7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
1/35
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
2/35
Keseimbangan danOrientasi Tubuh
Input sensorik darireseptor vestibuler
di labirin
Organ visual propioseptif
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
3/35
Alat keseimbanganLabirintelinga dalam
Terdirilabirin tulang dan labirin membran
Endolimfacairan yg terletak dlm labirinmembran
Perilimfacairan diantara labirin membran dan
labirin tulang Berat jenis endolimfa > perilimfa
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
4/35
Fisiologi Alat Keseimbangan
Labirinstatis dan kinetis
Labirin statissakulus & utrikulus
Labirin kinetis Kanalis semisirkularis (KSS) horizontal (lateral)
Kanalis semisirkularis (KSS) anterior (superior) Kanalis semisirkularis (KSS) posterior (inferior)
Ampula
pelebaran KSS yg berhubungan dengan utrikulus Terdapat krista ampularis yg tdd sel reseptor
keseimbangan, tertutup substansi gelatinkupula
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
5/35
AnatomiLabirin
1. Anterior
2. Posterior
Kss anterior
Lab.tulang
Kss lateral
Kss posterior
ampula
sakulus
Sakus endolimfatikus
utrikulus
Lab.membran
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
6/35
Gerakan kepala & tubuhperpindahan endolimfasilia sel rambut menekuk permeabilitas membran
sel berubahion kalsium msk dlm seldepolarisasi pelepasan neurotransmiter eksitator impulssensoris melalui saraf aferenpusat keseimbangan diotak
Bila berkas silia terdorong ke arah berlawanan hiperpolarisasi
Organ vestibuler merupakan transduser yg
mengubah energi mekanik (rangsang otolit &endolimf) menjadi energi biolistrik memberiinformasi gerakan tubuh yg berlangsung
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
7/35
Patofisiologi Alat Vestibuler
Sistem vestibulersensitif thd perubahan konsentrasi O2dlm darah Vertigoperasaan berputar Faktor yg mempengaruhi timbulnya vertigo:
Perubahan konsentrasi O2 dlm darah hipertensi,
hipotensi, spondilo artrosis servikal perubahan aliran darah yang mendadak sklerosis a.
Auditiva interna
Vertigo spontan, posisi, dan kalori
Nistagmusgerakan beraturan bola mata, fase cepat danfase lambat Fase lambatreaksi sistem vestibuler thd rangsangan Fase cepatreaksi kompensasi fase lambat
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
8/35
Pemeriksaan Keseimbangan
Pemeriksaan sederhana:
Uji Romberg Stepping test
Pemeriksaan fungsi serebelum: past pointing test
Tes Kobrak
Tes Kalori Bitermal
Pemeriksaan objektif:
ENG (Electronystamography)
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
9/35
Uji Romberg
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
10/35
POST POINTING AND FINGER TO
NOSE
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
11/35
PENYAKIT MENIERE
Etiologibelum diketahui
Patofisiologi
Hidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum yang
mendadak dan hilang timbul akibat: Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri
Berkurangnya tekanan osmotik dalam kapiler
Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler
Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbatpenimbunancairan endolimfa
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
12/35
Gejala Klinis:
Trias menierevertigo, tinitus, tuli sensorineural
terutama nada rendah Serangan pertama sangat berat vertigo disertai
muntah, berlangsung beberapa hari, dengan keadaanyang berangsur membaik
Dapat sembuh tanpa obat
Serangan kedua dan seterusnya dirasakan semakinringan
Gangguan pendengaran terjadi pada saat serangan danmembaik setelah serangan berhenti
Tinitus yang timbul kadang menetap meskipun diluar serangan
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
13/35
Diagnosis Penyakit Meniere
Vertigo hilang timbul
Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf
Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral,misalnya tumor N. VIII
Pengobatan:
Obat simtomatiksedatif
Obat vasodilator perifer
Obat antiiskemia dapat diberikan sebagai alternatif
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
14/35
Vertigo Posisi Paroksismal Jinak
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Penyakit degeneratif yang idiopatik, sering
terjadi pada usia muda dan lanjut usia.
Trauma kepala adalah penyebab terbanyakkedua
Vertigo posisi
Gejala otonom : mual, muntah, berdebar-debar, berkeringat dingin, rasa cemas
Episodik (tidak terus menerus)
Banyak penderita sembuh spontan
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
15/35
VPPJdapat terjadi pada semua umurdewasawanita
Usia tersering50-70 thn
Mizukoshi dkk (1998)angka kejadian VPPJ10,7-17,3 per 100.000/thn.
RSCM (2002)354 kasus VPPJ dari 588gangguan keseimbangan.
