Download pdf - Evelina Chapman – Traducción de evidencias en políticas

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Taller sobre Gobernanza de la Salud, el Ambiente y el Desarrollo Sustentable

en un contexto intersectorial

Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS)Rio de Janeiro, Brasil, 27 al 29 de Setiembre de 2012

EvelinaChapman

CoordinadoraEVIPNetparalasAméricasPolíticas públicas e investigación para la salud

OPS. Washington DC


Guión

• Escenariosenbrechasdeusodeinvestigación

• PoliticadeinvestigacióndelaOPS• EVIPNetyelISAGS• Ej.dePIEygobernanzaintersectorial


Brechas• Lasagendasdeprioridadeseninvestigaciónenfocadasentemasysubtemasgenerales

• Desconexiónentreloqueseinvestigayfinanciaenrelaciónconlasnecesidadesdelospaíses “Temalibre”

• Desconexiónentrelainvestigaciónquesefinanciaylosproblemasprioritariosquerequierenserinvestigados

• Frecuentementelosresultadosdelainvestigaciónnosonoportunosparalatomadedecisiones.

• Escasacolaboraciónsur‐sur.

* República de Colombia - Ministerio de la Protección Social; Universidad del Valle – Facultad de Salud - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública, CEDETES. Lineamientos para una política nacional de investigación nacional de investigación en salud

Perel P, Miranda JJ, Ortiz Z, Casas JP. Relation between the global burden of disease and randomized clinical trials conducted in Latin America published in the five leading medical journals. PLoS One. 2008 Feb 27;3(2):e1696


Brecha1• En2008enelmundoocurrieron358.000muertesmaternas(~1000xdía)– 560enelÁfricasubsahariana

– 300enelsurdeAsia– 5enpaísesdealtosingresos.

• Notodoseconocesobredeterminantesdelamortalidadmaterna

• Laevidenciaprovistadesdelasinvestigacionesdeberíaserunfactorcríticonecesarioatenerseencuentaendondelosrecursossonescasos.

GlobalHealthObservatory(GHO). http://www.who.int/gho/maternal_health/en/

Brecha1

Chapman E, Reveiz L, Chambliss A, Sangalang S, Bonfill X. Cochrane systematic reviews are useful to mapresearch gaps for decreasing maternal mortality. Journal of Clinical Epidemiology. JCE‐12‐242R1. 2012

Dominio Total %

Partovaginal 57 17,9

Sistemasypolíticasdesalud 40 12,5

Infecciones 28 8,8

Causasindirectas 27 8,5

Hemorragiapostparto 26 8,2

Desórdeneshipertensivos 26 8,2

Partoporcesárea 24 7,5

Abortoymuertefetal 24 7,4

Prevencióndeembarazo 23 7,2Nacimientopretérmino 23 7,2

Diabetes 13 4,1

Otrascausasdirectas 8 2,5

319 100%

Brecha1

Chapman E, Reveiz L, Sangalang S, Munoz S, Bonfill X. Global research priorities for decreasing maternalmortality: an international Delphi‐like study. En proceso de publicación. 2012


Brecha2

• Lainvestigacióncompiteconmuchosotrosfactoresenelprocesodeformulacióndepolíticas.

• Lainvestigaciónnoesvaloradacomouninsumodeinformación.• Lainvestigacióndisponiblenoesrelevante.• Lainvestigacióndisponiblenoesfácildeusar.

– Noescomunicadaefectivamente– Noestádisponiblecuándolostomadoresdedecisioneslanecesitan

– Lostomadoresdedecisionesnoposeenmecanismosquelosllevenausarevidencia(prompting)

– Lostomadoresdedecisionesnodisponendeforosdóndepuedandiscutircongruposdeinterésrelevantesrespectoasusdesafíosenlaformulacióndepolíticas.


Factoresquedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones

Innvaer y col, 2002

Factores relacionados con las características del conocimiento

Factores relacionados a la “interfaz” entre investigadores y

decisores


Factores quedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones

•Contactopersonal•Oportunidadyrelevanciadelainvestigación•Inclusiónderesúmenesenlasrecomendacioneselaboradasporlosinvestigadores•Investigacióndecalidad•Investigaciónquerespondeanecesidadsocialointeresdelosdecisorespolíticos•Investigaciónqueincluyadatosdeefectividaddeintervenciones.

