KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR
.......................................................
FORMULIR PESERTA UJIAN SERTIFIKASI KEAHLIAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH TAHUN 2015
1. Nama Lengkap (Tanpa Gelar)
2. Gelar pendidikan
3. Nrp/Nip
4. Tempat/Tanggal Lahir
5. Nomor Kartu Tanda Penduduk
6. Jenis Kelamin
7. Pendidikan Terakhir
8. Pangkat/Golongan
9. Jabatan
10. Instansi
11. Unit Kerja Eselon II
12. Alamat Kantor
13. Alamat Rumah
14. Pengalaman Kerja di Bidang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
15. Pernah Mengikuti Pelatihan Pengadaan Barang/Jasa
16. Jika Ya, Berapa Kali
: ERNI YUNITASARI, Amd. Kep
: AHLI MADYA PERAWAT
: 198605312011012002
: BONDOWOSO / 31 MEI 1986
: 3511117105860004
: PEREMPUAN
: D III KEPERAWATAN
: PENGATUR TK . I / IID
: PNS RUMKIT BHAYANGKARA BONDOWOSO
: RS. BHAYANGKARA BONDOWOSO
: ......................................................................
: JL. JEDN.POL SUCIPTO JUDODIHARJO NO.12
BONDOWOSO
......................Telp : (0332) 433431
: JL. BRIGPOL SUDARLAN NO.9 RT:12/RW:04
NANGKAAN - BONDOWOSO
......................Telp : 082331750237
: -
Ya Tidak
1x 2x lebih dari 2x
Bondowoso, 4 September 2015
( Erni Yunitasari, Amd. Kep)