ANATOMÍA DE TIBIA
TIBIA
Hueso largoParte anterior e
interna de la pierna.
Presenta: 1 diáfisis2 epífisis
DIÁFISIS
Tiene: 3 caras y 3 bordes.
Cara Interna: en su parte superior se insertan los músculos de la pata de ganso.
Cara Externa: parte superior, donde se inserta el tibial anterior.
DIÁFISIS
Cara Posterior: 1/3 superior, presenta una cresta “línea oblicua de la tibia”.
Se inserta el m. Sóleo.
Arriba de la cresta se inserta el m. Poplíteo.
Por abajo: el flexor común de los dedos y el tibial posterior.
BORDES
Anterior: “cresta de la tibia”. Por su parte inferior termina con el maléolo y por la superior, con la tuberosidad anterior.
Externo: inserta la membrana interósea.
Interno: inserta la aponeurosis tibial.
EPÍFISIS PROXIMAL
Formada por las tuberosidades de la tibia.
Tuberosidad interna: canal transversal por donde se desliza el tendón ant. del musculo semimembranoso.
Tuberosidad externa: faceta articular, donde se articula la cabeza del peroné. Por delante se encuentra el tubérculo de Gerdy (inserción al tibial anterior).
EPÍFISIS PROXIMAL
Tuberosidad anterior:
Por delante de la espina, donde se inserta el ligamento rotuliano.
EPÍFISIS DISTAL
Dividida por una cresta obtusa anteroposterior (interna y externa).
Interna, se continua con la cara externa del maléolo.
Externa: cuadrangular.
Ambas se adaptan al astrágalo.
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE TIBIA
Por su localización:Del tercio superiorDel tercio Medio
Del tercio inferior
Por un traumatismo: De Baja energía
De Alta energía
Por el mecanismo : Golpe directo
Mecanismo indirecto Torsión
Cizallamiento Flexión
Compresión
Por la anatomía del rasgo: Transversales: rasgo
único Oblicuas: rasgo doble
Espiroideas conminutas Conminutas por estallido
FRACTURAS DE TIBIA: CLASIFICACIONES
Merle D’Aubigne: Abiertas y Cerradas: Estables Inestables Trauma directo de trazo: Transverso Oblicuas cortas. Flexión Torsión.
FRACTURAS DE TIBIA: CLASIFICACIÓN
R.W. JacksonFracturas segmentarias o bifocales:Arteria nutricia en el fragmento intermedioArteria nutricia en fragmento superior. Con
periostio intacto y sin desplazamientoArteria nutricia en el fragmento superior, con
periostio roto y con desplazamiento.
FRACTURA DE TIBIA :CLASIFICACIÓN
Muller AO :
Fx Diafisiarias de tibia-->Fx transversales y oblicuas cortas (tercio medio)
Fx transversales y oblicuas cortas ( tercio proximal y distal)
Fx por torsiónFx por torsión y flexiónFx por flexión con tercer fragmentoFx por flexión multifragmentariasFx segmentariasFx conminutivas cortasFx Espiroideas del tercio distal.
FRACTURAS DE TIBIA: CLASIFICACIÓN
Álvarez Cambras:Fx Diafisiarias de tibia y peroné-Trauma directo { conminutivas { Transversales y oblicuas}Trauma indirecto {Flexión [oblicua] {Torsión [ Espiroidea] {Flexión-Torsión [espi- roidea con cuña]}Trauma combinado { conminutiva { Segmentaria}
FRACTURAS DE TIBIA :CLASIFICACIÓN
Álvarez CambrasFracturas aisladas de tibia: Trauma directo o indirecto
{ Transversales {Oblicuas
{ Conminutivas
ANATOMÍA DE TOBILLO
ARTICULACÓN SITUADA ENTRE LA PIERNA Y EL PIE.
HUESOS DEL TOBILLO: La articulación del tobillo está formada por 3 huesos: peroné, tibia, astragalo.
El peroné y la tibia permiten el mov. Hacia delante y hacia atrás. Y el astrágalo soporta la transmisión de fuerzas del peso corporal.
TOBILLO
MÚSCULOS DEL TOBILLO:
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS: Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS: Consiguen movimiento de los dedos flexión, extensión, abducción y aducción.
COMPARTIMIENTO ANTERIOR:1.- Tibial anterior2.- Extensor propio del dedo gordo3.- Extensor común de los dedos del pie4.- Peroneo anterior
COMPARTIMIENTO EXTERNO:1.- Peroneo lateral largo2.- Peroneo lateral corto
MÚSCULOS DEL TOBILLO:
LIGAMENTOS DEL TOBILLO:
La cápsula articular envuelve la articulación, creando un espacio cerrado y ayuda a los ligamentos en su misión estabilizadora.
1.- Ligamento lateral externo: sujeta lateralmente al tobillo (parte de la punta del maleolo externo).
2.- Ligamento deltoideo: sujeta la cara interna del tobillo (parte de la punta del maleolo interno).
3.- Ligamento sindesmal o ligamento tibio peroneo: Amarra la porción más distal de la tibia el peroné para mantenerlos unidos.
TENDONES:El tendón de Aquiles es él único responsable de la
flexión plantar del tobillo y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO:
VASOS SANGUINEOS:
IRRIGACIÓN: Las arterias que suministran sangre a la parte inferior
a las piernas son: las arterias poplíteas. Y las que suministran sangre a la mayor parte de las piernas son: las arterias femorales.
El astrágalo es el que recibe y reparte el peso del cuerpo entre el calcáneo y el antepié. Su irrigación entra sólo por el cuello.
INERVACIÓN:La inervación del pie está dada por 5 nervios
terminales y 4 de ellos son ramas del nervio ciático.1.- N. tibial anterior o peroneo profundo2.- N. musculocutáneo o peroneo superficial3.- N. safeno externo o sural4.- N. tibial posterior5.- Safeno interno (rama terminal)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAUGE-HANSEN
Mecanismo de producción de la fractura4 tipos principales:
1)Supinación-Aducción 2)Pronación-Abducción 3)Pronación-Rotación externa 4)Supinación-Rotación externa
NOTA: La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie
en el momento del accidente La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza
traumática
SUPINACIÓN-ADUCCIÓN
PRONACIÓN-ABDUCCIÓN
PRONACIÓN-ABDUCCIÓN
PRONACIÓN-ROTACIÓN EXTERNA
SUPINACIÓN-ROTACIÓN EXTERNA
SUPINACIÓN-ROTACIÓN EXTERNA
CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER
Fundamento anatómico del trazo fracturario: Suprasindesmótica-- C Transindesmótica--B Infrasindesmótica--A
El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas
Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas
Infrasindesmotica o tipo A Fractura transversa del peroné por debajo de la
sindesmosis El maléolo medial puede estar intacto Mecanismo de producción es por inversión
CLASIFICACIÓN
AO:A1 Lesión infrasindesmal aisladaA2 Lesión infrasindesmal con fracturadel maléolo tibia A3 Lesión infrasindesmal con fractura posteromedial
Transindesmotica o tipo B El peroné tiene fractura oblicua
ascendente Se puede acompañar de fractura
transversa del maléolo medial El mecanismo es por eversión
B1 Fractura transindesmal del peroné anterior
B2 Fractura transindesmal del peroné con lesión medial
B3 Fractura transindesmal del peroné, con lesión medial y fractura de Volkmann
(fractura del reborde posterolateral)
Suprasindesmotica o tipo C El peroné se encuentra fracturado por arriba de la
sindesmosis El maléolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abducción-rotación
C: C1 Lesión suprasindesmal, fractura simple de la diáfisis del peroné.
C2 Lesión suprasindesmal, con fractura multifragmentada de la diáfisis del peroné
C 3 Lesión suprasindesmal, lesión proximal del peroné
También pueden ser: Unimaleolares Bimaleolares Trimaleolares