7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 1/193
prealabile
gantului
ingival,
rmdrind
bi-
ective
recise:
-
indepdrtarea
temporard
a
fesuturilor
gingivale
de
pe
suprafetele
entare
pentrua evidentia onacervicald i o
parte
din suprafata ubiacentd;
e asi-
gurd
astfel
acces
n
plan
vertical
pentru
elastomerul
luid.
-
crearea nuispatiu
n
plan
orizontal
are
sd asigure
rosime
uficienti
marginilor
amprentei,
vitAndu-se stfel
distorsio-
ndrile,
conditie
prealabild
acuratetei;
distantarea
ingiei
rebuie
mentinutd
e
toatddurata
ntiririi
amprenlei;
-
spaliulcreat
pentru
materialul e
am-
prentare
rebuie i
fie uscat,
drd sali-
vd,
secretii ulculare au
hemoragie
i
trebuie d se
menlind
scat
Tn
perioada
polimerizdrii
ntrabucale,
entru
nu in-
fluenta
negativ
calititile
mecanice
le
elastomerului.
Materialelee amprentisunthidrofo-
be,deci
n
vedereanregistrdriiu acurate-
te
a detaliilor
ste
nevoie
sd se
indepdrte-
ze
toate urmelede sdnge,
secreliisalivare
gigingivale.
Condi[ia
realabild
ldrgirii
empora-
re a
ganfului ingival
ste
ntegritatea
a-
rodontiului arginal. acds-a
produs
ra-
umatizareaui, n timpulprepardriiontului,
se
va
temporiza mprentarea
Ani
in mo-
mentul
cdnd
parodontiul
marginal
este
complet
indecat.
Ldrgireaemporard
gantului
ingival
este
indispensabild
eoarece
imita
cervi-
cald a
preparafiilor
ste
situatd
a nivelul
crestei
gingivale
sau
in
gan[ul gingivo-
dentar.
Existd a
ora actuald
multitudine
e
metode
entru
Srgirea
emporard
ganfu-
lui
gingival:
mecanice,mecano-chimice,
electrochirurgicale,hiuretaj
g
ngival
ota-
tiv
(gingirotajul).
Lezarea
ingieipoate
aparechiar
gi
in condifiilen carezona erminald e
pre-
pari
cu
multd
precautie.
Daci nu se tra-
leazd aceste
esuturi
nflamatenaintede
amprentare,
ona
erminalS
u va fi repro-
dusdcu acuratete.
14.93. maginea
ganfului
ingival
nainteade
prepararea
dintelui(a),dupd
prepararea
cu aiutorulunui
instrument iamantat
n chanfrein(b),
upd
1rgirea emporad
prtn
metoda
chirurgicald(c)
gi
dupd
pozilionarea
estaurdrii
d).
611
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 2/193
Dacd
gingia
este sdndtoasd
nainte
de a se Tncepe
ratamentulestaurator
ro-
tetic,
dupi lSrgirea
emporard
gantului
gingival
ea se
va
regenera,
permitAnd
adaptareacorectd a restaurdrii a nivelul
zonei
erminale
fig.
14.93
).
Lirgirea
temporari
a
gantului gin-
gival prin
metodamecanici
Unadin
primele
metode
e
nregistra-
re n
amprentia
zonei
erminale
fost
cea
cu ajutorul nelelor
e cupru.
Principialme-
toda
se bazeazd
pe ghidarea
mecanicd
masei
ermolastice
amolite
e c5tre
nelul
de cupru.Prin nsinuarea arginilor
ale
intre
gingia
iberd
gi
dintese
pot
amprenta
suprafetele
ubiacente
onei
cervicale.
Alegerea
gi
confectionareanelului
de
cupru este
precedatd
de
mdsurarea
perimetrului
ontului
prin
dentimetrie)u o
sArmdmoale
de
wiplS
u
grosime
e 0,2-
0,3mm.Alegereanelului e facecu ajuto-
rul
unuicon
pentru
mdsurat
nele
pe
care
se
aplicd
perimetrul
e sArm5.
Dacd nu
gdsim
diametrul
otrivit
ste
preferabil
a
se aleagi
un
nel mai
strAmt, arese
poate
l6rgi
cu un
clegte
Peeso. nelul
e
introdu-
ce
pe
bont
n
axuldintelui
i
paralel
u din-
tii
vecini
pAnd
face
contact cu
papila
interdentard. apdtul e festoneazd e aga
manierd
ncAt
sd urmdreasci conturul
marginii
ingivale
ibere,
apoi se bizoteazd
la
un unghide 45".
Scopul izotarii
ste
ca
inelul
perfect
adaptat d
poatd
pdtrunde
n
ganlulgingivalpdstrAnd
ontact
ntim
cu
dintele
drd
a
leza,
prin
grosimea
marginii
sale, epiteliul
ersantului
nternal
gingiei
libere.
Controluladaptdrii nelului
n
sens
axialse face
cu ajutorul drfuluiin
al son-
dei dentare,ar Tn
sens
ransversale
face
cu ajutorul
nuiac
Miller.Vdrful
acului re-
buie
sd
se opreasci
pe
bont
gi
niciodatd u
trebuie d ntepegingia.
Marginile
nelului
e cupru rebuie
d
rdmAnd etede
entru
nu leza
parodonti-
ul
marginal
upd
carese
va
umple u
ma-
terialde
amprentdermoplastic,n
prealabil
ramolit
i
se
va
aplicade-a
ungul
axei
de
inserlie
a dintelui
preparat.
Dacd nu
se
manevreazd
u
grijd, poate
apare
riscul
lezdrii
tagamentul
pitelial.
ecesiunea
e
aparedupS
aplicarea
nelelor
au
benzilor
de
cupru
este minimd, iind
cuprinsd
ntre
0,1-0,3
mm.
Odatdcu introducerea aterialelor
e
amprenti
elastice, -a
trecut
a
utilizarea
altor
mijloace
entru
drgirea
emporard
gan[ului
ingival,
ele
mai
uzuale
iind
gnu-
rurile
de bumbac.Prin nserarea
nui
gnur
neimpregnatn gantul ingival i dsareaui
timp suficient
e
lung
se
poate
ob[ineo
lSrgire
emporard
rin
simplaacfiune
me-
canicd
Dupi
scoaterea
nurului
in
gan[,
se
va
putea
ntroducematerialul
e am-
prentd,
nregistrAndu-se
u
fidelitate ona
terminali
a
preparafiei.
De
multe
ori utilizarea cestor
nururi
sau irede bumbac eimpregnateste nsd
ineficientd, eputAnd
ealiza
ontrolul
e-
moragiei
ulculare.
Din
dateledin
iteraturi ezulti
cd
ju-
mdtate
in amprentele
uate
dupdce
l6rgi-
rea
gantului
-a
f5cut
doarcu
fire
de bum-
bac
neimpregnate
u
au
fost
precise
gi
a
fost
necesard
efacereaor.
Probabilitatea
nregistrdriiAt mai fi-
dele
a zonei
erminale cade u cAtnumd-
6'12
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 3/193
rul
dintilor tAlpi regte.
in
situaliile
n
care se amprenteazd
un numdr imitat
e dinfistAlpi
e
la nivelul
unei
hemiarcade,ar
prepardrile
u
se
ex-
tindpreamultsubgingivaloate i utilizatd
diga,dar trebuieevitatd
olosirea i, dacd
se amprenteazeu
polivinil
iloxan, eoa-
rece
aceasta
nhibi
polimerizarea
ateria-
lului
e
amprentS.
Lirgirea
emporari a
gantuluigin-
gival prin
metoda
chemomecanici
Prin
combinarea c[iuniichimice
cu
presiunea
mecanici,
se
realizeazdonco-
mitent
atAt
irgirea
ganlului
ingival
6t
gi
controlul
luidelor
ulculare.
Un
material
pentru
Srgirea
anfului
gingival
rebuie
d
indeplineascd
el
putin
treiconditii:
-
eficienta
n
oblinerea eplasdrii
ingiva-
le
9i
a
hemostazei;
-
absenta neiafectdri
reversibile
tesu-
turilor
ingivale;
-
absenta nor
efecte istemice
edorite
Conform nuistudiu
fectuat
n 1985,
95% din stomatologii in
SUA
foloseau
uzual
gnururi
e
retractie
ingivali.
Existd
la
ora actuald
pe piala
de
produse
toma-
tologice
este
150
de
gnururi
e
retracfie,
de variate ormegi mdrimi, mpregnateu
diverse
ubstante
medicamentoase.
Pentru
a
putea
selecta
cele
mai
adecvate
nururi
-au
olosit
ase
riterii
e
evaluare
performantelor
linice
le aces-
tora:
1.
cAt de ugor se
inserd
gnurul
Tn
gan[ul
gingival;
2. dacl gnurul e desfacen timpul lasdrii;
3. cdt de
rapidse
produce
emostaza;
4.
cdt
de
mult
se
drgegte
antul ingival;
5. dacd
a apdrutsdngerarea upd scoate-
rea
gnurului;
6.
dacd
gantul ingival
dmAne
scatdupd
Tndepdrtareanu ului.
Substanfeastringenteutilizate
pen-
tru
retractia
gingivali
Agenfii
austici, ga cum sunt
acidul
sulfuric, cidul ricloracetic,
egatolul
acid
metacrezol
ulfonic
i
ormaldehidi)
i
clo-
rura
de
zinc,
utilizati
n
recut
pentru
etrac-
fia
gingivalS
u
fost
abandonati
atorite
efectelor
edorite.
De-a ungulmai multor
ani,epinetrina
racemicd
8% a
fost
consideratd el
mai
popular
gent himic
entru
etractie
ingi-
vald.
Epinefrina
roduce
emostazd
i
de-
termind
vasoconstrictieocald
gi
in felul
acestadetermind
etractie
ingivald
ranzi-
torie.Existidiverse ontroverseuprivirea
utilizareapinefrinei,
a
oraactuale cdzAnd
semnificativtilizarea a,
mai
ales
Tn Andul
stomatologilorareau erminat tudiile
upd
1980. Epinefrina
cauzeazd
o creqterea
presiunii
anguine
i
cregte
itmul
cardiac.
Firele mpregnate
u epinefrini
produc
mo-
dificdri
iziologice inimea nivelul
anfurilor
gingivalenlacte.Cregtereaitmului ardiac
gi
a
presiunii
anguine unt
mai
dramatice
dacd
gnurul
steaplicat
a
nivelul
nor
esu-
turi dilacerate, au c6nd se aplicd
direct
buletede
vati impregnate u epinefrin5.
Pentru
pacientii
u afectiuni
ardiovascula-
re, hipertensiune,
iabet,
ipertiroidismau
o sensibilitateunoscutd
a epinefrinS,e
va
utiliza n gnur mpregnat u all i agentias-
tringenti.
u
se
va
utiliza pinefrina
ici a
613
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 4/193
pacientii
care
folosesc
compugi de
Rauwolfia,
blocanfi,
monoamin
xidaze
sau
medicamente
e
potenleazd
fectul
epinefrinei.
hiar
i
pacienfii
are
nu
prezin-
td contraindicatiileaisusmentionateot
dezvolta ga
numitul
indrom
a
epinefrind
(tahicardie,
ahipnee, regterea
resiunii
sanguine, anxietate,
postoperativd).
depresie
Actualmente,
ele
mai
uzuale sub-
stante utilizate
pentru
retractia
gingivald
sunt:
-
clorura
e aluminiu;
-
sulfatul
dublu de
potasiugi
aluminiu-
alaunul
termenul
steutilizat
mpropriu
pentru
ulfatul e aluminiu);
-
sulfatul
e aluminiu:
-
sulfatuleric.
Aceste
solu[ii
astringente unt
]ivrate
fie in flacoane,
ie
sub
formd
de
fire sau
inele
de bumbac
reimpregnate.
Existdo mare varietatede fire de
bumbac, dsucite,mpletite,
v6nd
grosimi
diferite.
nururile
eimpregnate
e
vor
in-
sera
Tn
ganlulgingival
upd umectarea
n
solutiile stringente.
Un studiu fectuat
n1999
de Jokstad
gi
colab.
7)
a evidentiat i
gnururile
e
retracfie
ingivali
Tmpletite
untconsidera-
te maieficiente ecAt ele dsucite.
Numeroase
tudii
au
investigat fici-
enla deplasdriiisulare, emostaza
i
irita-
fia
tisulard
produse
de diferite substante
astringente tilizate
entru
etracfia
ingi-
vald. Mareamajoritate
substantelor
me-
dicamentoase reeazdo suficientd epla-
sare a
tesuturilor
ingivale,
stfel
ncAt
sd
poatd
fi
expuse marginile
preparafiei
n
vederea
mprentdrii.
Fisher
5)
Tn1987
a evidentiatd
gnu-
rul impregnat
u solutie13,5%
sulfat
eric
timpde 1 minut
roduce
retractie
ingiva-
16
suficientd
entru
a obfineo amprentare
precis6a zonei sulculare.Daci acelagi
gnur
se
utilizeazdimpde
10-20
de
minu-
te,
deplasarea
isulard e
va menfine
el
putin
30 de minute
aga dupi cum aratd
Benson(1
86).
$anturile
ingivale
drgite
rin
aplica-
rea
$nurului
eimpregnat
e
Tnchid apid
dupd
primele
minute,n
timpce
ganlurile
n
care
s-au aplicat
gnururi
mpregnate
u
diferite
substanle
medicamentoasedmAn
mai mult
imp ldrgite.Tn
privinla
eficienlei
ldrgirii
antului
ingival
u
s-au
gdsit
dife-
renle
ntre
gnururile
mpregnate
u alaun
sauepinefr ind.
Numeroase
medicamente
tilizate a
decongestionanti azali
sau oftalmici
pot
fi
utilizate a agenli
de
retractie
ingivald.
st-
fel fenilefrine idroclorid,25h s-a dovedit
a
fi la fel
de eficient a
gi
epinefrina
i
alau-
nul, ar
oximetazolin
idrocloridul
,05% au
tetrahidrozolineidrocloridul
,05%
Visine)
s-a
dovedit fi
cu 57o/o
ai
eficient.
Multe
substanfe himicece au un
efectastringent
unt stabile oar
a valori
mici
ale
pH-ului.
a urmare acestor
alori
scdzute lepH-ului, ontactul intre olutia
astringentd
i
dintele
preparat
rebuie i
fie
cAt
mai mic,
pentru
a
menfinentact
smear-
layerul.
in
tabelul
A
prezentdm rincipalele
substanfe
tilizate
entru
etractia
ingiva-
le.
intr-un
studiu
n vivo
efectuat e
Weir
gi Williams 12), nu s-au gdsit diferenfe
semnificative n
ceea ce
privegte
ontrolul
614
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 5/193
hemoragiei ealizat
cu ajutorul
gnururilor
lirgite
s-au
nchis
doar.intr-un
rocent
e
impregnate
u sulfat
de aluminiu
gi
cele
10-2$o/o
upd
primele
8 minute.
Cele
m-
impregnate
u epinefrini.
pregnate
cu deriva[ide adrenalind
-au
Tn
azulutilizirii
gnururilor
mpregnate
inchis
n
proporfie
e 50%
n
acelagi
nter-
cu alaunsau cloruri de aluminiu,anturile valde imp.
TabelulF.
Chteva substanle
pentru
drgirea
emporard
a
gan[uluigingival
Aseptico,
Inc-Kirkland,
WA
Sulpak
K-
Alum As-
tringent
-
24,25,26(T)
Sulpak
Epinephrine,
vasoconstric-
tor,
R-34,35,36
Astringent
Plus
Vasoconstric-
tor,
R 44,45,46
T)
Epinefri-
na+alaun
Belport
o
Camarillo
CA
Gingi-
Aid(T,w)
Gingi-
Pak(T,W)
MilesDental
Prod
South
Bend,
N
Cutter ord,
sullatde
aluminiu
Cutter
ord
epinefrind(W)
Pascal
Dental,
Bellevue,
WA
Pascord(T)
siltrax
.S.
8w)
Racordfi')
Siltrax
pi(W)
Racord l
(T,W)
Epinefri-
na+fenosulfal
de
zinc
Premier
Norriston
A
Hemodent
Sultan
dental
prod
Englewood,
NJ
Sulpak
T)
Ultrax(W)
Sulpak
T)
Ultrax(W)
%
epinefrind
Sulpak(T),
Ultrax
W)
4ol.
epinefrina+
alaun
Ultradent
SaltLake
City
Ultrapak
astringedent
Van
R
Oxnard
CA
GingiGel
(w)
Flexi
Braid(W)
Gingi
Yarn(T)
GingiYarn(t)
GingiBraid(W)
FlexiBraidAA/)
GingiCord(T)
T
-
gnur
isucit
W-
gnurimpletit
Dupd12 minute,
u exceptia
anturi-
nit
aproape
n
totalitate
a ormanitiald.
lor n
cares-auaplicat
nururi
mpregnate
Laufer
8)
gi
colab.
1997)
u
nvesti-
cu
clorure e aluminiu,areau
remas nca
gat
comportamentul
antuluiingival
upd
ldrgiten
proporlie
e 8Ao/",
estul
u
reve-
Tndepdrtarea
nurului
intluenta
ipuluide
615
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 6/193
tesut
gingival,
dAncimea
antului
ingival,
grosimea
nurului
i
tipulde
substantd
e-
dicamentoasdtilizatd.
ercetdtorii
u evi-
dentiat cd diferentele
anatomice
gi
microstructuralele tesutului ingival unt
responsabilee
paternul
e
revenire le
acestuia
a forma initiali dupd
ldrgirea
temporard
gantului
u
diferite ubstanle
medicamentoase.Gingia de
la nivel
proximal
nu este doar
mai sub[iredecAt
cea din
zona
veslibulard
i este
gi
mai bo-
gatd
n fibrede colagen.
a nivelul
onei
proximale
se
intersecteazd
fibre
dentogingivale
i
semicirculare,
ar fibrele
transgingivale
gi
au originea
a nivelul in-
teluiadiacent.
umdtatea
oronard
gantu-
lui
gingival
are un strat
epitelial
rotectiv
multmai
gros
decAt
umdtatea
picald.
Re-
giunea
oronard
re o
rezistentd
ai
bund
la
produgii
oxici
ai
placii
bacteriene
ecAt
regiunea
piteliului
oncfional.
Zonaproximalia gan[ului, izibildn
amprentd, ste
zona
unde,
de cele
mai
multe
ori, apardefecte
gi
inexactitSfi.
cest
aspecteste
comparabil u ceea
ce au evi-
denfiat tudiile
ui Laufer,
espectiv
anful
Tnzona
proximalS
e
Tnchidemai
repede
decAt eldin
zona
estibulare
8).
$antul
gingival
rebuie
sd
rdmAnd
deschissuficient e mult timp pentruca
materialul
e amprentd
d curgd
gi
sd
um-
ple
ntregul patiu btinut
rin
etractia
in-
giei
ibere. impul
e
ntdrire
ste
de apro-
ximativ2-4
minute
pentru
siliconi
gi
3-7
minute
pentrupolieteri,
imp
n
care
gantul
gingival
a rdmdne
eschis.
stesuficientd
o
ldrgire
ulculard
e
minim ,2
mm
pentru
a asigurao grosimecorespunzitoaree
material
e amprentd.
a
aceastd
rosime
nu
existd
iscul
distorsionirii
ale
n
timpul
dezinserfieimprentei
8).
UtilizAndimpde
6 minute
nurul
en-
tru
ldrgirea
emporard
gantului,
drgirea
obtinutd fostde A,24mm.Aceastd drgire
se
menline
i
dupd
primele
0
de secunde
dupdce
gnurul
fost
scos
din
gant.
Pentru
un
singur
intestdlp
20 de secunde
ste
un timpsuficient
entru
a
insera
materialul
de amprentS.
Dacd
sunt
mai multi dinfi
stAlpieste
posibil
a
gan[ul
d se
inchidd
inainte
e a
inseramaterialule amprentd.
Numeroase
tudiiau ardtat
cd timpul
necesar
entru
completa
indecare
gin-
giei
dupa deplasarea
mecano-chimicd
a-
riazd
de
la
3
la 21
de
zile
(Loe&
Silness;
Azzu1983).
Tehnicade
inserare
a
Sinurului
m-
pregnat
?n
gantulgingival.
Timpii
operatori sunt
urmdtorii:
1. anestezia locald este necesard
doar
n
anumite
ituatii;
2. izolarea Ampului
rotetic;
3. se sectioneazd
lungime
uficien-
ti de
gnur
pentru putea
Tncercui
intele;
4.
se
fmbibd
gnurul
in
solulie as-
tringentd;
5. se aplid
gnurulde-a
ungul
intelui
gi se mpinge gor a nivelul antuluiu un
instrument
decvat.
Pentru
putea
ncepe
operatiunea
e
ldrgire emporard
ganlului
ingival
n ve-
derea amprentdrii
vem
nevoie
de un
cAmpoperator
scat.Se
va utiliza n aspi-
ratorde salivd,
ar
cadranul
n
careurmea-
zd
sd se aplice
nurul
e
va
izola
u
rulouri
de vatd.
Capetele
iruluise
prind
ntre
policegi
616
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 7/193
ardtdtor
i
se conformeazd
n
inel
care se
aplicdn
urul
dintelui
fig.
14.94).
$nurul
de
retractie
se
va ?mbiba
u
sofutie
e clorurd
e aluminiu
Hemodent).
S-a demonstratd gnururilempreg-
nate
cu
epjnefrind
au alaunsunt
de doud
ori mai
eficiente aci Tnainte
e
inserarea
in
ganf
sunt
saturate
u solufie e clorurd
de
aluminiu.
$nurul
onformatn formi
de U se
va
aplican
jurul
dintelui
reparat.
apetele e
fin
ntre
police
i
ardtdtor
i
se aplicd
resi-
uni ugoare n direc[ie picald.Cu ajutorul
unui
nstrument
isher
au a unui nstru-
ment
de
plastic
PPA
fig.
14.95/
e
inserd
gnurul
e
ur
mprejurul
intelui, u bldnde-
te
?n
ganful
gingival
incepAnd
in zona
proximalS.
ceastdmanoperd
stede
fine-
e
gi
nu
o demonstralie
e forfd.Dupi
ce s-
a
inserat
mezial,
u aceeagimigcare ind
se
va insera
i
distal.
Pornind
e
la
muchiameziolinguald
se
continud
nserarea
nurului
pre
ingual,
pAnri
a
muchia
distolinguald. Arful n-
strumentului
rebuie nclinat
ugorde-a
un-
gul
zonei
unde
gnurul
fost
deja
plasat,
n
caz contrar
gnurul
se
poate
deplasa
9i
se
poate
hiar
disloca.
14.94.Conformareanuruluiintre olicegi
index
gi
aplicarea
n
urul
dintelui
Fig. 14.95.
nserarea
e reatractie
ncepe n
zona
meziald(A);
rebuie
ugoraplicat
gi
in zona
distald
pentruapermitemen[inerea n pozi{ie n timpul
inserdrii(B)
Fig. 14.96.
nstrumentul
e
inserare
gnurului
n
ganl
esfe
ugor
nclinat
&tre
rdddcind
pentru
a
facili-
ta
plasarea
ubgingivald
11).
Tn
situafiile
And
xistd n sulcusn-
gust,
au
o terminatie
u
modificdri
ajore
de contur,
e
poate
menfine
nurul
n
gant
utilizAnd
n
nstrument
regg
-5
carese
va mentineumAna tdnga.
Fig. 14.97.
n anumite
situalii,estenecesard
menli-
nereagnuruluicu un instrumentgi inserareasd se
facd
cu
alt
nstrument
11).
Fig.
617
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 8/193
Cu ajutorul
instrumentului
Fisher
men[inutn mAnadreaptd, e
va
continua
inserarea
nurului,
rin
presiuni
xercitate
de-a
lungul dintelui
Dacd instrumentul
este directionat oar ?n direcfieapicald,
gnurul
a iegi
din
ganlul
ingival.
in imagineae
mai
os
(fig.
14.98) s-
te evidentiatd
nserarea
orecti
(a)
gi
inco-
rectd
b)
a
gnuruluiin
ant.
Dacd ntr-o
anumitd
zanl
a
ganfului
gingival nurul
nu rdmdne
pozitionat,
mai
ales daci este
vorba
despre
o
zond oarte
ingustd
a
ganfului
ingival,
u
trebuie
pli-
catd o fortd mai mare,ci se preferdmenti-
nerea
imp
mai
ndelungat unei
presiuni
maiscdzute.n cazde e$ec
e
va
utiliza
n
alt
gnur
mai subfiresau
unul
rdsucit,
nu
impletit.
Fig. 14.98. nserarea
gnurului
de
retraclie
a nivelul
ganlului:
a
-
corect,
b
-
incorect
Dupdce s-a
finalizat
nserarea
n
zo-
nele
mezialS,
istald
i
orali,
se
va
sectio-
na
gnurul
are
este
n
exces,
a
nivelul o-
nei meziale, it
mai aproape
de
papila
interdentard.
Urmeazd
nserarea
n zona
vestibulard.
Celedoudcapete legnuruluie ntAlnescn
zona meziald, nde
esutul
a
putea
olera
un exces e
gnur fig.
14.99).
acd ele
do-
ud capete le
qnurului
e
?ntdlnesc
estibular
sau oral,
unde
gingia
este
mai subtire,
a
apareo dehiscenlS
a acest
nivel,
ar nregis-
trarea
iniei
erminale
n
aceastd
ond
nu va
fi
corectd.
Inserarea nurului rebuie dcuti in
acelagi imp cu
fermitate
i
cu
blAndete,
astfel
TncAt
acesta
sd
rimAnd
la nivelul
zonei
terminale.
Medicii
neindemAnatici
(,,cu
mAnd
grea")pot
traumatiza
piteliul
gingival.
Trebuieevitatd
presiunea
gi
inse-
rarea exageratd a
gnurului
n
ganlul gingi-
val.
Fig. 14.99.nserarea
apdtului iskl
algnurului
onti'
nud
pflnd
6nd
se
intdlnegteu cafitul
mezial
618
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 9/193
Este
bine sd se
plaseze
mai multe
comprese n
cavitatea ucal6, tAt
pentru
mentinerea
nuicAmp perator scat At
gi
pentru
a-i crea
pacientului
senzatie e
confort.
Dupd10 minute
e
ndepdrteazd
gor
gnurul,
vitAnd d se
producd
Angerarea.
inainte
de a scoate
gnurul
din
gan
se
va
umectacu spray-ul e
apd,
pentru
a
nu
apdrea
eziunia nivelul
mucoasei
e
cdp-
tugire
(asemdndtoare
rsurilorce apar
in
momentul
dnd
rulourile
e
vatd
aderd
a
nivelulmucoasei
ucale
esicate).
Materialul
e amprentd e
va injecta
cu siringa irect
n
gant,
dupdce acestaa
fost
spdlatcu
jet
de api
gi
uscat.
Dacd
persistd
Angerarease
va
temporiza
m-
prentarea.
Soluliade
sulfat
eric, n
contact
u
sAngele etermind
recipitarea
nstantanee
a proteinelorormAnd n coagul.Prin nde-
pdrtarea
oagulului u un
jet
de apd, su-
prafata
ubiacentd
rezinti
sAngerare,a-
re nu va
permite
mprentarea.
Pentru
preveni
cest
aspect, fost
propusd
utilizarea
Dento-lnfusorului
e
permite
infuzia
solutiei
hemostatice
Astringedent
Ultradent
Products,
USA)
a
nivelul
gan{uluigingival.
Acest
sistem
consti dintr-un ub de metalsau
plastic
cu
un vArf
de
pensulare
a
un capat
fig.
14.100).
Fig. t 4.1a0.
Solulia
Astringedent
i
aplicatorul
Dento-lnfusor
Fig. 14.101.
irul dsucit
gi
fmpletit
re apraape
aceeagi
masd
pe
unitatea e
lungime;celimpletit
poate
absorbio cantitate
mai
marede solu[ie
Fig. 14.102. plicarea olu{iei emostatice u ajutarul
Fig. 14.103.
esuturile
gingivale
unt menlinute
Dento-lnfuzorului
ferm
cu vdrfulDento-lnfuzorului,ar
solu{ia
he-
mostaticd
se
va
aplica cu
presiune.
