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Evaluación del paciente Politraumatizado.
Presentado por:Dicse Vega
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El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente
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Evaluación Inicial
Preparación Triage Revisión Primaria (ABCD) Reanimación Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Revaluación y monitoreo continuos después
dela reanimación Cuidados definitivos
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PREPARACIÓN
Fase Prehospitalaria: - Notificación - Mantenimiento de la vía
aérea, control de hemorragias externas y choque,
- Inmovilización adecuada del paciente y traslado inmediato al sitio mas cercano y apropiado
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Fase Hospitalaria- Anticipación de
requerimiento básicos antes de la llegada del paciente al hospital
- Área especifica, equipo adecuado
- Presencia de personal de laboratorio y Rx
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Triage
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención
El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC
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REVISIÓN PRIMARIA
A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical
B – Respiración y ventilación C – Circulación con control de
hemorragias D – Déficit neurológico E – exposición y control ambiental
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A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical
Examinar vía aérea superior, verificar permeabilidad, buscar signos de obstrucción. Elevar el mentón y levantar la mandíbula.
Lesión craneoencefálica grave, Glasgow < 8 necesitan vía aérea definitiva.
Protección adecuada de la médula espinal.
Alinear la cabeza y el cuello
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B – Respiración y ventilación
Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhidrido carbónico.
Funcionamiento de caja torácica, pulmón y diafragma.
Inspección, auscultación, palpación del tórax.
Lesiones que alteran agudamente la ventilación: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax abierto, neumotórax abierto.
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C - Circulación con control de Hemorragia
Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco: Si hay hipotensión después de un trauma
pensar en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión
cerebral▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez
acentuada en extremidades.▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso
irregular indica disfunción cardiaca. (carotídeo y femoral)
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2. Hemorragia: Hemorragia externa debe identificarse
y controlarse. Sitios de hemorragia mayor oculta
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D - Déficit Neurológico:
Evaluación neurológica rápida.▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión medular.
Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene carácter pronóstico.
Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o trauma intracraneal
Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas
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E- Exposición/Control Ambiental
Desvestir al paciente completamente Cubrirlo para evitar hipotermia en sala
de urgencias.
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REANIMACIÓN
A – Vía aérea - Permeabilidad puede establecerse con
cánula nasofaringea.- Si paciente está inconsciente y no
reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda temporal).
- Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su vía aérea –> establecer vía aérea definitiva.
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B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:
- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de controlar vía aérea.
- Todo paciente politraumatizado debe recibir oxígeno suplementario
- Uso del oxímetro de pulso asegurar la saturación.
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C – circulación: - Control de la hemorragia mediante presión
directa o intervención quirúrgica.- Establecer dos vías IV de gran calibre.- Estudios hematológicos.- Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides como lactato de Ringer 2-3 lts en bolo.
- Si no responde administrar sangre.- Control de la temperatura corporal del
paciente.
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Complemento de la revisión primaria y la reanimación
Monitorización electrocardiográfica: - Las disrrítmias, taquicardia inexplicable,
fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, cambios n segmento ST (lesión cardíaca, trauma cerrado)
- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión e hipovolemia grave)
- Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles (Hipoxia e hipotermia)
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Catéteres urinarios y gástricos: Sonda Urinaria:
Diuresis horaria parámetro del estado de volemia. Refleja perfusión renal.
Contraindicaciónes: Sospecha de ruptura uretral.
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Sonda Nasogástrica: Indicaciones: evitar o reducir la
distención gástrica, disminuir riesgo de broncoaspiración.
Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la sonda gástrica debe insertarse por vía oral
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Monitoreo: Frecuencia respiratoria y gases arteriales
para monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.
La oximetría de pulso: determina colóricametricamente la saturación del oxígeno de la hemoglobina.
Presión arterial: debe tomarse pero no es indicador de la perfusión renal.
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Rayos X y estudios diagnósticos: Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar
información acerca de trauma cerrado. Rx lateral cervical: Hallazgo importante
si encontramos lesión. Rx de columna cervical y toracolumbar
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Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido abdominal son útiles en la detección temprana de hemorragia intraabdominal oculta.
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Revisión secundaria
Revisión de pies a cabeza (Historia completa y examen físico)
Evaluación de signos vitales. Revisión neurológica completa y
escala de Glasgow. Evaluación radiológica Estudios de laboratorio.
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Historia: AMPLIA: A – Alergias M – Medicamentos tomados
habitualmente P – patología previa /embarazo LI – Libaciones y últimos alimentos A – Ambiente y eventos relacionados
con trauma
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Las lesiones se clasifican en:
- Trauma cerrado: accidente automovilístico, caídas y accidentes de trabajo.
- Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientos
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- Quemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.
- Ambiente peligroso: sustancias químicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardíacas.
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Examen físico: Cabeza: : examinar cráneo cuero
cabelludo, lesiones neurológicas.▪ Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia
conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto luxación de cristalino, compresión ocular. ▪ Movilidad ocular.
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Trauma Maxilofacial:▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía
aérea o a hemorragia mayor debe ser tratado después▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara
puede tener fractura de lámina cribosa del etmoides.Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua ventilación y oxigenación.-Control de hemorragias-Prevención de lesión cerebral secundaria-Remover lentes de contacto.
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Columna cervical y cuello:▪ Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesión inestable de columna cervical.▪ Que no haya alteración neurológica no
significa que no haya lesión cervical.▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en
expansión soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación quirúrgica.
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Tórax Inspección de tórax anterior y posterior. Palpación de tórax, clavículas, esternón
cotillas. Radiografía de tórax Auscultación:▪ Anterosuperior = neumotórax▪ Base cara posterior= hemotórax
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Cardiaco:- Ruidos cardiacos apagados y presión
de pulso disminuida= taponamiento cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares= nemotorax a tensión y taponamiento cardíaco.
- Neumotorax a tensión= descompresión inmediata.
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Tratamiento:- Descompresión del espacio pleural
con aguja o tubo de toracostomía.- Fijar el tubo torácico en aparato con
sello de agua.- Sellar correctamente una herida
abierta de tórax- Perocardiosentésis- Trasladar a quirófano
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Abdomen: Un examen abdominal normal al inicio no
descarta lesión significativa.
Trauma abdominal cerrado= observación y reevaluación.
Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas, alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.
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Periné/recto/vagina: Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral. Recto: buscar sangre en lúmen
intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfínter.
Mujer en estado fértil= descartar embarazo.
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Musculoesqueléticas- Inspección de las extremidades: buscar
descartar contusiones deformidades.- Palpación: dolor crepitación, movimiento
anormal.- Fractura de pelvis: equimosis en crestas
ilíacas, pubis, labios, escroto- Evaluación de pulsos periféricos- Fracturas de columna torácica o lumbar
y/o lesiones neurológicas
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Evaluación neurológica Evaluación de las funciones sensitivas y
motoras de las extremidades. Reevaluación del estado de conciencia. Tamaño y reflejo pupilares Medidas para disminuir la PIC Evidencia de parálisis, paresias o
debilidad= lesión importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.
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Revaluación
Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.
Tratar lesiones potencialmente letales.
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor de un año 1ml/kg/hr).
Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
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La Evaluación Inicial
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La Evaluación Inicial
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ATLS
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