8/6/2019 Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion
1/6
OBJETIVO:
SERVICIO:
Riesgo
Costo
Volumen
Total
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
ACCESOCapacitar en la deteccintemprana del paciente condiscapacidad, al personal deseguridad , informadoras ,admisiones, caja, triage,personalasisetncial
5 5 5
1
25
Programarcapacitacionesperiodicas al
personal de lainstitucin con
un
capacitadorentrenado de
la red quemaneje el
programa dediscapacidad.
Falta decompromiso
de la red y de
losfuncionarios enla capacitacin
Rehabilitacin,el personalparticipantes de la
red,gerencia
Dra.Liliana Vargas,Milena
Camacho,Dr Cantorx x
Disear el distintivo a usar paradiferenciar la poblacin condiscapacidad que consulta en elHospital Simn Bolvar
5 3 5 75
Incrementar la cultura de laintervencin temprana defisiatria y terapias en lospacientes usuarios del Hospital
Simn Bolvar
4 3 5 60
Buscar propuestas para lanegociacin ofreciendo laintegralidad de los servicios delHospital Simn Bolvar y laclnica Fra
4 3 5 60
Evaluar adherencia de losprocedimientos de AtencionHospitalaria y Ambulatoria enrehabilitacin, con el objeto depermitir el acceso de lospacientes en condicion dediscapacidad.
4 3 5 60
REGISTRO E INGRESO
193. (5) Existe un proceso depreparacin para la atencin del usuario.Este proceso incluye:
Solicitar el personal necesariopara el proceso de orientacin yacompaamiento de lospacientes
4 3 5 60
Identificacin de roles o funciones delpersonal de la institucin en la atencinde los diferentes usuarios, segn sudiscapacidad.
Adquirir insumos necesariospara la optima atencin de lospacientes discapacitados en lasdiferentes areas hospitalarias
4 3 5 60
Priorizacin de los usuarios quedeben atenderse y actualizacin de listasde es era, cuando a lica.
Implementar el protocolo deabordaje del primer encuentrodel paciente.
4 3 5 60
Identificacin de la informacin que sedebe proporcionar al usuario sobre su
permanencia y atencin, su pronstico,documentacin requerida para iniciar laatencin y aspectos administrativos yfinancieros.
Implementar la base de datos depacientes con discapacidad
3 5 5 75
EVALUACIN INICIAL DENECESIDADES AL INGRESO
194. (7) La institucin lleva a cabo unproceso de evaluacin inicial de lasnecesidades de habilitacin /rehabilitacin del usuario, que incluye:
Garantizar el nmero sufucientede profesionales que asegure elingreso del paciente al paquetede atencion integral.
4 3 5 60
Diagnstico: fsico, funcional,psicolgico, familiar, social, signos deabuso o negligencia, otros.
Fortalecer el Trabajo con lafamilia del usuario de forma quetengan expectativas y pronstico
reales de la rehabilitacin.
2 5 4 40
Para los exmenes necesarios lainstitucin tiene definidas las reglas parasolicitud, ejecucin y reporte y hadefinido la informacin que se le debeproporcionar a los usuarios sobre cmoprepararse para los mismos.
Solicitar analisis de mercadospara establecer propuestas deventas de paquetes
5 5 5125
Actualizar elportafolio deservicios deacuerdo aanalisis decostos y
benchmarketing parahacer ofertasde servicios
Falta decompromiso
en larealizacin del
portafolio
Comercial,financiera,rehabilitacin
Dr Saul Leon,Dra liliana Vargas,Nidiadel Ro Pacheco
x x x x
Identificacin de factores personales y
ambientales que influyen en lahabilitacin /rehabilitacin
Mejorar la evaluacin de trabajosocial en la casa del paciente
con el fin de lograr el tratamientoen casa y fortalecer redes deapoyo social.
3 5 2 30
Identificacin de servicios einstalaciones necesarios para lahabilitacin / rehabilitacin Necesidades y expectativas delusuario su familia
192. (3) La institucin promueve ladeteccin y diagnstico tempranos de ladiscapacidad en su mbito de influencia(centros educativos, instituciones yprofesionales de salud, comunidad deusuarios, otras organizaciones, etc.).
