorexia importante, aversiones alimentarias y pacientes de larga estancia).• Rotación de menús.• Modificación estacional de menú.


Área de G









Anexo 6: Sistema de Autocontrol

Obligatorio para cualquier empresa/institución que suministre productos alimentarios, incluye el conjunto de actuaciones, procedimientos y controles que, de forma específica y programada, se realizan para asegurar que los alimentos, desde el punto de vista sanitario, son seguros para el consumidor.

Estará recogido en un documento que recoja un plan general de higiene (PGH) y un plan de análisis de peligros y puntos de control críticos (APPCC).


Área de G









Anexo 7: Datos mínimos para la valoración de la indicación de NED

IDENTIFICACIÓN:


Área de G









Anexo 7: Datos mínimos para la valoración de la indicación de NED


Área de G









Anexo 8: Herramientas para la valoración nutricional


Área de G









Anexo 9: Pruebas analíticas complementarias

Parámetros bioquímicos generales

Parámetros nutricionales básicos: Albúmina, prealbúmina, recuento de linfocitos y colesterol

Parámetros nutricionales específicos: Sideremia, Ferritina, Transferrina, B12, Fólico, Zn, Se, Co,…

Otras determinaciones: PTH, TSH, ….

Índices pronósticos nutricionales: se calculan a partir de medidas antropométricas, marcadores bioquímicos y pruebas inmunológicas. Permiten valorar a aquellos pacientes que se pueden beneficiar de un tratamiento nutricional y también el riesgo de complicaciones asociadas a malnutrición . Ejemplo: Índice de riesgo nutricional (IRN)


Área de G









Anexo 10: Algoritmos de decisión:

Indicación de soporte nutricional

Actuación en nutrición artificial


Área de G









Anexo 11: Clasificación de Diagnósticos Nutricionales

Todos los procesos asociados a la desnutrición (diagnóstico , tratamiento, comorbilidad y mortalidad asociada) implican gran complejidad en los ingresos y un coste económico elevado que, en muchas ocasiones, no es bien gestionado ya que no se recoge ni codifica en los informes.

Ejemplos:


Área de G









Anexo 12: Plan de cuidados de enfermería.•Tiene como base el modelo de Necesidades Básicas de Virginia Henderson y el de Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon.

•Están focalizadas para pacientes incluidos exclusivamente en el Proceso de Nutrición.


Área de G









Anexo 13: Clasificación de las fórmulas de nutrición enteral.

Anexo 14: Elaboración y control de unidades de nutrición parenteral.

Anexo 15: Nutrición enteral, indicaciones y seguimiento.

Anexo 16: Seguimiento del paciente con nutrición parenteral.

Anexo 17: Instrucciones para el manejo de la nutrición enteral domiciliaria (NED):

• NED por sonda nasoenteral mediante: bolos, gravedad ó bomba de administración continua.

• NED por sonda de gastroestomía mediante: gravedad ó bomba de administración continua.

• NED por sonda de yeyunostomia mediante bomba de administración continua.


Área de G








UGC de Farmacia Criterios de prescripción de NED:

Para que la NED sea financiada por el SNS, se precisa el cumplimiento de todos y cada uno de los requisitos siguientes:

1. El paciente deberá tener una de las patologías recogidas en el informe justificativo descrito en el RD. 1030/2006.

2. No sea posible cubrir las necesidades nutricionales del paciente con alimentos de consumo ordinario.

3. Se pueda lograr una mejoría en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida.

4. la indicación se base en criterios sanitarios y no sociales.

5. los beneficios de la nutrición enteral superen los riesgos


Área de G








UGC de Farmacia Criterios de prescripción de NED:

6. Se realice una valoración periódica del tratamiento

7. El estado clínico del paciente sea apropiado para permitir su traslado al domicilio.

8. La patología de base esta estabilizada.

9. Existe aceptación del tratamiento por parte del paciente ó persona responsable.

10. Se haya entrenado correctamente al paciente y/o sus cuidadores.

11. Las condiciones del domicilio sean adecuadas: posibilidad de almacenamiento del producto, condiciones higiénicas, etc.

12. Pruebas de tolerancia previas: antes de que el paciente sea dado de alta debe probarse la tolerancia a la fórmula y a la pauta de administración requerida.


Área de G








UGC de FarmaciaCircuito de Prescripción de NE (RXXI)

CRÉDITOHABILITADO

Día 7

Prescripción Receta XXI INICIO VISADO (MÉD.

HOSPITAL)Día 1

VISADO (Gest Usuario/Farmacia)

Día 2-7 NO

TIFI

CA

CIÓ

N

BU

ZÓN

DIR

AYA

(30

días

)

NOTIFICACIÓN TELEFÓNICA AL PACIENTE (AUX. ADMINISTRATIVO)

Día 2-7

HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE RECETA XXI+ INFORME DE VISADO (si inicio)


Área de G








UGC de Farmacia

Prescripción Receta XXI CONTINUACIÓN VISADO (MÉD.

1ª)Día 1


Día 2-7 NO

TIFI

CA

CIÓ

N

BU

ZÓN

DIR

AYA

(30

días

)


Día 2-7

HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE RECETA XXI+ INFORME DE VISADO

Circuito de Prescripción de NE (RXXI)


Área de G








UGC de Farmacia

Circuito de Prescripción de NE (Receta tradicional)

Prescripción Receta Tradicional INICIO VISADO

(MÉD. HOSPITAL)Día 1


Día 2-7

RECETAS VISADAS

Día 7

NO

TIFI

CA

CIÓ

N P

OR

ESC

RIT

O


Día 2-7

RECETA + INFORME DE VISADO (si inicio)


Área de G








UGC de Farmacia

Circuito de Prescripción de NE (Receta tradicional)

Prescripción Receta Tradicional CONTINUACIÓN

VISADO (MÉD.1ª)Día 1


Día 2-7

RECETAS VISADAS

Día 7

NO

TIFI

CA

CIÓ

N P

OR

ESC

RIT

O


Día 2-7

RECETA + INFORME DE VISADO


Área de G








UGC de Farmacia

EN TODOS LOS CASOS LA VALIDEZ DE LOS INFORMES DE VISADO SERÁ < 12 MESES

Circuito de Prescripción de NE


Área de G








UGC de Farmacia Recursos disponibles en el AGS: web de Farmacia

www.areasanitariaxarquia.es http://10.200.40.56/

http://www.areasanitariaxarquia.es/

http://10.200.40.56/


Área de G









Visado: legislación vigente, protocolos y listados de productos financiados


Área de G








UGC de Farmacia

Visado: legislación vigente, protocolos y listados de productos financiados

Recursos disponibles en el AGS: web de Farmacia


Área de G









Guía Farmacoterapéutica del Hospital


Área de G








UGC de FarmaciaMuchas gracias por la atención!!