FRACTURAS Y LUXACIONESDE HOMBRO
HOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS” SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGIA
MAYO 2015Residente Postgrado:
Dr. Julio Trillo
1. ESCAPULA1. FRACTURAS
2. CLAVICULA1. FRACTURAS
2. LX. ACROMIOCLAVICULARES
3. LX ESTERNOCLAVICULARES
3. HUMERO PROXIMAL1. FRACTURAS
2. LX. GLENOHUMERAL
OBJETIVOS
FRACTURASDE
ESCAPULA
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
1. EPIDEMIOLOGIA
Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía
Corresponden al 1% de todas las fracturas y al 5% de las fracturas del hombro.
Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
11% lesión arterial
Lesiones asociadas de columna
TASA DE MORTALIDAD 15%
90% de los pacientes tienen lesiones asociadas. Contusión pulmonar, hemoneumotorax.
FRACTURAS DE ESCAPULA
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
Traumatismos indirectos Carga axial sobre brazo
extendido (cuello, glenoides, intraarticular)
Traumatismos de alta energía (cuerpo)
Traumatismos directos En el ángulo del hombro
(acromion, coracoides)
2. MECANISMO
FRACTURAS DE ESCAPULA
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Dolor en cara posterior del hombro.
Presencia de lesiones de piel.
Abducción dolorosa. Aspecto aplanado del
hombro. Dolor a la inspiración.
FRACTURAS DE ESCAPULA
3. MANIFESTACIONES CLINICAS
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FRACTURAS DE ESCAPULA
RADIOLOGIA
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
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FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
FRACTURAS DE ESCAPULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
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Cuerpo (45%) Cuello glenoideo
(25%) Glenoideas
intraart (10%)Acromion (8%) Apófisis
Coracoides (7%) Espina de la
Escapula (5%)
FRACTURAS DE ESCAPULA
CLASIFICACION
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CLASIFICACION AO (14)
FRACTURAS DE ESCAPULA
CLASIFICACION
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
Zdravkovic y Damholt:
I – CUERPO
II – FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
FRACTURAS DE ESCAPULA
CLASIFICACION
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Kuhn et al:
I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
II – DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP. SUBACROMIAL
III – REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL
I - II : NO QX
FRACTURAS DE ESCAPULA
CLASIFICACION
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Manejo Conservador.
Manejo Quirúrgico Cuando hay desplazamiento o inestabilidad Glenohumeral
La reducción abierta se utiliza rara vez en estas fracturas. La mayoría pueden tratarse colocando un cabestrillo y comenzando una movilización activa precoz.
FRACTURAS DE ESCAPULA
TRATAMIENTO
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Ideberg:
I – REBORDE GLENOIDEO○ IA – anterior○ IB – posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA GLENOIDEA ○ CABEZA HUMERAL LUXADA
III – OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV – HORIZONTAL V – FX QUE SEPARA LA MITAD INF
DE LA GLENOIDES VI – CONMINUCION SEVERA
FRACTURAS DE ESCAPULA
CLASIFICACION
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FRACTURAS TIPO I La mayoría no requiere
tratamiento quirúrgico Tratamiento QX:
Afección ¼ del rodete glenoideio Inestabilidad del hombro
Ideberg:Subluxación persistenteReducción Inestable
FRACTURAS DE ESCAPULA
TRATAMIENTO
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FRACTURAS TIPO IIFx transversa u oblicua a través de la
glenoides quedando la glenoides inferior como fragmento libre
Requiere Reducción Abierta
FRACTURAS DE ESCAPULA
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FRACTURAS TIPO III:Afectan 1/3 superior de la
glenoides e incluye coracoides
Acompañada de AcromionRAFI escalón +5mmColocación de Tornillo
Glenoideo
FRACTURAS DE ESCAPULA
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FRACTURA TIPO IV Fx horizontal glenoidea a través del
cuerpo hasta el borde vertebral Rafi cuando existen escalones o
desplazamiento
FRACTURA TIPO V Combinación de los tipos II y IV La mayoría producto de
traumatismos de alta energía Tto conservador se la cabeza
humeral se encuentra bien centrada
FRACTURAS DE ESCAPULA
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FRACTURA TIPO VIGravemente
conminutaSe trata mejor
mediante movilizacion precoz
FRACTURAS DE ESCAPULA