PROCESO RESPONSABLEDE LA ACCIN DEMEJORAMIENTO
PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN DE
MEJORAMIENTO
CALIDADVERSIN: 0
ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN
FEBRERO MARZOBARRERAS
DEMEJORAMIEN
TO
PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACINPAGINA:1 de 1
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIN *ACCIONES
DEMEJORAMIEN
TO
Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Habiliatcin yRehabilitacion que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la AtencinAmbulatoria del Hospital Simn bolivar
ENERO
CODIGO: FO-160-032
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Riesgo
Costo
Volumen
Total
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
PROCESO RESPONSABLEDE LA ACCIN DEMEJORAMIENTO
PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN DE
MEJORAMIENTO
FEBRERO MARZOBARRERAS
DEMEJORAMIEN
TO
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIN *ACCIONES
DEMEJORAMIEN
TO
ENERO
Confirmacin del diagnsticoreliminar
(8)La evaluacin es realizada por unequipo interdisciplinario y coordinada porun profesional tratante responsable. Elequipo en cuestin est calificado para laatencin que est prestando y esreentrenado peridicamente en lasactividades especficas
Medir adherencia alprocedimiento para abordar alpaciente discapacitado con un
equipo interdisciplinariocoordinado por un profesionallder.
4 3 4 48
Fortalecer la capacitacion de losfuncionarios de la clnica y delhospital en identificar desde elmimo ingreso las necesidaes detcnicas especiales de atencinque puedan afectar la dignidadde las personas en situacion dediscapacidad usuarias de
5 3 5 75
Verificar y seguir la medicin delas encuestas aplicada a losusuarios en condicin dediscapacidad, con el objeto dedetectar fallas y corregirlas.
5 5 5125
Disear laherramienta
que nospermita
establecernecesidades y
nivel desatisfaccin de
los usuarioscon
discapacidad,para
implementarla,analizarla y
evaluaradherencia a la
misma
Falta decompromiso
en el diseo yla aplicacindel mismo
Rehabilitacin, atencin alusuario,calidad
Dra.Liliana Vargas, Sol Rojas,DraEmma Patricia Restrepo
Verificar cumplimiento de loscambios arquitectonicos para elcumplimiento de la normaquegarantiza el libre acceso detodas las personas en condicinde discapacidad.
4 4 4 64
EVALUACIN DE LA HABILITACIN /REHABILITACIN
Unificar la aplicacin de losprocedimientos de medicin deadherencia a guias y reporte yanlisis de eventos adversos
5 3 5 75
Elaborar formato para evaluacinde la adherencia del pacienteambulatorio al plan detratamiento prescrito.
3 3 5 45
Implementar el uso del formatode evaluacin de adherencia alplan de tratamiento
3 3 5 45
La institucin cuenta tambin con unsistema peridico de evaluacin internade los casos con resultados adversos ono esperados y de adopcin de medidascorrectivas generales.
Medir la adherencia al planindividual trazado al paciente almomento del ingreso y tomar lasacciones de mejoracorrespondientes
4 3 4 48
EGRESO Y CONTINUIDAD DE LAATENCION / INTEGRACION
INTERSECTORIAL EINTERINSTITUCIONAL
197. (22) Existe un proceso para planearel egreso y la continuidad de lahabilitacin / rehabilitacin, que incluye:
Establecer instructivo del plande egreso para todos lospacientes del programa derehabilitacin intrahospitalariaque articule al paciente paracontinuar su procesoambulatorio.
3 3 4 36
Identificacin de necesidades.
Medir el cumplimiento en laelaboracin y entrega del plande egreso al paciente y la familia
por parte de los profesionales derehabilitacin.
3 3 4 36
Identificacin de recursos.
Fomentar la aplicacin delformato de contrarreferenciapara la entidades de la redadscrita y no adscrita, en la quese consignen los resultados deltratamiento de rehabilitacin ylas indicaciones sobre eltratamiento posterior al egreso.
4 3 5 60
Convenios/acuerdos
interinstitucionales.
Evaluar el entendimiento delplan de tratamiento por parte del
usuario su familia.
4 3 4 48
Coordinacin de acceso a los serviciosnecesarios.
195. (9) La institucion esta encapacidad de identificar, desde elmomento mismo del ingreso, si elusuario requiere tecnicas especiales deatencin que puedan afectar sudignidad, su seguridad o sufuncionalidad (29).