619
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 10/193
Dacd se atageazdo siringd care
contine olutia
emostaticd
i
se
mentine
ferm a nivelul
ulcusuluiapdtul
e
pen-
sulare, e va permite infuziedri presi-
une exageratd solufiei e
sulfatde
fier
la
nivelul
ganlului gingival.
Substanta
hemostaticd
e
va infiltran vasele
apila-
re
de' la nivelul ulcusului
i
va
produce
coagularea
a nivelul
rificiilorapilare.
n
acest el cAmpul perator
a rdmAne s-
cat,
drd
sAngerare.
DepinzAnd e stareade sdndtate
a-
rodontali
gi
sistemicd
pacientului,
he-
mostazd
decvatd e
poate
obtine
recAnd
de
2-3
ori sau chiarde
mai multeori cu
solulia Astringedent e-a
lungul
gantului
gingival.
$nururile
impregnate
impletite
(Ultrapak,
Ultradent
Product,
USA),
ase-
mdnStoareirului
de
ldni,
pot
fi
aplatizate
gi suntpreferate entrua realizandepdrta-
rea initialS
lesuturilor,
ai
ales cAnd
se
utilizeazdehnica u doui
gnururi.
in
cazul
ganlurilor
oarte ngustese
aplicd ni[ial n
gnur
de
grosime
micd,
d-
sucit
fig.
14.101).
irul
Ultrapak
mpregnat
cu
Astringedent
e
va introduce
a nivelul
gantului
dupd tehnica descrisd
anterior
(Fig. 4102,14.103).
Ugurinta
plicirii se datoreazd
aptu-
lui
cd
gan{ul
gingival
este
nesAngerAnd.
$nurul
se
va lSsa
impde
cAteva
minute
n
ganf,
dar de obiceiun
minuteste suficient
pentru
a obtine
efectul orit.
Dacd
s-a
procedat
orect,
atunci And
se examineazd
mprenta, e observd
mar-
ginile prepardrii
e
jur
Tmprejur,5limea
ganfului
iind uniforma
fig.
14.104). ste
important
d
nu
existe
margini
rea
subtiri,
neregulateianfractuoasea nivel ervical,
pentru
-i
putea
oferi ehnicianului
nforma-
fii
precise
supra
onei
erminale.
in
cazul
gnurului
ub
ormdde bucld,
tehnica
este
putin
diferitd.
Dupd
sectiona-
rea
unei lungimide 3-4 cm de
gnur,
se
prind
cele doud capetecu o
pensi
Pean
sau o
pensd
de suturi
gi
se
formeazd
bucldcare rece de
jur
imprejurul
intelui
preparat.
Printr-o
ugoari
presiune
?n
directie
apicald e mentine
nurul
a nivelul imitei
cervicale
alatinale
au
inguale.
u
ajuto-
rul
spatulei au a unui
nstrument
pecial,
gnurul
e
va insera
u ugurintd,
ractic
a
glisa
dinspre
mezial
predistal
i
apoi
oral.
Apoi
pensa
va
elibera
capetele
gnurului,
urmAnd a el sd se insere estibular,up i
care se
vor
secfiona
apetele
pentru
a se
putea
uni
mezial.
Aceasti metodd
este destul de
rapi-
d5,dar
necesitd
n cAmp e acliune
estul
de
larg,
iind ndicatdmai ales
Tnzona
an-
terioard.
xistd
e pia[aproduselor
toma-
tologice,
nururi
ub
ormdde bucle
monta-
te direct esuporturi inplastic.
O alti
metodd
tilizati
estecea
n
ca-
re
se
utifizeazi
doud
gnururi
de
retraclie,
unul
mai
subfire,
r.1,
gi
unul mai
gros,
nr.2.
n
fig. 14.104 e observd
nserarea
celui de-al doilea
ir,
cu
ajutorul patulei
speciale.
620
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 11/193
Fig. 14.104.
maginea elativ
precisd
a
zoneiterminale
a nivelul
amprentei
Fig. t 4.105.
Celedoud ire
de
grosimi
diferite. r.1 respectiv r.Z
earese vor ntroducen
gan{ul ingival
inainte de amprentare
Fig. 1
4.106. Primul
gnur
deplaseazd
pical
gingia
liberd, ar
cel de-aldailea
drgegte
gan[ul
Tehnica
este urmdtoarea: e
insere
un
fir nr.1
subtire
i
neimpregnat
a
nivelul
gantului,
are
provoace rin
simpli ac[iune
mecanica
deplasare picalea
gingiei
marginale.
irulnr.2,
de obicei
mpregnat
va fi inserat
easupra
rimului,
nserfia
a
fiind acilitatd
e
prezenta
cestuia.
l
doi-
lea fir va
permite
deplasare rizontald
gingiei
ibere
fig.
14.106
i
f ig. 14.107)
i
Fig. 14.107.
plicarea
eluide-aldoilea
gnur
u
ajutorulspatulei
prin
metoda
din aproape
n
aproa-
pe
va fi retras
Tnainte
e
amprentare,
n
timp
ce
primul
fir
va rdmAne n
ganl.
Aceastd
tehnicd
rebuie fectuatd u
multe
precau-
lie
pentru
nu eza
atagamentulpitelial.
Avantajele
ehnicii e
ldrgire
empora-
rd
a
gantuluiingival
u doud
gnururi
unt:
-
metoda
se
practici
in aproape
oate
situa[iile
linice
este
contraindicatd
n
cazul
unui
gan[
oarte
utin
adAnc, upd
621
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 12/193
Narina
Consuela
orna:
PROTETTCAENTARA,ol.
tratament hirurgical
arodontal,
au
a
unei
preparafii
ub
formd
de chanfrein
lung,
are
nu
poate
efine
rimul nur);
-
dacd este corect executatS,
aceastd
metodd stemaiputinagresivd;
-
in
general
nu
provoacd
Angerare
i
rareori
ecesitd nestezie.
Tehnica ste
nsd
destulde
laborioa-
sd,
mai
alescAnd xistd n
numdr
maima-
re
de bonturi.
Pe lAngdmetoda
u
gnur
mpregnat
devenitdconvenlional5,e
preconizeazd
tehnici lternative.
entruSrgireaempora-
rd
a
ganlului ingival
fost
propus
n
nou
tip de
material,
aresd
jezeze
At
mai
putin
fesuturile
gingivale.
Benzile de
retraqie
Merocel
(Merocel,
Mystic, Conn.)
(fig.
14.108)
unt
confectionateintr-un
material
sintetic,
xtras
himicdintr-un
olimer
io-
compatibil
hidroxilat
olivinil
cetat).
cest
material
ste ugorde conformat,
oarteefi-
cient pentru absorbtia luidelorgingivale
(sAnge,
alivd,
luid
sulcular),
eabraziv
i
ugorde adaptat
a
lesuturile
nconjurdtoare.
Merocel
steun
material bsorbant
emos-
tatic utilizat
n ORL,
n
chirurgia
astricd,
toracicd
i
otoneurologicd.
n microscopia
electronicdu baleaj e
poate
evidenlia d
Merocel u
con[ine
ibre,
deci
plaga
nu
se
poate
contamina u
filamente,
iind edusd
posibilitatea nei complicatii ostchirurgi-
cale,
um
ar
fi infectia
au
reacfiilenflama-
torii.
Metoda
de
pozitionare
a acestor
benzi din
Merocel
este
facile
gi
permite
deplasarea traumatici
tesuturilor
ingi-
vale.Benzilempregnate
e
inserd a nive-
lul
gantului ingival,
ar
apoi
cu ajutorul
o-
roanelor
rovizorii
e
menlin
imp
de
10-15
minute n
situsub
presiune
cluzale
fig.
14.109).
tructura
oroasd i
spongioasd
benzilor e
Merocel,
sigurd
n
mediu
us-
cat ce
permite
materialuluie amprentd d
inregistreze
recis
ona
sulculard.
Un studiu
preliminar
efectuat
de
Ferrari
i
colab.(4) evidenfiatd
Merocel
este un
material
eficient
pentru
drgirea
temporard gantului ingival, hiar gi Tn
condilii le nor
esuturi
ingivale
derente,
subfiri.
Fig. 14.109. plicarea enzilorMerocelin
ganlul
gingival
al unui
ncisiv
central
gi
mentinerea a
in
pozifie
cu ajutorulcoroanelo
provizorii
Fig. 14.108.Benzile e
retraclieMerocelcu
grosime
de
2mm
622
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 13/193
Deoareceehnica
nserdrii
nurului
n
ganful
ingival
ste
pentru
mul[i
practicieni
laborioasd, -au
introdusalte
materiale,
care
prin
efectul
ocal determind
drgirea
temporard gantului ingival.
Firma
Gadco
DentalProducts omer-
cializeazd
produsul
Astringiloid, are
este
un
hidrocoloid
eversibil,ivratsub
formd
de carpule.
cesta e aplici
n
ganful
in-
gival
cu ajutorul
siringii
uniject.
Tehnica
este urmdtoarea:
upd
uscarea
i
izolarea
cAmpului
perator
e
incdlzegteimp
de 5
minute
arpula
ntr-o
baie
ermostatica
a o
temperatura
e
100o
C.
Apoi se
introduce
carpula
n
uniject,
i
cu ajutorul
cului
pe-
cial
(ac
de
grosime
mare,curbat),
e
va
injectamaterialul
a nivelul
antului
ingival
al dintelui
preparat.
Manoperase
repetd
pAni
cAndeste
acoperitd proape
Tn
Tntre-
gime
porfiunea
coronard
a bontului
cu
hidrocoloiduleversibil.
upd5-10
minute
acesta se va scoateprintr-omigcarede
tractiune goard
e
spaldcu
et
de apd,
se
usucd
i
se amprenteazd.
Laboratoarele
ierre Roland comer-
cializeazd
un
preparat
pe
bazd
de
clorurd
de aluminiu
i
caolin, enumit
Expasyl,
a-
re
se
aplicd
rin
njectarea
nivelul
antului
gingival,
ealizAnd
drgire
emporard
611
maifi necesar nurul e retractie.
Chiuretajul
ingival
otativ
gingivorotajul
Principiul
metodei
onstd
Tn irgirea
gantului
ingival
rin
eliminarea
nei
gro-
simi
reduse
e
fesut
din
versantul
nternal
gingiei
ibere.
ngraham ste
cel
care
a
propus entru
prima
datdrealizareaimul-
tand
a
limitei cervicale
subgingivale
i
abrazareapiteliului
ulcular
u ajutorul
unei
reze
diamantate
u
granulafie
ici,
de
150
m Fig.
4.110).
Fig. 14.110.
Chiuretajul
ingival
u aiutorul
unui
instrumentdiamantat
Este necesarsd
se
respecteurm6-
toarele rei
conditii: bsenta
Angeririi
a
sondare,
dAncimeaulculard
mai micdde
3mm
gi prezen[a
nui
esut
gingival
hera-
tinizat
adecvat.
Kamansky
i
colab.au
evi-
dentiat
cd
tesutul
gingival
din
zona
palatinald,
are este
mai
gros,
se
preteazd
mai
bine
a
aceastd ehnicd
decAt
esutul
maisubtire in
zona
vestibulard.
Pe lAngd drgirea rmdritd
i
la
cele-
lalte
metode,
chiuretajul
otativ ajutd
la
asanarea
ocalda
gingiei
marginale,
rin
eliminarea
Atorva traturi
e
celuleepiteli-
ale
gi
netezirea
dddcinii.
n
final rezultd
gingie
icatrizat5,
ibroasd.
Tehnicaa fost reluatdde Touaticare
a
conceput
frezi diamantatd
u un
profil
adaptat
realizdrii
in
acelagi
timp
a
chanfreinului
i
a
chiuretajului
ingival.
Perelmuter
ropune
tilizarea
e
fre-
ze speciale hiuretajului
ingival,
dr5 acti-
une asupra
esuturilor
ure,
considerAnd
prepararea
erminatd.
Rolulde
ghidare
a
instrumentuluiiamantatevineunui gnur
de
retraclie
nserat n
an[ fig.
14.111).
623
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 14/193
Fig. l4.l11.
Agiunea
rezei
este
imitatd
e
de bumbac
Avantajele
cestei
ehnicisunt rapidi-
tatea
gi
cicatrizareaapidd
dacd tehnica
estecorect
efectuati.
Unul
din inconvenienfe
ste
eprezen-
tat de hemoragie,mpundndu-senserarea
unui
gnur
hemostatic
mpregnat
u
clorurd
de
aluminiu
au alaun,
arese va Tndepdr-
ta dupd 4-6
minute,
ar
ganlul
gingival
e
va
spdla
abundent
u
apd.Chiuretajul
in-
gival
nu
se indicd n
cazul
unui
parodonfiu
un
snur
fragil
i
e obligatorie
fectuarea
nesteziei.
Gingivorotajule deosebegtee chiu-
retajul
arodontal
rin
imitarea
a
la
epite-
liul intern
al
ganfului
ingival,
6rd
si
fie
afectatd
nser[ia
epitelialS.
Chiuretajul
a-
rodontal
este
utilizat
n
scopuldebriddrii
fesuturilor
istruse
de la nivelul
gantului,
pentru
a
permite
eepitelizarea
i
vindeca-
rea.
S-au fdcut cAteva studii pentru a
compara
ficacitatea
i
procesul
e vinde-
care dupd
gingivorotaj
i
dupa
alte
metode
de
ldrgire
emporard
gantului.
amansky
gi
colab.au
evidenfiat retractie
ingivald
mai
accentuati?n
cazul
utilizdrii ehnicii
gingirotajului
decAt
prin
tehnicile
mecanochimice
u
gnur
de
retrac[ie. rin
tehnica hiuretajului
ingival
otativ xistd
aparenti
discontinuitate
a epiteliului
sulcular,
videntiindu-se
icroscopicepo-
zifionarea
picald
gi
cregterea
dAncimii
sulculare.
Tupac
Ai
Neacynu
au
gdsit
modificiri
histologice
semnificative
ale
epiteliului
sulcularntre irele
de retractie
i gingirotaj.
Completa indecare
paredupi 3 sdptS-
mAni.
LARGTREA
ANTULU|
tNctVAL
PRIN
METODA
ELECTROCHIRURGICALA
Procedeul
ste olosit
pe
scard
arg6;
se
poate
obtineo lirgire
a
gantului
u bis-
turiul
efectric.
oncomitent
e
poate
ealtza
gi
o hemostaze.
Electrotomul
Un
bisturiu
lectric
steun oscilator
e
Tnaltdrecventd
au un
radio-transmitdtor
e
utilizeazi
un tub de vacuum
au un tranzis-
tor
pentru
creaun
curent e
nalti
frecven-
[a
de aprox.
1 MHz
un
milion
icli
pe
secun-
de).
Acest
aparat
genereazd
cdldurd
de
aceeagimanieri
ca
gi
un cuptor u microun-
de, saucu unaparat e diatermie in iziote-
rapie.
Meritul
e
a
fi
primul
area
introdus
utilizarea
acestui
aparat este
al
lui
d'
Arsonval.
Experientele
ale
din
1891
au
demonstrat
d electricitatea
e
inaltd rec-
ven[5 va
trece
printr-un
rganism drd
a
produce
durere
sau spasm muscular,
n
schimb a produce cregtere temperatu-
rii isulare.
624
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 15/193
Electrotomia
roduce
istrucfie
isu-
lard
controlati
pentru
a obline
rezultatul
chirurgicalcontat.Curentul
rece
printr-un
mic
electrod e sectionare
are
produce
o
densitatemarede curentgi o cregterea
temperaturii
a
punctul
e contact
u
tesu-
tul.
Apare
aga
numitul
fectJoule,
vapori-
zarea
celulelor
epitelialeale
versantului
intern
al
gingiei
ibere.
Celulele
diacente
cu electrodulsunt distruse
de cregterea
temperaturii. ircuitul e
inchide
prin
con-
tactuldintre
pacient
gi
un electrod
e
p6-
mAntare,
are
nu va
genera
Sldurd
a ni-
velul
esutului,
eoarece ria
sa de supra-
fald mareva
produce
o densitate
micd de
curent.
ElectroduldmAne
ece,spre deo-
sebirede electrocauter
are se
aplicd
n-
candescent
e
esuturi.
Existd
mai multe
ipuri
de curent
e-
nerat
pentru
z
electrochirurgical
-
curent
neliniar, erectificat,aracte-
rizatprinvArfuri e diminua rusc;
-
curent
partial
ectificat,
e
produce
formd
de
unde emimodulate;
-
curent complet
rectificat care se
considerd ptim
pentru
drgire
anfului,
e
produce
continud
curgere
e energie;
-
curentul
omplet
ectificat
ifiltrat
ste
o unddcontinud
e
produce
tiiere optimS,
vindecareaesuturilora fi initialmai bund
decAt
n
cazul
utilizirii undelor
modulate,
producAnd
lezare ni[iald
mai mici decAt
cea
prin
undele
modulate.
Utilizarea
metodei
electrochirur-
gicale pentru
irgirea temporari
a
gantuluigingival
Dupd terminarea
repardrii
intelui,
gantul ingival
ste
ngust
gi
are
o adAnci-
me
sub
2 mm.
Cu ajutorul
isturiului lec-
tric
se
poate
obfine
drgirea oriti,
mai
ales
in
porliunea
oronard sulcusului
i
toto-
datdse obtine
emostazi.
Mediculstomatolog rebuie sE cu-
noascd
i
sd
find
contde
anumite
recautii
inainte
e a
indica drgirea
antului ingival
cu ajutorul isturiuluilectric
-
Purtdtorii
de
pacemaker
prezintd
contraindicafiebsolutd,
a
fel
cei ce
fac
terapie
adianti
sau
prezintd
lte bolicon-
sumptive.
-
Aceasta
ehnicd
u
se
recomandd
n
cazul
gingiilor
ubtiri, derente
caninii
ma-
xilari).
-
Trebuie
evitat
contactulcu
instru-
mentemetalice, eoarece
oate
apare
go-
cul electric. e
vor
utiliza glinzi
e
plastic
gi
aspiratoare e
plastic.
-
Estenecesard anestezie
rofundd
a
tesutu
ilor nconjurdtoare.
- Electrodul e va trecerapidpdn te-
sut
gi
se
va
deplasa
ncontinuu.
-
Dacd Arful
e
blocheazS,
nseamnd
cd
intensitatea
urentului ste
prea
mici
gi
este
necesar
d se
mireasc5.
-
Dacd
se observi
pigmentdri
a nive-
lul
fesuturilor,
nseamnd d
intensitatea
curentului
prea
mare,deci rebuie
dimi-
nuatd.
-
O
noud
seclionare
u
trebuie
epe-
tatd
a
un
nlervalmaimic
de
5 secunde.
-
Electrodulrebuie d
rdmAnd
urat,
fird f agmente
isulare.
-
Electrodulu rebuie d
atingd
ici
o
restaurare
etalicd..
-
Un contact
ntre electrod
i
dintede
peste
0,4secunde
oate
onduce
a
eziuni
pulpare
reversibile
evidenliate
rin
studii
625
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 16/193
pe
animale).
-
Dupd
finalizarea
peraliunii
antul
trebuie
pdlat u apd
oxigenat5,
nainte
e
a scoate
nurul.
- Nuseva utilizan prezenta gentilor
inflamabili
agenfii
nestezici
opici
pe
bazd
de etilclorid
rebuie vitati
And
se utilizea-
zi electrotomul).
-
Trebuie
evitatd
utilizareaelectroto-
mului
Tn
caz de analgezie
u
protoxid
e
azot
si oxigen
in
prezenla
unei comprese
uscate,
eumezite
ot
ua oc).
Arsurile ccidentalepirute a anumiti
pacienti
u
fost
atribuite
nei
ncorecte
6-
mAntiri,
deci singurul
i cel
mai important
factor
al siguranfeiutilizdrii
electrotomului
estecorecta
imAntare.
Contactul cu
o
mici
protuberanfd
osoasi, cum
ar
fi
o exostozS,
oateprodu-
ce o densitate
uficient e
mare
de curent
pentru
a
produce
arsura.
Este
bine
ca
pa-
cientul d nu
aibdasupra
a obiecte
meta-
lice(de x.cheimetalicen buzunarulan-
talonilor).
Echipamentul
ecesar
Electrotomul
fig.
14.112)
Setul
de electrozi
e tdiere
Comprese
Oglinda
e
plastic
Instrumentele
isher
Ultrapak i
DE
Aspirator lastic
Rulouri
e
vatd,
aplicator e vati
Apa
oxigenatd
Uleiaromatic
$nur
de
retracfie
Fig. l4.l12. Electrotomulu
electrodul
iliform
Tehnica
drgirii
temporare
a
ganlu-
lui
cu ajutorul bisturiului
electric
inainte
d se
inifieze
ceasti
mano-
perd
este
binesd
ne
asigurdmi aneste-
zia
este
profundd.
poi
aplicdm
ulin
ulei
aromatica nivelul uzeisuperioare,At
mai
aproape
e
narini,
pentru
atenua
anumitemirosuri eplicute
e apar
n
tim-
pul
electrotomiei.
Se verificd
chipamentul,
onexiunile,
electrozii,
elde tdiere
i cel
de
pdmAntare.
Utilizarea n
condifiioptime
a
elec-
trotomuluimpune
ca
electrodul e tdiere
sd fie aplicat u presiuneoartemic6,gi cu
manevre apide, n
profunzime,
resiunea
626
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 17/193
este aceeagi u cea
necesare raseriiunei
linii
cu o
pensul5
u cerneald,
drd
a
Tndoi
pirul
pensulei
Pentrua
preveni enetrarea
ateral5
cdlduriia nivelulesuturilor,arepoatepro-
duce
eziu.ni,
lectrodulrebuie
eplasat
a o
vitezdnu mai marede 7
mm
pe
secundd.
Dacd
este
necesard repetarea
migcdrii,
aceasta
u va avea
oc nainte
de
f10 se-
cunde,
pentru
a contracara
roducerea
dl-
durii
laterale,
e
poate
Tmpiedica
rocesul
vindecdriiormale.
Inifial
se
va
poziliona
electorul
e
putere
a
nivelul ecomandate
fabricant
i
dacdeste
necesar
e
pot
ace
ajustdri.
De-
plasarea
a nivelul
esuturilor
e
va
face
cu
ugurinfi,
drd
presiune.
aci electrodul
u
este activ
n
sectionare,
nseamnd d apa-
ratuleste conectat
a
o
intensitate
rea
mi-
c5.
Dacd
dimpotrivd lectrodul
etermind
arsuri, tunci
ntensitateaurentului
prea
mare.
Penlru ldrgirea
gantului
gingival
n
vederea
mprentdrii
e
va utilizaun elec-
trod
mic, n forma
de
,,J"
fig.
14.113).
a-
mul
scurt are
1,5 mm
gi
se
plaseazi
n
gantul
gingival
a
distanti de
dinte,
ar cel
lung
rebuie d
fie n
axul
ungal dintelui.
Fig. 14.113.Migdrile
executate u ajutorul
electro'
duluifn forma itereiJ"
Dacd
gantul gingival
este
foarte n-
gust
se
va
utiliza n electrod rept,
iliform,
pozitionarea
ui
fiind verticalS,
araleld
u
axul
ung
al dintelui.
Tnaintee a incepeseclionarea, pa-
ratul iind
oprit electrodul
n
formi
,,J"
e
va
mentine
a
niveluldintelui,exersAnd
migcarea.
ratul
ung
al
,,J"-ului
e
mentine
in
contact u dintele, a
gi ghid,
ar bra[ul
scurt
a nivelul
eretelui
ingival
l
ganfului.
Deci
bratul scurt servegte
drept
ghid
al
adAncimiiulculare.
ste
greu
si
se
men-
lini
aceeagi ngulatie e
ur
?mprejurulin-
telui.
Dacd migcarea
sigurd
gi
uniformi
se
va
conecta
a
curent, rmAnd a secfio-
narea
d se
faci
prinpatru
migc5ri epara-
te
:
vestibular, ezial,ingual, istal,
a
o
viteza
de aprox.
7 mm
pe
secunda
Fig.
14.114).
Electrodul n formd de
,,U"
este unul
dintrecei
mai
des
folositi
pentru
Srgirea
gan[ului ingival,iinddisponibil n ormi
dreaptd
au angulatd
a 45"
(Fig.
14.115).
Tehnica
e utilizare
stesimilard u cea
de
la
electrodul
n formd
de
,,J".
Electrodul in formd de
piramidd
se
utilizeazd
oarte
ugor
,
dar
genereazd
cdl-
durd
gi
trebuieaplicat
prin
migciri foarte
rapide.
ElectrodulAP, conceput e Dr. Arthur
Poster,
ste
ndicatTncazul
preparatiilor
u
prag.
Electrodul
etalic
steexpus
oar
pe
o
lungime
e 0,5mm,
estul
iind
acoperit
de un
mangon
de
plastic protector.
Este
disponibil
n
patru
diametre
i
trebuieutili-
zat
cu
precautie,
a
putere
micd Resturile
tisulare
e
la nivelul
antului
e
vor
curSfi
cu api oxigenat5,ar cele de la nivelul
electroduluiu
tifon
mbibatn alcool.
627
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 18/193
Fig. 14.114.
Sec[ionarea
an[ului ingival
u un electrod
mic, drd
a repetamigcarea,n
patru
impi:
a-vestibular, F
mezial,
*
lingual,
d-
distal
Fig.
14.115.Pozilionarea
nuielectrod
n formd
de
,,U"paralelcu axul ungal dinteluigi deplasarea a
dinspreoral spre vestibular
Cele
mai
bune
ezultate
e obtindacd
dupd
o
l5rgire
u electrotomule
vor
aplica
la nivelul
ganlului
$nururi
mpregnate u
solutieastringente,
hiar
Tnainte
e am-
prentare.
acd
prin
electrotomiee
obtine
o
lirgire
suficientd
gantului ingival,
ncAt
operatorul
i
poati
aveao bund
vizibilitate
a
acestei
one,
atunci
gi
materialul
e am-
prenta
va
putea
inregistracorect zona
sulcularS.
Dintre
avantaieleutilizdrii electroto-
mului
pentru
irgirea
emporard
gantului
gingival
numerem:
-
posibilitatea
efinitivirii
zonelor
ermi-
nale
ale
prepardrii
a
adAncimeaorite,
dupd Srgirea
ulcusului xistAnd
vizi-
bilitate xcelentd;
-
acces a
cariile e colet;
- hemostazd
erfectS;
-
vindecare
revizibilS
tesuturilor
oi;
- reducerea
impului linic, tressant
en-
tru medic
Ai
pacient.
Prin
electrochirurgiee
poate
realiza
gi
gingivo-plastie
n zona invecinatd
edentafiei.
628
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 19/193
Evaluareamijloacelor
gi
metodelor
de lirgire temporari a ganfului
gingival
Toate
ehnicile tilizate
entru
drgi-
rea
temporarda
ganlului
gingival
sunt
agresive
entruparodontiul
uperficial,
mai
ales
a
nivelul
piteliului
ntrasulcular.
ra-
dulde
agresiune supra
esuturilor
pitelia-
le, n
ordine rescdtoare,steurmdtorul:
-
gnur
ublu, eimpregnat
-
chiuretaj otativ
-
gnur
implu
mpregnat
-
bisturiu lectric.
Dacd
ac[iuneaeste
intempestivd
e
poate
leza
atagamentului onjunctiv,cu
consecinte ai
grave.
Dupd
cicatrizare, acd
manoperele
sunt
conduse
corect,apare o
recesiune
gingivald
e
1-3/10mm.
in
tabelulde
mai
jos
sunt
evaluate
comparativdiferitelemetode de ldrgire
temporard
ganfuluigingival,precum
gi
efecteleocale
gi
sistemice.
Pentru
a
limita iscul ezdrii
parodon-
tale,
practicianul
rebuie d cunoascd
atu-
ra
parodontiului,
pecificd
iecdrui
pacient
gi
Tn unctie
de acesta
sd
aleagd
cea
mai
indicatd
ehnicd
e
ldrgire
gantului ingi-
val.
in
multe
ocaziieste
mai
binesi se
intArzie
momentul
mprenterii
i
sd se
acordeo atentiemai mare vindecdrii
e-
suturilor
raumatizate
rin
imbunitdtirea
calitdtii estaurdrilor
rovizorii i
mentine-
rea
unei giene
orespunzdtoare.
