Farmakoterapija vs. hirurško lečenje
upalnih bolesti creva (IBD)
Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK)dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović,
dr S. Radulović
Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD
Crohn-ova bolest (CD)
Ulcerozni colitis (UC)
“Indeterminate colitis” 10% IBD
Metodologija ispitivanja IBD
Ileo-kolonoskopija
Proksimalna GI endoskopija
MRI enterografija
MRI male karlice
Laboratorijski indeksi upale
Terapijske opcije u Crohn-ovoj bolesti (CD)
Fenotip (inflamatorni, strikturizirajući, penetrantni)
LokalizacijaSegmentna distribucija/ekstenzitetEkstraintestinalne manifestacijeDob
Glavni pedijatrijski fenotip Mb Crohn: inflamatorni
• Imunomodilatori• Imuran, Metotrexate
• Biološki lekovi• Infliximab (Remicade), Adalimumab
• Enteralna nutricija• Polimerma dijeta
Induktori remisije
Klasičan diktum• Nema remisije bez steroida• Steroidi ne preveniraju relapse
Mb. Crohn: inflamatorni fenotip
Steroidi + Imuran
Steroidi + Metotrexate
15%
Mb. Crohn
Steroidna rezistentnost
Steroidna zavisnost
OPCIJE
Hirurgija vs. Biološka terapija
30%
“Top-down” biološka terapija
Remicade (Infliximab) + Imuran
Panenterijska CD
Steroidna rezistentnost/zavisnost
Fistulizirajuća CD
Perianalna CD
Crohn tankog creva!
Enteralna nutricija u Mb CrohnPolimerne dijete (Modulen, Ensure, Fresubin, Nutrison...)
+Imuran
Endoskopski kabinet UDK-Beograd(jan 2005-avg 2010)
Mb Crohn
45dece
Prosečna dob ~ 12,5 god.
Fenotip
89%
9% 2%Inflamatorni 40
Penetrirajući 4
Strikturizirajući 1
45 dece
Lokalizacija
Ileo-c
olitis
Colitis
Termina
lni ile
itis
Tanko
crev
o
Gastrod
uode
num
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45Br. dece
22 11 6 4 2
“Top –down” Th: Remicade 4
• Perianalna + fistulizirajuća forma
4 • Panenterijska forma
2 • “Totalni” Crohn-colitis
2 • Rani postoperativni relaps
2 • Crohn-ileitis...14 dece
Remicade: 1 god “follow up”
Puna remisija 6
Modifikacija primene 4
Neuspeh 4
Enteralna nutricija: polimerne dijeteMb Crohn
+Malnutricija
5
Tanko crevo4
Ileo-colitis1
...2 dece je primalo i Imuran
Enteralna nutricija:”Follow up”
3/5Brz relaps!
Superiorni Th efekat
Remicade
Enteralna
nutricija
vs
Dugoročni efekat davanja Remicade-a?
Pedijatrijski ulcerozni kolitis Tendencija ka progresiji
Visok procenat pankolitisa
Endoskopski kabinet UDK-Beograd(2005-2010.)
Ulcerozni kolitis
54dece
Fenotip
28%
26%
46%Pankolitis 15
"Left sided" UC 14
Proktosigmoiditis 25
Pankolitis+
”Left sided” UC • Steroidi
Proktosigmoiditis• Mesalazinski preparati
(oralno, rektalne pene, klizme)
Superiorni Th efekat
Finalna prognoza i terapija pankolitisa(2005-2010.)
10 od 20 dece
Restorativna proktokolektomija
Uspešno hirurški lečeni
Izlečena deca
“J ileal pouch” to anal anstomosis
Restorativna kolektomija
“High tech” endoskopija
MRILaboratorij
a
Enteralna nutricija
Hirurgija sa
iskustvom u IBD
Lečenje pedijatrijskih IBDPredulov uspešnosti
Hvala na paznji