7/30/2019 Factori de Prognostic
1/27
FACTORI DE PROGNOSTIC INONCOLOGIE
7/30/2019 Factori de Prognostic
2/27
FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii factor prognostic: variabila clinica, biologica sau
terapeutica existenta la momentul diagnosticului
sau a tratamentului initial, care este asociata cu oinfluenta semnificativa statistic asuprasupravietuirii generale sau a supravietuirii farasemne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsulsau absenta raspunsului dupa o anumita terapie
7/30/2019 Factori de Prognostic
3/27
Rolul factorilor prognostici in oncologie
stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si depredictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unorsubgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara
care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizareatratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factorice pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre
diferitele centre) Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin
aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cufactori prognostici favorabili
7/30/2019 Factori de Prognostic
4/27
Factori de prognostic- Caracteristici
sa fie semnificativ: valoare predictivaindependenta, validata de teste clinice sibiologice
sa fie usor de determinat si reproductibil sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
7/30/2019 Factori de Prognostic
5/27
FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognosticpot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora) Factori legati de gazda (bolnavul) Factori legati de tratament (medicul)
7/30/2019 Factori de Prognostic
6/27
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA(TUMORA)
7/30/2019 Factori de Prognostic
7/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori anatomopatologici stadiul histopatologic tipul histologic gradul de invazie
gradul de diferentiere Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,extensie ganglionara, extensie la distanta)
evolutia preterapeutica semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali
7/30/2019 Factori de Prognostic
8/27
Factori anatomopatologici(1)
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea
tumorii stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasicriterii ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile
ganglionilor invadati diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor
tipul histologic - unul din cei mai importanti factoriprognostici alaturi de stadializare
pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul
histologic;
7/30/2019 Factori de Prognostic
9/27
Factori anatomopatologici(2)
gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturileadiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes (colon), Clark, Breslow(melanom)) infiltrarea tumorii in tesuturile vecine invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii
marker de aparare a organismului gazda) ruperea capsulei ganglionare
7/30/2019 Factori de Prognostic
10/27
Factori anatomopatologici(3)
Gradul de diferentiere (G) reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal,
mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor deagresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mainefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading:Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom,Richardson) pentru carcinoamele mamare
7/30/2019 Factori de Prognostic
11/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori cliniciSe obtin din:
- anamneza,- examen clinic,-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii Se apreciaza in sistem international T (tumora) N
(adenopatii) M (metastaze) reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si celmai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la
distanta
7/30/2019 Factori de Prognostic
12/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
7/30/2019 Factori de Prognostic
13/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
7/30/2019 Factori de Prognostic
14/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului
(intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom simomentul diagnosticului si tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare avolumului tumoral)
Semne si simptome asociate semnele B (febra, transpiratii, scadere ponderala) in
limfoame, scaderea ponderala, febra reprezinta factori de
prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman) de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot
limita aplicarea unor tratamente
7/30/2019 Factori de Prognostic
15/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru
aprecierea agresivitatii tumorale Principalii factori biologici de prognostic sunt:
markerii tumorali receptorii hormonali indici de proliferare
enzime oncogene, antioncogene, produsii acestora
7/30/2019 Factori de Prognostic
16/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare
prognostica sunt: imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu antigene oncofetale
antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
alte antigene specifice tumorale CA 15-3 in cancerul mamar PSA in cancerul prostatei
enzime serice LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
gama GT - in localizari hepatice hormoni
HCG in coriocarcinom tiroglobulina - in cancere tiroidiene catecolamine - in tumori suprarenaliene serotonina - in carcinoide substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
7/30/2019 Factori de Prognostic
17/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici dozarea receptorilor hormonali
dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,androgenici - caracterul hormonorezistent (absentareceptorilor hormonali) reprezinta un factor deprognostic negativ
citometria de flux - pentru aprecierea capacitatiiproliferative a tumorii evaluand procentul de celuleaflate in faza S si continutul celular de ADN (ploidia)
aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza Sreprezinta factori de prognostic negativ
de asemena sunt importante timpul de dublare altumorii si durata ciclului celular
7/30/2019 Factori de Prognostic
18/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici dozarea unor enzime tumorale
catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupracapacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemeneamarker de invazivitate
aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a
unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)
7/30/2019 Factori de Prognostic
19/27
FACTORI DE PROGNOSTICLEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
7/30/2019 Factori de Prognostic
20/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Nu exista boli, ci bolnavi Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:
varsta sexul sarcina starea biologica factori psihologici factori socioeconomici
7/30/2019 Factori de Prognostic
21/27
7/30/2019 Factori de Prognostic
22/27
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA Sarcina
prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilorterapeutice sarcina este un factor de prognostic negativ factor de prognostic negativ in melanoame, cancere
mamare sau de col uterin se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la
incheierea tratamentului Factori psihologici
influenteaza acceptarea tratamentelor de asemenea influenteaza calitatea relatiei
medic/pacient Nivel socio-economic
influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului,prezentarea la medic (educatie sanitara) si stareagenerala a organismului (nutritie, igiena)
7/30/2019 Factori de Prognostic
23/27
7/30/2019 Factori de Prognostic
24/27
FACTORI DE PROGNOSTICLEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
7/30/2019 Factori de Prognostic
25/27
7/30/2019 Factori de Prognostic
26/27
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT Precocitatea diagnosticului
rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (dinmomentul prezentarii la medic) influenteaza evolutiaulterioara
posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
corectitudinea tratamentului initial si tratamentulpluridisciplinar tratamentul oncologic este o munca de echipa pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita
secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie,radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esentialevolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)
primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutiaulterioara
7/30/2019 Factori de Prognostic
27/27
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT experienta personalului
experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv
experienta asistentelor) Ex. supraspecializarilemedicale institutia de tratament
influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice
disponibile dar si prin experienta personalului,rapiditatea secventelor terapeutice, conditii detratament, medicamente disponibile
calitatea relatiei medic - pacient poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor
tratamente posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unoreventuale recidive sau metastaze, sau a efectelorsecundare tratamentelor