•Laausenciadecontactopersonal•Faltaderelevanciauoportunidaddelainvestigación•LadesconfianzamutuaentreinvestigadoresyTD•Conflictosdepoderypresupuestarios.•Investigacióndebajacalidad•InestabilidadpolíticaorecambiofrecuentedeequipostécnicosyTD.

Facilitadores

Barreras

Innvaer y col, 2002


Antecedentes

•ComisióndeInvestigaciónenSaludparaelDesarrollo(1992)•Establecermecanismosdetransferenciadeconocimientos(OMS2004)•Roldelainvestigaciónenelfortalecimientodelossistemasnacionalesdeinvestigaciónensalud(SNIS)ydelossistemasdesalud.•Lapolíticasanitaria,lasaludpúblicaylaprestacióndeserviciosdebenbasarseenpruebasfiables.•Losresultadosdelasinvestigacionesdebenseraccesibles,comunicarseyadoptarseparalaTD•LaAgendadeSaludparalasAméricaspromueveelusodedatosdeinvestigaciónsintetizadosparafundamentarlaspolíticas.(OPS2008)•“Lapolítica” Investigacióneslapiedraangular(OPS2009)


Objetivos delapolíticaenOPS

1)Generacióndeinvestigaciones

pertinentes,éticasydegrancalidad

2)Fortalecerlagobernanzay

promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación

3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos

4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel

públicoenlainvestigación

5)Fomentarbuenasprácticasyestándares

óptimosparalainvestigación

6)Promoverdifusiónyutilizacióndelosresultadosdelainvestigación


ObjetivosdelapolíticaenOPS

1)Generacióndeinvestigaciones

pertinentes,éticasydegrancalidad

2)Fortalecerlagobernanzay

promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación

3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos

4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel

públicoenlainvestigación

5)Fomentarbuenasprácticasyestándares

óptimosparalainvestigación

EVIPNet


Objetivosdelareddepoliticasinformadasporevidencias(EVIPNet)

• Promovermecanismosnacionalesparafacilitarelusocotidianodelasevidenciasconelfindeapoyarelprocesodetomadedecisiones.

• Proporcionar alospaísesunafuentefidedignayconfiabledeevidenciascientíficasteniendoencuentalasnecesidadeslocales.

• Orientarelmejorusodelosrecursosregionalesatravésdeldesarrolloderedesmulti‐paísusandocomopuntodepartidaredeslocalesconunadinámicadeorganizaciónsimilar.

FromulaciondePIE“..secaracterizaporelhechoqueelaccesoyevaluacióndelaevidenciacomouninsumodelprocesodetomadedecisiones,essistemáticoytransparente.”(Oxman etal. HealthResearchPolicyandSystems 2009 7(Suppl1):S1doi:10.1186/1478‐4505‐7‐S1‐S1


FuncionesdelISAGS

Gestióndelconocimiento fortalecerlascapacidadesnacionalesdeplanificación,conducciónygestióndelaspolíticasydelossistemasdesalud.

Gestiónsedefine conjuntodeaccionesparacompartirydesarrollarconocimientos identificación,recopilaciónysistematizacióndelconocimientoexistente laproduccióndenuevoconocimientoutilizaciónenlosámbitosrespectivos.

Incluyeelconocimientoacumuladoporprocesosformales,informales,reflexióncríticasobrelaprácticayelpropioquehacer.

Enfoqueecosistémico

• Propone“….alianzasentreinvestigadoresytomadoresdedecisiones……..losesfuerzosquehacenlosinvestigadoresylaacademianopuedensersoloparagenerarnuevoconocimiento,…..Sinotambiénparaqueesosconocimientosorientenlaspolíticasylasintervenciones.Estopermitesermáseficientesyeficaces,alavezevitaladispersióndeesfuerzosypermiteelahorroderecursos.Peromásquenada,posibilitaquelasintervencionessedirijanalasolucióndelosproblemas……”

ENFOQUE ECOSISTÉMICO: SUS VÍNCULOS CON LOS DETERMINANTES DE LA SALUD y EL DESARROLLO SUSTENTABLE. (Texto elaborado por el Dr. Oscar Betancourt para apoyo al Taller)


Investigadores

Decisores

EV

IPN

etco

mo

cata

lizad

orde

l pro

ceso


Ejemplos en ALC

Producción deevidenciasparadesarrolloderesúmenesdeevidenciasparapolíticas(REP)

relacionadasconAmbienteyDesarrolloSostenible

1. Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad.

