Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 1
Frankfurter Referierabend 3/2013 (2)
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 2
Frankfurter Referierabend 3/2013 (3)
• Tierschutzgesetz
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 3
Frankfurter Referierabend 3/2013 (5)
• Herzfrequenz
• Blutdruck
• Atemfrequenz
• Durchblutung
• O2-Verbrauchs
• Magen-Darm-Motilität
• Störung Wundheilung
Tacke 2007
Frankfurter Referierabend 3/2013 (6)
Schmerz
AngstStress
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 4
Frankfurter Referierabend 3/2013 (7)
• Ursache• wenn möglich abstellen oder vermeiden
• Stärke• nicht mit Kanonen nach Spatzen schießen
• Schmerztyp• somatisch, viszeral
• Risikopatient• Dauer
• nicht länger als notwendig
Frankfurter Referierabend 3/2013 (8)
• akut• Warnfunktion, zu Beginn physiologisch
• gut mit Schmerzmittel (Analgetika) zu behandeln
• chronisch• ohne Warnfunktion,
keine akute Ursache
• z.B. Arthrose
• schwer zu therapieren
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 5
Frankfurter Referierabend 3/2013 (9)
• perioperativ• akuter Schmerz
• chronisch• Arthrose
• Tumor Schmerz
• neuropathischer Schmerz• oft chronisch
Tacke 2007
Frankfurter Referierabend 3/2013 (10)
• somatisch• oberflächlich
• tief
• viszeral• innere Organe
• Körperregion
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 6
Frankfurter Referierabend 3/2013 (11)
• akuter Schmerz
• verschiedene Schmerzmodalitäten
• Reizung der Nozizeptoren
• inflammatorischer Schmerz
• somatischer Schmerz
• viszeraler Schmerz
• prä-,intra- & post operativ
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 7
Frankfurter Referierabend 3/2013 (13)
• Vermeidung Schmerzentstehung• Schmerzgedächtnis
• Linderung bestehender Schmerzen
• Einsparen von Analgetika während der Anästhesie
Frankfurter Referierabend 3/2013 (14)
• entzündungshemmend
• keine Wirkung auf scharfen OP-Schmerz
• Kontraindikation• Hypovolämie, Hypotonie,
Schock, Nierenerkrankung
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 8
Frankfurter Referierabend 3/2013 (15)
• analgetische Wirkung mit Opioid vergleichbar
• antipyretisch
• praktische keine Kontraindikation
• sehr geringe Nebenwirkungen• Hypotension bei zu schneller Applikation
• Katze evtl. Speicheln
Frankfurter Referierabend 3/2013 (16)
• präemptiv• keine Beeinflussung der glomerulären Filtration
• intraoperativ• Bolus, Dauertropfinfusion
• Hund: Fentanyl ersetzender bzw. einsparender Effekt
• Kaninchen: äquipotent zu Fentanyl bei Kastration ♂,Carprofen ist unterlegen
• postoperativ• Bolus, Tablette, Dauertropfinfusion
Börcsök & Tacke 2004; Clemm 2008; Henke 2009;Richter 2007; Steffen et al. 1997; Tacke 2003
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 9
Frankfurter Referierabend 3/2013 (17)
• Butorphanol• kurze Wirkdauer
• mäßige Schmerzen
• Buprenorphin• lange Wirkdauer
• Wirkung erst 30 min nach i.v. Gabe
• mäßig bis starke Schmerzen
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 10
Frankfurter Referierabend 3/2013 (19)
Sedation Relaxation Hypnose Analgesie Antagonist
Sedativa
Phenothiazine ++ + + – –
α2-Agonist ++ ++ + + +
Benzodiazepine + ++ + – +
Hypnotika
Barbiturate ++ ++ +++ – –
Propofol ++ ++ ++ – –
Alfaxalon + ++ +++ +? –
Analgetika
Opiate ++ + + +++ +
Phenzyklidine + Katalepsie + ++(+) –
Erhardt W, Henke J, Haberstroh J, Baumgartner C, Tacke S. Anästhesie & Analgesie beim Klein- und Heimtier; 2012
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 11
Frankfurter Referierabend 3/2013 (21)
Bolus Dauertropf
Buprenorphin 0,001-0,03 mg/kg iv, im, sc
Butorphanol 0,1-0,5 mg/kg iv, im, sc
L-Methadon 0,05-0,5 mg/kg iv (Hd)
0,05-0,3 mg/kg iv (Ktz)
Methadon 0,50-1,0 mg/kg iv (Hd)
0,05-0,3 mg/kg iv (Ktz)
Fentanyl 0,001-0,01 mg/kg (Hd)
0,001-0,005 mg/kg (Ktz)
0,002-0,03 mg/kg/h (Hd+Ktz)
Metamizol 30 mg/kg (Hd) 5-10 mg/kg/h (Hd)
Ketamin 0,1-1,0 mg/kg (Hd+Ktz) 0,3-0,6 mg/kg/h (Hd+Ktz)
Lidocain DTI 1,5-3,0 mg/kg/h (Hd)
C. Seymour und T. Novakovski, 2007; Engert und Tacke 2008; Tacke et al. 2007
Frankfurter Referierabend 3/2013 (22)
• Schnittinfiltration
• Umspritzung
• Unterspritzung
• L-, Ring-Block
Westhues, Fritsch: Die Narkose der Tiere; 1960
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 12
Frankfurter Referierabend 3/2013 (23)
• Spatium lumbosacrale
• Lokalanästhetika (LA)
• Hund- 0.30 - 0.50 ml LA/10 cm SSL
0.15 - 0.20 ml LA/kg KMMaximum 6.0 ml LA/Hund
• Katze- 0.8 ml/Katze LA
Frankfurter Referierabend 3/2013 (24)
• 0.1 mg/kg KM, verdünnt auf ca. 0.3 ml/kg KM
• Kombination mit Lokalanästhetikum, Xylazin
• keine motorischen Ausfälle
• sehr lange Wirkdauer bis zu 48h
• sehr wenig Nebenwirkungen
Bonath K et al. Einfluss der extraduralen Langzeitanästhesie mit Bupivacain und Langzeitanalgesie mit Morphin auf Kreislauf und Atmung des Hundes. Fortschr Veterinärmed 1983; 37: 237 - 9
King FG et al. Tissue reaction of morphine applied to the epidural space of dogs. Can Anaesth Soc J. 1984; 31: 268-71
Pascoe PJ. Advantages and guidelines for using epidural drugs for analgesia. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992; 22: 421-3
Keegan RD et al. Cardiovascular effects of epidurally administered morphine and a xylazine-morphine combination in isoflurane-anesthetized dogs. Am J Vet Res 1995; 56: 496-500
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 13
Frankfurter Referierabend 3/2013 (26)
zu erwartender Schmerz Art & Region des Eingriffes Schmerzdauer [d]
geringgradig Haut, kleine Tumore 0.5 – 1.0gering- bis mittelgradig große Hauttumore (Mastektomie) 1.5 – 3.0
routine Zeinheilkunde 2.0 – 3.0mittelgradig Arthrotomie 3.0
kaudales Abdomen, perineal 1.0 – 3.0thorakolumbale Wirbelsäule 3.0 – 4.0
mittelgradig bis hochgradig Osteosynthese 3.0 – 7.0Ruptur Ligamentum cruciatum 5.0 – 7.0Kastration 1.0 – 2.0kraniales Abdomen, Gastrotomie 4.0 – 6.0Zahnextraktion 3.0 – 5.0Ovariohysterektomie 2.0 – 3.0
hochgradig Halswirbelsäule 3.0 – 6.0Kopf (Auge, Ohr, Nase) 2.0 – 5.0Thorakotomie 6.0 (interkostal) –
8.0 (sternal)
Gaynor, Muir 2002; Hellyer et al.2007; Henke, Erhardt 2001;Otto 2001; Tranquilli et al. 2007
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 14
Frankfurter Referierabend 3/2013 (30)
Hund Katze
Buprenorphin 0,005 – 0,02 mg/kg (-0,04)3 x tgl.
0,005 – 0,01 mg/kg (-0,04)2 x tgl.
Butorphanol 0,2-0,4 mg/kg4-6 x tgl.
0,1 – 0,4 mg/kg (-0,8)4-6 x tgl.
Fentanyl DTI 0,002 – 0,005 mg/kg/h 0,001 – 0,004 mg/kg/h
Methadon 0,05 – 0,1 mg/kg 0,05 – 0,1 mg/kg
Metamizol 30 – 50 mg/kg 3-4x tgl.10 mg/kg/h
30 mg/kg 3x tgl.
Ketamin DTI 0,1 – 0,3 mg/kg/h (24h) 0,1 – 0,3 mg/kg/h (24h)
Lidocain DTI 1,5 – 3,0 mg/kg/h
NSAIDs ja ja
C. Seymour und T. Novakovski, 2007; Engert und Tacke 2008; Tacke et al. 2007
Frankfurter Referierabend 3/2013 (31)
• nur Hund
• bis zu 10 ml intraoperativ
• Lidocain und Ketamin maximal 24h
Analgetikum [2 ml/kg/h] Dosis [mg/kg KM/h]
Fentanyl [5.0 ml in 500 ml] 0.001 – 0.005
Lidocain [7.4 ml in 500 ml] 1.5 – 3.0
Ketamin [0.3 ml in 500 ml] 0.12 – 0.3
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 15
Frankfurter Referierabend 3/2013 (33)
• Fentanyl-Patch hält über 72h hinaus an
• Fentanyl-Serumkonzentration abhängig von: • der applizierten Dosis
• BCS (Temperatur?)
• Hautveränderungen bei 50%
• Urinabsatzprobleme bei 72,7% der Rüden (geschlechtsspezifisch)
Frankfurter Referierabend 3/2013 (34)
• weiche Lagerung
• schonende Manipulationen
• ruhigstellende Verbände
• Kühlung Hilbert-Kzionska (2011)Postoperative Kryotherapie bei ausgewählten orthopädischen und neurologischenErkrankungen des Hundes. Dissertation JLU Gießen
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 16
Frankfurter Referierabend 3/2013 (36)
• potente Analgetika
• aktivieren µ-Rezeptorenund/oder κ-Rezeptoren
• endogene Opioide
• kontrollierte Analgetika
• Ausnahme Butorphanol, Codein, Tramadol
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 17
Frankfurter Referierabend 3/2013 (37)
Engert, Tacke. Der Einsatz von Opioiden bei Hund und Katze. Veterinärspiegel 3/2008
Frankfurter Referierabend 3/2013 (38)
Engert, Tacke. Der Einsatz von Opioiden bei Hund und Katze. Veterinärspiegel 3/2008
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 18
Frankfurter Referierabend 3/2013 (39)
Engert, Tacke. Der Einsatz von Opioiden bei Hund und Katze. Veterinärspiegel 3/2008
Frankfurter Referierabend 3/2013 (40)
• Naloxon• reiner Antagonist
• alle opioiden Wirkungen werden antagonisiert
• i.d.R. kürzere Wirkdauer als Agonist
• 0.01 - 0.05 mg/kg KM i.v.
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 19
Frankfurter Referierabend 3/2013 (41)
Craft RM. Sex differences in opioid analgesia: "from mouse to man". Clin J Pain 2003; 19:175-186
Frankfurter Referierabend 3/2013 (42)
• Analgesie
• Sedation
• Atemdepressionion
• verminderte Antwort auf CO2
• Euphorie
• Dysphorie
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 20
Frankfurter Referierabend 3/2013 (43)
• Bradykardie
• mittelgradige Hypotonie
• Abnahme Nierendurchblutung
• Abnahme Magen-Darm Motilität
• Sphinkterspasmen evtl. Harnretention
• Nausea, Vomitus, Konstipation
• Katze• Mydriasis, Hyperthermie
Frankfurter Referierabend 3/2013 (44)
• partieller µ- Agonist
• hohe Rezeptoraffinität
• mittelgradige Analgesie
• Wirkungseintritt bis zu 45 Minuten
• Wirkdauer 8-12 Stunden
• geringe Nebenwirkungen
• glatte Muskulatur Gallenblase unbeeinflusst
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 21
Frankfurter Referierabend 3/2013 (45)
Robertson SA, Lascelles BD, Taylor PM, et al. PK-PD modeling of buprenorphine in cats: intravenousand oral transmucosal administration. J Vet Pharmacol Ther 2005;28:453-460
Robertson SA, Taylor PM, Sear JW. Systemic uptake of buprenorphine by cats after oral mucosal administration. Vet Rec 2003;152:675-678
Abbo LA, Ko JC, Maxwell LK, et al. Pharmacokinetics of buprenorphine following intravenous and oral transmucosal administration in dogs. Vet Ther 2008;9:83-93
Frankfurter Referierabend 3/2013 (46)
• Opioid Agonist-Antagonist• -Agonist, µ-Antagonist
• Cave 4 bzw. 10 mg/ml
• gering bis mittelgradige viszerale Analgesie
• kurze Wirkdauer (1-4-[6] h)
• antitussiv
• Spasmolyse am Duodenum
• nicht BTM- pflichtig
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 22
Frankfurter Referierabend 3/2013 (47)
• kann bei der Katze wie alle Opioide
Hyperthermie
und
Mydriasis
hervorrufen
Frankfurter Referierabend 3/2013 (48)
• Agonist
• Wirkungseintritt i.v. kurzi.m. 10 – 15 min
• Wirkdauer 4 – 6 h
• enthält Fenpipramid= Anticholinergikum Tachykardie bei wiederholter Gabe möglich
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 23
Frankfurter Referierabend 3/2013 (49)
• Agonist• Racemat aus Levo- und Dextromethadon• kein Anticholinergikum
• Wirkungseintritt i.v. kurzi.m. 10 – 15 min
• Wirkdauer 4 – 5 h
Frankfurter Referierabend 3/2013 (52)
• Agonist
• v.a. zur intra-, postoperativen Analgesie
• Wirkungseintritt ca. 0.5 min
• Wirkdauer ca. 20 min
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 24
Frankfurter Referierabend 3/2013 (53)
• Codein-Analogon
• Wirkmechanismus• schwacher µ-Agonist• hemmt Monamino-Transporter
(Noradrenalin, Serotonin)
• Metabolit M1 200x potenter, Hund fehlt Enzym
• keine Zulassung
• Dosis? 1-5 mg/kg 2-4x tgl.
Lascelles BD. Proc ACVIM, 2003Maddison et al. Small Animal Clinical Pharmacology. 2008McMillan Ch et al. Can J Vet Res 2008; 72: 325–31
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 25
Frankfurter Referierabend 3/2013 (55)
• Razemat• potent analgetisch• sedierend• Kreislauf anregend
• myokardialer Sauerstoffbedarf + -verbrauch
• Larynx-, Pharynx-Reflexe erhalten• Speichelfluss • Katalepsie
• Kombinationen
Frankfurter Referierabend 3/2013 (56)
• Cave Hang-over bis zu 24h• Ausscheidung
• Katze unverändert über Niere• Hund Metabolisierung Leber Niere
• Wirkungseintritt schnell• Wirkdauer i.v. 3 – 10 min
i.m. 20 – 30 min
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 26
Frankfurter Referierabend 3/2013 (58)
• einfach
• deutliche Verhaltensänderungen• Lahmheit
• ungewöhnliche Körperhaltung
• Lautäußerung
• physiologische Anzeichen
• Schmerzskalen• kein „Gold Standard“
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 27
Frankfurter Referierabend 3/2013 (59)
• Kurzform Glasgow Composite Pain Scale• nur Hund
• spezifische Beschreibungen
• University of Melbourne Pain Scale• nur Hund
• physiologische Parameter + Aktivität+seelischer Zustand
• Colorado State University Pain Scale• Hund und Katze
Frankfurter Referierabend 3/2013 (60)
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 28
Frankfurter Referierabend 3/2013 (61)
• Verhaltensänderung
• Körperhaltung
• Mimik
Frankfurter Referierabend 3/2013 (62)
Robertson S. Akute Schmerzen bei Katzen erkennen – Ein Leitfaden für die Praxis.kleintierkonkret, 2010; 6: 3 – 7
keine Schmerzen (präoperativ) Schmerzen (postoperativ)
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 29
Frankfurter Referierabend 3/2013 (63)
Frankfurter Referierabend 3/2013 (64)
1. Körperhaltung, Mimik, Verhalten
2. Palpation lateral Wunde
3. Visuelle Analog Skala
4. Therapie > 40 mm
5. Dokumentation
6. Kontrolle
Tacke S. Habilitationsschrift 2003
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 30
Frankfurter Referierabend 3/2013 (66)
• häufiger Grund für Tierarztbesuch
• kein „Gold Standard“
• keine Veränderungen physiologischer Parameter
• Quality of life (QOL)• Besitzer, Betreuer
• Tierarzthelferin
• Tierarzt
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 31
Frankfurter Referierabend 3/2013 (68)
• vor allem Verhaltensänderungen
nach Veränderungen im Umfeld fragen
• oft geriatrische Patienten• Schmerz hat viele Ursachen
- Osteoarthrose- Tumor- neurologisch
• kognitives Dysfunktionssyndrom
Frankfurter Referierabend 3/2013 (69)
• Signalement
• Anamnese
• Palpation
• klinische Untersuchung
• Bildgebung
• Labor
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 32
Frankfurter Referierabend 3/2013 (70)
• keine deutlichen klinischen Anzeichen
• gesundheitsbezogene LebensqualitätHealth related Quality of Life Scales (HRQL)• offene Fragen• geschlossene Fragen
McMillan FD. J Am Vet Med Assoc 2000; 216 (12): 1904-10
Wiseman ML et al. Vet Rec 2001; 149 (14): 423-4
Hielm-Bjorkman AK et al. J Am Vet Med Assoc 2003; 222 (11): 1552-8
McMillan FD. J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39 (3): 227-35
Wiseman-Orr ML et al. Am J Vet Res 2004; 65 (8): 1077-84
Wiseman-Orr ML et al. Am J Vet Res 2006; 67 (11): 1826-36
Hielm-Bjorkman AK et al. Am J Vet Res 2009; 70 (6): 727-34
Frankfurter Referierabend 3/2013 (71)
körperlich regelmäßig zeitweise selten
Energie-Pegel normal
normale tägliche Verhaltensweisen (Spielen, arbeiten, Treppenlaufen etc.)
normale Nahrungsaufnahme (Menge)
steht Ihr Hund auf zur Begrüßung
läuft das Tier ums Haus
steht Ihr Tier ohne Beschwerden auf
atmet Ihr Tier normal
können sie die schmerzhafte Region anfassen
Gaynor JS, Muir III WW. (2009)
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 33
Frankfurter Referierabend 3/2013 (72)
Gaynor JS, Muir III WW. (2009)
Verhalten regelmäßig zeitweise selten
normale Verhaltensweise
putzt sich Ihr Tier
schläft Ihr Tier behaglich und ruhig
sind Urin- und Kotabsatz normal
wirkt Ihr Tier deprimiert
ist Ihr Tier änglstlich oder nervös
schreit Ihr Tier unerwartet
ist Ihr Tier aggressiv
reagiert Ihr Tier ungünstig auf irgendeineMedikation
denken Sie Ihr Tier ist glücklich
Frankfurter Referierabend 3/2013 (73)
Gaynor JS, Muir III WW. (2009)
Sozialverhalten regelmäßig zeitweise selten
ist Ihr Tier glücklich Sie zu sehen, wenn Sie heimkommen
interagiert Ihr Tier normal mit Ihnen und andern Leuten
interagiert Ihr Tier normal mit anderen Tieren
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 34
Frankfurter Referierabend 3/2013 (74)
Hielm-Bjorkman AK et al. 2003, Hielm-Bjorkman AK et al 2009
Helsinki Chronic Pain Index (HCPI)
sehr gut [0]
gut [1]
weder gut noch schlecht [2]
schlecht [3]
sehr schlecht [4]
Stimmung
Spiel und Sport
Lautäußerung
Laufen
Traben
Galoppieren
Springen (z.B. ins Auto)
Hinlegen
Aufstehen
Bewegung nach Ruhe
Bewegung nach Belastung
Frankfurter Referierabend 3/2013 (75)
• Schlafen 9.50h
• Ruhephasen 5.30h
• Jagen 3.60h
• Putzen 3.50h
• Laufen ohne Jagen 0.60h
• Unsichtbar 0.58h
• Nahrungsaufnahme 0.55h
• Andere Dinge 0.33hCurtis TM. Understanding Behaviour. Environmental Enrichment for Indoor Cats. Compend 2007; 29: 104-6
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 35
Frankfurter Referierabend 3/2013 (76)
Spezielle Fragen Bemerkung
Gewichtszunahme verminderte Aktivität
Gewichtsverlust, Anorexie Appetitverlust; nicht in der Lage den Futterplatz zu erreichen
ungepflegtes Fell Schmerz bei Bewegung, verminderteGelenkigkeit
vermehrtes Lecken Schmerz; Dermatitis
benutzt die Katze den Katzenbaum Schmerz
Unsauberkeit Schmerzen bei Benutzen der Katzentoilette
Lautäußerung Cave Siamkatze
Aggressivität Schmerz
Pail V. VN Times 2007
Frankfurter Referierabend 3/2013 (77)
sichtbare Röntgenzeichen
UntersuchungPalpationBewegung
Verhaltens-änderungen
Lindley S. Spotting the clues to feline chronic pain. Veterinary Times 2006, 2007
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 36
Frankfurter Referierabend 3/2013 (78)
• Subjektive Besitzerbewertung(CSOM)
• Aktivitäts-Monitor (AM)
• Beurteilung Meloxicam• AM
- Aktivität signifikant höher mit Meloxicam (p=0.02)
• CSOM- Aktivität signifikant höher mit Meloxicam (p=0.01)
Lascelles BDX. Evaluation of Client-Specific Outcome Measures and Activity Monitoring to Measure Pain Relief in Cats with Osteoarthritis. J Vet Intern Med 2007;21:410–6
Frankfurter Referierabend 3/2013 (79)
• Ausschluss anderer Erkrankungen
• Ausschluss von Kontraindikationen
• Entbindet nicht von der Untersuchung
Budsberg SC. Outcome assessment in vlinical trials involving medical management of osteoarthritis in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1997; 27: 815-23
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 37
Frankfurter Referierabend 3/2013 (80)
Lamont 2009
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 38
Frankfurter Referierabend 3/2013 (82)
Schmerz
Zeit
Frankfurter Referierabend 3/2013 (83)
Gelenkschmerz
Abnahme Bewegungsaktivität
Abnahme Muskelmasse
Zunahme Belastung Gelenkkapsel, Knorpel,
BänderKnorpelschäden
Freisetzung Entzündungsmediatoren
ZunahmeSchmerzempfindlichkeit
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 39
Debbie Grant. Pain management in small animals. A manual for Veterinary Nurses and Technicians (2006)
Frankfurter Referierabend 3/2013 (85)
• Kontrolle Schmerz, Entzündung
• Erhaltung & Verbesserungder Bewegungsfähigkeit dererkrankten Gelenke
• Begrenzung der Verschlechterungder Funktionalität
• keine Heilung möglich!!
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 40
Frankfurter Referierabend 3/2013 (86)
• Diagnose gesichert?
• keine Operation erforderlich?
• individuelle Therapie
• nur wenige wissenschaftliche Studien
• Aufklärung & Compliance Besitzer
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 41
Frankfurter Referierabend 3/2013 (88)
Gewichtsreduktion
Operation
Analgetika, Zusätze
Physiotherapie
Komplementäre Medizin
Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trials of treatments for osteoarthritisin dogs. J Am Vet Med Assoc. 2007;230(4):514-21
Sanderson RO, Beata C, Flipo RM, Genevois JP, Macias C, Tacke S, et al. Systematic review of the management of canine osteoarthritis. Vet Rec. 2009;164(14):418-24
Innes JF, Clayton J, Lascelles BD. Review of the safety and efficacy of long-term NSAID use in the treatment of canine osteoarthritis. Vet Rec. 2010;166(8):226-30
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 42
Frankfurter Referierabend 3/2013 (90)
Therapie Anzahl evidenz-basierteLiteratur
NSAIDs 4
Chondroprotektiva 4
Zusätze, AdjunctsAmantadin, Gabapentin, Tramadol
3
Gewichtskontrolle 6
Omega-3 reiches Futter 6
Physiotherapie 4
Fox, S. M., Millis D. (2010). Multimodal management for canine osteoarthritis.