TabelulG.
Metadede ldrgire emporard ganlului ingivalgiefecteleor acalegi sistemice
gnur
mpregnat
efectastringent
i
hemosta-
tic,diminuarea
iscului
emo-
ragiei,
ar cregte
iscul ece-
siuni i
accelerareaitmului
ardiac
in
cazul
produgilor e
baza
de epinefrind
risc
scizut
de
hemoragie
doar iscul
datorat nestezi-
celor u
adrenalind
chiuretaj
otativ
hemoragieistemici, emos-
tazaobligatorie;
und ole-
ranld
parodontald
doar iscul
atorat nestezi-
celor u adrenalind
bisturiu lectric
hemoragieimitatd,
iscmajor
de
recesiuneacd steutili-
zatenecorespunzdtor.
risc a
purtitorii
de stimulatori
cardiaci.
629
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 20/193
ETAPEALE TERAPIEI RIN
PUNTI
DENTARE: MPRENTAREA
Amprenta,
tapd eminamente
linicd
detineun
rol importantn reugita
laboririi
unei restaurdri rotetice ixe. De-a lungul
anilor atat tehnicilecAt
gi
materialele
e
amprentd u evoluat
mult,
astfel
ncAt
o se-
rie
de
procedee
utilizate u succes
multe
decenii u devenit zi
storie.
GENERALTTATT,ERMTNOLOGIE
l
SFATURI
RAGTICE
Amprentaeste o
reproducere n ne-
gativ
a unui
elief.De
obicei,
n
amprenta-
rea
clasicdun
materialn
stare
plasticd
e
aplicd, acoperind cAmpul
protetic
agteptAndu-sei se
intdreascd.
updTntd-
rire
se
indepdrteazd
i
este
folosit
pentru
confectionareaeplicii
ozitive,
are devine
modelul
e lucru,
pe
care ehnicianulen-
tar
va macheta iitoarea
rotez5.
Modelele
se obtinprindiferite rocedee:urnarede
materiale n
amprenti
(gipsuri,
materiale
compozite,
mase
ceramice),
ndesare
de
cimenturi
au
amalgame
i
depunere
e
metale
galvanizare,
ulverizare\.
xecuta-
rea
uneiamprente
idici
de
la inceput A-
tevacondilii emne e
remarcat:
-
cAmpul
protetic
care se amprenteazd
trebuiesd aibd o consistentd At mai
fermd,
pentru
a
putea
produce
modifi-
cdri
materialelore
amprentare;
-
pentru
a
Tnregistraread aibd
oc,obi-
ectul de amprentat
nu trebuie si-gi
schimbe
orma n
cursul
mprentdrii;
-
materialul e amprentd rebuie
sd
fie
plastic
n
cursuloperaliunii,
dici si-gi
modificeorma ubacliunea biectuluii
sd
nu mai revind a forma
nitiald
upd
Tndepdrtarea
de
pe
obiectul de
amprentat;
-
materialul
e amprentd rebuie
si-gi
pdstreze
forma inregistratd,
faptul
realizAndu-serincregterea onsisten-
tei
acestuia,
Ani
la valori
care sd
nu
mai
permitd
modificareaormei
ale
sub
acfiunea factorilor mecanici externi.
Acest
proces
de
naturdexclusiv hi-
micd
poarti
numele e
prizd gi
are
o
duratd
ariabild.
e
la materiala ma-
terial.
in
protetica
ixd
amprenteleunt
utili-
zate n
diferite copuri
entru:
a)
confeclionarea odelelor
e
lucru,
pe
care tehnicianul
entar
realizeazdmache-
ta.
Acestemodele
permit
ransferul elor
mai
ine
detaliiale cAmpului
rotetic
n
la-
boratorul e tehnicd entari;
b)
ob[inerea
nor
modele
de studiu,
care
ugureazi
diagnosticul
i planul
de trata-
ment;
c) obfinerea
modelelor
ocument,
u
ajutorul drorase
pot
demonstra ondifiile
inifiale
le cAmpului
rotetic
au de-a
un-
gul
diferitelortape e tratament;
d)
realizarea
odelelor
uplicat,
oarte
utile
in
cursul
ehnologiilor
oderne e
labora-
tor.
Amprentarea n protezarea ixd se
poate
ace
prin
maimultemetode:
- convenlionald
prin procedeul
direct,
cAndmachetarea
rotezei
nidentaree
face
direct
n
cavitateabucal5
gi prin
metoda
ndirectd
u diverse
materiale
e
amprentd
n
diferite
inguri
de amprentd
(standard
au
individuale),unoscute
i
subnumele eportamprente.
- mecanicd
au
mecano-electronicd,u
630
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 21/193
ajutorul
nordispozitive
peciale
pro-
filometre
are urmdrescn
cursul
,am-
prentdrii"
uprafatamachetei
protezei.
lnformaliile
ulese
de cdtre
acestea
sunt ransmiseie directunuidispozitiv
de
frezare
mprentimecanicd,ie indi-
rect
unui computer
are le
analizeazl,
reproducAnd
dmpul
rotetic.
-
opto-electronicd
amprenta
pticd)
care
utilizeazd
roprietdfile
ndulatorii
i
fo-
tonice
le
uminii.
Amprenta
onventionald
omini
gi
la
ora
actuali
practica
stomatologic5,
m-
prentele
mecanice,mecano-electronice
i
opto-electronice
vAnd
o extindere
mai
redusd.
Trebuie
acceptatd deea
cd
este
ilu-
zoriu
sd
se obtindo
replicd
iguros
xactd.
Dar
este ndispensabil
a opliunile linice
sd realizeze
Tn final
o
precizie
optimd,
compatibild
u toleranfamediului
iologic
al restauririi.
Pentru
asta clinicianul
rebuie d cu-
noascd
ndicaliile
linice
ale
fiecSrui
ip de
amprentd
recum
gi
caracteristicile
i
pro-
prietd[ile
izice
senliale
le
materialelor.
n
functie
de acegtidoi
parametri
e
va
alege
tehnica,materialul
i
protocolul
e
lucru.
Experienta, maturitatea,
ropismul
pentru n material auo tehnicii u rebuie
sd
intenrind
ecAt
pentru
alegerea
e ulti-
md nstan 5
ntre
solu[ii ensibil gale.
Alegereamaterialelor
i
metodelor
e
amprentare n
tehnica convenlionald
e
face
pe
baza
anumitor riterii.
mintim
A-
teva
dintreacestea:
-
gradul
idelitdfii
aterialului
e
ampren-
td sau a instalaliilor oderne e omo-
genizare
gi
dozare a
componentelor
materialelor
e amprentare;
-
intervalul
e timp
care std la
dispozitia
practicianului
entru
ealizarea
mpren-
tei;
- stabilitateaimensionala materialului
de
amprent5;
-
particularititile
cAmpului
protetic
in
strAnsi interrelatie
cu
particularitdtile
protezei
ixe
pe
care dorim
sd o
reali-
zdmi
- posibilitatea
e conservare
i
de con-
fectionare
epetat6
modelului;
-
specificul
metodelor
i
materialelore
care
dispunem
entru
ealtzarea
mode-
lului .
in
timpulamprentdrii
nui
cAmp
n
protetica
ixd
se
pun
mai multe
probleme
cu
mplicatii
ractice.
Gavititi
gi
retentivitifi
Capacitatea
e
umectare
gi
compre-
siuneamaterialuluie amprentd areper-
mit inregistrarea
uprafetelor n elief.Dar
aceste
doud
proprietali
e dovedesc
nsufi-
ciente
pentru
amprentarea
avitdtilor
i
a
zonefor etentive.
Explicalia
ezidd n
pre-
zenla
ncluziunilor
e aer care nu
pot
fi
evacuat
ricAt e mare
ar
fi
compresiunea.
Atare
situatii
apardes
n
cazul
prepa-
rafiilor in protezareaixd,cAndpentrua
imbundtiti
etenlia,
tabilizarea
i
sprijinul
se
prepard
anturi,
dcaguri
entru
ispozi-
tive
radiculare,
tc.
in
plus,
prezenla
e suprafele
om-
bate
asociate
cu
retractii
gingivale,
unele
malpozitii
i
alte situatii
similare reeazd
zone
greu
accesibile
entru
materialul
e
amprenti.
Pentru
Tnvinge
cestedificultdfi ste
631
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 22/193
obligatoriu
d se
injectezede
obicei
pe
preparatii
n
material
luid,
cu
ajutorul
ne i
seringi adecvate.
Abia apoi se
inserd
portamprenta.
Zona erminal6
cervicalS
inregistrarea
imitelorcervicale
idici
probleme
doar
cAnd acestea
se
gdsesc
juxtagingival
au
chiar
intrasulcular.
acd
linia
erminali
nu
este
obiectivatd
e
modelul
de
lucru,chiar dacd
este
vorbade cAteva
zecimi
de
mm,
proteza
ob[inutd
a fi
con-
juncturald.
n
plus
rebuie
eprodusi
i
o
par-
te din suprafata
entari
nepreparati.
Pre-
zenla
ei
pe
modelul e
lucru
permite
ehnici-
anului
dentar
ealizarea e suprafete
roteti-
ce caresd
respecte
rofilul
e emergen{d
el
mai
bine olerat
de citre
parodonliul
argi-
nal. n
acest
scopse
recurge
a ldrgire em-
porard
a
ganlului
ingival
pentru
a asigura
acces
materialuluie amprentare.
Fluidele ucale
Materialelee amprentare,
n functie
de caracterul
or mai mult sau
mai
putin
hidrofob, ealizeazh
u
mai multdsau
mai
putind
dificultate
umectarea
uprafetelor
acoperite e
fluidele
ucale.
Este
vorbade
urmdtoarele
luide:
SAnge
SAngerareaoateavea multiple ri-
gini :
-
inflamalia
parodontald
(tratamentul
prealabil
amprentirii
este
indispensa-
bi l) ;
-
agresiunile
peratorii
in
cursul
prepa-
ririi
bontului
u
instrumentarul
otativ
i
a
manevrelor
de
lirgire a
ganfului
gingivo-dentar.
Hemoragiile goare
cedeazd
raPid
dacd
gingia
este s6ndtoasd.
n acestscop
se
folosesc
ubstanfele
emostatice:ulfat
feric1V20vo
de
ex.
Astringedent-
isco).
Fluid
gingival
Secretia fluidului ganfului gingival
cregte
n
prezenta
elei
mai
mici nflamatii.
S-ar
putea
spuneci devine
nevitabild
n
cazul
drgirii
emporare
ganlului
ingival,
indiferente tehnica
olositS.
Prezentaluidului
ntr-o
zond
a
cirei
Tnregistrarerebuie si
fie foarte
precisi
subliniazd
ecesitateae a
folosimateriale
de
amprentare are
reugesc d umecteze
suprafetele
n
mediu
med.
Saliva
Saliva
eprezintd n
factorde
risc,
n-
diferentde starea
de
vAscozitate.
ebitul
salivar,
ariabilde
la
un
individ a altul,
poate
fi
crescut
Tn cursul diverselor
aze
clinice.
lzolarea
e salivd
u ajutorul
ulourilor
de vatdgia aspirafieihirurgicaleste ea-
lizabild n
grade
diferite
n
uncfie
e
zonele
implicaten
amprentare.
scarea intelui
trebuie i
aib6
n vedere
aptulci
la
dintii
vitali
exagerarea
poate
determina
eactii
pulpare,
ar la dinlii
econstituifiu
ciment
ionomer
de
sticld existd
risculdegraddrii
cimentului.
Deschiderea
urii
Restaurarea rcadei
prin
protezare
i-
xd
estede
neconceput
e
un teren
cu dis-
functie
temporo-mandibulard,
u
limitare
consecutiva deschiderii
urii.
Existd
i
limitiride deschidere
gurii
de cauzdanatomicd:
ipertonie orbicula-
ruluibuzelor, rificiubucal edus,sechele
ale arsurilor au
fracturilor.
ceste
modifi-
632
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 23/193
cdri
aledeschiderii
uriipot
nfluenta
lanul
rea indusi
in
timpul
scoaterii
mprentei.
de tratament
i
modalitd[ile
e amprentare.
Forta
necesard
dezinsertiei
mprentei e-
Probleme
e apar n
cursul
rizei
ma- zultd
din
interactiunea
ai multor
enome-
terialelor
ne izice.
Priza materialelor,ndiferentde for-
mula
or
chimicd
rebuiesd se efectueze Efectul
de
frdnare
fdrd
solicitdri
ensionale
onsecutive
i
fdrd
Este vorba
de
forfa
care se exercitd
deplasare.Aceste
obiective e ating
pe
asupramaterialului
i
carese opune
epa-
maimulte
ii. rdrii
de suprafefele
care
au
fost
amprentate.
orta
de frecare epinde
e:
Asigurarea
tabilitifii
portampren-
- preparafii,
umdrulor, natura
or,
geo-
tei metria
or,
starea
uprafetei;
CAnd
vAscozitatea
materialului
ste
-
materialele
de amprentare,duritatea
mare,
simplamentinere
portamprentei,
lor,
proprietdfile
or
elastice;
de
cdtre clinician
este suficientd
entru
-
tehnicile
folosite,
de compresiunea
prevenirea
migcdrilor
estabilizatoare
de-
exercitatda nsertie.
glutifie,
realS
tc.).
$i
invers,
Andse
fo-
losesc
materiale
cu
vAscozitate
micd,
Efectul
de treinage
tArilre)
portamprenta
a fi
previzutd
cu
suporti Se referd a rezistenta
ndusd
de
ci-
(prefabrica[i,
in
ceard sau
masd
termo-
tre din{iinepreparati
i
variazd
n funcfie
plasticd),
entru
a asigura
o
imobilizare
de:
eficientdn amprentareau hidrocoloizii - numdrul i repartitia
intilor;
elastomeri
,regular"
au
,light"
pozitia
i
ungimea
oroanei
linice;
-
prezen[a
ntermediarilor
ntr-o
rotezd
Efectuarea
prizei
complete a
mate- fixi.
rialului
iri
compresiune Consecintele
e
pot
manifestaa
do-
Menlinerea
ortamprentei
rebuiesd ud
nivele:
se
efectueze
drd
presiune.
n
esenli tre-
1.
Solicitdrile
epdgesc
proprietdlile
buie
asigurati oar ezistenfaa
eventuale- elastice
ale materialelor:
mprenta
este
le migcdri lepacientului. deformatd ermanent e cdtre solicitirile
Pentru
evitadezinsertia
rematurS,
exercitaten
timp
gi
de o anumitd
mplitu-
inainte
de
priza
completd
a
materialului, dine.
este
necesari
folosirea
unui
cronometru 2. Materialul
este desprinsde
pe
pentru
respecta
impul
e
priz5. portamprentd.
Probleme
legate
de dezinsertia m-
Pentru
a
limita
aceste efecte,
care
prentei
prejudiciazd recizia,
rebuie
pdstrate
ne-
in
cadrulamprentirii
dezinse(ia
e-
le
principii:
prezintisecvenfa arepoate i incriminati - asigurareaetenfieimaterialuluie su-
?n
unele intre gecuri.
auza stesolicita-
portul
ui
cu ajutorul
etenfiilor ecanice
ooJ
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 24/193
-
perforatii,
i
cu ajutorul
adezivilor
o-
respunzdtori
aterialului
-
umplerea u ceard
cu
punct
scizut
de
ramolire
au cu
alte
materiale decvate
a zonelor etentive, einteresaten res-
taurare:
ntermediarii,mbrazurile
-
a
nu
se exercita
tractiuni
direct
pe
portamprenta;
e
va
actiona
a nivelul
marginilor
entru
a
le
desprinde
e
te-
suturile
moi;
-
dezinserarea
mprentei
u
o
migcare
cAt
mai rapid
posibilS
mentinAnd xul
prepardrilor.
Probleme
legate de turnarea
am-
prentei
Conservarea
n
imp
a
valorii
nregis-
trdriidepinde
e stabilitatea
imensionald
materialuluie amprentd.
n
ultima
nstanli
toate
materialeleuferd
deformdri,
ar
ele
sunt cu atAt
mai importante u cAt
impul
scursde
a
dezinsertie
ste
mai ung.
Deformdrile e
datoreazi
cel
mai
adesea:
-
relaxdrii
in
solicitdrile
constrdngerile)
indusen timpul
rizei;
-
sinerezei
(pierdere
de
ape)
la
hidrocoloizi;
-
inbibitiei
a hidrocoloiz i
i
polieteri;
- contraclieiringoc ermic a elastomeri,
prinpierderea
e
greutate
a
siliconii
a-
re reticuleazd
rin
condensare.
Ga
o concluzie,
e
impune
n
general
ca amprentele
d
fie
urnate
upi
un
inter-
val
cAt
mai scurt de timp.
CAteva
minute
(uneori
hiar
maimult) unt otugi
ecesare
pentru roducerea
elaxdrii upi
solicitdrile
dezinserliei.
Valoarea
tabilit6 ii
imensionale
ife-
rd de la
un
material
a
altul.
Cea
mai micd
este
la hidrocoloizi. Siliconii
care
reticuleazd
rin
aditie
posedi
cele
mai
bu-
ne
caracteristici.
entru
a
nu
irosi materia-
le, timp,energie i nervi,devine mperativ
ca
fiecare
abinet i
posede
chipamentul
minim
pentru
urnarea
n imp util a
unei
amprente.
Fabrican[ii ferd
produse
ale
ciror
caracteristici u
fost stabilite
Tn
conditii
de
laborator,
are sunt
de obicei
diferite
de
cele
clinice.
n
general,
ondiliile
linice
u
sunt
avorabile xprimdrii
lenare
calitdfi-
lor
materialelor.
Factorii are
influenfeazdomporta-
mentuldiferital
materialelore
manifestd
in
funclie
de
taza
de
amprentare:
nserfia,
prizagi
dezinserfia.
Orice
material
e
amprentS,
ndiferent
de
clasa
dincare
ace
parte,
reun imp
de
lucrucare
nclude
impul
de omogenizare,
de manipularei impul eprizd. impul e
manipularencludeun timp
de
inserare
i
Tn
anumite ehnici
un timp de
modelare l
materialului.
Aproape
un
secol,amprenta
n
prote-
zafixd
(cu
precddere
ea
pentru
ealizarea
protezelor
nidentare)
fost
dominatd
e
procedeul
onventional
rin
metoda irecti
sau ndirectd.
in
cadrul
metodei
ndirecte
multede-
ceniis-a apelat
a inelulde cupru
gi
la ma-
terialeleermoplastice,
etoda
iindcunos-
cutd
gi
sub
numelede amprentd
nitard.
Inelul
de cupru
este o
portamprenti
are
se
adapteazdaxial,
ransversal
i
ocluzal
pe
bontuldentar.
El
asigurd
pdtrunderea
materialului e amprentdpAni la limita
subgingivalS
preparafiei
i
protejeaze
634
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 25/193
amprenta mpotriva
deformdrii. n
timp,
amprenta u inel
de cuprua suferitmodifi-
cdri, Tn loc
de
mase
termoplastice
utilizAndu-sedgini
acrilice
gi
ulteriorsili-
coni.Constant,ntr-unalt timp,pesteam-
prenta
cu
inel
de cupru
(care
nregistra
preparafia
nui
singurdinte)se
lua
o am-
prente
de situatiecu o
portamprentd
are
permite
ealizarea
nui
model
de arcadd
sau hemiarcad5.
u toate cd amprentele
cu
inel
de cupru au
fost
foarte
exacte,ele
au cedat locul
amprentelor u
materiale
siliconate i datoriti faptuluicd metoda
estecronofagd.
in
protezarea
ixd
se utilizeazd
mai
multe
eluri
de amprente,iecare
putAndu-
se executa ntr-unul
aumaimulli impi.
A) Amprentd
egmentard
in
2 sau
3 timpi)
Tl -
amprentd nitard
T2
-
amprentd
e situatie
Tn
3,2 sau
1
imp);
B) Amprentd
lobalS
in
3,
2
sau
1
timP).
Din
punct
de
vedere
al materialelor
de amprentd
ipsul
a
pdrdsit
cena
prote-
zelor fixe,
fiind folosit
episodic
Tn
supraamprentdrile
mprenteloru
inele
de
cuprusau
pentru
,pun[i
in
mai multe
bu-
cdti",Tnamprenti imAnAnd lementelee
agregare.
Astdzi n
protetica
ix6
se
folo-
sesc
cu
precddere
lastomerii e sintezd,
mai
rar hidrocoloiziireversibili
doar
clasa
A)
gi
hidrocoloiziieversibili,
ateriale
u
o
fidelitate idicatd,
dar
care c6teva decenii
au
fost
folosite
cu precddere
n Europa)
doar
pentru
uplicdri e
modele.n
prezent
hidrocoloiziieversibiliu fost reconsiderati
(pret
de cost
redus
gi performanfe
idicate),
fiind oarte
apreciati, tilizareaor fiind re-
zerv
td
el
tei
special
gti
or.
in
protetica
modernd
pe
lAngd
am-
prentarea
onventionald
chimico-manual5)
se folosesc in ce n ce maidesamprente-
le
opto-electronice
a
gi
o seriede
instalatii
mecanice
i
mecano-electronice
de
copie-
re)
care eproduc
etaliile
dmpurilor
rote-
tice sau
a
machetelor.
rsToRrc
Aparilia
amprentei
ste
egatd
de uti-
lizarea eriipentrunregistrareanuicAmp
edentat otal
de cdtre
Mathias
Purmann
(1711).
CAliva
ni
mai
Arziu
172e)
Pierre
Fauchard
definit
pentruprima
oard
prin-
cipalele
proprietdti
le unui
material
de
amprentd.Dupd
ce Tn 1756 PhilippPfaff
amelioreazd
ehnicile
e utilizare cerurilor
de amprentd,
rmeazd
un secol
drd
pro-
grese
emarcabile.
Apropiindu-ne
ai mult
de
protetica
fixd,
unul
dintre
pagii
mari ealizati
e
acest
tirAm
a
fost lansarea
ompound-ului
e
cdtre
GharlesStent
(1856)gi
ulteriorde
cdtre
Robert
Kerr
(1895)
care au oferit
o
alternativd
entru
eruri.
Alphons
Poller
a obtinut
n 1925
un
produs
pe
bazd de
agar-agar Negocoll,
iar Sears 1937) -a folosit n amprentarea
unuicAmp
protetic entru
elaborarea
nei
proteze
ixe.
Dupi
1940 Wilding folosegte
alginatele
a
materiale
e amprenti
iar
dupd cel
de-aldoilea
dzboi
mondial
par
tehnici
gi
materiale
e amprentd
mult mai
complexe
in
punct
de vedere
chimic, u
proprietdtinet superioarecelor existente
anterior.
Aparitia
elastomerilor
e sintezd
635
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 26/193
se datoreaze
progreselor
emarcabile
le
chimiei
olimerilor
e sintezd.
Din
punct
de
vedere
chimic
aceste
materiale
iferdde
hidrocoloizi.umele
or
(elastomeri)are dateazdde prinanii 50
provine
in termenii lastic
i
(poli)mer.
n
ordine ronologice
1
950-1 90), lastomerii
de sintezd -audiversificat
i
dezvoltat
mult
Tn
ultimii
0
de ani, devenind
materiale e
electie
n
amprentarea
in cadrul
protezdrii
fixe.
Materialele
e amprentd
existente
n
arsenalulerapeutic e astdzia specialitatii
permit
amprentareridimensionalS
struc-
turilor e alcdtuiesc
Ampul
rotetic.
u aju-
torul
or
a
fost dezvoltat imp
de un secol
aga-zisul istem
de amprentare
onventio-
nal,
considerat
zi clasic
Ai/sau
raditional
(27,
48).
Un
conceptabsolut
nou este
repre-
zentat
de amprenta
opticd
(opto-
electronicd din
cadrul
sistemelor
CAD/CAM),care
utilizeazd
proprietdlile
ondulatorii
i
fotonice le
uminii.
n
promo-
varea
sistemului
de amprentare
opto-
electronicd,
un
rol
decisive
l-a avut
Francois uret
1972).
n cadrul
osibilitdli-
lor
de copiere
au
redare
ridimensionalS
unor
obiecte
machete)
mintim
i
dispozi-
tivelemecanice i/saumecano-electronice
care
utilizeazidispozitive
peciale
profi-
lometre
e urmdresc
n
cursul
,amprentdrii"
suprafetelestructurilor
de
,,amprentat".
Aceste
dispozitive
u
pot
fi utilizate
n
cavi-
tateabucald,
le copiazd
e obicei
mache-
tele unor
proteze
ixe n
cadrul
diferitelor
instalalii
cum
este de exemplu
Celay
(Mikrona echnologie.G.,Spreitenbach
Elvetia).
Cu toate eforturile e
perfectionarei
de
realizare restaurdrilor
rotetice
ixe
prin
sisteme
mecano-
i
opto-electronice,
amprentaclasicd chimico-manuali
are
face apel la diferitesuporturi linguride
amprentd)
i
materiale
e
amprentd etine
gi
in
prezent
cea
mai
importantd
ondere
?n realizarea
rotezelor
ixe.
Perspectivele
disparitieiacesteia
nu apa(in
viitorului
apropiat.
sGoP
r
oBrEcTrvE
O amprentd orecti trebuiesd redea
cAt
mai idel
detaliile
i
dimensiunile
Am-
pului
protetic.
Ea trebuie i
permitd
eali-
zareaunui
model
corect are
a rAndul ui
sd
reproducd
cAt
mai exact
fidelitatea
cAmpului
rotetic.
Obiectivelemprentei
n
protetica
ixd
sunt:
a) redarea At
mai idelda formei, e-
taliilor
i
dimensiunilor
reparalieicupre-
cddere
imita
ervicald acesteia);
b)
preluarea
i
redarea
cu
fidelitate
maximd
a
rapoartelor
reparatiei
u
paro-
dontiul
marginal;
c) Tnregistrarea
i
redarea At
mai
co-
rectd
a
reliefuluiin[ilor ntagonigti;
d) redarea
exactd
a
rapoartelor
re-
parafieiu dinfii ecini;
e)
sd
ofere
posibilitatea
btinerii
nu i
model
de
lucru
cAt
mai exact,
pe
care
sd
se
poatd
realizamacheta
iitoarei
proteze
fixe.
Obiectivul
inal
al
oricdreiamprente
esteobtinerea nui
model
de
lucru At
mai
apropiat e
cAmpul
rotetic.
636
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 27/193
FIDELTTATEA
r
EVTDENTTEREA
ZONEI ERMINALE
Prin
idelitateamprentei
e
intelege
exactitateaeproduceriin
detaliu
i
dimen-
siune tesuturilorure9imoialecdmpului
protetic.
in
protetica
ixd
se
mpune
a
detaliile
de suprafatd
preparatiilor
entare i
fie
redatd
u o
precizie
e cel
putin
5
pm
ar
detaliile
esuturilor
oi
peridentare
u
o
exactitatee
minimum
0
pm fig.
4.116).
O
exactitatea
aimare
sub
20
pm)
nu esteoportund atoritd iametruluira-
nulelor
in
pulberile
imenturilore
ixare.
Relatiile
infilor
reparati
n cadrul r-
cadei
rebuiesceasemenea
eproduse
u
exactitate
in6nd
ontde mobilitatea
izio-
logici
a din[ilor
ecini
are
n modnormal
au o
rezilientd
arodontal5
e
-100
pm.
Agadar
n inal
piesa
roteticdrin
ariile i
de contact
rebuie d se
ncadrezentr-un
echilibru
unctional
l arcadei u o
preeizie
de
maximum
0
pm.
Fig.
l4.t t6. intreamprentd
i
model rebuie d
existeo corespondenld e
fidelitate emarcabild,
incdt spaliul cervicalintre
preparaliegi proteza
unidentard
d nu
depdgeascd 0pm.