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FRACTURAS DE LA CORACOIDES
IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES
PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNA LX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
FRACTURA POR FATIGA “DEL TIRADOR”
FRACTURAS DE ESCAPULA
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PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON INCLINACIÓN CEFÁLICA DE 35-60°
PROYECCIÓN DE STRYKER UTIL RX CON PESO EN LOS BRAZOS
TRATAMIENTO Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿? Qx en caso de fx gravemente
desplazada En caso de compresión del Plexo
RAFI con c. Steinmann
FRACTURAS DE ESCAPULA
FRACTURAS DE LA CORACOIDES
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Fx del Cuerpo de la Escápula Traumatismos directos violentos Contracciones repentinas de
músculos divergentes
Proyecciones AP y Lat reales
TRATAMIENTO NO QX No es necesaria una reducción Hielo e inmovilización
FRACTURAS DE ESCAPULA
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Fx del Cuello de la Glenoides (extraarticulares)
2° tipo más común Traumatismo directo Caída sobre el ángulo del
hombro o mano extendida
RX y TC
Tto conservador: Buenos Resultados
FRACTURAS DE ESCAPULA
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LAS FRACTURAS DE LA GLENA Y EL CUELLO
las fracturas de los rebordes articulares que están asociadas a luxaciones de la cabeza.
- Ellas son la causa de irreductibilidad. - Favorecen secundariamente las recidivas de luxaciones.
El fragmento de la glena no se reduce después de la reducción de la
luxación.
FRACTURAS DE ESCAPULA
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IMPORTANCIA DE LA TOMOGRAFÍA
FRACTURAS DE ESCAPULA
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
1. Fracturas desplazadas del acromion y de la espina de la escápula con retracción e invasión del espacio subacromial
2. Fracturas de la coroides con luxación acromioclavicular
3. Fracturas del reborde (labio) glenoideo
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FRACTURAS DE ESCAPULA
Cortesia de Youtube – Modificado por Dr. Julio Trilo . 2015
FRACTURASDE
CLAVICULA
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ANATOMIA
o Es un hueso subcutáneo.o Se insertan : Esternocleidomastoideo, Deltoides, Pectoral
mayor y Trapecio.o Forma de S cursiva.o Presenta dos caras ( superior e inferior ), dos bordes ( anterior
y posterior ), dos extremidades ( acromial y esternal) o Es la ultima epífisis ósea en maduraro La clavícula derecha es más fuerte que la izquierda y
generalmente más corta
FRACTURAS DE CLAVICULA
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EPIDEMIOLOGIA
2º tipo de fractura mas frecuente en niños, prevalencia de 8-15%, representando un 10 a 12% la fractura lateral de clavícula. (H:M - 2.5:1)
5%80%15%
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Trauma directo
Trauma indirecto
FRACTURAS DE CLAVICULA
MECANISMO
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CLASIFICACIÓN DE ALLMAN
Grupo I: 1/3 Medio (80-82%)
FRACTURAS DE CLAVICULA
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CLASIFICACIÓN DE ALLMAN
Grupo II: tercio lateral (12-14%)
FRACTURAS DE CLAVICULA
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CLASIFICACIÓN DE ALLMAN
Grupo III: tercio proximal (6%)
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Fracturas del tercio lateral (Neer)
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos, tratamiento conservador
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se desplaza. El problema de esta fractura es que es muy inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino que quirúrgicamente.
FRACTURAS DE CLAVICULA
Fracturas del tercio lateral (Neer)
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Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está desplazada tiene queson las fracturas intraarticulares que comprometen la superficie ser operada. El problema de esta fractura es que da como complicación tardía la artrosis de la articulación. Se puede confundir con luxación acromioclavicular.
FRACTURAS DE CLAVICULA
Fracturas del tercio lateral (Neer)
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FRACTURAS DE CLAVICULA
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
Valoración Radiológica
Inclinación cefálica 20-45°
Proyección AP normal
FRACTURAS DE CLAVICULA
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No desplazada, inmovilización del miembro por 3 a 6 semanas.