196. (21) La institucin lleva a cabo la
revisin del plan individual dehabilitacin / rehabilitacin y susresultados, con la periodicidad y criteriospreestablecidos, y le hace los ajustesnecesarios.
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Riesgo
Costo
Volumen
Total
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
PROCESO RESPONSABLEDE LA ACCIN DEMEJORAMIENTO
PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN DE
MEJORAMIENTO
FEBRERO MARZOBARRERAS
DEMEJORAMIEN
TO
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIN *ACCIONES
DEMEJORAMIEN
TO
ENERO
Explicacin al usuario y su familiaacerca de los cuidados que debe seguir,medicamentos y su administracin, usode equipos mdicos, dispositivos deapoyo y ayudas tcnicas, alimentacin,si aplica.
Entrega a la empresa administradoradel plan de salud del usuario de lainformacin relevante para laautorizacin y planificacin de laintegralidad y continuidad delseguimiento. Remisin para el seguimiento, siaplica, que incluya: lugar, fecha yrazones de la remisin; personas acontactar; informe de los resultados de lahabilitacin / rehabilitacin.
Disear un formato que permitaestablecer la adherencia y no
adherencia al tratamiento porparte del usuario.
3 3 4 36
Aplicar el formato y analizar susresultados con el fin de disearla estrategia de mejoramiento
3 3 4 36
199. (26) La institucin desarrollaprocesos para la promocin de losderechos y deberes de las personas condiscapacidad y para promover su accesoal medio y la participacin
Socializar ante todo el equipo derehabilitacion los derechos ydeberes del paciente ensituacion de discapacidadfacilitando asi el diseo de unaestrategia de divulgacion haciala comunidad para cambiar la
actitud de esta respecto de estetipo de pacien
5 5 5125
Programarcapacitacionesperiodicas al
personal de lainstitucin con
uncapacitador
entrenado dela red quemaneje el
programa dediscapacidad.
Falta decompromiso
de la red y delos
funcionarios enla capacitacin
Rehabilitacin,el personalparticipantes de la
red,gerencia
Dra.Liliana Vargas,MilenaCamacho,Dr Cantor
x x
Educacin a las familias y lacomunidad
Medir la aplicacin de lasestrategias definidas para lapromocin de los deberes yderechos de los usuarios encondicin de discapacidad yevaluar el grado de introyeccindel conocimiento de deberes yderechos a los usuarios internosy externos
5 3 5 75
Educacin continuada a profesionalesde salud
Socilitar un plan de mejoralocativas ael servicio de
arquitectura e ingenieriaHodspitalaria conforme losrequerimientos de lanormatividad en disca acidad
4 5 4 80
Coordinacin y contactosinterinstitucionales e intersectorialespara diseo e implementacin deprocesos de habilitacin / rehabilitacinintegral, consecucin de dispositivos deapoyo y ayudas tcnicas, etc.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD22. (22) Existe un plan para mejorar lacalidad del proceso de cuidado ytratamiento
22.1. El plan cuenta con objetivos yestrategias para el mejoramiento de lacalidad en la organizacin y tieneasi nado un res onsable.22.2. El plan de mejoramiento estdiseado con base en la informacinobtenida del equipo de salud, el paciente
su familia.22.3. La informacin sobre el plan demejoramiento cuenta con un sistemaque garantiza el despliegue y divulgacinhacia los trabajadores de laorganizacin.
22.4. El plan de mejoramiento cuenta
con unos indicadores de seguimiento,los cuales estn desarrollados de formaconjunta con el equipo de salud e incluyeuna ficha tcnica. Sus valores secomparan frente a estndaresprofesionales aceptados
23. (23) Existe un proceso paradisear e implementar actividades demejoramiento a las prioridadesseleccionadas en el plan mencionado enel estndar anterior.
Socializar entre loscolaboradores la priorizacion delas oportunidades de mejora delplan y las actividades a ejecutar.
.
2 1 3 6
23.1. Los mtodos para la determinacinde prioridades consideran lasnecesidades y expectativas del paciente,la familia y el equipo de salud. Esaprioridad podra estar asignada deacuerdo con criterios de:
Alto ries o. Alto volumen. Alto costo.