Fidelitatea
neiamprente
oate
i in-
fluentatd
de
mai
multi
factori dintre care
amintim:
actori
linici,modalitateae
pre-
zentare limitelor
reparatiei
se
utilizeazd
inele
au ire
de
retrac[ie), odul
e aplica-
re
al materialului
de amprentd,
poftamprenta,
aterialul
e amprenti,
me-
toda de amprentare, omentul onfecfio-
nirii
modelului.
Factorii
clinici
Una
dintre onditiile e bazdale am-
prentdrii
n
protezarea
ixd
estecd suprafe-
tele
de amprentat
rebuie
sd
fie
uscate,
fdrd
urme
de secretii, alivd
gilsau
sAnge.
Esen{iald
ste
nregistrarea
xactA
limite-
lor
preparatiei,
e aceeaamprentarebuie
sd
depdgeascd
onstant
imitele
cesteia.
in
cazul
preparaliilor
ubgingivale,
materialul
e amprenti trebuie
si
depS-
geascd
limita
preparaliei,pdtrunzAnd
Tn
gantulgingival.
SAngerdrile
e la nivelul
parodontiului
arginal
rebuiesc prite
na-
inte
de amprentare.n
cazul
preparafiilor
subgingivalestecontraindicatdmprenta-
rea Tn
aceeagi
gedinti
cu
prepararea
bonturilor. a
se
poate
ace a
cAteva
ile
de
la
aceasta,deal a
2-3 sdptdmAni.
n
acest
nterval
rocesele
e
reparafie
isula-
rd
se
finalizeazi
i
riscul
Angeririlor ste
minim;
eventualele
etraclii
gingivale
e-
cundare
ctului e
glefuire
e stabilizeaz6.
Estede doritca Tnaintee amprenta-
re
sd se efectueze
asanare
parodontald
corectd
e
cadrane
entru
a
reproducerea
fideld
a
preparafiilor
d aibd
oc fdrd
placd
gi/sau
ecretii
ubgingivale
ar
pe
dintii
ve-
cinisd
nu
existe epozite e tartru.
Prepararea
antuluigingival
n ve-
dereaamprentirii
Materialele
lastice e amprentaree
637
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 28/193
introduc
n
cavitatea ucald
Tnstaresemi-
fluidd.Ele fiind
pulin
compresibile
u reu-
gesc
sd
indepdrteze
ingia
iberd
gi
papila
interdentard.nsdgi
elasticitatea
esuturilor
moi contribuiea transformarea anlului
gingival
Tntr-un
patiu
virtual.Dacd
otugi
materialul
e amprentd
eugegte
d
pd-
trundd
utin
n
sulcus,
marginileor i inevi-
tabilsub[iri,
riabile
i
cu tendinli
a
defor-
mare.
Pentru reproducereaideld a
zonei
terminale bontului e
impune
pregdtirea
gan[ului gingival,
urmirind urmdtoarele
obiective:
- Tndepdrtarea
emporard
tesuturilor
gingivale
de suprafetele entare
pentru
a
evidentia ana cervicalS
i
o
parte
din su-
prafafa
ubiacentd.
e
asigurd
stfelacces
in
plan
vertical,
entru
lastomerulfluid;
-
crearea nuispaliu,
n
plan
orizon-
tal, care
sd asigure
grosime
suficientd
marginii
mprentei
vitAndu-sestfel
dis-
torsiondrile,
onditie
prealabild
acurate-
tei. Distantarea ingiei rebuiementinutd
pe
oatS
urata
ntdririi
mprentei;
-
spatiulcreat
pentru
materialul e
amprentarerebuie
d
fie
uscat,
drd
salivd,
secretii
ulculare au sAnge
gi
trebuie
sd
se
menfind
uscat
pe perioada
ntdririi
intrabucale materialului,
entru
a
nu in-
fluenla
negativ
calitdtile
mecanice ale
acestuia.
PORTAMPRENTELE
Portamprentele
au
lingurile
e am-
prenti
suntsuporturi
igide n
carese apli-
cd
materialele
e amprentd; oarcu
ajuto-
rul or,
materialele
e
pot
nsera
e
cAmpul
protetic
l edentatilor.
Fig. 14.117.Portamprente
arliale
pentru
amprente egmentare:
a)
pentru
hemiarcada tilngd
maxibrt
gi
dreaptd
mandibulard;
)
pentru
hemiarcada
dreaptd
maxilart
gi
stAngd
mandibulad; c)
portamprentd
eglabild
Fig. 14.118.Diferenla
ntre
o amprentd
uatd
cu
lingurt
individuald
a)
tafi
de amprentarea
u linguri
univer-
sale(b) schemd.
638
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 29/193
Fig. 14.119.n cazul
utitizarii nui sistem
pistol
e amprentare,
e
vor executaurmdtoarele
manevre:
ege-
tul
mare
atmtiniicare
susline
pistolulaclioneazd
ispozitivulde
locarealpistoanelor,
n timp
ce acestea
sunt traclionate
spre
posterior pAnd
a
cape\
cu cealaltd
mAnd
a);
apoi se
ridicd
dispozitivul
de
reten{ieal
cartugeloru
materialdeamprentd
cartridge
ystem)
b);cartu$ele
u siliconi unt
nserate
n lagdrele
pisto-
lului de amprentare
c)
dupd care
se asigurd
inchide)
dispozitivul
de retenlie
(d);
se
fndepdrteazd apacul
cartugelor
e) gise
exprimd cantitate
mied
de
materialdeamprentd
e
o
pldcu{d
e
hArtie
f);
scopulultimei
manevre esteacela de
a asiguraaperatorul
cd ambele
cartugesunt
unclionale,
ar
baza
nu a ajuns acciden-
tat,
pAnd
n acelmoment
n contact
cu catalizatorul
entru
a
face
prizd;
n
locul capacului
se
insefr
printr-o
rotalie de 90oun cilindrude
malaxare
g);
cu ajutorul
acestuia,
materialul
de
amprentd
malaxat estedepus
n
seringa
de amprentare
h)
respectiv
n
portamprentd
i);
in final
se
inlocuiegte ilindrulde
malaxare
cu
capa-
cut
gi
se deblocheazd
istemul
de
retenlie al cartugelor
j);
acesteadezinserAndu-se
in
lagdrele
pistolului
de
amprentare.
ab
Fig. 14.120.AparatulPentamix ESPEAmerica).
639
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 30/193
MATERIALE
E
AMPRENTA
UTILIZATEN PROTEZAREA
XA
in
proteticd
n
general i
?n
cea ixd n
special,
btinerea
neiamprente
raditiona-
le chimico-manualeerfecte stegi fn pre-
zent
un
obiectiv
ndepdrtat.
Complexitatea
ehnologieimajoritdfii
restaurdrilor
rotetice
ixe
presupune
eali-
zarea
or
prin
metoda
ndirectd n
cursul
cdreia
piesa proteticd
se
confecfioneazi
inafara
cavitd[ii
bucale
(Tn
aboratorul
e
tehnicddentard) iind repozitionatd
ucce-
siv
de
mai
multe
ori
pe
model
gi pe
cAmpul
protetic,
And
a fixarea
ei
pe preparatii.
De
asemenea,eamintim
d in
prote-
tica
ixd
pe
bazaamprentelor
reliminare
i
finale
se
realizeazd
odele
e studiu, o-
cumentare,
e
lucru
gi
duplicat
i
cd
Tntre
materialele
tilizate
n
cursulacestor eh-
nologii
rebuie
sd existe
o compatibilitate
perfectd.
Conditiilesentiale ecare rebuie d
le ?ndeplineasci
n
material
e amprenti
?n
protezarea
ixd
sunt
plasticitatea,
idelita-
tea, elasticitatea,ezistenla
mecanici
bu-
fld,
stabilitatea
imensionald,
impul de
prizd
corespunzitor
i
compatibilitateau
materialele
din care
se confecfioneazd
modelele
19).
Pe lAngd cestea xistdgi o seriede
conditii
ecundare
e
care materialele
e
amprente
stede doritsd le
ndeplineascd
(1e).
De-a
ungul
anilor
au
fost
efectuate
mai multe
clasificdri le materialelor
e
amprent5
Falk
1948,
.
Poggioli 959,
L.
leremia
1981, R.
Nussbaum1986, D.
Munteanu i D. Bratu1993).Ultimadintre
cele
mentionate
ecunoagte
atrugrupe
de
materiale:
A.
Rigide
gi
semirigide reversibile
(gipsuri, olimeri
crilici,
aste
ZOE);
B.
Rigide reversibile
termoplastice)
(compounduri tents, gutaperca,ceruri,
materiale
ucoplastice)
C. Elastice
reversibile
hidrocoloizi
agar-agar);
D.
Elastice
reversibile
hidrocoloizi
ireversibili:
lginate,
lastomeri e
sintezd:
polisulfuri,
il iconi,
polieteri, oliuretano-
dimetilmetacrilati).
in
1992
Combe
28)
simplificdmult
lucrurile
iimparte
materialele
e
amprentd
in elastice
hidrocoloizi i
elastomeri)
i
rigide.
in
protetica
ix5,
gipsurile,
erurile
i
compoundurile
tents a materiale
e am-
prentd
apartin
e domeniul
recutului,
iind
contemporane
u utilizareanelelor
e cu-
pru.
La
ora actuald,n
acestdomeniu
e
folosesc u precddereoarmaterialelee
amprent5
lastice in
grupele
C
gi
D.
Practicianului
are efectueazd res-
taurare
proteticd
omplexd,
btinerea nei
amprente
xacte i
solicitd n
anumitefort
gi
timp.
Orice egec n
amprentare,
are
trebuie eluatd,
onduce
a
cheltuielimate-
riale
uplimentare.
Alegerea nui ip de material au al
altuia e
poate
ace
inAnd
ontde anumite
criterii intre
areamintim:
1.
timpul
de
pdstrare
al amprentei
pAnd
a realizarea
odelului;
2. necesitatea
ealizdrii
succesivea
mai multor
modele
exactedupd
aceeagi
amprentd;
3. manipulareacildadaptatda cazul
clinic;
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 31/193
4. toleranta
a umiditate,
mectabili-
tatea
9i
caracteristicile
eologice
nfluen-
leazd
abilitatea
materialului e a
inregistra
exactdetaliile Ampului
rotetic;
5. pretul ecost inanumite ituatii).
La
modul
general
se
poate
spune
cd
toate
materialele
e
amprentd
unt bune
da-
ci se
folosesc
a indicatii orecte
gi
se
res-
pectd
nstrucfiunile
abricantului.
otugi,a ora
actual6,
lastomerii
untsoc-oti$
rept
materi-
ale de electie
n
protezarea
ixd. Dintreaceg-
tia siliconii
cu
reactie de aditie
(polivinil
siloxanii)
i
polieterii
unt
preferatide
ele
mai
multe
ri.
Deginu
sunt
elastomeri,
idrocoloizii
e-
versibili
unt
gi
ei utilizati
recvent,
atoritd
proprieti'[ilor
or
hidrofile
i
umectabilitatii
e-
duse.
Aceste
materiale, elativ
nextensibile
au o
rezistentd labd
a
deformare
i
necesitd
turnarea
mediatd
modelului.
ai
mult,cu
un
hidrocoloid
eversibil
u
se
pot
obtine
mai
multemodele xacte.
Polisulfurile
primii
lastomeri
e
sinte-
zi),
pe
bazi
de
mercaptani
unt
materiale
mai rar olosite atoritd
mirosului
or
nepldcut
precum i
a
manipul5riior
md dificile.
m-
prentele
uatecu
polisulfuri
unt
exacte,
ar
nu
depigesc
e
celecu elastomerii
oderni.
Dezavantajele
olisulfurilor
tiocauciu-
curi) au determinataparilia elastomerilor
siliconici
organosiloxani).
i
sunt
ob$nuti
ie
prin
reactii e
policondensare,
ie
prin
reactii
de
poliadi$e.
cegtia in urmi
sunt
cele
mai
populare
materiale e
amprentd
n
protetica
fixd.
Siliconii
u
reac[ie e aditie
unt
elabo-
r4i in diferite
Ascozitdfi,
utAnd
i utilizafi
n
mai multe ehnici. i suntextrem e exacti i
prezintd
rezisten[d
a
deformare
decvatd,
stabilitateimensionald
oarte
und
0,057o
n
24h),
gust gi
miros
neutral.
Dezavantajele
or
includaptul
d
sunt
hidrofobi
i
prezintd
ne-
le susceptibiliteti o
polimerizare
nadecvatd,
ca rezultat l contamindriiatexului. ai mult
s-a
constatat d
metilmetacrilatul
i
sulfatul
feric
(agent
hemostatic)
nhiba
eacliade
pri-
zd
a
polivinil
siloxanilor.
diugarea unor
surfactanti
entru
ameliorarea
mectabilitd[ii
a
determinatparitia
olivinilsiloxanilor
idro-
fiti.
Fiind
unele
dintre
materialele
e am-
prenti
cele
mai rigide,
olisiloxanii
u
vAsco-
zitate idicatd
putty)
nu
se
folosesc
iciodatd
singuri,
i
in
asociere
u
polivinilsiloxanii
u
vAscozitateedusd
(wash)
care
prezintd
o
rigiditate
cizutd.
Agadarcu exceptia
unor
situatii linice u
bonturi xtrem
e divergen-
te,
modelul
e
lucru
poate
i recuperat
i
am-
prenta
tilizati
pentru
noud urnare.
Siliconiicu
reactiede condensare
u
scdzut n popularitateatoritduneistabilitdfi
dimensionale
i
a
revenirii lastice
mai redu-
se.
Modificdrileolumetriceemnificative
in
timpul
olimerizirii
mpune tilizarea
ehnicilor
Tn
oitimpi
putty iwash),
entru
menfinerea
unei
valori
minime
a
vAsenzitdtii
cizute
a
acestor
materiale.
Siliconii
u
reactiede condensare
u
oferdavantajeatdde polivinilsiloxani,liliza-
rea
lor ?n
prezent
datorAndu-se
nui
pret
de
cost
mairedus.
Polieterii
ESPE,
Norristown,
A)datori-
te
naturii or hidrofile
i
a umectabilititii
or
scdzute
absob apa.
Dupd ce amprenta
e
scoatedin cavitatea
ucald,
e
indicdsp6la-
rea
gi
uscarea
ei, apoi
pdstrarea
a
adipost
de umezealS.
Amprentelecu
polieteri
realizeazdo
ul
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 32/193
exactitate
gi
stabilitate
dimensionald und;
acestemateriale
u o
rezistenfd
rescutd
a
deformare
i
o
revenire
lasticdoptimd.De-
oarece
prezinti
un
grad
crescut
de
rigiditate,
necesiti un efortmd mare a dezinserarea
amprentei
e
pe
cAmp.
Polieterii
u un
gust
destul
de
nepldcut.
iind
elaborafi
n
consis-
tente
diferite
i
pot
i
utilizafi
tAt
n
tehnicide
unul
sau doi timpi.
Ca o noutate
ultimului
deceniumentiondm
ibromalaxarea
n vid a
multor
materiale
de
amprentare.
Astfel
un
polieter
cu viscozitate
mare
(Permadyne
PentaH
Tray, ESPE,
Norristown,
A)
gi
un
polieter
light-bodied)
n
seringd
Permadyne
Garant,
ESPE,Norristown,
A)
pot
fi
utilizati
intr-o
amprentarentr-un
ingur imp,cu sis-
temul
de malaxare
(Pentamix,
ESPE,
Norristown,
A)
careasigurd malaxaredrd
incluziuni
e
aer;
mai
mult
polieterul
u
vAs-
cozitate
rescutd
rezintd roprietdfi
eologice
superioare.
Oricematerial e amprentd re un
timp
de
lucru
caracteristic,
are
nclude a
rAndul
ui
alti impi
conform chemei
e
mai
jos
(fig.
14.121).
in
protetica
ixd
nu
este de
ajuns sd
obfiio
amprentd
xactd.Este oarte
mpor-
tant
momentul
urndriimodelului.
La
ora
actualdaceastd
etapi se
poa-
te executaatat in laboratorul e tehnicd
dentard,
dar
gi
?n
cabinet.Alegereamo-
mentului
urndriimodelului
epinde
n mare
mdsurd
gi
de
proprietdtile
aterialului
e
amprentd
amprentele
u hidrocoloizi
re-
buiesc
urnate mediat),
ar
gi
de
efectul
condiliilor
e
transport
supra
dstrdrii
cu-
ratelei
amprentei inale.
Corso
gi
colab.
(20)
au
demonstrat
d
pdstrarea
nei am-
prente
e
polivinilsiloxani
i/sau
e
polieteri
la o temperaturd
e 4-40t nu
afecteazd
acuratetea
modelului
e
lucru. Este
ugor
de
imaginat
cd temperatura n
timpul
transportului
cu
magina
au cu avionul
ceea
ce astdzi
este un fapt
curen|
poate
depSgi
ceste imite.Purk
gi
colab.
133)
au
studiat
efectul
pistrdrii
amprentelorn
intervalule temperaturd10t - 66t gi
au
observat
eformdri
emnificative
a ur-
mare
a
pSstr5rii
ndelungate
amprentelor
la
66t.
Fig, 14.121.
Timpul
e
ucru
al
materialelor
e
amprentd
schemd).
Coeficientul
e expansiuneermicd
elastomerilore sintezd iferd e la o ca-
tegorie
e
materialea
alta
conform che-
mei:
polieter
silicon
polisulfide.
Polieterii se prezinti in sistem
bicomponent
pastd/pastd),
n
tuburi
(pri-
u2
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 33/193
mele
produse) i
in
cartuge
produsele
e
datd
mai recentd).AtAt n tuburi cAt
gi
in
cartuge
unt
ambalate eparat, aza
gi
ac-
celeratorul.istemul
artugelore
preteazi
la o predozare iomogenizaresiguratde
un aparat
PENTAMIX ixing nit.
Baza este un tetrametilenglicol
are
prezinti
o
grupare
minicd
erminald.
Acceleratorul onfineun ester
al aci-
duluisulfuric are
eacfioneazdu
grupdri-
le iminice, ormAnd relea
reticulari,
n-
termoleculard, are conferd amestecului
stabilitateanuielastomer.
lni[ial
polieterii
se
prezentau
ntr-o
singurdconsistenfd
lmpregum
ESPE),
ulterior u
apdrut
materialen doudeonsis-
tenle:una
mai vAscoasd
i
alta
mai luidd
(Permadyne
ESPE), ar in
prezent
se
comercializeazA
n
rei consistente
u
vAs-
cozitate crescutd
(Permadyne
Penta
H,
Dimension@entaH
gi
DentaH
Quick),
u
vAscozitate edie lmpregum enta) i cu
vAscozitateedusi
(Permadyne
enta ).
Gompozitie
Baza
ontine n
polieter
esaturatu
formula:
CHr--CH*CHITCOO-CI{r--O-{C}Iz}r-O-
I
N
n
HzC--CHI
gmpare
etilen
iminicl terminali
Acceleratorulonline
un
plastifiant
(de
exemplu n eter
glicol),
mpluturi
mi-
nerali nerti
silice) i
un
nitiator,umar
i
paratoluensulfonatulemetil, arepermite
o
polimerizare
onicd a nivelul
rupdrilor
etilen
minice.
Polieterii
unt
geluri
oloidale lcdtui-
te
din anturi
olieterice
eticulatea nivelul
grupdrilor
minice
erminale e cdtrediferite
sulfone aromatice.Ei sunt hidrofili gi
tixotropi.
Proprietiti:
Spre deosebire e
siliconi
9i
tiocoli
caresunt
hidrofobi,
olieterii
unt
materiale
hidrofile
i
nu
trebuie onservati
au
dsati
mult
imp n
contact
u apa.
Consistenta
or inifiala
oate
i
compa-
ratd
cu a siliconiloru
vAscozitate edie, ar
vAscozitatea
or
cregte
apid datoritd
vitezei
deosebite
reacfiei
e
polimerizare.
onse-
cutiv
eacfiei
e
prizd
existdo contrac{ie
oar-
te
redusd
datoritd
olimerizdrii.
oeficientul
de expansiuneermicdal acestor
materiale
este
mai redus
decAt el al
siliconilor
i
poli-
sulfurilor.
Stabilitatea imensional5 ste bund,
fiind ntrecutd
oarde siliconii u
reacfie e
adi[ie.
Aceasti
stabilitatese
pdstreazd
ca
ataredoar
n mediu
uscat.
Datoritd finitdtii
crescuteati
de apri
gi
a
solubilitdtii
n
dife-
rifi
solventi
rganici
de
exemplu, tilengli-
coful), stecontraindicati
ealizareamode-
lelor prin electrogalvanizareaodelelor
realizate
in
polieteri.
Reaclia
de
prizi
este
ugor exotermd,
temperaturaregte u aproximativ
oC.
Polieterii
bsorbapa,
modificAndu-gi
dimensiunea e aceea
amprentaodatd
dezinseratd
e
pe
cAmp,se spalS
9i
se
usucdapoise
pdstreazi
a loc
uscat.
Flexibilitateaor este mai mare,de
aceea este
indicati realizarea nui strat
643
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 34/193
mai
gros
de
material
ntre inguri
gi
cAmpul
de
amprentat.
Dacd
la
celelalte
materiale
elastice
rosimea
deald
a stratului
e ma-
terial
era de
2-3 mm, a
polieteri
ste
re-
comandabili ealizareanuistratde H.5
mm.
Catalizatorul
re un efect
ritant
asu-
pra
mucoaselor
i
tegumentelor,e aceea
pasta
rebuieomogenizatibine
n
timpul
prepardrii.
Indicatii
Polieterii
rezinti
Tn
general
celeagi
indica[ii
a
gi
iocauciucurile
i
siliconii.
in
protetica
ix5
polieterii
u o
gamd
largd
de utilizdri: e
la
amprente
pentru
incrustatii
i
coroane
partiale
a
coroane e
invelig,
amprente
entru
punti
de diferite
amplitudini,
upraamprente
entruproteze
fixe
din mai multe
buciti,
restauriri
pe
im-
plante.
O seriede
polieteri
mainoi
(Position@
PentaQuick)preiau ndicaliile lginatelor
(amprente
entru
modele
de studiu,affi-
prentarea
rcadelor ntagoniste, mprente
pentru
obtinerea
rotezelor rovizorii
tc.).
Nu
trebuiesc
migi
polieterii
entru
nregis-
trarea
ocluziei
(produsul
mai vechi:
Ramitec
i
mainou:Ramitec enta).
Produse
comerciale
Firma
ESPE
define
prioritatea
uro-
peani
?n
domeniulelabordrii
olieterilor.
Astfel
untcunoscute
rodusele
mpregum
9i
lmpregum
, Permadyne
in
doui
vari-
ante de
consistenld,
ermadyne
Garant
gi
Permadyne
arant ight)
un
produs
amba-
lat Tn
cartuge
daptate
entru
amestecau-
tomat,Polyjel
1.D.
CAULKCo.).
Mai recent,
ESPE
a dezvoltat
ama
de
polieteri:
Permadyne
enta H
(heavy
body),Dimension enta
H
(heavy
body),
Permadyne
Penta
L
(light
body),
Dimension enta
H
Quick
(heavy
body),
Dimension
enta
(light
ody) tc.
in
ultimul deceniu
a apdrut
ESPE
America.n tabelulH prezentimcei mai
cunosculi
olieteri.
Tabelul
H.
Exemple
de
produse
comerciale
pentru
polieteri
gi pri
nci
palele
ndicalii
de uti
izare
oferite
de
prod
ucdtori
amprentdntr-un imp in portamprentd
individuald)
amprentdntr-un
imp
in
portamprentd
individuald)
coroane
i
PPF, nlay/onlay,
ehnica u-
blului
mestec
Permadyne entaH
Quick
tehnica
ublului
mestec
i
de
corectare
ca materialfluid
&4
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 35/193
ESPE Position enta
medie
pentru
oate ituatiilee
amprentareu
alginate,
e
care
e nlocuiegte
ESPE Position enta
Quick
medie
pentru
oate ituatiileeamprentare
u
alginate,
e
care e nlocuiegte
ESPE Ramitec
enta medie
inregistrarea
cluziei
Materiale
de amprenti
totopolimerizabile
La nceputul
nului
1988a
fost ansat
pe piata
de citre
firma
Genesis/L.D.
aulk,
un material e amprenti
otopolimerizabil.
Din
punct
de
vedere
chimic
este o
rdgind
de
poliuretan
imetacrilat
otopolimerizabild
sub acliunea uminiivizibile.Rdginaeste
garjatd
u umpluturd
e
bazdde
SiOz.
Ma-
terialul
monocomponent
e
livreazdn se-
ringi
consistenta
luidd sau
n
tuburi
consisten[ahitoasi.
Inifiatorul otosensibil
probabil
ot
camforchinond)ste
activatde o
lumind
vizibild
u
lungimea e undd
n
jur
de
480
nm.
in
afard de constituenlii
e bazd
se
mai
adaugd
plastifianli,
oloranfi
i
stabili-
zatori
inhibitori
e
polimerizare).
Pentrudeclangarea
eactiei e
prizd
se ulilizeazd
Smpile
de
fotopolimerizare
din dotarea bignuitd cabinetelor
toma-
tologice.
e
subliniat
ste
aptul
d
materi-
alul de amprentd se
incarcd
in
portamprente ransparente.Pentru am-
prentarea
dmpurilor
rotetice
e urmeazd
a fi
reconstituite
u
proteze
ancoratecu
pinuri,
n
puturi
e
introduc
inuri
u diame-
tru mai
mic
de 0,002din
nyloncare rans-
mit fascicolul luminos
necesar
fotopolimerizdni.
Proprietiti mecanice
Plasticitatea
i
stabilitatea
imensio-
nal6 sunt bune. Modelelepot fi turnate
imediat
au
pAnd
a
doudsdptdmAniupd
amprentare.
aterialul
stedestul e
rigid,
astfel se
indicd
deretentivizarea
onelor
puternic
etentive
entru
a
uguradezinser-
tia
amprentei.
Manipularea aterialului
ste
extrem
de
simpld,iind
eliminate mogenizarea
i
incdrcarea mesteculuinseringi.Polime-
rul
de consistentd
luidd
se
injecteazdn
ganfulgingival, este
prepara[ie i peste
dinfiiadiacenli.
n
paralel
e
incarcd
o
lin-
gurd
transparenti u
material e consis-
tentd chitoasd.
Dupd nserarea
ingurii n
cavitatea
bucal5 se
fotopolimerizeazdi-
multan
mbele onsistente,tilizAndu-se
sursd
uminoasd
u un diametru
minim
e
8
mm.
Durata
de expunere
ste de apro-
ximativ
3 minute.
Zonele
periferice
dmAn
lipicioase
atoriti
efectului
nhibitor
l aeru-
lui,Tnsd
cest
ucrunu
constituie
n
impe-
diment linic.
Cu toate avantajele
menlionatede
producitor, rodusul
dispdrut e
pe pia-
[d,
datoritd
nor
probleme
pdrute
n
poli-
merizareatraturilore suprafafi.
Avantaje
gi
dezavantaje:
Practicianul
re un
controldesdvArgit
asupra impului e
lucru.
ntenralul
e
prizd
este
relativ
scurt,
aproximativ
minute.
Materialul
re
proprietd{i
izice,
mecanice
i
clinice xcelente.
Dezavantajele
nclud:
necesitatea nor lingurispeciale,
645
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 36/193
transparente;
depozitarea
materialului
relevat
din tubiseringi ntr-un oc Tntunecos,
aci
se
?ntArzie
nserareaingurii
e
cAmpul
ro-
tetic.
-
dificultatea
olimerizdrii
n zonele
greu
accesibilepotuluiuminos;
Materialul u
se
poate
utiliza
a
paci-
enliicu
alergie
au
sensibilitaterescuti
a
uretani, crilali au
metacrilati.
ProprietSfilematerialelor
e am-
prenti
-
sinteze
in
cadrul acestui
subcapitol
prezen-
tdm o seriede proprietS[ile materialelor
de
amprent5, nele ub
ormi
de
grafice i
tabelesinoptice,
entru
a
veni
?n
ajutorul
practicianului
aredoregte
d
aibi
rapid a
TndemAnd
ate utile
pentru
alegerea nui
material.
