EVENTO CEREBROVASCULAR
I. DEFINICIONEs la interrupción
real del aporte sanguíneo a una parte del cerebro que da lugar a la
isquemia y muerte tisular de esa
región cerebral y a las
consiguientes deficiencias
neurológicas.
II. EPIDEMIOLOGIA
Pueden afectar a niños y a adultos relativamente jóvenes, aunque su frecuencia es mucho
mayor en individuos de edad mediana y avanzada
En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ECV afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de sufrir un ECV aumentan
progresivamente con la edad, desde el 5,9% a los 50-59 años hasta 22,3% a los 80-84 años en hombres, y del 3%
al 23 % para esas mismas edades en mujeres.
Tabla 1- Clasificación etiológica de los Eventos Cerebrovasculares.
III. ETIOLOGÍA
CLASIFICACION CAUSAS
ISQUEMICO Trombosis
Embolia
Reducción del flujo sanguíneo
HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
A) EVENTO CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUÉMICO
El ECV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía, siendo la causa del 80% de todos los accidentes
cerebrovasculares.
Trombosis cerebral. Los trombos son
coágulos sanguíneos que se forman en el
interior de algunas de las arterias del cerebro
Embolia. Los émbolos son coágulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la
sangre, y se van acumulando en la arteria
(émbolos)
.
B) EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
• El 20% de lo ECV se producen por una hemorragia
. HEMORRAGIA
• Es una conexión anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar también una embolia hemorrágica.
MALFORMACIÓN O FÍSTULAS
ARTERIOVENOSAS (MAV)
• Aunque no es tan frecuente, una presión sanguínea demasiado baja puede reducir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un ACV.
BAJA PRESIÓN ARTERIAL
(HIPOTENSIÓN
Las embolias hemorrágicas pueden clasificarse por cómo y cuándo ocurren:
Hemorragia cerebral o
parenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea
b) Eventos cerebrovasculares hemorrágicos
Los ECV hemorrágicos son el resultado de la rotura de una vaso sanguíneo; suelen
producirse de forma repentina y dan lugar a una intensa afectación neurológica. Hemorragias intracerebrales Hemorragias subaracnoideas
Las hemorragias subaracnoideas Un aneurisma cerebral es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo cerebral de
origen congénito, traumático, aterosclerótico o séptico.
III. FISIOPATOLOGIA
a) Eventos cerebrovasculares isquémicos
• Cuando la isquemia es lo bastante intensa como para producir infarto cerebral, se observan diferentes cambios cerebrales que varían en función de la edad del paciente, la localización y la rapidez del infarto, el funcionamiento de las arterias colaterales y la aparición de complicaciones concomitantes.
Hipertensión Diabetes MellitusHiperlipidemia
ObesidadTabaquismo
DeshidrataciónTrastornos cardiacos
(p. ej., disritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva)Neumopatía
obstructiva crónica
IV. FACTORES DE RIESGO
Los signos y síntomas de un ECV se clasifican en función
de la evolución. Los ECV suelen clasificarse del
siguiente modo:
A) ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clínicas de un AIT dependerá de la zona cerebral afectada.
Un AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia.
Un AIT del sistema vertebro basilar afectara los nervios
craneales o producirá caídas.
V. MANIFESTACIONES CLINICAS
B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)
Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es
un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente
de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.
24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIÓNSe define como un cuadro de déficit neurológico creciente que evoluciona durante una periodo de horas o días; recibe también el nombre de ictus progresivo. Los pacientes comentan que se sienten muy asustados y desesperados durante la evolución del ictus.
D) ICTUS COMPLETOAccidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
Se considera que el hemisferio derecho del cerebro se especializa en el procedimiento sensitivo-perceptivo y visual-espacial y la consciencia del
espacio corporal, mientras que el hemisferio izquierdo domina el área
del lenguaje. En un ECV derecho puede producir anosognosia, en la
anosognosia el paciente ignora que lado de su cuerpo ha resultado
afectado; puede descuidar dicho lado o puede afirmar que el brazo o la
pierna paralizados pertenecen a otra persona.
El paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo tiende a ser
más cauto. Los accidentes que afectan al lado izquierdo suelen
alterar la comunicación verbal del paciente, produciendo afasia o
disartria.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
VI. DIAGNOSTICO DE UN EVENTO CEREBROVASCULAR
ELECTROENCEFALOGRAMA
PUNCIÓN LUMBAR
1)Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un evento cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en limitar los daños permanentes.
VII. TRATAMIENTO
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADOHEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas
AntihipertensivoSedanteAnticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; 1-3 mg IV
Antihipertensivos
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV DiuréticoDiacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia SedanteDocusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecalAcido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presión intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media para aumentar la presión arterial media, lo que mejora a veces el flujo sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer la perfusión cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un
ritmo de 5 ug/kg/min.
Controla/previene el vasospasmo; aumenta la perfusión cerebral.
TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
Tratamiento anticoagulante
Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 unidadesIV continua: 1,000 – 2,000 / hora
Anticoagulación impide la conversión de protrombina en trombina
Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Mantenimiento: 5-10 mg
Anticoagulación: altera la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria
Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia
Inhibe la agregación plaquetaria
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
Es posible recurrir a la embolectomía o la trombobectomia directa de los vasos del cuello o de las grandes arterias
intracraneales para restablecer el flujo
sanguíneo por revascularización quirúrgica tras un infarto cerebral.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO