7/29/2019 Family Folder DHE
1/22
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
SEORANG WANITA DENGAN
ASMA
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syaratdalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Disusun oleh :
Andhea Debby Pradhita
030.08.023
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PERIODE 10 juni-24 agustus 2013
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
7/29/2019 Family Folder DHE
2/22
LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH
I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGAA.
Identitas pasien
Nama : Ny. Y
Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Rawa Bambu, RT 01/RW08, kelurahan Pasar Minggu
Agama : Islam
Suku Bangsa : SundaPendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan swasta
B. Identitas Kepala KeluargaNama : Tn. V
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Rawa Bambu, RT 01/RW08, kelurahan Pasar Minggu
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan swasta
C.Sumber pembiayaan KesehatanJaminan: Kartu Jakarta Sehat
D.Perilaku Kesehatan Keluarga1. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan :
7/29/2019 Family Folder DHE
3/22
Membeli dan mengkonsumsi obat warung. Kemudian apabila diobati sendiri belum
sembuh, anggota keluarga segera berobat ke puskesmas kelurahan Pasar Minggu karena
berdekatan dengan rumah.
2. Keikutsertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah :- Posyandu balita: tidak- Posyandu lansia: tidak- Perkumpulan kesehatan lainnya : tidak
3. Pemanfaatan waktu luang :- Olah raga : tidak- Rekreasi : tidak- Melakukan hobi : tidak- Aktivitas Sosial di Lingkungan pemukiman : ya
-Arisan : ya
-Pertemuan RT : ya
-Organisasi : tidak
7/29/2019 Family Folder DHE
4/22
II. PROFIL KELUARGA
Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung
N
o
Nama Kedudukan
dalamKeluarga
Sex Umur
(tahun)
Pedidikan Pekerjaan Keterangan Tempat
Tinggal
1. Viko Bapa L 50 TamatSMA
Karyawan
swastameninggal -
2. Yeni Ibu P 45 TamatSMA
Karyawan
swastaSakit Rumah
3. Desi Anak I P 18 SMK - Sehat Rumah
4. Arin Anak II P 16 SMK - Sehat Rumah
Diagram 1: Genogram Keluarga Kandung Pasien
Keterangan : 1. Ayah dari suami pasien meninggal dunia
2. Ibu dari suami pasien meninggal dunia
3. Ayah dari pasien Sehat
1 2 3 4
56
87
7/29/2019 Family Folder DHE
5/22
4. Ibu dari pasien sehat
5. Ayah (suami pasien) meninggal dunia
6. Ibu (pasien) sakit
7. Anak pertama pasien sehat
8. Anak kedua pasien sehat
III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DILAKUKAN
Dilakukan dengan autoanamnesa pada tanggal15 Juli 2013
A.
Keluhan UtamaSesak napas hilang timbul sejak satu bulan yang lalu.
B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kodokteran KeluargaPasien datang dengan keluhan sesak napas hilang timbul sejak satu bulan yang lalu
sebelum datang ke Puskesmas. Sesak kambuh kira-kira sebulan 2x serangan. Sesak
dirasakan ketika pasien kelelahan, ataupun saat cuaca dingin. Ssesak napas diperberat saat
aktivitas dan stress, lebih ringan setelah duduk dan diusap di daerah punggung.
Pasien mengeluh sukar tidur sejak akhir-akhir ini. Pasien memiliki alergi terhadap
debu dan dingin, ditandai dengan bersin-bersin terutama saat pagi hari. Pasien tidak
mengeluh mual . Pasien mempunyai riwayat asma sejak kecil. Keluhan nyeri dada, lumpuh
satu sisi tubuh, mulut mencong dan pengelihatan kabur disangkal. Riwayat hipertensi,
kencing manis, trauma kepala, demam disangkal pasien. BAB dan BAK dalam batas
normal.
Pasien pernah berobat ke puskesmas dua bulan yang lalu, diberi obat salbutamol,
setelah minum obat itu pasien terasa lebih enak. Namun satu bulan lalu pasien mengalami
banyak pikiran dan aktivitas berlebih, asmanya sering kumat.
C. Riwayat Penyakit Dahulu DM (-) Penyakit jantung (-)
7/29/2019 Family Folder DHE
6/22
Penyakit ginjal (-) Alergi (-) Asthma (+)
D. Riwayat KebiasaanPasien sering makan buah-buahan dan setiap hari mengkonsumsi sayur-sayuran.
Pasien tidak pernah berolahraga. Setiap harinya pasien bekerja sebagai administrasi di
perusahaan swasta tidak jauh rumahnya dari pagi hingga sore. Pasien tidak merokok dan
tidak meminum kopi.
E. Riwayat Penyakit KeluargaKakek pasien menderita asma
F. Hasil Pemeriksaan FisikTanggal 15 juli 2013 di rumah Ny. Y
Keadaan Umum : Sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 60 kgBMI : 22.65 kg/m
2
Keadaan Gizi : normal
Tanda Vital : Tensi : 120/80 mmHg RR : 24x / menit
Nadi : 92x / menit Suhu : 36.5oC
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor
Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi -
Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), detritus -/-, kripta -/-
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)
Dada :
7/29/2019 Family Folder DHE
7/22
Cor I : Iktus kordis tak tampak
Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS
Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal
Au : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo I : Asimetris saat statis dan dinamis
Pa : Stem fremitus simetris kiri dan kanan
Pe : Sonor pada kedua paru, nyeri ketuk (-)
Au: Ka: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (+)
Ki: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (+)
Abdomen I : Datar
Pa : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)
Pe : Timpani
Au : Bising usus (+) normal
Superior Inferior
Ekstremitas
Oedema - / - - / -
Akral dingin - / - - / -
G. Hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjangPemeriksaan laboratorium dan penunjang tidak dilakukan.
H. Pemeriksaan anjuran
1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Rontgen foto thoraks
3. Pemeriksaan EKG
4.pemeriksaan spirometri
5. Gula darah sewaktu, kolesterol total, asam urat
I. Diagnosis Kerja : Asthma bronkiale derajat ringan
7/29/2019 Family Folder DHE
8/22
J. Rencana PenatalaksanaanPengobatan yang telah diberikan :
Terapi medikamentosa :
- Salbutamol 3x tablet- Vitamin B complex 3 x 1 tabletTerapi edukasi :
- Membersihkan debu di dalam rumah- Mengatur pola makan- Meningkatkan aktivitas fisik dengan olahraga minimal 3-4 kali seminggu selama
minimal 30 menit
-
Relaksasi untuk mengurangi stress- Memakai masker apabila keluar rumah agar tidak terhidup polusi
K. Hasil Penatalaksanaan MedisKeluhan yang dirasakan sudah berkurang setelah minum obat secara rutin dan teratur.
Saat kunjungan rumah terakhir (29 juli 2013) keadaan kesehatan penderita sudah merasa
lebih baik, tidak kambuh lagi asma-nya.
Faktor Pendukung : Penderita memiliki keinginan untuk sembuh
Penderita minum obat secara rutin dan teratur
Penderita rutin membersihkan rumah dibantu anak-anaknya
Penderita beristirahat cukup dan makan seimbang gizi
Penderita sudah mengurangi stress dengan meningkatkan
aktivitas social
Faktor Penghambat : Penderita masih sulit melakukan aktivitas fisik secara teratur
Indikator Keberhasilan : Penderita tidak ada keluhan subjektif seperti sakit kepala,sesak,
batuk, nyeri dada. Tidak ada kekambuhan asma dalam 2 minggu terakhir.
IV. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGAA. Fungsi Biologis
7/29/2019 Family Folder DHE
9/22
Dari hasil wawancara dengan penderita didapatkan informasi bahwa pasien
memiliki riwayat asma sejak kecil. Pasien kadang minum obat asma saat kambuh kadang
juga tidak karena tidak sempat ke puskesmas.
B. Fungsi PsikologisPasien tinggal bersama kedua orang anaknya. Hubungan dengan anggota
keluarga lainnya baik. Penderita termasuk orang yang mudah bergaul di lingkungan
sekitar. Suami pasien baru 2 bulan meninggal dunia karena kecelakaan. Keadaan hidup
pasien yang sekarang ini membuat penderita stress sampai sesak dapas dan menganggu
pekerjaannya namun hal tersebut sudah berkurang seiring dengan berjalannya waktu.
C. Fungsi EkonomiPenghasilan keluarga per bulan rata-rata Rp. 3.000.000,-/bln. Uang tersebut hanya
cukup untuk makan keluarganya, sekolah anak, dan kebutuhan rumah tangga lainnya.
D. Fungsi PendidikanPendidikan penderita ialah tamat SMA, sedangkan suami penderita juga tamat
SMA. Dua orang anak penderita masih sekolah SMK.
E. Fungsi ReligiusPenderita beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya. Kegiatan melakukan
ibadah (sholat) di rumah ada, namun tidak tersedia ruangan khusus di rumah untuk
beribadah.
F. Fungsi Sosial BudayaPenderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang lumayan padat. Hubungan
penderita dengan tetangga cukup baik. Sosialisasi dengan penduduk sekitar cukup baik.
Di kehidupan masyarakatnya sebelum sakit sekarang ini, penderita sering menghadiri
acara-acara yang diadakan di sekitar rumahnya, namun karena terbatasnya aktivitas
7/29/2019 Family Folder DHE
10/22
akibat keadaan saat sakit sekarang ini penderita jarang keluar rumah sehingga jarang
bersosialisasi.
V. POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA (buat resume seperti 24-h recall)
FORMULIR 24 HOUR RECALL(Catatan : asupan makanan/minuman KEMARIN mulai bangun pagi hingga tidur malam)
Waktu JamNama makanan atau
minumanBahan makanan
JumlahURT gram
Sahur 04.00 Bahan makanan pokok Nasi 2 gls 268
Lauk pauk Tahu 1 ptg 100
tempe 1 ptg 50
Sayur Sayur bayam 1 gls 100
Minuman Air putih 1 gls
selingan -
Makan Malam 18.00 Bahan makanan pokok Nasi 1 gls 134
Lauk pauk kerupuk 2 buah 100
Tempe 1 ptg 50
Sayur Tumis kacang panjang 1 sdk 50
Minuman Air putih
Selingan -
Penjelasan :
Frekuensi makan rata rata setiap harinya 2x/hari dengan variasi makanan sebagai
berikut : nasi, lauk, tempe, tahu, sayur dan jarang memakan buah-buahan dan meminum
7/29/2019 Family Folder DHE
11/22
susu. Menu nasi dan sayuran merupakan menu yang lebih sering ada di rumah penderita.
VI. IDENTIFIKASI FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
A. Faktor PerilakuPenderita memiliki kebiasaan makan teratur dengan frekuensi makan 3x/hari.
Penderita tidak memperhatikan kebersihan rumah. Jika ada anggota keluarga sakit, segera
memberi obat warung namun jika tidak sembuh kemudian akan dibawa ke puskesmas
terdekat. Penderita tidak memiliki kebiasaan berolahraga. Pemanfaatan waktu luang
untuk tidur dan nonton TV.
B. Faktor Non PerilakuSarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah Puskesmas.
Hal ini cukup berpengaruh terhadap kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan jika
ada anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke puskesmas 2 Km.
VII. DIAGNOSIS FUNGSI KELUARGA
A. Fungsi Biologis- Riwayat asma sejak kecil- Pasien tidak minum obat bronkodilator secara rutin, hanya saat serangan asma.
B. Fungsi Psikologis- Hubungan penderita dengan keluarga baik.- Penderita termasuk orang yang mudah bergaul.
C. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan- Penghasilan keluarga per bulan cukup kadang kurang, uang tersebut hanya cukup
untuk makan keluarganya, sekolah anak, dan kebutuhan rumah tangga lainnya.
D.Fungsi Sosial- Dapat bersosialisasi dengan masyarakat sekitar
E. Faktor Perilaku
7/29/2019 Family Folder DHE
12/22
- Pasien jarang membersihkan rumah terutama debu dan tumpukan barang-barang digudang.
- Makan teratur namun tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang- Sering membeli obat warung jika sakit- Tidak ada aktivitas fisik rutin
F. Faktor Non PerilakuTidak ada masalah
VIII. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH
A. Gambaran Lingkungan RumahRumah pasien terletak di pemukiman penduduk yang padat dengan ukuran 4x10m
2,
bentuk bangunan 1 lantai. Secara umum gambaran rumah terdiri dari ruang tamu, ruang
keluarga, 1 kamar, dapur kecil di belakang rumah, 1 kamar mandi dengan wc. Lantai
terbuat dari ubin, dinding terbuat dari tembok yang dilapisi cat putih, atap rumah dari
genteng dengan plafon. Ventilasi hanya terdapat pada ruang tamu dan kamar yang
berukuran 2x3 m. Jendela ada 2 buah yaitu yang terdapat pada ruang tamu. Penerangan
didalam ruangan kurang baik. Udara didalam ruangan terasa sedikit lembab, dan
kebersihan dalam dan luar rumah cukup bersih, tata letak barang-barang rapi, listrik 1100
watt, sumber air dari pompa listrik. Bak mandi dikuras setiap minggu, air limbah
dialirkan ke selokan/got. Sampah rumah dibuang ke tempat sampah utama di tepi jalan.
B. DENAH RUMAH
7/29/2019 Family Folder DHE
13/22
Analisis Keadaan Rumah :
1. Letak rumah di daerah : Perumahan padat2. Bentuk bangunan rumah : tidak bertingkat
Kepemilikan rumah : Sendiri
3. Luas rumah : 4x10 m2Jumlah orang dalam satu rumah : 3 orang / Rata-rata 10 m
2per-orang
4. Lantai rumah dari: ubin5. Dinding rumah dari : tembok6. Atap rumah : genteng7. Pembagian ruangan rumah :
- Ruang tamu + ruang keluarga + kamar tidur Ukuran 2x3m2- Jendela rumah : ada 3 buah Ukuran: 1x1m2
Perbandingan luas lantai dan jendela di :
- Ruang tamu : 50% : 50%Penerangan di dalam rumah (dinilai setelah membandingkan luas jendela dengan lantai
dan kesan subjektif saat membaca tulisan didalam rumah) : kurang
8.Listrik di rumah : ada, 1100 watt
9.Lubang ventilasi :
- Ruang tamu : ada 2 buah, ukuran 1 x 0,5 m2- Ruang keluarga: tidak ada
Ruang
tamu
Ruang
keluarga
Kamar
tidur
wc d
ap
u
r
7/29/2019 Family Folder DHE
14/22
- Ruang tidur : ada 1 buah, ukuran 0,5x 0,5 m2Kelembaban dalam rumah : terasa lembab
Kesan ventilasi di dalam rumah : kurang
10.Kebersihan dalam rumah : kurang baik11.Sumber air minum dari : pompa listrik12.Kamar mandi : ada13.Limbah rumah tangga di alirkan ke : got (saluran limbah)14.Tempat sampah diluar rumah : ada dan dalam kondisi tertutup15.Jalan di depan rumah lebarnya : meter, terbuat dari : semen
Kesan kebersihan lingkungan pemukiman : kurang baik
IX. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA
Ayah pasien menderita asma
-pelayanan kesehatan
berupa puskesmas yang
terjangkau ( 2 km )
Lingkungan rumahkurang bersih.
jendela kamar yang
Status kesehatan
genetik
lingkungan
perilaku
YanKes
7/29/2019 Family Folder DHE
15/22
berukuran
7/29/2019 Family Folder DHE
16/22
XI. PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN
Tgl
kunjungan
Kegiatan yang
Dilakukan
Keluarga
yangTerlibat
Hasil Kegiatan Indikator
evaluasikegiatan
15 juli 2013 Introduksi, identifikasianggota keluarga dan
kondisi kesehatannyakemudian melakukananamnesis dan
pemeriksaan fisik padapenderita. Setelah itumemberi penjelasankepada penderita tentang
penyakitnya, meliputidefinisi, penyebab, faktor
pencetus, akibat daripenyakit, pencegahan,penatalaksanaannya.
Penderita - Terjalin hubunganbaik dengan penderita
dan keluarga.
-Penderita memahamipenjelasan tentang
penyakitnya.
- suara napastambahan pada
auskultasi paru.
-Pemahamanyang
komprehensiftentang asma.
- sisa obat asma
19 juli 2013 Anamnesis danpemeriksaan fisik.Monitor status kesehatan
pasien
Penderita Diketahuistatus kesehatan
pasien terkini
Wheezing sudahtidak ada, namunkadang malam
hari pasien seringsesak napas.
Solusi: kontrol
kembali kepuskesmas
meminta obatyang sudah habis
22 juli 2013 Identifikasi fungsi-fungsikeluarga
Penderita dankeluarga
Diketahuifungsi biologis,
psikologis,ekonomi, sosial,
perilaku dan non
perilaku
perbaikanfungsi
biologis,psikologis,ekonomi,
sosial danperilaku
25 juli 2013 Monitor status kesehatanpasien dan
Identifikasi pola makanpenderita sertapenyuluhan tentang pola
makan gizi seimbang
Penderita dankeluarga
Diketahuistatus kesehatan
pasien terkini.
Diketahui jenismakanan, jumlah
makanan danfrekuensi makan
penderita.
- serangan asmaterkontrol
- Sisa obat sesuaidengan petunjukminum obat.
- pemahamantentang pola
7/29/2019 Family Folder DHE
17/22
Penderita dan
keluargamemahami
penjelasan tentang
pola makan giziseimbang
makan seimbang.
28 juli 2013 Memberikan penjelasan
tentang pengaruhlingkungan terhadap
penyakit yang dideritapenderita.
Penderita Penderita memahami
tentang pengaruhlingkungan terhadap
penyakit
Asma terkontrol.
Perbaikankondisilingkungan.
30 juli 2013 Evaluasi kondisikesehatan pasien, edukasitentang perilaku hidup
bersih dan sehat
Penderita dankeluarga
Diketahui kondisiterkini penderita.
Pasien dan keluarga
memahami tentangperilaku hidup bersihdan sehat
Asma terkontrol.Pada kunjunganterakhir terdapat
perbaikan polamakan, perilakuminum obat,kondisilingkungan dan
kondisi kesehatanpasien.
XII. KESIMPULAN PEMBINAAN KELUARGA1. Tingkat pemahaman : Pembinaan terhadap penderita yang dilakukan cukup baik
2. Faktor pendukung : - Penderita dapat memahami dan menangkap penjelasan
yang diberikan
- Sikap penderita yang kooperatif dan menangkap
penjelasan yang diberikan
3. Faktor penyulit : motivasi pasien untuk memperbaiki kondisi lingkungan
agak sulit mengingat kedua anak pasien masih sekolah dan
tidak dapat setiap saat membersihkan rumah dan pasien
sendiri sibuk bekerja.
4. Indikator keberhasilan : Penderita dapat mengetahui tentang penyakitnya meliputi
penyebab, faktor pencetus dari penyakitnya, faktor yang
7/29/2019 Family Folder DHE
18/22
memperberat, pencegahan dan penatalaksanaannya serta
berusaha untuk menghindari faktor tersebut serta kondisi
asma terkontrol dan tidak disertai keluhan apapun.
LAMPIRAN
7/29/2019 Family Folder DHE
19/22
7/29/2019 Family Folder DHE
20/22
7/29/2019 Family Folder DHE
21/22
7/29/2019 Family Folder DHE
22/22
Recommended