Dintre
proprietdlile
izico-chimice
le
materialelor
u o deosebitd
mportantS:
- capacitatea e umectare;
vAscozitatea
i
compresiunea
n
cursul nsertiei;
-
plasticitateaitimpul
e
prizd;
prezenfa
cavitdtilor
gi
a
reten-
tivitdtilor;
-
pozilia
imitelor.
Capacitatea e umectarea
materia-
lelor
Caracteristica e
referd a
proprieta-
tea de a
se
intinde
pe
o suprafa[i
datd
gi
este
egati
de compozitiamaterialului.
n-
tervin
nsi
gi
unele
ariabileegate
e:
-
stareasuprafetei
e
urmeazd d
fie
amprentatd:suprafata
neted5
este
mult
mai avorabili
decAto suprafatd
ugoasi;
-
umiditateauprafetelor:nele
mate-
riale ,,acceptd"n grad de umiditate, e
exemplu idrocoloizii,n
contrast
u altele,
de exemplu,
lastomerii.
Tendinla
ctuale stede a
reduce
a-
racteristicile
idrofobe vinilpolisiloxanului
prin
includerea n compozifiaor a unor
produse
mectante.
Tensiunea
uperficiald se
pot
olosi
produse
arescad ensiunea uperficiald
i
astfef
avanzeazd
talarea lastomerilor.
Conditia
rimard
stesd nu fie
toxice
gi
si
fie
compatibile
u
materialul
e am-
prentd.
Viscozitatea
materialului
gi
com-
presiunea in cursul nseririi
Un material
cu
vAscozitatemici
gi
capacitate e umectare edusd
e etaleazi
relativ
ine
pe
reliefuri
uple
prin
luaj,
dar
in cazul ormelor
omplexe
i
mai
ales a
celor cavitare favorizeazd ncluderea
de
bulede
aer.
Un material
u
vAscozitateidicatd u
are capacitatea e
a
pitrunde
in
zonele
retentive.
a urmare xistd
iscul
a detalii-
le
si
nu
ie nregistrate.
Pentru
evitaaceste efecte e
impu-
ne exercitarea
neioarecare
resiuni
n cur-
sul
inser6rii
materialului. ste
de altfelunul
din
rolurilendeplinite
e cdtre
portamprentd
care oferd
spatiul
necesar
unei atarecom-
presiuni.
e
pot
stabiliunelecorelalii intre
portamprentdi vdscozitatea aterialuluie
amprentare.
in
caz de
portamprentd
argd
gi
material
cu
vAscozitate
icd
compresiunea
a fi insu-
ficientd
i
vor i incluse
ulede aer.
in
caz de
portamprenti
strAmti
gi
material
u vAscozitate are compresiu-
nea va fi
excesivd,
nsertia a fi
dificild,
centrarea
a fi
aproximativd,
n masamate-
rialului or fi indusediferite tdri de con-
646
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 37/193
traclie
i
ensiuni.
Ca
o concluzie, e indicd
alegerea e
portamprente
are sd
fie
compatibileu
for-
ma
suprafetelor
e urmezvd
fi
amprentate
gicu materialuleva fi folosit.
Amprentele ealizate
cu un singur
produs
u o singurd
dscozitate,
e exem-
plu
alginat in clasaA,
polieter
lmpregum
F ESPE),
inil-polisiloxan
rezintd
vanta-
jul
cd sunt
practice
i
expeditive,
ar
nece-
sitd o
portamprentd
ndividuald.
le
sunt
rezervate
situatiilor
clinice simple, cu
retentivit5li
eduse
(preparatii
ale
zonei
terminalesupragingivale au la nivelul
crestei
gingiei
libere,
preparatii
corono-
radiculare).
Cel mai frecvent
asociereaa doud
viscozitdti
ale aceluiagi
produs
compen-
seazd nconvenientele
iecdruia n
parte,
folosite
separat.Exemple
e asocieri
are
se
pot
recomanda:
- vAscozitate
mare in
asociere cu
vAscozitate
icd
(putty
+
light) olosind
portamprenti
tandard.
- vAscozitatemedie
n
asocierecu
vAscozitate
icd
(regular
light), olosind
o
portamprentd
ndividualS
onfeclionatd
cu
distan[aree cAtivamilimetri.
Plasticitatea
i
timpul de
prizi
Toate
materialele
u o curbd
specifi-
ci de
prizd,
ixatd
de cdtre
fabricant.
Ea
variazd
ub nfluenta
nor actori:
Temperatura:
-
temperatura
a
care se
pdstreazd
produsul
i
emperatura ediului
mbiant;
-
temperatura
pei
a
alginate;
-
temperatura
avitSfiiucale.
D
o
zaj
u
catal
zato i
o
in
prezent
este
prea
aleatoriu,mai
ales
n
cazul
iliconilor
. Unele
irme
au-
td rezolvarea
cestor
probleme
ferindun
sistemde dozajmai precisgi mai practic
prin
asocierea
neiseringi
ublede distri-
butie
simultand. ltele
oferd
produse
pe
bazd
de
vinil-polisiloxan
u
prizd
apidd
gi
cu
prizd
normald.
Malaxarea:
in
caz de malaxaremanualS
ezulta-
tul este oarte ariabil
n
timp
gi
calitate, n
functie
de operator.
entru
a obtine
ezul-
tate constante
este
necesard
,familiariza-
rea"
cu
produsul
at .
- Malaxarea
rea
rapidd
are
drept
e-
zultat
un amestec eterogen
i
includerea
de
bule
de
aer;
-
Malaxarea
relungiti
diminud
im-
pul
de
lucru
n
cavitatea
ucali.
Tabelul . Proprietdlileelastomeri
or.
Mod
de
prezentare
atalizator
Pastd-tub
Pasti-tub
pastd-tub-
cutii
pasti
sau
lichid
pastd
Tn
ub
pastd
n
tub
Stabiitatea
imensionld
a 24h
0,25
sic-0,6
siA-o,05
0,3
Finetea
etaliilor
++
+ ++
Rigiditate
+ ++ ++
647
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 38/193
Variante
e
consistenfi
viscozitate) vc, vm,
vr
c,
vc,
vm,vr vc,vm,vr
Gust,
miros
Dezagreabil Propriu
fird
Conservare
Buni
slabd
buni
Timp
otalde
prizi
n
conditii
ormale
de
ucru
12'-1 ',
6'-8'
5'-6'
Turnarea mprentei
Conservare
osi-
bila
cAt
mai epe-
de
conservareo-
sibili
a
addpost
de api
Model
prin
electrodepunere
(de
preferat)
Ag
Ag,
u
Ag,
u
c
*
chitos;
r
-
viscozitate
edusi;
vc
-
viscozitate
rescuti;
vm
-
viscozitate edie;
SiC siliconi
e condensare;
iA siliconi e
aditie.
Amestecul
n
pd(i
egale
a doui
pas-
te, in cazulvinil-polisiloxanuluipermis
realizarea doudcartuge
in care
con[inu-
tul este exprimat
u ajutorul nui
pistolet,
iar
amestecul e
realizeazentr-unsistem
de serpentine.
Ini{ial n
aceastd
ormuldau
fost
in-
cluse
produsele
u
vAscozitate
icd
gi
me-
die.
Tn
ultimii ni
se extinde
i
a vAscozitdli
maimari
Reprosil
uick-putty
DeTrey).
Polieterii eneficiazi e acelagimod
de
prezentare
Permadine
arant
ESPE).
Din multiplele vantaje
rebuie
menti-
onate:
-
timpul e
malaxare ste
oarte
curt;
-
amestecul
ste
ipsit
e bule
de aer;
-
injectarea
e
poate
face direct
pe
su-
prafata
ce urmeazd
a
fi
amprentate
u
ajutorul nuidispozitivuvArf ublire.
in
cazul
alginatelor
apiditatea
i
cali-
tatea amestecului
ot
fi imbundtdtite
rin
folosirea
dispozitivelor
ecanice,
u sau
fdrdvid
parfial.
Hidrocoloizii
eversibili
posedd
un
avantaj
major,
deoarece
upS
primul
iclu
termic
unt
n
permanentdata
de
folosire
fird
a
fi necesard
malaxarea
i
nu
existd
nici iscul e includere e bule.
Doar
gelificarea rodusului
luid
imi-
leazd timpul de lucru in gurd. Structura
hidrocoloidului
i
conferi
capacitate de
umectare
a suprafetelor mede
care este
de
departe uperioardlastomerilor.
Hid oalgi ateleTnsu eazdavantajele
hidrocoloiziloreversibili
fdrn
malaxare,
fdrd
bule de ae|
gi
evitd deficienfele
alginatelor
porozitatea
mestecului,
aria-
bilitatea
prizei
n functiede temperatura
apei).
Contraclia
e
polimerizare
u
depin-
de
numai
de tipul
materialuluitilizat,
i
gi
de
viscozitatea
elordoud
componente
in
cadrul
ehnicii,,dubluluimestec".
Cea
mai redusd ontraclie
e
polime-
rizare
-a constatat
n
cazul
utilizdrii ilico-
nilor
cu
reactie e adilie
Tn ombinatia
a-
terialchitos/materialu
vAscozitateedusd.
insd
prin
utilizarea iliconilor
u
reaclie e
condensare
n
combinafia
iscozitateres-
cutd-viscozitate
edusdcontraclia
de
poli-
merizare
stesensibil
mai
mare.
Cea
mai importantdcontractie
s-a
constatat
la materialele
de amprentS
polisulfidice
tilizate
n
combinatia
iscozi-
tatecrescutS-viscozitateedusd.
648
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 39/193
Foarte
multe
amprente
poate
majorita-
se toarnd
e abiaa doua
zi. De
aceea
ni
pdrut
utilsd
prezentdm
alorile
ontracfiei
iliconi tilizafi
rin
ehnica ublului
modelul
e confectioneazd
a
de
a
amprentare.
Diferite
proprietd[iunele
comparati-
ve)
ale materialelor
e amprentd
ot
fi
ur -
mdrite
n
tabelele , D
gi
E. Datele
rezen-
tate
pot
orientamediul n
achizifionarea
unor
produse
omerciale.
SC
PS
Vc-Vr
Vc-Vr
SA
C-Vr
SC
C-Vr
SA
Vc-Vr
PE
Vm
Contrac[ia iferi{ilor
lastomeride
intezd
a 24
de ore
de
la
amprentarea
rin
tehnica
dublului
SA=silicon u reactiede adUe; SC=siliconureacliede candensare;PE=polieter; S=elastomer
C=consistentd
hitoasd;
Vr=viscozitate
edusd;Vm=viscozitate
edie;Vc=viscozitaterescutd.
{-)-)
2.16
2.1
2
1.9
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1
0.9
0.8
0,7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 40/193
r(B
c
E
s
I
s
I
g
o
(
E
I
$
E
e
$
F
I
o
pl
{ o
69
;e
@
Y'E
*=
@ ol
f
$
(\I
.E
s
ol
€
B$
ro
+
oe
o(, ,
>c',
-o
o
a
:
-o
c
=
-o
c
at
6
(U
E
(E
x
(E
ct
HEg
'o
d:
i: o
oi t
€?
>l
E
C'
o
th
f
g$EHagE
O
r
o
1t
o
E
(U,
oo
qEr
r(U
-o
rO
€
()
o
lC
H#E
t is i
-H
=e*
Ha€eEEa€
o-E
H*-c
r(Il
.o
as E
$F3
ro
-o
-o
ro
-o
rtu
(g
()
o
E
(E
,(o
ct
C)
o
E
(g
,([
(E
o
o
rct
(s
=9rir
r
gE
HSEE
E o
j
-E d
ro
t[
o
E
o
$l
F*
w
t
_9
N
F
o
N
F.
(It
:=
C
rGl
(E,=
bE
P5
r(O
@
o
(,
x
Q)
-o
s
o-
r(5
()-
c)
(J
(5
r$
tl
-g
o
$HEep
rf$
c
:f
-o
ssc€
ds
g
=
,(E
-o
o
al,
)o
.c
ro
-o
r(E
o
rO
.o
nB$e
(s
(u
o
ttb
5
8s
ot5
c
r(
(E
o
at>r
EE
€
r( i
:g
=
o
o.'c
E O-rG
iarN
'Et
.d
E
|r)
$
ct 'E
o;
.b'E
oPi
d'E
(O ;
6E
h,o
6.E
oP
Ea
JE
.e;(U
F
r(u
()
t9
to
io .
Eo
(
:t
rco
IA
rls
E
p
E
{E H
EEe€
sE
he=
EEEgsE
(u
gtr
: :EP
* ;E
€€E
>=att
E' E
(D
E
o
fl
(It
d,
'ii
E
E'0
96
u>
p
-
a
o
(L
o
'8"
O
ct G
sp
-O
E
.EE
.go
6E
c
(U
x
o
'6
o
g
5
o
(|)
:
o
{L
v
e
o
a
f;
650
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 41/193
Pentru
se
putea
decide
apid
dacd
un anumitmaterial
e amprentd
oate
i
utilizatn
cadrul nei
anume ehnici e am-
prentare,
racticianul
oate
consulta
ig.
14.123.
rNDrcATrE
DEPROTEZARE
AMPRENTA
ONVENTIONALA
Odatd ansat
un
nou
ip de amprentd:
amprenta pticd
Francois
uret
1972)
-
a simlit
nevoianominalizdrii
mprentelor
clasice.
utorii rancezi
u
propus
enumi-
rea
de amprente himico-manuale
entru
METODA EAMPRENTARE
MATERIAL
DEAMPRENTA
toateamprentele
are
se
iau
cu
materiale
de amprentd
i portamprente.
n lucrarea
de
fatd e
vom
denumi mprente
onvenfi-
onale.
Aceste
amprente e
iau in
scopuri
diverse
i prin
ehnici iferite.
iecare
eh-
nicd
areavantajele
i
dezavantajelei.
Fig. 14.123.
Corelalii ntre ndica[ia
e
protezare,
metoda
de
amprentare
i
materialul
e amprentd.
INJECTARE
AMPRENTAE coREclE
HIDROCOLOID
DE\'trDCIDII
AMPRENTA U INEL
DE
CU
ALGINAT
AMPRENTARERINTEHNICA UB.
LULUIAMESTEC
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 42/193
La
ora actuale
nu
existdun
procedeu
ideal, iecare
avAnd
avantajele
i
dezavan-
tajele ale.
De
aceea
ehnica e amprenta-
re
se
individualizeazd
a
fiecare az
n
par-
te. Indiferente metodapreconizatd,le-
mentele
campului
protetic
rebuie
sd
fie
curate
fdrd
Ange
i/sau
alivd).
Pentru amprentareacu
materiale
elastice ste
necesard
portamprenta
lin-
gurd)
care
poate
fi
standard,
ndividuald
sauspeciald.
Mult
imp
protetica
ixd
a
fost
domina-
td de amprentareau inelde cupru
gi
masd
termoplastici.
ceastd
amprentd
ra cu-
noscutd
i
sub
numele
e amprentd
nita-
rd. Pentru
a tehnicianuld
aibdo
viziune
de ansamblu
i
mai
ales
pentru
a
restau-
rarea
proteticd
d se
integreze
n
contextul
sistemuluistomatognat
peste
amprenta
unitard e
lua
o supraamprenti
unoscutd
gi
sub
numelede amprentd
de
situatie.
AceastaTnregistreazd hemiarcadd And
vorbim
de o amprentd
egmentard
au o
arcadd
ntegrd
cAnd amprenta
poarte
nu-
mele
de
globalS.
Amprenta egmentard
cu
sau
fdrd
amprentd nitari)
a avut
gi
ea o
perioadd
de
glorie,
care
a ddinuitcdfiva
ani buni,
chiar dupd aparitia
rimilor
lastomeri
e
sintezd(amprenta igid-elasticd).a ora
actuald mprentele
egmentare
u
pierdut
teren
Tn avoarea elor
globale.
Procedeelee amprentare
cAmpu-
lui
protetic
n
protetica
ixd
se
pot
clasifica
in func[ie
de
mai
multe
criterii
dupd cum
urmeazd:
a)
Tn
unclie
e impii
e
lucru:
- intr-un ingur imp monofazici);
- in
doi
impi
bifazicd);
b)
Tn uncfie
e
numdrul omponen-
telor
olosite:
-
amprentau
o
componentd;
-
amprenta u doud
componente
ale
aceluiagi aterial).
AMPRENTENTR.UN INGUR
IMP
(MONOFAZTCE)
Amprentelemonofazice
intr-un
sin-
gur
imp)
suntutilizate
recventn
protetica
fixd:
amprentarea rcadelorantagoniste,
amprentele
reliminare
n vederea
ealizdrii
modelelor
pe
care se confectioneazd
portamprentele
ndividuale
i
nu Tn
ultimul
rAnd
amprentele
finale)
u elastomeri e
sintezd
n ingurindividuale.
Amprentele onofazicee
pot
ua
cu
o
gamd
variatd
e
materiale e amprentd,
in
portamprente
tandard
hidrocoloizi
re-
versibili),n
portamprente
ndividuale
elas-
tomeri
de sintezd)sau
in
portamprente
speciale
hidrocoloizieversibili)
tabelul
F.
Pe lAngd
o
multitudine
e tehnici
de
amprentare
onofazicd
u
diferite
materia-
le
de amprentd,
om
descrie
mprentarea
preparatiilor entru
coroane
parfiale
cu
crampoane
pinledge-uri),
eoarece
oartd
cAteva
articularitdti
istincte.
Amprente
cu
hidrocoloizi
reversi-
bili
(alginate)
Amprenta
lobalS
stede tip
monofa-
zic cu
o componentd
un
singur
material)
i
se
a
de
obicei u o
lingurd tandard.
Obfinerea nui
model
de
studiu se
realizeazd
e
baza unei amprente.
De
obi-
cei se ia la nceputulratamentuluiarpoa-
te
fi repetatd
i
de-a
unguletapelor era-
652
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 43/193
peutice.
Vizeazdmereu
ambele
rcade.
Pe
modelul e
studiuse
poate
con-
fectiona
9i
o
linguri
individualicare
va
serviulterior
entru
lte
ehnici
e ampren-
tare. Acest tip de amprentdmai poatefi
folosit
9i
Tn
amprentarea rcadelor ntago-
niste.
Materiale
gi
instrumente necesare:
-
compas
entru
legerea
ortamprentei;
- portamprentistandard;
- material
e
amprentd
alginat);
- leucoplast;
-
anestezie e contact
spray).
Tehnicd
Se
pune
apri
a
o temperaturd
e
2&-
22t, in cilindrulradat,onformndicatiilor
(ectomolare
uperior
au
nferior
updcaz)
care
precizeazd
dtimea
maximd
a
celor
doud
arcade.
n funclie
de
aceasta e ale-
ge portamprenta
care
va
avea un
gabarit
transversalmai marecu 3 mm de fiecare
parte,
pafiu areva
asigura
rosimea
ma-
terialului e amprentd).Daci
lingura
nu
este
prevdzutd
cu
retentii,
atunci se
vor
utiliza enzide leucoplast
au
se vor
picu-
ra din oc n loc
picdturi
e stents,
n inter-
iorul ingurii.
e
prepard
lginatul.
ozarea
pulberii
9i
apeise
face
cu ajutorul nordo-
zatoareanexate a ambalajul
rodusului.
inainte
e
prelevarea ulberii,
utia
se
agi-
td.
Lingurita
e
incarcd
cu
pufin
exces,ca-
re se Tndepdrteazd
poi cu spatula,
ldrd
fabricantului
sunt
admise
ariafii
le
pro-
portiilore pAnd lAvo), poidincilindru
Cu ajutorul nuicompas e
misoari
presiune
pentru
liminarea
erului,
drd
distanta
dintre cele doui
puncte
ekm tasarea
aterialului).
TabelulM.
Amprente ntr-un
singur
timp
(monofazice)
u
unul sau doud componente.
Amprente
monofazice
Globale
(intr-un
singur
timp)
cu
hidrocoloizireversibili
(alginate)
u
inguri
standard
-
arcade
ntagoniste
-
modele
e studiu
i
documentare
-
modele
entru
ealizarea
ortamprentelor
- coroane
i
pun[i
{doar
alginat lasa
A)
cu
hidrocoloizieversibili
in
unasaudoud
consisten[e
-
modele
e
ucru
pentru
ncrustatii,
oroane
gi protezele arfiale
ixe
(exceptie reparatiile
in muchie
e cufit)
hidro-alginicdcualginate
gi
hidrocoloizieversibili)
-
modele
e
ucru
pentru reparatii
avitare,
coroane
i
proteze
artiale
ixe.
-
Tn
uplicarea odelelor
cu elastomerie sintezd
(in
unasaudoui consis-
tente)in
ingurd
individuald
-
cele
mai
recvent
tilizate
-
indicafii
aproape)
niversale
n
protetica
i-
xd
(modele
e
ucru
pentrupreparatii
nice
sau
multiple,
roteze arliale
ixe.)
-
Tnregistrarea
cluziei
653
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 44/193
apa
se deqartd
ntr-un
bol de cauciuc
ar
peste
apd se depune
pulberea.
Dupi Tn-
globarea
pulberii
n
ape, se spatuleazd
energic,
rin
recarea
mesteculuie
pere-
tii boluluiimpde un minut a alginateleu
prizd
normald
i
3$-45
secunde
a
celecu
prizd
apidd. n final
amestecul
rebuie d
aibd o
consistenlicremoasd
i
aspect
ne-
ted; nu
trebuie
d
se desprindd
e spatula
Tncdrcatd.
incdrcareaingurii
tandardrebuie d
se
faci
repede.Materialul
e depune
n
zonele
posterioare
le
lingurii,
asta
iind
impinsi
Tn
pirtile
anterioare.
Suprafata
alginatuluiin
ingurd
e
va netezi
u dege-
teleoperatorului,
nmuiaten
apd.
Fig. 14"124. mprentdmonofazicd u un singur
material
alginat).
a)
lingurd
standard;b) amprenta
dupd dezinserare e
pe
cdmp.
Portamprenta
u
materialul
e
inserd
pe
arcadd,
mentinAndu-se
lterior
erm
pe
pozitie,
drd
compresiune,
Ani
la
priza
finald.
Se
recomandi
ca amprenta
d se
mentind
e pozitie
ncd 2 minute upd
pri-
25, pentruoptimizarea roprietSfilorizice
ale
materialului.
indepirtarea
amprentei e
face
cu o
tehnicd
recis5.
nifial
e
Tntrerupenchide-
rea marginald
rin
indepdrtarea
uzei
gi
obrajilor
u degetele.
poi
se
Tndepdrleazd
linguracu o singurdmigcare ermd. De
aceastd migcare
depinde
rezistenla,
de-
formarea
ermanentd
i
implicit idelitatea
amprentei.
n
plus
marginile
ubliriau
gan-
se
mai
pufine
i se
rupd.
Odati indepdrtatd
in cavitatea uca-
ld,
amprenta
e spaldcu api curentd e
la
robinet
pentru
?ndepdrtarea
esturilor e
salivd
gi
sAngede
la
suprafa[d, e dezin-
fecteazi
cu
preparate
pecifice
i
se usu-
cd,dupd
carese toarnd
modelul.
in
cazul
cd
modelul u
poate
i
turnat
imediat,
mprenta
a fi mentinutdntr-un
mediu
med
Tntr-o
utiecu capacampren-
ta este
nvelitd
ird
presiune
n
gervetele
de
hArtie
mede).
mprenta u
se
pune
cu
fala
n
jos,
deoarece
ub
greutatea roprie
gi a linguriistandard, e poatedeforma.
Excesul
de alginat
nesusfinut
e
lingurd
poate
i
tdiat.
inainte
e turnarea
modelului
stebi -
ne
ca
amprenta a
fie
,,pudrat6"
u
praf
de
gips,
care
se
Tndepdrteazdepede
sub un
jet
de apd
curentd, u ajutorul
nei
pensule
fine
gi
moi.
Aceasti manoperd re scopul
ca pe lAngd?ndepdrtareanor eventuale
impurititi
resturi
limentareau sAnge) d
se
produca
gi
o
neutralizare
suprafe{ei
amprentei. stfel onii
de calciudin
gips
leagd
porfiunile
e alginat areeventual
u
au
fdcut
prizd,
acestea ransformAndu-se
Tnalginat
e calciu.
Neefectuarea
cestei
manopere
are
drept
consecintd
aparifia
unei suprafete neregulategi rugoasea
modelului
e
gips.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 45/193
Amprente u
hidrocoloizi
eversi-
bili
Amprenti
globalS,
e
tip
monofazic,
se ia cu un singurmaterialhidrocoloide-
versibil).
ecesitdinguri peciale,
revdzu-
te cu sistem
de
rdcire.
Hidrocoloizii
eversibilielabora[i
n
urmdcu
75 de ani se
utilizeazd e
multiani
in
protetica
ixd.Materiale
elativ
mai eftine,
tehnologia
or necesitd dotare
mai
deosebi-
td.
Hidrocoloizii
eversibili
unt
ambalali
ub
formd
de
gel
semisolid
n tuburide
polietile-
nd.
Gelulse
transformd
n
lichidTntr-o
nsta-
latiede conditionare
baie
de
conditionare),
fig. 14.125 , apoise
aduce
a
temperatura
de
lucru n baiaa 3-a.
Dupdutilizare
acd
n
aceeagi
i mai
trebuiesc
uateamprente
u-
burile
e depun
n baiade depozitare.
La trecerea
din stareade
sol
in cea
de
gel,
coeficientul
de
contraclie
al
hidrocofoiziforstede aproximaliv
,57o.
doua contractie,
e 0,1\Vo,
(Q
oc n mo-
mentul dciriiamprentei
e
la temperatura
cavitdtiibucale
la
temperatura
mediului
ambiant.
Materiale,
nstrumentar, aparafu
t :
-
compas
entru
legerea
ortamprentei;
- instalafiebaie) e conditionare;
-
hidrocoloid
eversibil
Tn
uburi
de
polie-
tileni)
cu
viscozitate edie;
-
hidrocoloid
eversibilin artuge
e
plas-
tic
(cu
viscozitate
edusd);
- seringi
entru
anestezie
drd sistem
de
aspiratie;
-
linguri
peciale
e amprentd
cu
sistem
de rdcire);
-
stopere
entru
inguri.
Tehnica
de amprentare:
Se alege
lingura
conform
criteriilor
enuntate nterior
u ajutorul
nuicompas.
Tuburile e confinhidrocoloiduleversibil
se depun
n
baiade
lichefiere
fig.
14.125
b),
ar
dupd
10-12minute e
depun
n baia
de depozitare
fig.
14.125 ).
Stoperele dezive
Tacky
Stops,
Van
R DentalProducts,
.A.-California)e
inse-
rd
in
lingurd, le trebuie
d
ia
contact
u
suprafetele cluzale
ale
dintilor
neprepa-
ra[i.
Se
prepari
ganturile
ingivale
rin
n-
serarea
irelor e
retractie.
ingura
e
um-
ple
cu
material
relevat
in
tubul aflat
n
baiade depozitare
fig.
14.1251gi e
intro-
duce
n
baiade
aducere
a temperatura
e
lucru,
proximativ
0minute.
Nu
este
binea se depozita
ingura u
material e amprentd
mai
multde
10 minu-
te in baiade lucrupentru d potaparemo-
dificdri
n
compozitia
materialului
devine
prea
igid).
Concomitent
u depunerea
aterialu-
lui n linguri,?ntr-o eringd
u ac bont
se
introduce
n cartug
e
hidrocoloidin
baia
de depozitare.
Se
exprimdo cantitate
de
material
prinac pentru verifica urgerea cestuia.
inainte
de a
indepdrta
irul din
ganful
pre-
paratiei,
ceasta
e stropegte
u un
jet
de
aerlapilde
la
sondd, astfel
nc6t firul
din
gant
si
fie umezit
dar
nu umed);
apoise
indepdrteazdirul
gi
se aplicd
materialulin
seringS,
e preparafie prepara[ii).
njecta-
rea materialului se
face
mai intAi
interproximal.
Lingura u
material e
aplicd
pe
cAm-
655
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 46/193
pul
protetic,
poi se
conecteazduburile a
lingurd
gi
la instalalia
e rdcire
a unit-ului
(16-21t).