La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente: 3.7% en reducción abierta y 0.8% en reducción cerrada.
Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento
FRACTURAS DE CLAVICULA
Tratamiento
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Simple vendaje de sostén para el miembro superior
En los niños: igual tratamiento
Consolidación en 3 a 5 semanas
Fracturas sin desplazamientos
FRACTURAS DE CLAVICULA
Tratamiento
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Vendaje en ocho regulable
Consolidación en 3 a 5 semanas
Alta incidencia de callos viciosos
Fracturas desplazadas
FRACTURAS DE CLAVICULA
Tratamiento
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Inmovilización: vendaje en ocho, las axilas deben ir acolchadas y no apretar demasiados porque puede comprimir las estructuras adyacentes, se debe cambiar periódicamente porque se afloja. Además del vendaje se agrega cabestrillo.
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Tratamiento quirúrgico
VentajasRestablecimiento de la anatomía.
Movilización suave precoz
DesventajasDesperiostización
Devascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Fracturas distales: obenque (Alambres de Kirschner y cerclaje en 8)
Tratamiento quirurgicoFRACTURAS DE CLAVICULA
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FRACTURAS DE CLAVICULA
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FRACTURAS DE CLAVICULA
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
Inmediatas
• 1. Lesiones neurovasculares
• 2. Lesiones vasculares
• 3. Síndrome compartamental
• 4. Síndrome de embolia grasa
Tardías
• 1. Consolidación viciosa
• 2. Lesión neurológica tardía (2 a 3 meses después)
• 3. Artritis postraumática
• 4. Pseudoartrosis
FRACTURAS DE CLAVICULA
Complicaciones
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Consolidación viciosa Pseudoartrosis
FRACTURAS DE CLAVICULA
CASOCLINICO
Caída durante un entrenamiento, con deformación de la placa y desplazamiento de la fractura
Jugador intervenido 3 meses atrás por una fx. de 1/3 medio de clavícula para intentar una reincorporación más rápida, con una placa insuficiente
FRACTURAS DE CLAVICULA
Nueva osteosíntesis con placa DCP, aporte de injerto de cresta. Consolidación sin complicaciones
FRACTURAS DE CLAVICULA
Indicaciones quirúrgicas absolutas
1. El acortamiento ≥ 20 mm
2. Lesión Abierta
3. Inminente interrupción de la piel y fractura irreductible
4. Compromiso vascular
5. Pérdida neurológica progresiva
6. Desplazamiento patológico de fractura asociada con parálisis trapezoidal
7. Disociación Escapulotorácica
8. Tercer segmento verticalizado hacia pleura
9. Fracturas de tercio distal de clavicula que se comporte como una luxacion A/C
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Indicaciones quirúrgicas relativas
1. El desplazamiento de > 20 mm
2. Trastorno neurológico
3. Parkinson
4. Convulsiones
5. Lesión en craneo
6. Politraumatizados
7. Espera decúbito prolongado
8. Hombro flotante
9. Intolerancia a la inmovilización
10. Fracturas bilaterales
11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral
12. Estética
FRACTURAS DE CLAVICULA
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Hombro Flotante
Asociación de fractura del cuello escapular con fractura de clavícula o luxación acromioclavicular de grado III
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LUXACIONESACROMIO-
CLAVICULARES
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo I
Esguince del ligamento Menor AC, cápsula de la articulación intacta, intacta ligamento CC, deltoides y el trapecio intacta
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo II
La rotura de ligamento de AC y la cápsula articular, esguince del ligamento CC pero interespacio CC desprendimiento intacta, un mínimo del deltoides y el trapecio
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo III
La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada (hasta el 100% de desplazamiento), desprendimiento del deltoides y el trapecio
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
80HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo IV
La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula desplazada posteriormente en el trapecio; desprendimiento del deltoides y el trapecio
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo V
La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada (más de 100 desplazamientos%), desprendimiento del deltoides y el trapecio
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Clasificación de Rockwood
Tipo VI
La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula desplazada detrás de los tendones del bíceps y el coracobraquial
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
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Tratamiento Lesión I: no requiere cirugía,
analgésicos, cabestrillo por 1 semana.