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 43
Frankfurter Referierabend 3/2013 (92)
• Carprofen (7 Präparate)
• Langzeittherapie Hund Osteoarthrose• perioperativ Hund, Katze• unterschiedliche Dosierung
• Firocoxib (1 Präparat)
• Langzeittherapie Hund Osteoarthrose (OA)• perioperativ Hund• Zahnbehandlung
www.vetidata.de
Frankfurter Referierabend 3/2013 (93)
• Flunixin-Meglumin (1 Präparat)
• Hemmung der Freisetzung von Substanz P• hemmt endotoxisches Geschehen• Cave Einsatz Hund und Katze
• Meloxicam (12 Präparate)
• Langzeittherapie Hund, Katze OA• perioperativ Hund, Katze• Dosis Katze 0,05 mg/kg
www.vetidata.de
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 44
Frankfurter Referierabend 3/2013 (94)
• Tepoxalin (1 Präparat)
• 5-LOX-Hemmung, COX-Hemmung• Langzeittherapie Hund OA
• Tolfenaminsäure (1 Präparat)
• Anwendungsdauer 3 Tage• Hund akuter Schub chronischer Schmerzen • Katze antipyretisch
www.vetidata.de
Frankfurter Referierabend 3/2013 (95)
• Cimicoxib
• Langzeittherapie Hund OA
• perioperativ Hund
• Ausscheidung vor allem über Galle, Faeces
• ggr. Niereninsuffizienz Pharmakokinetik unbeeinflusst
• Pharmakokinetik relativ fütterungsunabhängig
www.vetidata.de
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 45
Frankfurter Referierabend 3/2013 (96)
• Robenacoxib• Langzeittherapie Hund OA
• Katze bis zu 6 Tage muskulo-skeletaler Schmerz
• Injektionslösung Hund und Katze
• perioperativ Hund, Katze
• Verabreichung ohne Futter
• Metabolismus primär über Leber
www.vetidata.de
Tacke 2011
Frankfurter Referierabend 3/2013 (97)
• Mavacoxib• Langzeittherapie Hund• Verabreichung mit Futter• 2. Tablette nach 14 Tagen (Jump Start)
dann alle 4 Wochen max. 6,5 Monate (7x)
www.vetidata.de
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 46
Frankfurter Referierabend 3/2013 (98)
• gute Erfolge
• Nebenwirkungen selten
• regelmäßige Laborkontrollen
• Multimodale Therapie
• mindestens 4 – 12 Wochen
Frankfurter Referierabend 3/2013 (99)
• abhängig von Besitzer und Patient
“the current evidence suggests that there is a
clinical benefit of longer-term NSAID use for
dogs with chronic osteoarthritis and that this is
associated with a low risk of serious adverse
events.”
• Dosisreduktion kann eventuell sinnvoll sein
Innes et al (2010)
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 47
Frankfurter Referierabend 3/2013 (100)
• Wechsel des NSAIDs bei Therapieversagen
ist sinnvoll
• regelmäßige Algesimetrie, Schmerztagebuch
• Kontrolluntersuchungen
• Aufklärung Besitzer regelmäßig wiederholen
Frankfurter Referierabend 3/2013 (101)
• Sucralfat• nur zytoprotektive Wirkung auf Magenschleimhaut
• 2h nach Medikamentengabe
• Hd, Ktz 20-40 mg/kg 2-3x tgl. p. os
• Pantoprazol, Omeprazol
• hemmt Protonenpumpe irreversibel
• hemmt basale + stimulierte Säuresekretion
• Hund 0.7-1.0 mg/kg 1x tgl. p. os
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 48
Frankfurter Referierabend 3/2013 (103)
• anti-inflammatorische Wirkung > NSAIDs
• analgetische Wirkung < NSAIDs
• keine Kombination mit NSAIDs
• Dosierung möglichst niedrig
• Suppression der Nebenniere
Frankfurter Referierabend 2013 (Tacke) 49
Frankfurter Referierabend 3/2013 (104)
• aseptische Punktion
• maximal 4x/Jahr
• i.d.R keine systemischen Nebenwirkungen
• 0.18-0.35 mg/kg Betamethason
• Triamcinolon + Lidocain
Frankfurter Referierabend 3/2013 (105)
• neuropathischer Schmerz
• 30 mg/kg 1x tgl.
• 300 – 1200 mg/Hund
• 1.25 – 4.0 mg/kg KM/d bis zu 50 mg/kg KM/d
• Nebenwirkung• Benommenheit, Müdigkeit, Ataxie,
Gewichtszunahme, Nystagmus, Tremor, Obstipation, Leukopenie