Portamprenta
u materialul
e
mentin
pe
cAmp
aproximativ
0
minute
cu
sistemul e rdcire n funcfiune.Dupdacest
interval
de timp
se
indepdrteazd
portamprenta
u o
migcare
apidd
de-a
un-
gul
axelorungi
ledintilor.
Se
verificd
dacd amprenta
orespun-
de
gi
se spald u
apdde la robinet.
e dez-
infecteazd.
u
un alginat e ia
amprenta
arcadei
antagoniste
i
ulterior
e
Tnregis-
treazd
ocluzia.
Urmdtoriiactori
ot
genera
eformdri
sau lipsa
unor
detalii
a
nivelul
amprentei
luate
u
hidrocoloizi
eversibili:
Tndepdrtarea
entd
a amprentei
e
pe
cAmpul
protetic.
Aceastd
manevri
tre-
buie
sd
ie
ermd
gi
rapid5;
dezinserfia
mprenteinainte
ca
gelul
sdfi atins emperaturae 37€;
apa
de
rdcire,
prea
rece
determind
gelificare
rea
apidd
agar-agaruluin
special
in zona
de contact
cu
portamprenta,
ond
undeapar
concen-
trdri
de stress?n
structura
mprentei;
exercitarea
nor
presiuni
n
cursul
geli-
ficdrii
genereazd
cumulSri
e stress
in
structura aterialului
?ntArzieri
n
turnareamodelului
apase
evapord,
determinAnd
ontraclia
am-
prentei.
Gf
Fig. 14.125.
Secvenledin
tehnolagiauneiamprentecu
hidrocoloizi
eversibili:
a)
instalalie
de
condi[ionare
prevdzutd
cu cele trei Mi;
b) tuburile
gi
cartugele
u
hidrocoloid
e
plaseazd
n
baia de
lichefiere;
c) tuburile
gi
cartugele
e transferd
din baia de lichefiere n baia de depozitare;
d) o
portampren6
fndrcaffi
cu
hidrocoloid
eversibil
este
plasatd
n
baia de aducere
a
temperatura
e lucru;
e) un ac bont este
atagat
a
seringa
de amprentare;f)
uburile
Si
cartugele u
hidrocoloid
ichefiat
se depun
n
baia de depozitare.
O
tehnici alternativd
e aplicarea tire.
Materialul
in
seringdeste depozitat
materialului
in seringd ste
cunoscuteub abundent
doar
pe
suprafetele cluzale.
numele
de
,,tehnica
dmpului med".Pre- Materialul
elativ Ascos
in
portamprentd
para[iile
untspdlate u
api caldi
prin
cld-
va
forta
materialul
ai luid
sd
pdtrundd
n
656
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 47/193
zona
sulculard.
Tehnica rebuie
aplicatd
doarc6nd
preparatiile
u sunt
de tip cavi-
tar.
in
ultimele
oud
decenii
fost ansati
o amprentd lobaldmonofazicd u doud
materiale:
mprenta
idroalginicd
Gateau,
Verdino, ppelby).
n
primagedinfi
de
lu-
cru se
prepari
bontul
gi
se adapteazd
au
confectioneazd
protezd coroand)
rovi-
zorie. n
gedin[a
a doua
se
prepardgantul
gingival
rintr-una
in
metodele unoscute.
Se
prepard
ntr-un
bol doza
de
alginat
la-
sa A, tip
I
sau
ll
(compatibile
cu
hidrocoloidul
olosit), e adaugi
doza
de
apd
gi
se spatuleazdrapid.
poiboluleste
plasat
pe
suportul
unui
vibro-malaxor
u
vid
unde
urmeazd
spatulare
rogramatd,
de 34
secunde.
Se
incarcd seringa
cu
hidrocoloiduleversibil
de
exemplu
Cavex
Combiloid
Hager&
Werken),
ichefiat
n
prealabil.
Alginatul se
inserd
in
portamprenti (de preferinti fdrd orificii,
putAndu-se
plica n
adeziv).
n
acest
imp
pacientul
este
invitat
s5-gi
cldteascd
gura
cu apd caldd.
Hidrocoloidul
eversibil
luid
este
injectat At de
rapid
posibil
n
jurul
dintilor
reparafi,
drda ciuta
sd-l
ntrodu-
cem
Tn
gant
gi
peste
el se
aPlicd
portamprenta
u alginat.
Doui
minute unt
suficienteentru elificarea aterialelor.
Dezinserarea
mprentei
e
face
apid
intr-un
singur
ax. Cu
acelagi
ibromalaxor,
in vid
se
prepard
gipsul
pentru
model
(compatibil
u
materialulde
amprenti),
care
se toarnd
mediat,
n
cabinet
posibil
chiarde cdtre
o asistentd
nstruitd).
Se
repune
coroana
provizorie
uPi
caremodelul ste rimisn laborator entru
confectionarea
achetei.
Galinier
66)
a calculat
a nivelul nu-
lui 1998
pretul
treicategorii
e amprente:
cu
siliconin doi timpi
47,83
F,
exclusiv
cu
hidrocoloizieversibili
19,59F
gi
cu
amprenta idroalginicd 16,42F. Acelagi
autor a estimat
impul
necesar
uEriiam-
prentelor:
6 min
pentru
siliconi,
3
min
pentru
idrocoloizi
eversibili
i
10 min
pen-
tru amprenta
idroalginicS.
Amprentecu elastomeri
de sintezi
in
portamprente
ndividuale
Amprentele u elastomeri
e sintezi
necesitd
rezenta
nor
portamprente
tan-
dardsau
ndividuale,ltimele
iindelabora-
te
pentru
iecare az
n
parte
n laboratorul
de tehnicd entard.
mprenteleu
elasto-
meri
de sintezd
n linguri
ndividualeunt
dintrecele
mai
fidele
deoarece
tratulde
material ste
mai
uniform
-
2-g
mm).
Pe
aceastdemd
n
ultimii
ni s-au dcutmulte
investigatii. -a demonstrat
d
intre
grosi-
mea materialelore
amprentd
in
lingurile
standard
i
ndividualexistd
diferentd
e
maxim
1 mm
(13).
Nu
conteazd
tAt
patiul
dintre
ingurd
i
elementele
Ampului
rote-
tic cAt
mai
ales
distanta intre
bonturi.
Dis-
torsiunea
materialelor
e
amprentd
poli-
sulfuri,vinilpolisiloxanii polieteri)este
mult mai
reprezentativi
45-100 pm)
la
amprentele
uate
cu
linguri tandard
ecAt
la
cele
uatecu
linguri
ndividuale. ordon
gi
colab.
74)
au demonstrat
d distorsiu-
nea materialelor e-a
lungul
unei arcade
poate
ajunge
And
a
260
pm.
Nu
se
reco-
mandd ndividualizarea
ingurilor tandard
cu mase ermoplasticeeoarece lastifian-
tii
dinelastorneri
tacd
giinmoaie
uprafata
657
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 48/193
compoundurilor,
stfel
utand
pare
distor-
siuni la
interfata
elastomer/compound
u
posibilitdti
e
desprindere materialului
e
amprentd
n momentul
ezinser[iei.
Agadar e contraindici mprentelei-
gid-elastice
nde
compoundul
ste repre-
zentat
de
stents ar
componenta
lasticd
de siliconi. acem
ceastd
ubliniere
eoa-
rece n
tara
noastrd,oarte
multi
practicieni
mai olosesc cest ip de amprentA.
ED
Fig. 14.126.
mprentd
u
ingurd ndividuald
)
fdrd
stopurigib)
cu stopuriocluzale.
Revenind
a
portamprentele
ndividua-
le
se
recomandd
a acestea
sd
prezinte
minimum
rei stopuri
fig.
14.1261
u scop
de
centrare
i
de
asigurare
unei
grosimi
egale
a
materialului
e
amprentd
148).
Portamprentele
ndividuale
se
pot
confectiona
in acrilate
utopolimerizabile,
mase
ermoplastice,
olistiren i
folii
pldci)
din mase
plastice
pentru
aparate
de
termoformare
de
ex:
Erkoform).
Suprafafa
nterioard
a
lingurilor
e
pensuleazd
u
un adeziv
adecvat
nainte
ca acestea
d
fie
ncircate
cu
materialul
e
amprent6.
Pe Angd dezivi, derentamateriale-
lor a
lingurilendividuale
e
poate
Tmbund-
tdti cu
50Vo
rin
crearea
de
perforatii
i
cu
140Vo
acd
suprafatanterioard
acestora
se trateazi
cu
hArtie
abrazivd e
granulafie
80,
nainte
e aplicarea
dezivului.
Retentiamaterialului
e amprentd
s-
te influentata
i
de cdtre materialele
in
care sunt confectionateportamprentele.
Astfel
adezivarea
inilpolisiloxanilor
a lin-
gurile
din
RDC
fotopolimerizabile
UDMA-
VLC
-
Triad
Dentsplayl
ariazd
de la
produs
la
produs,
iind
de doud
ori
mai mare
decAt
la lingurile
in RA . Poli sulfurile
i
siliconii
de condensare
derdmultmai
bine a lin-
gurile
ndividuale
in acrilat
ecAt
a linguri-
le standard
din
polistiren,
n
timp
ce
polieterii
i
vinipolisiloxanii
deri mai
bine
la
polistiren
ecAt a
acrilate.
lndiferent
e
elastomerul
e sintezd
folosit,
ehnologia
e
amprentarere
o se-
rie
de
faze
comune:
- pregdtirea
antului ingival
And
se
amprenteazi
bonturi
coronarecu zone
terminaleituatentrasulcular;
amprentarea
cu
elastomeri n
portamprente
ndividuale
a
prepara{iilor
impreund
u dintii ntregii
rcade;
- amprentarea
rcadei ntagoniste
u
alginat;
- inregistrarea
elatiilor
cluzale.
Amprentarea u siliconide adifie
in
tehnicile
e amprentare
u siliconi
658
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 49/193
de
aditieau
survenit seriede
noutdti
e-
gate
de aparilia istemului
enta@.
Se
gtie
ci
stabilitateaimensionali
acestor
materiale ste
multmai maredecAt
a siliconilor de condensare.Polivinil-
siloxanii
gi
pdstreaz5
tabilitatea
imensi-
onalS hiardaci
modelul
e
toarnd
updo
sdptdmAnd e
la luarea
amprentei.
eoa-
rece
sunt
hidrofobin
procesul
e
fabricatie
li
se adaugd sulfactanfi are
interfereazi
cu substanfe tilizate
n realizarea
odele-
lor
pringalvanizare,
aterialul
e
amprenti
devenind stfel ensibil
a sulfuri.Cu toate
acestea
inilpolisiloxanii
unt
gi
la
ora
ac-
tual6Tn
opul
materialelor
e amprentd.
Necesarde
instrumentar
gi
materi-
ale:
-
portamprenti
ndividuald;
-
adeziv
entru ortamprentS;
-
silicon
de adifie
in
diverse
moduri
de prezentare);
-
o
placd
sau bloc de
hArtie
pentru
amestec;
-
spatuld
audiferiteipuri
de dispozi-
tivede omogenizare,
n funcfie e
produs;
-
seringd
u condemontabil.
Polivinilsiloxanii
ot
i utilizati
ca
eh-
nicd
de amprentare)tAt
n tehnici u
ingu-
rd individuald At gi in tehnicadublului
amestec.
in
continuare
escriem ehnica
de
amprentd
Tn lingurd
individuald u
un
polivinilsiloxan
e consistenfi
crescutd
(heavy
bodied) au
medie
regular)
i
un
polivinilsiloxan
e
consistentd
edusi
(light
bodied),
mbalate
n
cartuge
nite
bazd
gi
accelerator)estinate tilizdrii u ajutorul
pistolului.
Portamprenta
e
pensuleazd
u
ade-
ziv cu
cel
pufin
15 minutenainte
e
luarea
amprentei. e armeazd ilindrul
e
mala-
xare a
pistol
cu cele doud
cartugede
ma-
terialcu vAscozitate ediesau crescutd n
pozilie.
n
alt
pistol
se
procedeazd
dentic
cu
materialul
e consistentd
edusi,
care
este
ntrodus ntr-o
eringS.
Firele
de
retractie
e
ndepdrteazd
in
zonele
sulculare.
olivinilsiloxanul
e
con-
sistenfd
edusd
se
injecteazdn
ganturigi
pe preparatii
incepAnd
din
zonele
interproximale.
Concomitent
cu aceste
manopere
ajutorul
ncarcd
portamprenta
u
materialul
siliconic e consistentd
edie
sau crescu-
td.
medicul
reiaportamprenta
u
materia-
lul
gi
o
inserd
pe
cAmpul
protetic,
menti-
ndnd-o
cAteva
minute
timpul
otal
de
la
debutul
prepardrii
materialului
And
la
dezinserarea
mprentei
stede
7 minute).
Amprenta e dezinserdntr-unsingurax
(vertical)
rintr-o
manoperi ermd
u
dege-
tele
pe
aripioarele
ortamprentei.
mpren-
ta
se
spald
a un
jet
de
apd curentd, e
usucd
gi
se
inspecteazS,poise dezinfec-
teazd.
Tehnica
cu
materialul
mbalat
n
ar-
tuge
gi
omogenizat
n
pistol)
stemai cos-
tisitoare, armaieconomici i exacta fara
incluziuni
e aer
gi pierderi
e
material),
componentele
iind
dozate
oarte
xact.
Daci materialeleuntambalate
n
tu-
buri
sistem astd/pastd),
mogenizarea
or
se
face
pe
blocuride
hArtie
erati cu spa-
tula.
Amprentarea u polieteri
Polieterii
unt elastomeri
are au
de-
659
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 50/193
venit
populari
n
ultimii 5
de ani.
Ei
sunt
copolimeri
ai
1,2
epoxietan
gi
tetrahidrofuran are
au
reacfionat u un
acidc,
B,
nesaturat
de
ex: acidul
rotonic)
pentrua produce sterificarearupSrilor
OH
erminale. nadintre
articularit5tile
e
prezentare
le acestor
materiale
ste dis-
crepanta
cantitativi
Tntre
ele doui com-
ponerite
bazdl
atalizator, proximativ
/1
ceeace are drepturmare imensiuneae
opt ori
maimicd
a tubului e contine atali-
zatorul).
Amprenteleu
polieteri
u stabilitate
dimensionald
xcelentd, curatetea etalii-
lor
pdstrAndu-se
hiar
dupd
o sdptdmAnd
de
la
amprentare.
olieterii
unt
hidrofili
e
aceea amprentele
or
evita
contaetulcu
apa.
Aceste materiale
pot
determina
a
contacte
prelungite
u
mucoasele
au te-
gumentele
iverse tdrialergice
a
anumite
persoane
are se datoreazd u
predilectie
catalizatorului
romatic ulfonat.
Necesar
de instrumentar
gi
materi-
ale:
-
polieteribazd i
accelerator);iferi-
te consisten[e
n functie
e
particularitilile
cAmpului
rotetic;
-
portamprenti
ndividuali;
- adeziv entru olieteri;
-
placd
sau bloc de
hArtie
pentru
amestec;
-
spatulS;
-
prezenfa
unui dispozitiv
Pentamix
elimind
otarea u spatulS
i
blocde
hArtie;
-
seringd u
vArf
canulS)
emontabil.
Tehnica
e amprentareu
polieter
n
lingurdndividualde poate aceatdtcu un
singur
material
consisten{d
edie regu-
lar)
cAt
gi
cu
polieteri
n
doud consistente
(vdscozitate
edie
sau crescuta
i
cu vAs-
cozitate edusd light
body).
Datoritd ap-
tuluicd timpul
e
prizd
al acestor
materiale
este mai rapid,practicianulrebuiesd se
organizezemai
bine decAt
a
amprentele
cu siliconi.
Portamprenta
e
pensuleazd
u ade-
zivul
adecvat
polieterilor.
e dozeazdsi
omogenizeazi
prin
procedee
anuale au
automate) aterialul
cu
vAscozitate edie
sau crescutd)
i/sau
materialul
u
vAscozi-
tate
redusd.
Se
incarcd
doar
lingura
sau
lingura
gi
seringa
in
funcfie
de
varianta
adoptatd).
Metoda
de
Tncdrcare
seringii
cu un
conde
hArtie
u-si
gdsegte
plicabili-
tatea a
acestemateriale
atoritd impilor
redugi
e
prizd.
Se
indepdrteazd
irelede
retractie
u
grije
gi
se
injecteazd apid materialul
u
vAscozitate
edusS. Peste
preparalii
se
aplicdportamprentau material e consis-
tenfd crescutd
au
medie
care se
mentine
pe
cAmp
aproximativ
inci
minute.Dupi
polimerizarea
aterialului
ortamprenta
e
Tndepdrteazd
e
pe
cAmp, e elibereazde
secretii
u un sprayde ap5-aer, updcare
se usucd
mediat;
apoi se
verificd
gi
se
dezinfecteazdu mijloace
pecifice. e
ia
amprentarcadei ntagonisteise nregis-
treazdocluzia,
apoi se trimite
n laborator
unde
nu
rebuieurnatdmediat, ar nu mai
multdecAtTntr-o
dptdmAn5.
AvAnd n vedere
dezvoltarea xtensi-
vd
a
polieterilor
i
procedeelor
e ampren-
tare
cu
acest
gen
de
materiale, om
de-
scrie
Tn
continuare
ehnicile
e amprentare
cu polieteri isistemul enta@.
660
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 51/193
Tehnicile
de amprentare
gi
siste-
mul PENTA:
Sistemul
PENTA,
elaboratde
firma
cuprinde
materiale
de amprentd
diferite e compugi
e aditie
gi polieteri)
i
aparatura
unei
prelucrdri
superioarea
n vederea
btinerii
norampren-
maifidele.
Amprenta
intr-un
timp:
IMPREGUM
IMPREGUMENTA
Amprenta dublului ames-
tec/tehnica Sandwich:
PERMADYNE PENTA H
+
PERMADYNE
ENTA
PERMADYNE PENTA H +
PERMADYNE
ARANT
:1
PERMADYNE
onsistentd rescutd
+
PERMADYNE
onsistentd
cdzutd
DIMENSIONENTAH
+ DIMENSION
PENTA
DIMENSION
ENTAH + DIMENSION
GARANT
Amprenta
de coreclie /
amprenta
dubld / amprenta de completare:
DIMENSIONPENTA H
QUICK
+
DIMENSIONARANT UICK
Amprenta
de situalie:
POSITION
ENTA/QUICK
PALGAT LUS/QUICK
inreg istrarea ocluziei
RAMITEC
RAMITEC ENTA
DIMENSION
|TE,,60
econds"
Pregitirea
materialuluiPenta@:
Pungile
ESPE-PENTA
nedesfdcute
(pastd
de bazd
gi
catalizator) e
introduc n
cartugele ENTA.
A
se
folosi
doar cartu-
gele
special
destinate
rodusului
ENTA,
deoarece
acesteasunt specificdestinate
fiecdrui
ip de
material nparte ).Pungile
se
taie
cu un bisturiu ine ascutit
9i
curat
direct
a nivelulnelului
e
zolare.
La
deschiderea
ungii
nu
trebuie
sd
rdmAnd
esturi
de
folie
pentru
a evita
emergenta nui amestec
inal
de diferite
consistenle au a
infunddrii
rificiului e
deschidere l cartugului.diereapungilor
cu
catalizator espectiv
pastd
de baz5 se
realizeazd
u bisturiediferitesau cu ace-
lagi
bisturiucurdfit dupi tdierea
iecdrei
pungi
n
partepentru
a evita
priza
materia-
lului n
interiorul
ungii, rin
carear
fi mpi-
edicatd urgerea
niformi
a
materialului.
Urmeazd plicarea apetelor artuge-
lorgi imobilizareaor Tnpozitie orectS u
ajutorul
Arghiei
e
fixare.Nu
se utilizeazd
decAt
cartuge
ntacte. n
cazul cAnd
mate-
rialul
indispozitiv
u
ajunge
entru
mple-
rea ingurii
e
amprentS,
e
nlocuiegte
ar-
tugul
gi
se compleleazd.
acdnu
s-a utili-
zat
un cartug imp
indelungat
e
verificd
etangeitateanchiderii cestuianainte e a
se aplicao
noud
canulS e omogenizare.
Eventualelentdriri
e
materialormate e
indepdrteazd
i
se evacueazd
1-2
cm de
material
in dispozitivule
injectare. bia
apoise aplicd
noua
canulS
e omogeniza-
re. Canulele
line,
deja
olosite
e depozi-
teazd
n
pozitie
orizontalS
entru
a
preveni
separarea omponentelor aterialului e
amprentd.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 52/193
Pregitirea aparatului
Pentamix@/Pentamix@
Se deschide paratul
i
se aplicd
?n
l6cagcartugul, ixAndu-se poi Tn pozilie
corecti.
Canula de amestec
poate
fi
schimbatd
rin
deschiderea paratului
i
introducerea
oii
canule.
Elementulde
omogenizarerebuiesd fie
in rotafie n
momentul
c{iondrii utonului e
pornire
l
aparatului.
n
cazulcAnd e doregte chim-
barea
uneiadintre
pungile
u
pastd,
existd
riscul
scurgerii nei cantitdfi e
pastd
din
punga
Tn
care
mai
existd
material. entru
aceasta, updaplicarea
oii
pungi
se eva-
cueazd
cantitate
micd
din amestec.
Pregitirea
dispenser-uluiGaran@:
Dispenser-ul
arant
mpreuni
cu
pis-
tonul
de
impingere,
anulele e
omogeni-
zare
Garant
gi
duzelede aplicareGarant
se pun la indemAnd.naintede aplicarea
materialului
e
verificd
acdorificiile artu-
gelor
unt
ibere.
Se
monteazd
anulele e
omogenizare. acd
este
necesar, rificiul
de
evacuareal duzei aplicatoare
oate
i
mdrit
prin
scurtarea cesteia u
bisturiul.
Seringa
u elastomer
ENTA
poate
i
um-
plutagi
direct in
canula
e
omogenizare.
Spatularea
manuali:
Variantele
de material destinare
omogenizdrii
anuale
Ramitec,
mpregum
F, Permadynen
celedoui consistenfe)e
spatuleazi
e
un blocde
hartie
eratd.
Pe
acestase aplici
lungimi
egale de
pasti
(raportul
e
greutate
ntre
pasta
de bazd
gi
catalizator ste de 7:1)carese omogeni-
zeaz6
prin
ntindereamaterialului
e
o su-
prafald
cAt
mai mare, n repetate
dnduri,
pAnd
cdnd amestecul
rezintd
o
culoare
unitari.Timpulmaxim
de spatulare
u
tre-
buiesi
depSgeascd
5
de secunde.
asta
nu se omogenizeazi rinmigcdri irculare
existAnd
ericolul
ormdrii ncluziunilor
e
aer
De
a
amprenti
la model:
Dezinfectarea
mprenteirebuie
ea-
lizati fdrd
a modifica
roprietdtile revdzu-
te
de normeleDlN,
CE
gi
ISO n vigoare.
Cel
mai
indicat
dezinfectant
n
acest sens
este
IMPRESEPT,
ompatibil u di feritele
materiale
e amprentd
siliconi,
lginate
i
polieteri)
atoritd
ompozitiei
e
bazd de
glioxalipentandial.
ezinfectantul
cfionea-
zi eficientmpotriva
acteriilor,
ungilor
i
virusurilor in
special mpotriva lV,
HBV
gi
TBC.
Durata
ezinfectieistede
'10
minute,
interval e timpce nutrebuie epdgit. ro-
cesulse
realizeazdprin
mersie,ntr-o
baie
Tnchisd
entru preveni
vaporareaezin-
fectantului
recum i
contactulu aerul.
Dupd?ndepdrtarea
in baie ampren-
tele
sunt
spdlatesub
jet
de apd timp de
minim
5
secunde.
Turnarea
modeluluimediat
uo6
dez-
inserfiaamprentei onstituie gregealS.
Fiecare
material
e amprentd
mpune
un
interval
e timp
ntre
amprentare
i
urnare.
in cazul materialelor
de amprentd
lmpregum
i
Permadyne
Espe),
modelul
se toarnddin
gips,
cel
devreme
a
30 de
minute
updamprentare.
n
cazuluneide-
pozitdri
corecte
la
intuneric
Ai
rdcoare),
amprenta oate i pistrati timp de 14 zile
fdrd epercusiuni
supra
roprietdfilor.
662
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 53/193
La
trimiterea
n laboratorul
e tehnicd
dentard
trebuie evitatd
depozitareaam-
prentelor
in alginat
gi
siliconi
n
acelagi
recipient,
miditatea
n
excesa alginatului
putAnd etermina expansiune siliconu-
lu i .
Dacd
se toarndmai multemodele
in
aceeagi
mprentd,
e
impune
un
interval
de 30
de
minute ntre
iecare
urnare
en-
tru
ca modelul btinut
i
prezinte
imensi-
unile
preconizate.
Amprentele
din
lmpregum
9i
Permadynepolieteri)u necesitd etensio-
nare naintea
urndrii.
Pentru
obtineo cur-
gere
mai
bund a
gipsurilor
uperdure
i
o
indepdrtare
ai
ugoard
modelelor
in
am-
prente,
e
pot
cldtiamprentele
u apd.gi poi
usca ubun
et
de aer.
in
cazul
amprentelorin
Dimension
i
Position
siliconi
e
adifie)
u
este
necesa-
rd
detensionarea,
ceste materiale iind
hidrofile.
inaintea
turndrii
cu
gips
amprenta
poate
i
clStitd u apd
gi
apoiuscate ub
et
de
aer. Daci
aceastd
mdsurd
nu este efi-
cienti se
poate
ecurgea
un agentde de-
tensionare, n unctie
e
instruc[iunile
ro-
ducdtorului.
inainte
de
turnareamprentele
ot
fi
galvanizate:olieterii oar cu argint (nu
cupru), ar
siliconii e
adifiecu argintsau
cupru.
Consecintele linice ale amprenti-
rii
cu
sistemul
Penta@:
Amprentarea
esuturilor
ure
dentare
preparate
mpune
un
mod
de abordare i-
feren[iat.n funcliede situaliaclinicdse
alege
procedeul
decvatipului e ampren-
td
pentru
care s-a optat.Materialele
i
me-
todelede
amprentare
ctualeduc la
am-
prentdri
e
calitate uperioard,
inguriiac-
tori
limitanti
n
transpunerea
osibilitdtilor
tehnologicendividual e pacient iindcei
impugi
e cazul linic
Ai
de conditii lelini-
ce. Obtinerea
nei nchiderimarginale
e
50 de micronin
cazul imitelor
e
prepara-
[ii
subgingiva]e
ste o
iluzie.
Mai realistd
pare
obtinerea
nei
distanfe
mai
mici
de
200
de micronintre
coroand
i
bont,dupi
cum aratf,
o seriede
studii linice.
actorii
limitanli i preciziei mprenteie referdTn
special
a
contextul
linical amprentei
i
Tn
mai
micd mdsurd
a
precizia
imensionald
primard
au
a
stabilitatea
ormei
materiale-
lor
de
amprentd.n
ceeace
privegte
lege-
rea metodei
e
amprentare,
u
este mpor-
tant dacd
se opleazi
pentru
o amprenti
de
corectie, intr-un
singur timp sau cu
hidrocoloizi.
oar
amprenta ublului
mes-
tec sau tehnica
Sandwichnu
pot
fi
privite
ca tehnici
de rutind
pentru
eprezentarea
preparatiilor
oronare, cestea
dmAnAnd
destinate
azurilorn
caresituafie natomi-
ci datd
permite
ealizarea
or.
Relafii
model
amprenti:
Rolul
amprentdrii
infilor
reparafi
s-
te reprezentarea ideld a ,,negativului"
acestora,
aresd
serveascd rept
,tipar"
n
turnareamodelului.
atoritdaptului
d
res-
taurdrile
rotetice
urnate, e la inlay
gi
co-
roane
nitare
And
a
PPF
de
mareTntinde-
re,
se realizeazd
xclusivndirect
pe
mo-
del
Tn aboratorul
e tehnicd entard, dap-
tarea
perfectd
a
restaurdrilor
rotetice
se
obtinedoar atuncicAndmodelul eflectd
cAt
mai
exact
morfologia
Ampului
rotetic
663
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 54/193
amprentat.