2. Revisiónsistemáticasobreusodepesticidasensaludpublicaparaelcontroldevectoresde5enfermedades:Chagas,malaria,dengue,Leishmaniasisyfilariasis.

3. Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas.

4. Overviewsobreintervencionesdesaludpúblicaparaprevenirelconsumoy/odañocausadoporusodedrogasilícitas.(Enproceso)


Producción deresúmenesdeevidenciasparapolíticas(utilización)relacionadosconAmbiente

yDesarrolloSostenible

• Atividadefísicaeprevenção/controledahipertensãoarterialnaAtençãoPrimáriaàSaúde(APS).NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2010

• PrevençãoecontroledaDenguenoespaçourbano.NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2011


Priorizacióndeproblemaparalapolítica/programa

Implementación

Monitoreo&Evaluación

Búsquedadeevidenciaparaopcionesdeabordaje

Resumendeevidencia/Policybrief

Dialogodeliberativo

+Policybriefdefinitivo

Transferenciade

conocimiento

EVIPNet

1

2

34

5

6

EVIPNetenlapráctica

Revisionessistemáticas,documentosdeposicionyestudioseconometricos(OPS‐WDC)

REP#3 FinancingoptionsforthetreatmentofrarediseasesinChile(6months)

REP#4StrategiestoincreasethedistributionandadherencetomicronutrientPowderin6‐36montholdchildreninPeru.(1month)

REP#1 Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad(3meses)

REP#2Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas(4meses)

RevisiónsistemáticaproducidaporOPS‐WDC

Evidencialocal+GuíaOMS

REP&Tiempo REP&Evidencia

Sinevidenciadeinvestigacióncientífica.

Diferentes escenarios


Gobernanza

• “…procesosdeaccióncolectivaqueorganizanlainteracciónentreactores,ladinámicadelosprocesosylasreglasdejuego(informalesyformales)conlasqueunasociedadtomaeimplementasusdecisiones,ydeterminasusconductas”.

Plumtre&Graham(1999)

Healthsystemevidence:taxonomia

http://www.healthsystemsevidence.org/advanced-search.aspx


Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud.

Tomadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)

Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud:

LaEVIPNet

Contexto Institucional: Politica de investigación para la salud‐ Mandato de Estados miembros

Fortalecimientode los SNIS =>SNS

Decisores+investigadores+ soc. civil, etc

PB+DD+Implemt.

Plataforma TC

Políticas yacciones inter‐sectoriales en respuesta a los determinantes sociales y ambientales de la salud

Adaptadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)


RepublicaDominicana

Nov.2010 Marzo2011 Junio2011 Feb/Marzo2012

WebinarioRio+20

Oct.2011

Construcción delapolítica


Leccionesaprendidas:“Las5C”

a) Contextob) Continuidadc) Complejidadd) Completitude) Capacidad

TomadodeNuyensY,LansangMA.Knowledgetranslation:Linkingthepasttothefuture.BullWorldHealthOrgan.2006Aug;84(8):590.PubMedPMID:16917638;PubMedCentralPMCID:PMC2627426.


EVIPNetenlasAméricas

Enejecución

Intención

OtrasplataformasdeTC


• Latomadedecisionessanitariasesunprocesosocialmenteconstruidoenelcuallaevidenciaesunejemuyimportante.Sinembargodebemostenerencuentaquelasevidenciasporsimismasnohacenlasdecisiones.

• Esnecesariocrearunpuenteentreelmundodelascienciasdelasaludylacosmovisióndelospolíticos(ydelascienciaspolíticas)conelfindeofrecerunaideadecómosepuedeconstruirunapolítica.

PatrickFafard.May2008.www.ncchpp.ca


Innovación

“la introducción de un nuevo, o significativamente mejorado, producto (bien o servicio), de un proceso, de un nuevo método de comercialización o de un nuevo método organizativo, en las prácticas internas de la empresa, la organización del lugar de trabajo o las relaciones exteriores” (OCDE, 2006: 56).

La innovación se define en un sentido amplio y considera tanto la producción como la adopción, absorción, adaptación y difusión de conocimientos (Anlló et al, 2009) a partir del aprendizaje y las interacciones entre agentes.


http://www.paho.org/portalinvestigacion/evipnethttp://www.evipnet.org/php/index.php

Muchas gracias!

Obrigada!

Thank you!