Lesión II: conservador y/o quirúrgico, analgésicos, cabestrillo por 3 semanas.
Lesión III, IV, V, VI es completamente quirúrgico, cabestrillo.
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Complicaciones
Rigidez articular Atrofia Deformidad residual Artritis acromioclavicular postraumática Interposición de partes blandas
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
FRACTURAS DE HUMEROPROXIMAL
Historia 460 a.C. Hipócrates
describió primer fractura proximal de humero
1896 Kocher clasificación anatómica.
1934 Codman clasificación en 4 partes basicas.
1970 Neer clasificación más usada.
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Epidemiología Estas fracturas constituyen
5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
> 50 años. Mayor incidencia en mujeres Trauma de menor energía Mínimo desplazamiento
(80%) < 50 Años x Alta Energia.
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Mecanismo Trauma indirecto mecanismo
más común, caída de su altura con mano extendida.
Trauma directo: alta energía.
Fractura patológica.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
CIRCULACION
Arteria Axilar:Art. Circunfleja Anterior
○ Rama ascendente (Arcuata) principal aporte sanguíneo de superficie articular.
Art. Circunfleja Posterior○ Ramas metafisiarias
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
Clasificación
1896
Kocher
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
Clasificación
1934
Codman
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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Clasificación
1970
Neer
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CLASIFICACION DE NEER
Considera
1. Trazos de la fractura
2. Número de fragmentos
3. Desplazamiento de los fragmentos
4. Presencia o no de luxación.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
CLASIFICACION DE NEER
NEER - I. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se comporta como NEER1 (80%).
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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CLASIFICACION DE NEER
NEER - II. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%).
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
CLASIFICACION DE NEER
NEER - III. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%).
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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CLASIFICACION DE NEER
NEER - IV. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados).
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
CLASIFICACION DE NEER
NEER - V. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
Baja Confiabilidad y Reproductibilidad
2004
Problemas con Clasificación de
Neer“The Neer Classification for Proximal Humeral Fractures: An Assessment of Interobserver Reliability and Intraobserver Reproducibility”.
Sidor et al., JBJS 75A: 1745
“The Reproducibility of Classification of Fractures o the Proximal End of the Humerus”
Siebenrock, et al., JBJS 75A: 1751
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Estado Vascular:Criterios radiológicos de Hertel
1) Extensión metafisiaria: Tamaño del espolón metafisiario pósteromedial unida a la cabeza:
<8mm = predice isquemia de la cabeza (84%)
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
2) Bisagra medial: Continuidad de la cortical medial diafisiaria con la cabeza
>2mm = predice isquemia de la cabeza (79%)
Estado Vascular:Criterios radiológicos de Hertel
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Extension metafisiaria posteromedial < 8 mm de cabeza humeral: > prob. ISQUEMIA
Desplazamiento del eje medial > 2mm.:> prob. ISQUEMIA
En combinación Valor predictivo positivo 97%
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.
Estado Vascular:Criterios radiológicos de Hertel
2004
Clasificación de la AO
Tipo A: extracapsular, no aislamiento vascular, afecta dos segmentos.
Tipo B: parcialmente intracapsular, aislamiento parcial, afecta tres segmentos.
Tipo C: intracapsular, aislamiento vascular total, afecta cuatro segmentos.
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Diagnostico
Interrogatorio Rx – anteroposterior
- lateral de hombro
- axilar (art. Glenohumeral)
- axilar de Velpau TAC
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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Tratamiento
ConservadorNo desplazadas <1cm y menos de 45´
excepto en fractura de 2 de toquiter Fractura de cuello quirúrgico en ancianos o
baja demanda funcional- contacto óseo suficiente
En activos desplazamiento de menos de 50% se tolera
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo:
- férula en U: permite supinación, pronación y flexión de codo.