Prima
dintre
exigen[ele
mpuse n
amprentarea
orecti
gi
implicit
n vederea
realizirii
unui
model
de
fidelitate rescutd
este alegereaunei linguriuniversale e
amprentdadecvate.
Se
recomandd
n
ge-
neral
utilizarea
ingurilor
niversale
etali-
ce.
in
cazulalginatelor,
etenliamecanicd
realizatdntre material
gi
perfora[iile
e
la
nivelulingurii e amprentd
u estesatisfS-
cdtoare,
utAnd
nduce
deformiri
ale
am-
prentei
a dezinsertiacesteia
e
pe
cAmp.
in
cazulsiliconilor,
etenliamecanicd b i-
nutd
prin
efluarea
materialuluie ampren-
te
prin perforatiile
ingurii constituie
un
avantaj, ontribuind
a fixarea mprentei
n
lingurd drd
a
prezenta ericolul
eformdrii
amprentei
a dezinserfie.
Este
de
evitatutilizarea
ingurilor e
amprentd
lexibile u siliconi,
atoritd
aptu-
lui ci la
inserlia
ansamblului
material
e
amprentd-linguri niversald n cavitatea
bucald,
ingura
gimodifici ormasub ac i-
unea
presiunii
xercitate
e clinician,
ate-
rialul
de amprentd
dcAndastfel
prizi
in
conditii
ncompatibileblinerii
neiampren-
te de calitate
i,
implicit ealizdrii nui
mo-
del adecvat
azului linic.
Dupddezinsertia
de
pe
cAmpul
rotetic,
na
dinconsecintele
celemaigreude evitatestedeformarean
ansamblu
negativului.
e
aceea
nu
este
indicatd tilizarea
ingurilor
ndividualeau
universale in
materiale intetice
n cazul
uneiamprente
e corectie.
Alegerea
ingurii
e
amprenti
prezin-
td o
importanld eosebitd.
n momentul
dezinserliei
mprentei e
pe
cAmp,
daci
intre structurile mprentate i lingurade
amprentd
nu existd un
spaliu
suficient,
existd
pericolul
eformdrii mprentei.
Din
pdcate,
majoritatea
ingurilor
e amprentd
existente
e piald
- in
specialcele
pentru
mandibuld
au dimensiuni
ncompatibile
uneiamprenteriorecte. entru oblineun
model
de
lucrude
precizie
intr-o
mpren-
te
luatd
cu
elastomer
tiocoli,
siloxani,
polieteri
au
vinil-polisiloxani)e
impune
utilizarea nei
linguri ndiv iduale e
am-
prentd,
u ajutorul
dreia e
pot preintAm-
pina
variatiile olumetrice
nduse
de
coefi-
cientul e dilatare
ermicd
i
de
contractia
de
prizd.
Materialele
e amprentd
e contractd
concentricacd
nu
adera
a lingura
e
am-
prentd.
Consecinta cestui
enomenar
fi
micgorarea egativului, eci a
modelului.
Daci materialul
e amprenti
este
fixat
Tn
lingurd,
re tendinta e
a se contracta
x-
centric
nspre
aceasta,
eea ce duce
la
o
cregtere
negativului
i
deci
gi
a dimensi-
unilor iitorului odel e lucru.Cu cAtgro-
simeastratului
i
cantitatea
e
material e
amprentd unt
mai mari
raportatea
volu-
mul
cimpului
rotetic,
u atAt
mai
mareva
fi
gi
volumulmodelului.
Prin
utilizarea
ingurii ndividualee
amprenti se
poate
dirija
depunerea
mate-
rialului
e
amprentd stfel
ncAt
grosimea
stratufui d fie uniformi.situatd ntre 2-4
mm.
in vederea
blinerii
nui
modelde
lu-
cru de
precizie
uperioar5,
e
l6ngd
alege-
rea
unui
material
e
amprentd
decvat re-
buiesd acordimatenlie
i
alegerii
materia-
luluidin
care
se
va
confecfiona
ingura
n-
dividuald
e amprentd.
Exigenfeleactuale impuse acestor
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 55/193
unt:
Stabilitatea
ormei
gi
a
volumului
tAt
a
aer
cAt
gi
n mediu
med;
olumetricd
ine definiti
gi
re-
strdnsd
n
timp;
a
umiditate;
Rigiditate modulde elasticitate res-
cut);
Posibilitatea
ontroldrii epuneriiunui
strat
uniform e
material
e amprentd;
Adeziuneantensd
i
de duratda
mate-
rialului
e amprentda
lingurd
e
o du-
ratd
superioardelei
pAni
la realizarea
modelului.
Primele
atru
exigenle untdestinate
materialului
ropriu-zis,
n
impce urmdtoa-
rele
se
adreseazd
rocedeelor
e
realizare
gi
prelucrare.
ingurilendividuale
in ma-
teriale ermoplastice
i
autopolimerizabile
satisfac oateacestecerinfe. ntroducerea
materialelor
otopolimerizabile
e confecti-
onat linguri ndividuale
e amprentds-a
dovedit fi
beneficd in
punct
de
vedere
a
propriet6lilor.
TabelulM.
Dificultali
ce apar
in
timpul amprentdrii
cu siliconide
adi[ie
fn
sistemul
Penta@
(D|MENSTON
POS|T|ON)
ui
amprentei
zona
prepara[iei
are
rin
ade-
renta
gipsului
a
am-
au
a
materialu-
amprentd
a mo-
del;
- Obturafie
roaspitd
sau
reconsti-
tuirede bontdin
compozit;
-
Restaurarea
rovizorie
fost reali-
zatd
direct
naintea mprentdrii;
- Soluliide
retractiendepdrtaten-
suficient;
-
Utilizarea nor
mdnugidin latex
poate
nhiba
priza;
-
Aplicarea
nui
anestezic
ocal
cu
continut e adrenalind;
- Contactul u
siliconi e
condensa-
re
(de
ex.
a ndiguire);
-
Materialde
mprentd
xpirat;
-
Omogenizare
nsuficienti
de
ex.
prin
cartuge
artial
stupate);
-Prelucrarea, urdlirea
i
izo-
larea;
- Gurdlirea rcadeicu bulete
de
vati
gi
solvenli
ulei
de
por-
tocale, tanol, tc.);
-
Utilizarea
nor
mdnugi
o-
respunzdtoare;
-
Pacientul
ste
nvitat
si cld-
teascd
bine cavitateabucald
de anestezic;
- Utilizareailiconilore aditie
sau
materialelor
fotopolimerizabilea ndiguire;
-
Utilizarea nui
material
e-
expirat;
-
Verificarea
rificiilor e des-
chidere le cartugelor
naintea
aplicdrii anulei e omogeniza-
re;
ar-
tial
-
Prea
pulin
material
plicat
cluzal;
-
Existenla
alivei
e
isuri;
-
Aplicarea
nei cantiteti
mai
mari
de
material
de amprentd
la nivelul isurilornaintea n-
sertiei
ingurii;
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 56/193
-
Uscareaonei e amprentat
cu
et
de aer;
-
Tensiunea
uperficialS
ste
prea
mare;
-
Utilizarea nuiagentde de-
tensionare, litirea 9i uscarea
amprentei;
Curgere
nsuficientd
gipsului?nmprentd
Temperatura
ediului mbiant
crescuti au
umplerea
nei inguri
dedimensiuni
oartemari:
Utilizarea
materialului
POSITION
PENTA
sau
DIMENSION
ENTA
cu imp
de
prizi
normal;
-
Rdcirea
ungii
cu
gi
cartugu-
lui n frigider naintee utiliza-
re;
Timp
de
prelucrare
mult
scurtat
Materialul u ace tace
prizd
oarte ncet
- Tncartugul e silicona fost folosit
polieter;
- Utilizareacartugului ores-
punzdtor;
Retentionarea ateria-
lului
a nivelul racketts-
urilorortodontice
spe-
cial
pentru
Position)
-
Materialul
urge
sau se
ancoreazd
la nivelul
etentiilor;
-
acoperirea
racketts-urilor
u
ceard de
vdscozitate
rescutd
(nu
cu siliconi e
adilie
pentru
a evita
egarea himicd e
ma-
terialulde mprentd);
Legdturi
slabd
Tntre
materialul
e corecturd
cu amprenta
nifiali;
-
Clasele e
material unt
ncompa-
tibile;
* Amprentanifiald contaminati e
ex.cu salivd;
-
Restaurarea
rovizorie
fost reali-
zatd direct
naintea amprentei au
amprenta
e
precizie
fost
utilizati
drept
cheie
pentru
estaurarea
rovi-
zoriel
-
A nu
se
pune
in
contact
polivinilsiloxanii
imension
i
Position u siliconi e conden-
sare,alginate au
polieteri;
- SpSlarea
gi
curdfirea
am-
prentei
niliale;
-
Realizarea
estaurdrii
rovi-
zorii
abia
dupd amprentade
precizie
tilizAnd cheie epa-
rati:
-
Vdrful
duzei
de aplicare
fost re-
trasdin material n impuldepunerii
acestuia
n
jurul
preparatiei,
sau
bontul
nu a
fost
utilizat
Tn
ghidarea
amprentei;
-
Preparatia
fostcurititS
cu HzOz;
-
Materialul
e
depune piralat
in gantul ingival n urulbon-
tului
firi
a
retrageaplicatorul
din
material;
-
Se indepdrteazd
HzOzcu
ajutorul
pray-uluiu ap5;
Incluziuni
e aer
a ni-
velul imitei
e
prepara-
tie
Utilizarea
nui adeziv
ESPE
POLYVINYL
ILOXANE)
i
a
unei
linguride amprente u
retenliiRimLock);
Adeziunensuficientd
silisonuluie
ingura
e
amprentd
-
in zonele
puternic
etentivemate-
rialulde amprentd
e
poate
desprin-
de
de
pe
linguri la
indepirtarea
acesteia;
-
existenfa nor
zone
puternic
eten-
-
indiguirea
ingurii
e exem-
oluri
lipsd
e
materi-
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 57/193
al)
Tn
amprentd
tive
la
cAmpuri
protetice
dificil
de
amprentat;
-
insertia apidd lingurii
e
cdmp;
- cantitatensuficientde
material
n
lingurS;
plu
cu
cearS sau
materiale
fotopolimerizabile
materialul
curgedirect
n zonele
,proble-
ffid");
-
insertia
mai entd
a
lingurii n
cavitatea
ucald;
- aplicarea
nei cantitdti ufi-
cientede material;
Amprentd
ntr-un
imp,
greu
e
ndepdrtat
hidrofilia avorizeazd repartiza-
re
buni
la nivelul intilor
i
mu-
coasei;
existenta unor
zone
retentive
care
nu
au
ost
deretentivizate;
izolareamucoasei uvase-
l inS;
suflarea mprentei
u
aer;
se
Tncearcd
d se
suflecu
aer
lingura,
au
dacd
nu
existd altd
posibilitate,
e
indepdrteazdingura dri
amprentd;
Existenfa
ericolului
extracliei in[ilor
dinticu afectare
arodontald;
deretentivizarea tuturor
zonelor retentive
sau ale-
gerea
unui alt
material
de
amprentd
ex.
silieoni);
Colete
ungigi
retentiviteli
emn
f cati-
VE
utilizarea
eringii
deretentivizarea
posibil;
Incluziuni
e
aer
a ni-
velul imitei
e
prepara-
tie
VArfulduzei de aplicarea fost
retras
din
material n
timpulde-
punerii
materialului
n
urul
pre-
parafiei,
au bontul
nu a fost
uti-
lizat n ghidarea cesteia;
Preparalia
a
fost curdliti
cu
HzOzi
Materialul
e depune pira-
lat?n
ganful
ingival
n
jurul
bontului
drd
a
retrage
pli-
catoruldin
material;
Se Tndepirteazi HzOzcu
ajutorul pray-ului u ap6;
Goluri
lipsd
e
materi-
al)
Tn
amprenti
existenta nor
zone
puternic
e-
tentive
a
cAmpuri
rotetice
ificil
de amprentat;
inserliaapidd lingurii
e
cdmp;
cantitate
nsuficientd e
material
in lingurS;
indiguirea
lingurii
de
exemplu
u
ceard
sau
ma-
teriale fotopolimerizabile
(materialul
urge
direct n
zonele
,problem5");
inserfiamai entd
a
lingurii
in
cavitatea ucald;
aplicarea nei cantititi su-
ficiente
e
material:
TabelulN.
Dificultdli
ce apar
in
amprentarea u
polieteri
(lmpregum/Permadyne):
667
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 58/193
Utilizarea
nui adeziv
gi
a
unei
inguri
u
retentii;
deziunensuficientd
materialuluia
ingurd
Datoritd
onelor
puternic
etenti-
ve la indepdrtarea
inguriimate-
rialulde
mprenti;
e desprinde
Suprafata
e
material
neintdritd
amprentei
?nzona
preparafiei
are
se evidentiazd
rin
ade-
renta
ipsului
a
am-
prenti sau a materialu-
luide
amprentd
a mo-
del;
solutii de
retractie
Tndepdrtate
insuficient;
utilizarea
unui
anestezic cu
adrenalind;
material e amprentd
xpirat;
material e amprentd
nsuficient
omogenizat;
depozitarea
PeramdyneGarant
2:1 a
o temperaturi
prea
scdzu-
te
(<124C)
u
alterarea
cestuia;
depozitarea
aterialului
n
soare
sau a emperaturdrescuti;
inainteaurndrii
ipsului
-a
dez-
infectatamprenta
cu
un
dezin-
fectat
nadecvat;
agent
e detensionare
gresiv;
indepdrtarea solutiei de
retractie cu spray-ul cu
apd;
Pacientule
invitat
sd cld-
teascf,
inecavitatea
uca-
H;
Verificarea
rificiilor
artu-
gelor
nainte
e
utilizare;
Depozitarea aterialului
a
temperaturaamerei;
Depozitareaamprentei
a
intuneric ai temperatura
camerei;
Respectarea indica[iilor
producdtorului;
Curitirea
cu ape
a am-
prentei
i
uscarea u aer a
amprentei.
u sunt
nece-
sari agenli
de detensiona-
re;
inaintea
plicirii
ingurii e
depune
mai mult
material
la nivelulf isurilor;
uscarea
zonei
de
Fisurincompletepre-
zentate
Cantitate
nsuficientd
e
material
depus
cluzal;
Existenfa a]iveia nivelul isuri-
lor;
in
continuare
prezentdm
o
privire
de ansamblu
asupra sistemului
Penta,
atAt
pentru
stomatolog, At
gi
pentru
ehnicianul
entar.
Pentru
mediculstomatolog
lmpregum
enta
Coroane iPPF
lncrustalii
Amprenta e
fixare
Amprenta
mplantelor
Amprentarentr-un
timP
Permadyne
entaH
+
Permadyne
enta
L
Sau
Permadyne
arant
:1
Coroane
i
PPF
Incrustatii
Amprenta
uncfional6
Coroane
i
PPF
Incrustatii
Tehnica
ublului
amestec
Dimension
entaH
,,Formuldou5"
+ Dimension
arant
668
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 59/193
Amprenta
e
corectie
Polieter
. )l
-*'-.."
Ramitec
i Polieter (inregistrarea
Position
enta
slllcon e
aollle
Position
enta
Quick
;
Healrzatea ooelulur
1
Reprezentarea
ntagonigti
or
Amprentaren vederea
eali-
i
zdrii
estaurerii
rovizorii
i
lmpregum
30
min.
14 zile
Permadyne
14 zile
Pentru
ehnicianul
entar:
14 zile
30
min.
Amprentarea
rin
ehnica
ublului
amestec
Tehnicade amprentare
enumitda
,dublului
amestec"
(Doppelmischtechnik)
esteo amprente
lobald
ntr-un ingurimp
(monofazicd),are utilizeazdelastomeri
(un
singur
material)
n
consistenfe
iferite.
Posibi ld
Toatemateria-
lele
uzuale
Posibi l6
Toatemateria-
lele
uzuale
Posibi l i
Tehnica
ublului mestec
izeazdn
majoritatea
azurilor
mprentareanei ar-
cade
ntregi.n
principiu
upd
ndepdrtarea
firelor
de
retracfie ?ntr-o
portamprentd
standardse
inserd
un elastomer
hitos
(putty) estecarese depune celagi las-
tomerde
consistentd
edie au
luidd
va-
de
adi-
Penta
i
tie
1
Penta
Quick
:
--*---*---*-
a f ' l imancinn )
Dimension
uilrcon
6tte, qg a0l-
,^
(
nreqrslrarea
lle
^.^"",-,^, '
:-
*
gclulei)
:
669
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 60/193
rianta
sandwich).
n
acelagi imp
cu o se-
ringd
(destinatd
materialelor
e
amprenti
se depunen
gantul ingival
9i
pe preparatii
acelagi
elastomerde consistenti
medie
sau luidd.Apoiportamprentae aplicdpe
cAmpul
rotetic.
Materialele
de
consisten-
ta
diferitd
din aceeagi
amilie)
se
leagd
chimic ntre
le
(fig.
14.127).
Tehnica
ublului
mestec
e
preteazi
atdt
pentru
siliconi, iocoli,
polieteri
At
gi
pentru
hidrocoloizi eversibili.Descriem
varianta
entru
lastomeri:
Necesar
de
instrumentar
gi
materi-
ale:
-
portamprentd
tandard;
-
adeziv
entru ortamprentd;
- elastomerhitos putty);
-
elastomer e consistenfd
edie
au
fluidS;
-
bloc
de
hArtie,
spatul6,eventual
dispozitivelectromecanicee
omogeniza-
re
9i
dozare;
-
spatuld;
-
seringd u canul5 emontabile.
Fig. 14.127. mprentarea
rin
tehnica
dubluluiamestec
schemd):
a
-
bontul
preparat
cu firele de retraclie n
ganlul
gingival;
b - dupd ndepdftarea irelorde retra$ie, cu o seringdse depunematerialul luid;
c
-
prepara[ia
poate
i
acoperitd
ntegral
cu materialul luid;
d
-
peste
materialulfluid
se aplicd
ingura
standard
umplutdcu
materialulchitos
din
aceeagitamilie)
repa-
rat de o consistenli
potrivitd.
in
continuare
om
descrie ehnica e
fluid - Xantopren
Comfortdin cartugele
lucru
u siliconi
e
condensare
labora[i e
montate n
pistol,
n
gantul
gingival
i
pe
firma
Heraeus
Kulzer
GmbH
-Optosil
gi
preparalie,
recumgi pe
materialul
hitos
Xantopren
omfort:
-
pensularea ortamprentei
tandard
uscat impde 2
minute;
indepdrtarea irelor
de
retractie,
(Putty)
ispus
n
portamprentd;
-
aplicarea
portamprentei
ncdrcate
minute;
-
indepdrtarea
ortamprenteii
exa-
cu adezivi universal),updcarese lasd a pe cAmpulprotetic ndeva rdmAne inci
ugoare pdl5turi u
et
de
la
sondade apd-
minarea
cesteia;
aer
gi
uscare lterioard;
-
spdlarea
mprentei u
jet
de apd
-
prepararea
iliconului hitos con-
curentd
i
dezinfeclia i cu solutie e
hipo-
form ndicatiilor
roducdtoruluimAinile
or clorit de sodiu
(NaOCl
10.000
ppm
clor
fi
protejate
u
mdnugi
pentru
conformarea
activ).
Aceasta
presupune
n
general
o di-
materialului?nortamprentd); lu[iede 1:5/'l:10 orespunzdtoareneiso-
-
exprimarea neicantitdti
e silicon
lufiide
5-10Vo
ndlbitori
asnici u clor;
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 61/193
-
amprentarea
u alginat
a arcadei
antagoniste
inregistrarea
raporturilor
ocluzale
u
Ramitec
ESPE)
sau
Kristall
(Omicron-Dental
mbH)
Avantajele cestei ehnici unt egate
de
prizele
oncomitente
celor
doudcom-
ponente,
are
mpiedicd eformarea
lasti-
c5 a elastomerului
hitos
e citre
cel
luid;
tensiunile
nterne
iinddiminuate
u o
exac-
titate
miriti.
Amprenta
arcadelor
antagon
ste
cu exceptia
mprentelor
are
nregis-
treazd concomitent
rcada
cu
preparafii,
arcada antagonistd
i
rapoartele e
oclu-
zie,
toale
celelalte
metodede
amprentare
apeleazd
a amprenta
rcadei
antagoniste,
intr-un impseparat
aparte).
Amprenta rcadelor
ntagoniste
e
ia
de obicei
cu
linguristandard
gi
alginate.
Uneori
cAnd
pe
arcadaantagonistd
xistd
proteze fixe ce prezintdzone retentive
exageratesau
dinti
naturali
parodontotici
cu coroane
linice
mdrite
i
ambrazuri
er-
vicale arg
deschise,
mprenta
e
poate
ua
gi
cu siliconi
sau
hidrocoloizi
eversibili,
care
vor
inregistra doar
zonele
supraecuatoriale
le
dintilor
aturali
i/sau
artificiali.
Zonele
retentive se
pot
derentiviza,tilizAndragmentee ceardn
stare
plasticd.
Este
o
gregealS
eglijareaimpilor
e
amprentare
arcadelor
antagoniste
a
9i
acuratetea cestor
amprente
i
mai
ales
a
modelelorintilor
ntagonigti.
inregistrarea
ocluziei
in protetica ixd o etapd importantd
estedeterminarea
i
Tnregistrarea
cluziei,
a cdrei
inalizare
ermite
montarea
mode-
lelor ntr-un simulator l
ADM. Amprenta
ocluziei
oate
eprezenta etapi
separati
sau
poate
i inclusd
Tn aza
de
amprentare
propriu-zis6.
in
general,
n
clinicS,
n func[iede
particularitdfile
cluzaleale
fiecdrui
paci-
ent, se
pot
determina
rei
pozitii, i
anume
ocluzia
de
rela{ie
entricd
corespunzdloa-
re
pozifiei
de
RC), ocluzia
de
intercuspidare
maximd
(corespunzlloare
PIM)
gi/sau
cluzia
abituald
OH).
Ocluzia
stabilizeazd
mandibula
atd
de bar.a
craniului, ea
protejeazd
ATM
opunAndu-se
estabilizerii
xagerate
a
condililor
andibulari.
n
deglutilie,
rcade-
le dentare unt bine
ntercuspidate
nRC,
realizAnd,,calajulcluzaf'.
in mod ideal, ORC
permite
o
intercuspidaremaximd
fdrd
interferente
ocluzale, olicitdrile
iind n
limite iziologi-
ce. Ocluzian relatie entricd ermite,oto-
datd,
gi
o
fixare
a condililor
n
articula[ie
intr-o
pozilie
iziologic6.
in PIM se stabilesc
ontacte
ento-
dentare
multiple, imetrice
i
maxime,
iind
nevoiede un
numdrsuficient
e dinti
re-
stanfi
pe
arcadele
entare
pentru
determi-
narea
i.
CAnd M se realizeazdn altdpozifie
decAt
n RC, respectiv tunci
cAnd
pe
tra-
seul
RC
-
PIM se
interpune n
obstacol
(de
exemplu: ontact
dento-dentar
nor-
mal),care determin6
evierea
mandibulei
va apare o ocluzie
de
necesitate
au de
convenientS.
orbim despre
OH
atunci
cAnd,n urma
persistenlei
bstacoluluiin
PIM inilialds-a ajuns
a
o
intercuspidare
571
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 62/193
stabi16,drd
aparitiamodificdrilor
atologice
la
nivelul DM.
Atunci
c6nd ocluzia
pacientului
este
stabild
a{
este
vorba
de
ORC sau de OH),
PIMse nregistreazdisetransferd emode-
le
cu
ajutorulunor amprente
au chei de
ocluzie din
ceard, elastomeri e
sintezd
(polieteri,
iliconi u
reaclie
e adi ie),masd
termoplasticd
tc.,
materiale
are trebuiesd
prezinte
nitial
stare
plasticd,
ermifAnd
ea-
lizarea nregistririi
gi
care, ulterior d
nu
se
deformezen
condiliile
rezente
n
cavitatea
bucalS au n mediul
mbiant.
in
general,
n
protetica
ixd,
grosimea
materialului
are
?nregistreazd
cluzia re-
buiesd
permitd
mprimareaeliefurilor
en-
tare
pe
o adAncime
e 1,5-2 mm. Dacd
grosimea
materialului
ste
prea
mare
sau
acesta
are o vAscozitate
rescut5,
ot
apa-
re
ghidaje
orfate,
care sd compromitd
n-
registrarea.
Tnpracticd u existd, e reguld, po-
trivire
perfectd
ntre
arcada
dentard
natura-
15
gi
modelul
nalog in
gips,
de aceea
nu
sunt ndicate
entru
nregistrarea
cluziei,
materiale
arese
Tntdresc
omplet.Uneori
se
practicd
hiar
Tncdlzirea
goard cheii
de ocluzie
incear5,
entru permite ozi-
tionarea
orectd
modelelor
rin
nterme-
diul acesteia.mperfecliunile icroscopice
de
la
nivelulmodelului
e
vor integra n
suprafata
e cearda cheii
de
ocluzie,
drd
ca sd se modificen
ansamblu
elalianre-
gistratd
92).
Ocluzia
se
Tnregistreazd
u un
mate-
rial
special, are
prezintd
n laza nitiald
plasticitate
are,
gi
ulterior
n
conditiile a-
vitdtii
bucaledevine
igid
sau
pistreazd
n
timp raporturilenterdentare
nregistrate.
n
general,
n
practicdpentru
nregistrarea
ocluziei
e utilizeazdmai multe
materiale:
ceard specialS
e
tip
Beautypink
i/sau
ceardcu
adaosde
pulberi
metalice,
a de
exempluCuprowax, lastomeri e sintezd
speciali,
e
bazd
de
polieteri
de
exemplu,
Ramitec@,
amitec@
enta ESPE)
gi
sili-
coni
cu
reactie
de aditie
(de
exemplu,
Kristall
OmicronDental
GmbH,Regisil
2x
-
DeTrey
Dentsply,
imension@
ite
ESPE).
Pentru
mprentarea
cluziei
n
prote-
tica
ixd
Shillingburg
148)
ecomanda
tili-
zarea
neichei
de cear5.
a nivelul
intelui
(dinfilor) reparat
e adapteazd n rulou
de
ceard
speciald
de ocluzie
(de
tip
Beautypink)
stfel ncAt
sd umple
spatiul
intre
bont
gi
dintele
ntagonist,tunci And
arcadele
e afld
n
lM
(2-3 grosimi
e
pla-
cd de
ceard).Ld[imea -O
a acestui ulou
trebuie
d
fie
aproximativ
galS u
lStimea
celuimaimarebont. n sensM-D, uloul e
ceard
nu
are
voie
sd se Tntindi
pe
dintii
vecini,
nepreparati
fig.
14.1281,
eoarece
ar
putea
bloca ocluzia,
cu
aparitia
unor
inexactitdli
a montareamodelelor.
n
con-
tinuare, uloul
de
ceard
predimensionat
e
ramolegte,
e aplicd
peste
dintele
dintii)
preparat
i
se
cere
pacientului
i inchidd
?nPlM.Se verificd acdpacientul inchis
corect, e
rdcegte
eara
gi
cAndaceasta
a
devenit igidd,
se
?ndepdrteazd
in cavita-
tea bucald.
Cheiade ocluzie
stfel bfinutd
se
rdcegte
n
continuare
u api
gi
va
servi,
ulterior
a montarea
orectd
modelelorn
articulator.
Deoarece
a
ora actualS lastomerii
de sintezd
s-au
mpus
gi
in
amprentarea
ocluziei,
onsiderdm
ecesard
rezentarea
672
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 63/193
cAtorva
in
produsele
ele
maiuzuale.
Produsul
amitec@l
firmei
ESPEes-
te unul dintre
primele
materiale
laborate
in
acest scop.
Este un
polieter
rigid,
tixotrop,care se prezintd n sistempas-
te-paste, mbalat
n
tuburi
pasta
e
bazd
gi
pasta
catalizator).
Dozareacelor
doud
paste
se
face
n lungimi gale,
dupd
care
se
malaxeazd
i
se
aplicd u
ajutorul
nei
seringi
e
suprafefele
cluzale
le dinfilor.
