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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUARECINTO UNIVERSITARIO “RUBEN DARIO”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

• EXAMEN FISICO GENERAL DEL

SISTEMA NERVIOSO

• FACIES

• ACTITUD

• MARCHA

• Kenneth Sánchez

EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO

• GENERALIDADES:

• Tiene completa simetría

• Músculos de la cara dan la mímica →

• Expresan emociones

• Expresan el pensamiento sin uso de la palabra

• Dan expresión emocional a

• la palabra

• El tono muscular da a la cara su aspecto normal.

• Recordar:

• EL aspecto normal depende

• de la integridad de músculos,

• nervios de cada mitad de la cara.

• Las alteraciones pueden ser periféricas o globales.

• La observación y correcta interpretación de sus características permite un diagnóstico


• FACIES DEL PACIENTE CON HEMIPLEJIA CAPSULAR

• La cara es asimétrica

• La mejilla del lado paralizado se mueve con la respiración.

• ….signo del fumador de pipa.

• Puede haber anisocoria, con midriasis del lado de la lesión.

• Surco nasogeniano está marcado en lado sano.

• Desviación conjugada de la cabeza y los ojos.

• ….el enfermo mira hacia su lesión.

• Esta última facies es más rara y representa lesión piramidal

• Corticosubcortical.


• FACIES DEL PACIENTE SEUDOBULBAR

• Es inexpresiva, sin vida

• La saliva escurre por la comisura labial

• Crisis de llantos o risas inmotivados

• Dificultad para articular palabras, la deglución y fonación

• Marcha a pequeños pasos.

• Traduce: lesiones cerebrales bilaterales de las vías corticobulbares de origen ateroesclerótico.

• Son lesiones difusas y centrales.


• FACIES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

• Es inexpresiva, rostro fláccido

• Mímica disminuida (hipomimia),

• El seño está fruncido y el parpadeo es disminuido

• Cara brillante por aumento de grasa cutánea

• Escurre saliva por comisura labial

• Temblor de reposo de brazos y manos, que en dedos pulgar e índice asemeja al movimiento para contar monedas

• Traduce: lesiones en núcleos y vías extrapiramidales, sustancia negra peduncular y el cuerpo estriado.


• FACIES DE LA MIASTENIA GRAVIS

• Fatiga exagerada y agotamiento rápido después del ejercicio.

• Disminución de la fuerza muscular.

• Afecta el elevador del párpado superior, los músculos oculomotores y los inervados por el facial → ptosis palpebral,

• con aspecto asténico, como de cansancio o fatiga.

• Mímica disminuida, le cuesta sonreír, silbar, con facilidad disfonía o afonía.


• FACIES TETANICA

• Es muy raro

• Hay hipertonía exagerada, con contractura de todos los músculos de la cara.

• La mitad superior hay expresión de dolor y en la mitad inferior una risa permanente…..facies de la risa sardónica.

EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSOACTITUD

• ACTITUD

• Acostada, de pie o sentada

• Actitud de pie es gracias a los músculos antigravitatorios

• Mantenerla depende de:

• Integridad de la conciencia

• Integridad del sistema locomotor

• Integridad de los mecanismos nerviosos del tono muscular

• - nervios periféricos, motores, sensitivos y mixtos

• - centros medulares del tono

• - centros superiores que regulan a los inferiores


• PARKINSON

• Inclina la cabeza hacia delante

• Flexiona el tronco hacia delante

• Está rígido

• Presenta temblor de reposo


• HEMIPLEJIA CAPSULAR CON ESPASTICIDAD

• (Rigidez de decorticación)• Asimetría facial por afectación del VII par del lado paralizado

• Miembro superior paralizado:

• En flexión. Todos los dedos de la mano flexionados sobre la palma y aprisionando el pulgar debajo de ellos;

• El brazo y antebrazo apretados contra el tórax y el antebrazo en flexión sobre el brazo.

• Miembro inferior paralizado:

• En extensión. El pie en flexión plantar, con aducción y rotación interna. La pierna y el muslo en extensión forzada.


• ATAXIA AVANZADA

• Dificultad para mantener el equilibrio

• Se mantienen erectos, con los pies bien separados

• El cuerpo es oscilante con tendencia a caerse hacia los lados


• HEMIPLEJIA DURANTE EL COMA

• Hemiplejía fláccida

• Cuerpo atraído hacia el lado paralizado

• Esto es debido a que los músculos paralizados han perdido su tono y actúa la fuerza de la gravedad.


• RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN

• Las mandíbulas están apretadas y el cuello extendido.

• Los brazos en aducción y extendidos rígidamente en los codos

• Antebrazos en pronación y la muñeca y dedos flexionados

• Piernas rígidamente extendidas en las rodillas y los pies con flexión plantar

• TRADUCE: lesión en el diencéfalo, el cerebro medio o la protuberancia anular y trastornos metabólicos (hipoxia, hipoglucemia).

Asociada con problemas de neurona motora superior unilateral, como sucede en el ACV

El brazo hemiparético se mantiene

inmóvil y próximo al cuerpo, con el

codo, muñeca y dedos flexionados.

La pierna está extendida, con flexión

plantar del pie.

Al caminar, el paciente o bien arrastra

el pie casi siempre raspando el dedo

grande, o bien lo hace girar estirando

hacia afuera y adelante.

Asociada con paresia espástica bilateral delas piernas.

La marcha es rígida.

Cada pierna avanza lentamente y los muslos tienden a cruzarse hacia adelante uno sobre el otro en cada paso.

Los pasos son cortos.

Parece que el paciente estuviese caminando a través del agua.

Asociada a caída del pie, generalmentesecundaria a enfermedad de la neuronamotora inferior.

El paciente arrastra los pies o los levanta

mucho, con las rodillas flexionadas y los

deja caer golpeando el piso. Da el

aspecto de subir escalones.

El paciente es incapaz de caminar en

sus talones.

Esta marcha puede afectar a uno o ambos lados.

Asociada con la pérdida del sentido deposición en las piernas, como en la poli-neuropatía o daño a la columna posterior.

Marcha vacilante y con base amplia

Lanza los pies hacia adelante y afuera, y los

regresa al piso, colocando primero el talón

y posteriormente los dedos, con un doble

golpe.

Camina vigilando el piso.

Con los ojos cerrados, el paciente no puede

estar en posición erecta estable con los

pies juntos y la marcha empeora.

Asociada con padecimientos del cerebeloo vías asociadas.

La marcha es vacilante, inestable y con

base amplia, con exagerada dificultad en

las vueltas.

El paciente no puede pararse firmemente

con los pies juntos, estén o no abiertos

sus ojos.

Asociada con defectos de los ganglios basalesde la enfermedad de Parkinson

Postura encorvada, con la cabeza y el cuello

hacia adelante y las caderas y rodillas

ligeramente flexionadas.

Los brazos están flexionados en los codos y

muñecas.

El paciente se demora en iniciar la marcha.

Los pasos son cortos y se arrastran.

El braceo es disminuido y el paciente se da la vuelta muy rígido, “en una sola pieza”.