- vendaje de Velpeau. Estable: movimientos a los 10 días.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
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Tratamiento Quirúrgico
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
AO-Reference 2015 AOFundation. Web Site
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
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Tratamiento quirúrgico
Reducción anatómica y fijación- rango precoz de movimiento
Reducción cerrada y enclavijado percutáneo- inestables de cuello quirúrgico y de 3-4 fragmentos• Agujas o pines de punta roscada de 2.5 mm • Bajo riesgo de osteonecrosis• Infección, migración de agujas y perdida de reducción• Contraindicado en cuello anatómico, conminución de cabeza
humeral y fractura de impactación y Angulación en valgo
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
Tratamiento quirúrgico
Clavo intramedular bloqueado• Conserva aporte sanguíneo• En fractura proximal y diafisiaria• Osteoporosis y metástasis
Reducción abierta y fijación interna• En desplazadas de 3-4 frag, impactadas en valgo
de 4 frag.• Banda de tensión, placa en T, placa de 1/3 de
caña.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERA
L
EPIDEMIOLOGIALUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
Lesión mas frecuente de hombro(84% del total)
*Incidencia del 1.7% entre 18 a 70 años. Con dos picos de frecuencia entre los 21 a 30 años y entre los 61 a 80 años.
CLINICALUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
*Brazo en aducción
*Perdida de la simetría de los hombros
*Cabeza del húmero palpable anterior e inferior a la apófisis coracoides
*Dolor intenso
*Impotencia funcional
*CODO SEPARADO DE PARRILLA COSTAL
*SIGNO DE CHARRETERA
CLASIFICACIONLUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACIÓN ANTERIOR
*96% de las Luxaciones
*Caídas con brazo Abducción rotación interna e hiper extencion
*Arrancamiento de la cavidad glenoidea.
*Fractura por compresión de la zona postero lateral de la cabeza humeral
CLASIFICACIONLUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION POSTERIOR
*3% de las luxaciones
*Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión
*Fractura por compresión de la cara antero lateral de la cabeza del humero
*Arrancamiento de porción posterior del rodete
CLASIFICACIONLUXACION GLENOHUMERAL
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LUXACION INFERIOR
Poco frecuentes
*Abducción pura de brazo: la cabeza queda enganchada en el borde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba, erecto
LUXACIONES GLENOHUMERALES
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Posiciones Radiologicas y Corelacion Anatomica. BONTRAGER . Edit. Medica Panamericana. 5ta Edicion. 2004
LUXACION GLENOHUMERAL
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PROYECCIONES RADIOLOGICAS
LUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
LUXACION GLENOHUMERAL
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PROYECCIONES RADIOLOGICAS
LUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
TRATAMIENTO
Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna.
Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.
LUXACION GLENOHUMERAL
MANIOBRAS REDUCCION
TECNICA DE HIPOCRATES: unca persona, el pie en hueco axilar, se realiza traccion axial con ligera rotacion interna y externa de la extremidad.
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
MANIOBRAS REDUCCION
TECNICA DE STIMSON: decubito prono, estremidad colgando libremente, se aplica traccion manual suabe o con peso en la muñeca reduccion en teoria 15 a 20 minutos.
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
TECNICA DE MILCH: decubito supino, extremidad abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para empujarla en su lugar.
MANIOBRAS REDUCCION
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
MANIOBRA DE KOCHER: consiste en hacer palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior, no se recomienda por el riesgo de fracturas.
MANIOBRAS REDUCCION
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
CUIDADOS POST REDUCCION Valorar lo neurologico Inmovilizacion 2 a 5 semanas ya que su
exceso puede provocar rigidez en codo muñeca y mano.
Rehabilitación intensiva posteriormente.
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LUXACION GLENOHUMERAL
Inmovilización.
Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
Inmovilización
Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
LUXACION GLENOHUMERAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
*Indicado en pacientes jóvenes, especialmente deportistas.
*Se reserva para luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crónica.
*Inmovilización de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.
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LUXACION GLENOHUMERAL
COMPLICACIONESLUXACION GLENOHUMERAL
HOMBRO . Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt.. Edit. Marbán. 2006.
*Infecciones
*Alteraciones del nervio periférico
*Luxaciones recurrentes
*Lesión ósea
*Rotura de tendón del supreaespinoso
*Hombro doloroso por tendinitis
GRACIAS…