Implementar y medir laadherencia al plan de
mejoramiento establecido parahabilitacin / Rehabilitacin
5 3 5 75
198. (25) La institucin cuenta con unproceso para evaluar la adherencia delusuario a su tratamiento y para contribuira ella.
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Riesgo
Costo
Volumen
Total
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
PROCESO RESPONSABLEDE LA ACCIN DEMEJORAMIENTO
PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN DE
MEJORAMIENTO
FEBRERO MARZOBARRERAS
DEMEJORAMIEN
TO
ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIN *ACCIONES
DEMEJORAMIEN
TO
ENERO
23.2. Los aspectos de la calidad que sonconsiderados para el diseo eimplementacin de las actividades demejoramiento incluyen alguno o todoslos si uientes criterios: Se uridad Continuidad Coordinacin Com etencia Ace tabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad
24. (24) Existe un proceso demonitorizacin permanente delmejoramiento de los procesosseleccionados como prioritarios y a loscuales se les identific e implementactividades de mejoramiento.
25. (25) Los resultados de lasactividades del mejoramiento de lacalidad son comunicados.
25.1 Los resultados son comunicados alequipo de salud, a los proveedores, a lasEPS, al paciente y su familia, a lacomunidad y
a otras entidades, si a lica.
25.2. Los resultados son comunicados atravs de canales apropiados, diseadoso seleccionados por la organizacin,para llegar a los destinatariosmencionados.
ATRIBUTO DE CALIDAD AMEJORAR
INDICADORES DELMEJORAMIENTO
1
2
3
45
6Definir indicador de
cumplimiento del plan2
No representa ningn riesgo para los pacientes,familiares y entorno
Afecta a menos del2% de lospacientes,
3 3 5 45
Medir efectividad de lasestrategias de comunicacin
3
Representa alto riesgo para pacientes familiares o Afecta a mas del No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de la Institucin
Representa riesgo moderado para pacientes y/ofamiliares
Afecta entre el 11 yel 20% de los
No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de la Institucin
Representa alto riesgo para los pacientes y/o Afecta entre el 11 y
5
1 3
75
Medir el cumplimiento de las
actividades establecidas
Representa bajo riesgo para pacientes yfamiliares
Afecta entre el 3 y10% de pacientes,
Oportunidad
El sistema de medicin cuenta conun mtodo formal y permanente deevaluacin, recoleccin de informacin,
5
GERENTE
La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/oadicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.
PRIORIZACION *
Luis Guillermo CantorWilches
Riesgo Volumen Costo
GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD
Nohelia OrtizLDER DEL GRUPO DE ESTANDARES
APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTOMedicin
Medicin
Maria Eugenia RodriguezNuez
TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO
8/6/2019 Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion
5/6
OBJETIVO:
ESTNDAR:
Riesgo
Costo
Volumen
Total
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
Sem3
Sem4
Sem1
Sem2
S m
3
Programar capacitaciones
peridicas al personal de lainstitucin con uncapacitador entrenado dela red que maneje elprograma de discapacidad.
Medir la adherencia de lascapacitaciones realizadaspor el capacitadorentrenado de la red quemaneje el programa de
discapacidad.
Actualizar el portafolio deservicios de acuerdo aanlisis de costos y benchmarketing para hacerofertas de servicios
Socializar en las dos sedesel portafolio de serviciosactualizado
Medir la adherencia entrelos funcionario y usuariosde loas dos sedes.
Disear la herramienta quenos permita establecer
necesidades y nivel desatisfaccin de los usuarioscon discapacidad.
Implementar laherramienta que permitaestablecer necesidades ynivel de satisfaccin de losusuarios con discapacidad.
Medir la Adherencia a laherramienta que permitaestablecer necesidades ynivel de satisfaccin de losusuarios condiscapacidad., paraimplementarla, analizarla yevaluar adherencia a lamisma
ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN
PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACINPAGINA:1CODIGO:
CALIDADVERSIN:
Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estndares de Habilitacin yRehabilitacin que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin del HospitalSimn Bolvar
ESTANDAR / CRITERIOAFECTADO
OPORTUNIDAD DEMEJORA
PRIORIZACIN *
ACCIONES DEMEJORAMIENTO
BARRERASDE
MEJORAMIENTO
PROCESORESPONSABLE DE LA
ACCIN DEMEJORAMIENTO
PERSONA RESPONSABLEEJECUCIN DE LA ACCIN
DE MEJORAMIENTO
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAY
5 5 5125
125
EGRESO Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION /INTEGRACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL
EVALUACIN INICIAL DE NECESIDADES AL INGRESO
ACCESO
192. (3) La institucin promueve ladeteccin y diagnstico tempranosde la discapacidad en su mbitode influencia (centros educativos,instituciones y profesionales desalud, comunidad de usuarios,otras organizaciones, etc.).