Neuhauser dkk (2005)5% dewasa mengalamivertigo 1 thn terakhir.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
16/35
Patofisiologi
kupulolithiasis
kanalithiasis
Dua tipe patologi VPPJ :
1. Kanalithiasis
2. Kupulolithiasis
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
17/35
Diagnosis VPPJAnamnesis yang teliti
Nistagmus vestibuler dengan kaca mata Frenzel
Perasat Dix-Hallpikedan Sidelying untuk kanalis
semisirkularis anterior dan posterior Perasat Roll untuk kanalis semisirkularis
horisontal
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
18/35
Penatalaksanaan VPPJ Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan
perasat Liberatory untuk kanalissemisirkularis anterior dan posterior
Perasat Rolling (Barbecue) untuk kanalissemisirkularis horisontal
Latihan Brandt-Daroff untuk VPPJ yangmempunyai gejala sisa
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
19/35
Canalith Repositioning Treatment
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
20/35
Sidelying
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
21/35
Rolling (Barbecue)/ CRT modifikasi
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
22/35
Brandt & Daroff
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
23/35
Penatalaksanaan operatif1. Singular neurectomy
2. PSSC (Posterior Semisirkular Canal) occlution
3. Vestibuler Nerve Section
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
24/35
NEURITIS VESTIBULAR Neuritis vestibular merupakan disfungsi sistem
vestibular perifer yang bersifat akut.
m/ inflamasi pada saraf telinga dalam.
Epidemiologidi atas 40 tahun.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
25/35
Etiologi belum diketahui.
Namun, terdapat hipotesis kuat bahwa etiologi darineuritis ini sebagian besar disebabkan oleh:
1. Infeksi virus pada saraf vestibular atau labirin. Salahsatu virus tersebut yaitu infeksi laten HSV tipe 1 padaganglion vestibular. Beberapa virus lain yang dapatmenyebabkan neuritis vestibular yaitu virus
influenza, campak, rubella, polio, hepatitis, danEpstein-Barr.
2. Iskemi terlokalisasi akut dari vestibular juga dapatmenyebabkan neuritis vestibular
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
26/35
Gejala klinis Vertigo terasa berat disertai dengan mual dan muntah. Vertigo ini lebih berat pada pergerakan kepala dan
biasanya terasa pada saat bangun pagi. menyerang selama beberapa jam dan terasa semakin berat,
kemudian menjadi ringan pada beberapa minggu. Gangguan keseimbangan pada pasien terjadi selama
beberapa bulan.
tidak ditemukan adanya penurunan pendengaran, defisitsaraf kranial, inf lamasi membran timpani, demam tinggi,dan nyeri pada mastoid.
Nistagmus ini juga terlihat pada manuever Hallpike
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
27/35
Diagnosis Pemeriksaan Romberg, menunjukkan pasien jatuh ke
sisi lesi
Pemeriksaan stimulasi kalori, menunjukkan tidak
adanya respons pada telinga yang terganggu Manuever Hallpike, yang menunjukkan adanya
nistagmus satu arah, yaitu terjadi bila mata melirik kearah telinga yang lesi
Selain itu, dapat dilakukan pemeriksaan audiometri,ENG (electronystagmography), dan VNG(videonystagmography). Pemeriksaan ini berperandalam menentukan perbedaan fungsi kedua telinga.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
28/35
penatalaksanaanAntagonis reseptor H1Obat golongan ini dapat
menekan respons vestibular melalui pengaruh sistemsaraf pusat. Beberapa obat golongan ini yaitu:
1. Dimenhidrinat;
2. Difenhidramin;
3. Meclizine;
4. Promethazine;
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
29/35
NEUROMA AKUSTIK Neuroma akustik adalah tumor jinak yang tumbuh
dari selubung saraf akustikus
Dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjangperjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau didalam liang telinga dalam.
Tumor tumbuh sangat lamban yang dapat mengenai
sarafakutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenaiungulus serebelopotin.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
30/35
Satu telinga penderita semakin lama semakin tuli.
Kaki dirasakan tidak stabil lagi, tetapi jarangmenderita serangan vertigo yang hebat.
dirasakan gejala peningkatan tekanan intra kanial,misalnya sakit kepala dan muntah muntah.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
31/35
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
32/35
Acoustic neuroma terjadi dalam dua bentuk:
bentuk sporadis dan formulir yang terkait dengansindrom warisan disebut neurofibromatosis tipe II(NF2). Sekitar 95 persen dari semua kasus yangsporadis.
NF2 jarang terjadi, hanya ada beberapa ribu individu
yang terkena di seluruh Amerika Serikat, sesuaidengan sekitar 1 dari 40.000. Tidak ada bukti kuatbahwa radiasi dari telepon selular menyebabkanneuroma akustik.
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
33/35
Tanda dan gejalaAudiometri adalah uji diagnostik yang paling berguna
untuk neuroma akustik.
Kelainan yang paling umum adalah frekuensi tinggigangguan pendengaran sensorineural asimetris.
memiliki simetri dalam waktu 15 db di 4000 hz.
Gangguan pendengaran simetris atau bahkan
pendengaran normal tidak mengecualikan akustik,
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
34/35
Penatalaksanaan1. manajemen konservatif
pemantauan berkala atas status neurologis pasien,
penggunaan alat bantu dengar saat yang tepat, dan studi pencitraan berkala (seperti MRI's)
2. operasi untuk mengangkat tumor
3. gamma-knife procedure or stereotactic radiotherapy
7/22/2019 Gangguan Dan Pemeriksaan Vestibuler
35/35
TERIMA KASIH