Capacitar en la deteccintemprana del paciente condiscapacidad, al personalde seguridad ,informadoras , admisiones,caja, triage,personalasistencial
Comercial, financiera,rehabilitacin
Dr. Sal Len, Dra. LilianaVargas, Dra. Nohelia Ortiz
195. (9) La institucin esta encapacidad de identificar, desde elmomento mismo del ingreso, si elusuario requiere tcnicasespeciales de atencin quepuedan afectar su dignidad, suseguridad o su funcionalidad (29).
Falta decompromiso
en el diseo yla aplicacindel mismo
Rehabilitacin, atencinal usuario, calidad
Sol Rojas, Dra. EmmaPatricia Restrepo
Verificar y seguir lamedicin de las encuestasaplicada a los usuarios encondicin de discapacidad,con el objeto de detectarfallas y corregirlas.
5 5 5
Falta decompromisode la red y delosfuncionariosen lacapacitacin
Rehabilitacin, elpersonal participantes dela red, Atencin alusuario, Gestin Humana
Dra. Liliana Vargas, MilenaCamacho, Javier Mateus,Dra. Lucy lvarez
194. (7) La institucin lleva a caboun proceso de evaluacin inicial de
las necesidades de habilitacin /rehabilitacin del usuario, queincluye:
Solicitar anlisis demercados para establecerpropuestas de ventas delas actividades deHabilitacin yrehabilitacin
5 5 5 12
5
Falta decompromiso
en larealizacin delportafolio
8/6/2019 Estandares de Habilitacion y Rehabilitacion
6/6
Capacitaciones peridicasal personal de la institucincon un capacitadorentrenado de la red quemaneje el programa dediscapacidad de losdeberes y derechos.
Medir la adherencia en elpersonal de la institucinde los deberes y derechosde los usuariosdiscapacitados
10
ATRIBUTO DE CALIDADA MEJORAR
INDICADORES DELMEJORAMIENTO
Continuidad, oportunidad,
pertinencia, acces ibilidad,seguridad.
Satisfaccin del usuario en el servicios
de Rehabilitacin y habilitacin sede104
1
2
3
4
5
5 125
Falta decompromisode la red y delosfuncionariosen la
capacitacin
Rehabilitacin, elpersonal participantes dela red, Calidad,
Milena Camacho, Dra. EmmaPatricia Restrepo
199. (26) La institucin desarrollaprocesos para la promocin de losderechos y deberes de laspersonas con discapacidad y parapromover su acceso al medio y la
participacin
Socializar ante todo elequipo de rehabilitacinlos derechos y deberes delpaciente en situacin dediscapacidad facilitandoas el diseo de unaestrategia de divulgacinhacia la comunidad para
cambiar la actitud de estarespecto de este tipo depaciente
5 5
APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTOMedicin
inicialMedicinesperada
TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD Mara Eugenia Rodrguez Nez
LDER DEL GRUPO DE ESTANDARES Nohelia Ortiz
PRIORIZACION *
GERENTE Luis Guillermo Cantor Wilches
Costo
No representa ningn riesgo para lospacientes, familiares y entorno
Afecta a menos del 2% de lospacientes, familiares,trabajadores o entorno
La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/oadicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.
Representa alto riesgo para pacientesfamiliares o entorno.
Afecta a mas del 20% de lospacientes, trabajadores oentorno.
No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de laInstitucin
Representa bajo riesgo para pacientes yfamiliares
Afecta entre el 3 y 10% depacientes, familiares,trabajadores o entorno
Representa riesgo moderado parapacientes y/o familiares
Afecta entre el 11 y el 20% delos trabajadores
No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de laInstitucin
Representa alto riesgo para los pacientesy/o familiares.
Afecta entre el 11 y el 20% delos pacientes o familiares
Riesgo Volumen
Seguimiento 1
Seguimiento 2
Segent
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