Acest material
nu
este
hidrofob
gi
se
va
Tntinde
tAt
pe
suprafete
de dinti
uscate,
cAt
gi
umede.Materialul re
un timp
de
prizd
apid,
n
condifiile
avitSfii
ucale,
ar
amprenta
rezintd
stabilitate
imensiona-
ld
deosebitS,
efiind fectatd
e
modificdri
de temperaturd
i
presiune,
ut6nd
i
utili-
zatechiar
gi
dupd
o
perioadd
mai
ungdde
timp.
Fig. 14.128.
mprenta cluziei
148)
in
concluzie,
rodusul
Ramitec@
a
permite
amprentarea
xactd
a
suprafetelor
ocluzale i imitelorormarginale.
Ramitec@
enta
(ESPE)
este
un
polieter
de
generatie
mai noui, elaborat
special
pentru
nregistrarea
cluziei.
Se
prezintd
n sistem
pastd-past5,
mbalat
n
tuburi au
cartuge.
materialulre
o
precizie
deosebitd,
ste
hidrofil, eci
poate
i aplicat
gi pe
suprafete
dentare
umede,
este
tixotrop, eci
nu va curge
de
pe
dinti,dar
nicinu va
opune
ezistentd
a lM. Sistemul
de
prezentare
n
artuge
ermite
manipu-
lare
oarte
ugoar5.
rezintd duritate
inali
deosebitS,eea
ce
permite
ealizarea
nor
amprente
oarteexacte, are
pot
i
pistrate
timpTndelungat.
Firma
ESPE
a elaborat
pecial
entru
amprentarea
cluziei
i
un silicon
u
reac-
lie
de adilie
Dimension@
ite.
Materialul
se
prezintd
n
sistem
past5-pastd
ncartu-
ge,
dozarea
i
malaxarea
ui
fiindautoma-
t5.
Aplicarea
e
dinti se
face directcu
aju-
torul cartugului
n
care a
fost malaxat,
ma-
terialul
derdnd ine
de suprafefele
enta-
re chiar
gi
umede.
Prezintd
roprietatea
e
tixotropie,
eci
nu
va
curge,
dar
nicinu
va
opune
ezistentda
nchidere
n lM. Timpul
de
prizd
este
oartescurt
90
secunde),
ar
duritatea
inald
oartemare,
permite
uarea
unoramprente
cluzale xacte,
are
nu
se
vor
deteriora
n cursul
monterii
modelelor
in simulator.
Un alt material e bazd de siliconcu
reactie
e
adifie, are
prezintd
aracteristici
similare ste
gi
produsul
egisil x al
firmei
DeTreyDentsply.
Produsul
Kristall
(Omicron
Dental-
GmbH) re avantajul
i este
ransparent
i
permite
urmdrirea
irectd
a
moduluide
intercuspidareaximd.
Atunci cdnd se doregte montarea
modelelor
n
articulator
nscop diagnostic
saudacd
M,
respectiv
H
existentd
pro-
vocatmodificdri
atologice
a nivelul
reu-
nui segment l
ADM,
este
necesard
nre-
gistrarea i
reproducerea
RC.
Acest
ucru
se
poate
obline
prin
amprentare,
rin
Tnre-
gistrarea
graficd
a
RC
sau
cu
aiutorul,
atunci Andpe arcade u maiexistd ufici-
ente
cel
putin
rei)
perechi
e
dinliantago-
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 64/193
nigti
care sd menline DVO.
n
acest caz
existd
reisitua[ii:
-
toti dintii
de
pe
o arcadd
sunt
preparati,
ln vederea
ealizdrii
nei
puntitotale,
ar
arcadaantagoniste ste integrd se
confectioneazd
n singur
ablon, e
ar-
cada
cu
preparatii;
- pe
ambele
arcadeexistddin[i
preparafi
in
scopul
ealizdrii
nor
proteze
ixe,
dar
nu
existd
perechi
de dinfi antagonigti
care
sd
pdstreze
imensiunea
erticald
-
se
confectioneazd
abloanepentru
ambele rcade;
-
arcada
antagonistd ste edentati
total
-
se confec[ioneazi
nulsau doud
ga-
bloane, in functie
de
intinderea
edentatiilor
e
pe
arcada u
preparafii.
DEZTNFECTTA
MPR NTE OR
TRADTTTONALE
Generalititi
in
anii
60
mijloacele
e
igienizare
in
cabinetul
stomatologic
i
laboratorul
e
tehnicddentari
constau
n
mare
dintr-un
sdpun
anexat
hiuvetei, are de multe
or i
nu
avea
nici
un efect
dezinfectant.
roso-
pul
din
apropiere e
schimba ventual
il-
nic,
Tnsd
e
multe
ori
era
6sat
d se usuce
pecaloriferiind efolosit douazi.
Pericole
de contaminare
izeazd n
special
numite
rupeprofesionale
rintre
care
9i
medicii
tomatologi,
jutoarele
or
9i
tehnicienii
entari,
are
prezintd
n
factor
de
risc ridicat.
Datele
statistice
ariazdTn
func[ie
de
grupaprofesionald
i
de sursd.
Se
poate
vorbi
de un risc
de
infectie
hiar
de 3-4 orimaimare.
Dupd
5 ani de
activitate,
5Vo
in
me-
diciistomatologi
e
infecteazd
u
hepatita
B
gi
557o
dupd 25
de ani de activitate.
Aceste
cifre
ar trebui
sd conducd a
o
re-
gAndire
mdsurilor
ractice
e dezinfec[ie
in stomatologie.ractic medicul tomato-
log
gi/sau
ehnicianul
entar sunt
direct
rdspunzdtori
e
respectarea
dsurilor
o-
respunzdtoare
e
igieni
gi
dezinfecfie.
Dacd
se
hotdrdgte
o dezinfectie,
atunci
se
recomandd
ea de
tip sistem:
produsele
unt
corelate,ar
personalul
u-
noagte
impul
n
care
dezinfectia
re efect.
Pentru
el
care
e olosegte
unt mportante
urmdtoarele:
- timp
scurt
de acfiune;
- spectru arg
de acfiune,
u certificat e
aprobare
e
la
o
institu[ieecunoscutS;
-
efect reversibil,
igur;
-
lipsa
efectelor
dundtoare
atd
de om
gi
mediu;
-
absentaezSrii
egumentelor;
- avantaj conomic.
Colaborarea
trAnsd
dintre medicul
stomatolog
i
tehnicianul
entar include
posibilitatea
nei ransmiteri
e
germeni
e
la
pacient
pre
aboratorul
e tehnicd en-
tard.
Astfel,
existd
un
pericolpotential
de
infectare,
mai
ales
dinsprecabinet
cStre
laborator.
Aproape oate microorganismelen-
tdlnite
a
om se
regdsesc
n
avitatea uca-
16.A
devenit
onsacratdmpdrtirean flord
standard
i
flori
de tranzit.Flora
standard,
in
care
predomind
microorganismele
nepatogene
i
facultativ
patogene,
are o
componenti elativ
constantd
i
se
reface
cantitativ
i
calitativn
urmaunor
mdsuri
e
reducere numdrului e germeni. e de
a[A
parte,
lora
de tranzit,care
poate
con-
674
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 65/193
[ine
o
seriede
germeni atogeni,
ariazd
i
depinde
de o
infectie
cutd.Schimbdri
n
spectrulmicrobiologicl cavitS{ii ucalese
petrec
in cauzaunor
actori ocali,
um
ar
fi igienabuco-dentariprecar6,nsuficienla
aportului
roteic,
oala
parodontald,
nfla-
maliile,
ri diferite
auze
generale recum
infectiile,
boli
generale
sau
malnutritia.
Anumite
microorganismeuntdeosebit
e
relevante
entrupersonalul
tomatologic.
Din
categoria
irusurilor
rebuie mintite
n
primul
And irusurile epatitei, intrecare
se cunosc
Ani
acum ipurileA
pAnd
a F,
pe
Angd
ltele
nespecificate.irusul epa-
titei
A
se transmite
pe
cale
fecal-orali au
prin
api
gi
alimente
nfestate,iind
activ
n
tdri
cu un standard cdzutde
igieni,
unde
poate
fi
transmis
n
c6l6torii.
Doar
de
curAnda de-
venit
posibili
vaccinarea
reventivd.
n
do-
meniulnostru
de activitate
eprezintd n
peri-
col mai
ales
virusul
epatitei
(VHB),
eoa-
rece
poate
i
transmis
prin
intermediul
elei
maimicicantitdlide
Ange
i
salivd.
Purtdtorii
de
germeni
u suntdoarcei caresuferd
de
boalaacutdsau cronicS, i
gi
persoanele
n-
fectate, nainte
e deelangarea
olii
timpul
e
incubatieariazd
e
la
6 siptdmAni
a
6
luni),
precum i purtdtoriide
irus.
Nu
se cunoagte u
exactitate
imita
durateide supravietuire VHB in afara
organismului,
ar
fdrd ndoiald
i aceasta
se
ridici la
cdteva
uni. n
jur
de
10vo
din
Tmbolndvirile
u
hepatita
ajung
a
stadiul
cronic.
O calede
transmiteresemdndtoa-
re
prezintd
irusul
epatitei -
cu deosebi-
rea
cd are
nevoie
de
VHB
pentru
multipli-
care
gi
cel al
hepatitei .
Vaccinareau
resturide VHB,care stimuleazd istemul
imunitar
sd creeze anticorpi
fdrd
ca
sd
apard
imptome le bolii),
eprezintd
pro-
tectie
eficientd
mpotrivahepatiteiB
gi
he-
patitei
D
?n
acelagi
imp.
Esteneapirat
ne-
cesar ca
fiecare
persoand
are activeazd
Tn tomatologieinclusivehnicieniientari
- sd fie vaccinatd
dupd testarea
eactiei
imunologice.
stfel
e exclude
iscul
peci-
fic
de
Tmbolndvire
u
hepatita sau
D,
ca-
re in 1977
era
a
acegtiangajatide
20
de
ori
mai mare
decAt
a restul
populafiei.
vaccinareTmpotriva epatitei
C
nu
este
Tncd
osibild.
predeosebire
e
VHB,
dife-
ritele
ipuride
HIV
cunoscute
Ana
acum
nu au
o
rezistenld
rea
mare?n
atmosferd,
astfel
ncAt iscul
de
imbolndvire
u SIDA
nu
este
atAt de
mare
dacd se
respecti
normele
e
igiendn
cadrul
racticii
toma-
tologice.Mediile
e
propagare
unt:sAnge-
l€,
o
serie de componente le acestuia
precum
gi
secreliile.
n
cazul
unui stadiu
avansat e SIDA,unde
ipsegte medica-
tie
specificd e cereca
profilaxia
d
fie rea-
lizatd
cu toatd
esponsabilitatea.ste
posi-
bilS
nsd
vaccinareampotriva irusurilor
gripale.
Din
cauza chimbdrii
ipului genti-
lor
patogeni
A,
B,
C
gi
subtipuri),
accinul
antigripalrebuie d se orienteze upd
pro-
babilitatea
pidemiologicd aparitiei
iru-
surilor, arg este urmdritd iclicde
cdtre
OMS.Virusurileripale riiescTnafaraor-
ganismului
oar cAteva
re.
Aceasta
ste
valabil
gi
pentru
alte
virusuri
cu tropism
pentru
arborele
espirator. lSturi
e
aces-
tea
mai
sunl
mportante
irusurile erpesu-
lui, ale
parotiditei
pidemice,
le
rubeolei
precum
i
paramixovirusurile.
Dintre acteriirebuie d amintim ife-
rili coci (stafilococi, treptococi,meningo-
coci), acili
i,
chiar
daci
nu
riieqte
n
afa-
675
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 66/193
ra
organismului,
reponema
allidum.
an-
dida
albicans steo
levurd elevantd
en-
tru stomatologie.
Pericolul
ermenilor
steconsiderabil
gi n laboratorul entar.Desigur, cestanu
se
referd umai a
transmiterearald.Cele
mai
expuse one
sunt:
masa
pentru hips,
locul
undese
prelucreazd,
ona
de
lucru
gi
telefonul. mprentele, odelele
i proteze-
le
suntvehicule
are
poartd ermeni.
osi-
bilitatea
ransmiteriigenlilor
atogeni rin
amprente e alginata
fost
clar doveditd.
Germeniinu
sunt
Tnlitura[i
rin
spdlarea
amprenteloru ap5.
Ei rdmAn
activi
mult
timp
chiar
i
dupdaceea.
Toti
tehnicieniirebuiesd
fie
congti-
enti de
riscul
permanent i
invizibil e
in-
feclie.Adeseori
gi
notiunea
e
igiend
este
pusd
doar
n legdturd
u
proteza
acoperitd
cu secretii
gi
sAnge,
sau cu
amprentele
dentare.
in tehnologia mprentd model, are
poate
reprezenta
oar o
parte
din codul
general
e
igieni
de
la
debutul nui rata-
ment
pAni
la
nceputul
ltuia
xisti n
prin-
cipiu
mai
multe
posibilitSli
e
dezinfectie.
Alegereaor
depinde e criteriul ficientei,
care are
prioritate, recum
gi
de avantajele
practice
i
economice.
in principiu, arierampotrivanfeclii-
lor
trebuie reatd
a inceputul
nui
anl
de
infecfii,
ar
interventiile
lterioare unt
o-
tugi
mai
bune
decdt ipsa otali
de
mdsuri.
De mai multi vreme
se acordi atentiede-
osebitd ezinfectirii mprentelor,
entru
a
se evita ransportul e
germeni
n laborato-
rul
dentar.
Dezinfecfia
mprentelor:
O dezinfectie amprentelor
entare
decurge
ub
ormd
de: dezinfectie xternd
gi
de autodezinfecfie.
Prima modalitate e caracterizeazd
prin
obtinerea
nei
distrugeri
germenilor
prin
actiune
himicd
i/sau
izicd
agenfilor
patogeni
arese
gdsescpe
amprentd.
rin
autodezinfectare,nsugimaterialul
mpren-
tei
este
pregitit
ca
sd anihileze
ermenii
contactati
rin
ratarea u o
substanti
anti-
septicd. n
cazul ultimelor,dezavantajul
este dat de
faptul
cd
lingura
e amprentd
rdmAne
ontaminat6.
Materialele
entru
amprente u
pro-
prietdti
izice
corespunzdtoareecesitdtilor
speciale e
prelucrare.
e
aceea,
nu
ne
putem
agtepta sd
nu
existe
probleme
atuncicdnd se
folosesc
ubstante e dez-
infecfie.
Cu
exceptia
ipsului,
areeste
olosit
foarte rar, materialele entruamprentenu
suportd terilizare
ermicS. terilizarea
rin
radiatii
e
folosegte
oar
Tn
azuri peciale
gi
nu
este
potrivitipentru
alginate.
terili-
zarea
cu etilenoxid
nu
se
folosegte
entru
alginate,n
special atoritd
iscurilorgieni-
ce
gi
ecologice.
Solutia
e
formaldehida
oateprovo-
ca alergii,dermatoze i eczeme; ratarea
cu
formaldehidi
r
modifica
lginatele.
o-
sibilitafilee simplS ezinfectare
rin
mer-
sie
nu
au avut
a nceput
ucces in cauza
unor
modificdrinacceptabile
le materialu-
lui
sau
din
cauza
pectrului
edus
de
acfiu-
ne al mijloacelor
e dezinfectare.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 67/193
Fig. 14.129.Demonstrareanfluenlei esturilorde substanle
dezinfectante
supracalitd[ii
gipsului,prin
ames-
tecarea
gipsurilor
cu concentratii
iferitede substante ezinfectante.
W*CF tStrhl
,ln*&s*tr#{trftin*6t
GhrIhlv60nlr
Mt&1t' f f iwM
MATE*IAL DE
a ,s"EFri c$
PToPf,I*T*N
Si lS9f r t th
turS4t.ffiffi,*
+
Apr*Fila.t
h/sq '#ffil*
MATEnIAT
I'&
MODSL
CU
f*or*IgriTr
f t *
a-rEr E=-
lclllt:C
:rttiE5HE
ES:flTN?A
?
-
MrcRoBIOLoGrc
.
$TUDTUL
ATI.JEArIIJTATE
?
"
BIOCOMPAfiAIL
.
MANIPULAN.E
EClO|{(tl\fiC
?
"
t8E'f DE C(}ST
-
fiMTNLOCAT
Fig. 14.130.Modalitdli
principale
de
impiedicarea transmiterii iferitelorbacteriidin cavitateabucald
fn aboratorulde
ehnicd entard
rin
ntermediul
mprenteigia
modelului.
Dezinfectia amprentelorprin imersie
p
rezinH
u
mebare e
de
zav
antaj
-
nu
e
indicatd
uturoripurilor
e
materia-
le;
-
nu
se
presupune
latirea
nainte de
dezinfecfia
ropriu-zis5,
mpurititile
d-
mAnAnd
e
amprente, eea
ce
poate
duce
a realizarea
nor
modele eficita'
re
din
gips;
-
eficienta diidezinfectante
u
estecon-
stantedepinzAnd e
numdrul
de am-
prente
dezinfectate
i
de
lungimea
e-
rioadei
e
folosire
aceleiagi
di ;
-
riscul
e depigireal timpului
e actiune
asupra mprentelor
mplicd
osibilitatea
apari[iei
modificdrilor imensionale
pierdere
e timp
gi
bani
-
precumgi
creareaunor ensiuni
nutile
n
cabinet
gi aboratorlterAnd tmosfera e ucru.
Sunt
pufine
studii
care se
referi la
efectele dezinfectantelor asupra
hidrocoloiziloreversibili. cestea
testdcd
o
imersie
a acestoramprente
ntr-o
solufie
de
glutaraldehidd
lcalini
Zvo imp de
10
minute
este
satisficdtoare.
Cregtereaim-
pufui
de
imersie
2A minute au
peste,
Tn
aceeagisolu[ie,se soldeazdcu afectarea
stabilitdtiiimensionale
i pdstrarea
etalii-
lorde
suprafatd.
olieterii u
pot
i imersati
in
solutiidezinfectantein cauza
proprietd-
lilor
lor hidrofile.
tabilitatea
or
dimensio-
nald
a
fost
demonstratd
n
urma
mersdrii
lor imp
de
10-30minuten solu[ii e
hipo-
clorit e
sodiu
i
enoli.
S-a demonstratd amprentele
e
ba-
zd
de
polisulfuri
u stabilitateimensionald
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 68/193
?n
cazul
mersdriior n
hipoclorit e sodiu,
glutaraldehidd,
odoform
au
enol.
Solutiile
de
hipoclorit
e sodiu,
glutaraldehidd
i
fenol
se
pot
utilizacu succes
a
dezinfectia
amprentelore bazdde siliconi onven[io-
nali
(condensare),
u
menlionarea
ecesi-
tetii
respectSrii
timpilor de
imersie.
Polivinilsiloxanii
rezintd
tolerantiexce-
lentd a imersian
solu[iede
hipoclorit
e
sodiu,
lutaraldehidd,
odoform
i
enoli.
Timp
de
peste
20
de ani,
n
stomato-
logie
s-au olosit u
rezultate
unesdrurile
peracide entru
dezinfectareamprentelor
gi
mijloacelor
uxiliare.
otugi,
e citeazi
n
cazul acestei
posibilitdti
de dezinfectare
reactii
dverse
a
unele
persoane.
olufiile
au o arie
restrdnsd e
utilizare.
e lAngd
preparatele
u sdruri,astdzi avem
la
dis-
pozitie
mijloace e dezinfectare ampren-
telor
sub
formd
de solutiiapoase
pe
bazd
de compugi iguanid
egituri
cuaternaree
amoniu. a acestea e adaugd ltemijloa-
ce mai
ugorde
folosit
i
un sistem
e apa-
rate
ce
permit
dezinfectarea
rin pulveriza-
re. Preparatele
iferd
n
functiede tipurile
de material a care
se
preteazd.
Pentru
noilemateriale
e siliconi
idrofili
i pentru
hidrocoloizi eversibili
a
fost
confirmati
aceastd
osibilitate
e dezinfectare.
Problemelee naturdgienici inhala-
rea)
gi
ecologicdsunt
reprezentate e
eventuala coperire
ncompletd ampren-
tei de dezinfectat
i
de
formarea nuiaero-
sol
prea
slab
Tn
cazulspray-urilor
u
gaz
comprimat.
O dezinfectare
eugitd
presupune
respectarea
exactd a
normelor
amintite
anterior.n cazcontrar,efectuldezinfec[iei
gi/sau
calitatea mprentei
unt
periclitate.
De aceea,
olutiile
ata preparate
unt
mai
sigure.Dupd
impulde actiune unoscut
i
care
nu
trebuie diminuat,mijloacele e
dezinfectarerebuie ndepdrtate.Dacd im-
pul de actiune ste depSgit au dacdmai
rdmAn esturi
e solutie, alitatea
modelu-
lui
de
gips
scade.
Aceasta
se
poate
de-
monstra
prin
amestecarea
hipsului
cu
substanfe e
dezinfectie,
az
n
care
nu
se
ajunge
a
concentralia xperimentalde
1A0Vo
olutie
a
suprafata e contactdintre
amprentd
i
modelul
din
ghips.
La
scurt
timp dupaamestecareau
ghips,
aproape
toatesolufiile e dezinfeclie, ar
mai
ales
cele
pe
bazd de sdruri,
educ rezistenta
mecanicd
ghipsului.
upa24
ore
n
care
ghipsul
-a aflatsub
influenla
reparatului
de
sdruri,
se observd ci acesta devine
multmai
moale.Dacd
se
folosegte
a
mij-
loc de
dezinfectie solutie
4Avo
lcod,du-
pd
evaporarea
cestuia e
constatd
ntdri-
rea
ghipsului.
La
studiereadezinfectdrii
modelelor
-a
mai
constatat d
mijloacele
de
dezinfectie
ot
modifica
hiar
gi ghipsul
Tntdrit.n
concluzie, ezinfectarea
odele-
lor
estedezavantajoasd
interventie
ardivd
in lanful infectiei,
posibila
deteriorare
modelului
.
Autodezinfectareaeprezintd
alter-
nativd avantajoasda dezinfectarea rin
imersie. Ea
se
preteazd
n
special
la
alginate,
eoarece cestea unt sensibile
la mediul
ambiant, untdificil
de dezinfec-
tat
prin
mersie
i
imposibil
e supus
unor
procese
izice.
Sunt cunoscute
rodusele
comerciale
Blueprint
asept
gi
Blueprint
p/us.
Este vorba
de o sare
cuaternard e
amoniu. -a dovedit ficienta i bacteriolo-
gicd,
dar efectulantiviral ste
nesatisficd-
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 69/193
tor.
Rezultatele icrobiologicen
urma
unui
program practic
care
folosegte
probe
de
salivi
gi
amprentede alginat
tratate cu
clorhexidrinS,
recum i
rezultateleestelor
in vitroasupra irusurilor ingrupaherpes
au aritat cd se
poate
obtine
o
importanti
reducere numdrului
e
germeni.
Materialelee amprentdratateanti-
septic nu
garanteazd
o barierd absolutd
Tmpotriva nfectiei
pe
zona amprentd-
model.Principiul
ntiseptic re efect
doar
la
suprafafa e contact intre
lginat
i
ma-
terialulmodelului,
recum
gi
in interiorul
amprentei. ai
mult
decAtatAt,unelesub-
stanfe
antiseptice
unt
oxice.
A le introdu-
ce
in
gurd
este
mai
putin
ndicat
ecAt
le
ldsa
sd
aclioneze
supraamprentei.
n
ca-
zul
alginatuluiratat cu clorhexidind
-a
dovedit
gi
faptul
cd efectulantiseptic
rin
anioni
poate
i
anulat u apd.
Dacd
e
folo-
segte
nsd
o solutie e clorhexidind
i
api
distilatS,fectul actericidu maiesteanu-
lat.
n
cazulalginatului
ncapsulat,
osturile
sunt
mairidicate.n funclie
e
concentra[ia
clorhexidinei,e
pot
constata neori
nter-
acliuni nedorite u alginatul.
Acest
lucru
poate
i
evitat
printr-o
dozare
corespunzd-
toare.
Tehnicianul
entar rebuie
d
fie
con-
gtientde potentialul ericol e infectarea
loeul
e
muncd.El
aredatoria
d contribuie
la
protectia
mpotrivanfecfiilor
i
dreptul
e
a-gi
influenfa
olegii.
Aceasta
presupune
pretentia
ndreptititi
de a
prelua
doar am-
prente
gi
materiale ezinfectate
orect.
La
ora actuald, ele
mai olosite
i
mai
sigure
metode
e dezinfectare
amprentelor
unt
reprezentatee dezinfectarearin mersie,
respectiv
rinpulverizare
u ajutorul para-
telor,
cu
respectarea
xactda
parametrilor.
Sistemul
Durr Hygojet
este
primul
procedeu
omplet,ale
cdrui
componente
au
fost
concepute prea
veni
n
intAmpina-
reamultiplelorolicitiri.
Sistemul
prezintd
urmdtoarele om-
ponente
fig.
4.131):
-
aparat
Hygojet;
preparatul pentru.
dezinfecfie
MD52O;
-
ambalajul
ygoseal;
-
etichete dezive peciale
entru
n-
semnarea mprentelor.
in
aparat
pot
fi
dezinfectate
And
a
6
amprente
n
doar
10 minute.Dezinfectantul
e
pulverizat
niform coperind mprentele
din
toate
direcfiile.
Astfel, dezinfectantul
pdtrunde
n
cele
mai inedetalii
drd
a
pro-
voca
deformiri.
Dupi
expirarea elor
10
minute,
mprenta stecldtitd
i
opfional
i
uscatd.
n 12 minute
pot
fi
dezinfecta-
te/curdtite/spdlate amprente.Un avantaj
al
acesteimetode
e dezinfeclie
l
constitu-
ie
faptul
cd
la fiecarenoui
dezinfecfie
e-
cesitd
o cantitate
roasp6td
e dezinfec-
tant.
Metoda
este eficientd
drd
a
fi
costisi-
toare.
Pentru
expedierea mprentelor
re-
cum
gi
a
materialelor nsotitoareexistd
ambalajul
ygosealn
combinatieu
apa-
ratulde sigilatHygoseal.
MD520
este o solutie
oarte
eficientd,
care
nu
continealdehidd
ormicd,
pentru
dezinfectia
i
curitirea oncomitentd am-
prentelor
din alginat,silicon,
polieteri
gi
hidrocoloizi
i
apartinede
aparatul
DUrr
Hygojet.
Procedeul
ndepdrteazd
Angele,
saliva
gi
alte
impuritdti.
rin
aceastase
obtineo
precizie
rescutd modelului in
gips.
Cu sistemul
Hygojet
ot
i
dezinfecta-
679
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 70/193
te
n
afard
de amprente
i proteze, untigi
coroane. D520
e bazeazi
pe
o
combi-
natie
de aldehide, ombinatiiuaternare
ale amoniului,ubstante
ensioactive
pe-
#
w
W
Fig. 14.131. istemul
urrHygojet
a.
Aparat Hygojet
gi preparatul
pentru
dezinfectareMD520;
b., c. aspecte in timpuldezinfecliei;
d. sigitarea
gi
etichetarea
amprentelordupd dezintectare.
ciale
gi
aditivi n
solutieapoase.
00
g
de
MD520
onfin1g
dialdehidd
lutaricd
0Vo,
0.59
N-alchil-N-benzil-N,
-dimetil
lorurd
de amoniu.
a
.ffi,---
Preparatul
ste activ
mpotriva
bacte-
riilor,
nclusiv
suprabacilului
och, ungi-
lor, virusurilor inclusivcele anvelopate,
adenovirusuri,
BV,HIV).
Timpul
e actiune stede
10minute.
AvAnd
n
LD50
de
peste
5
ml/kg-corp,
preparatul
ste apreciat a
fiind,
practic
ne-
toxic.
Expertizendependente
i
studii
proprii
confirmd
ficienfa
actericiddrescutd on-
comitent
u
pistrarea
stabilitdtii
imensiona-
le
gi
tolerantei
a
gips.
MD520
ste
ecologic,
deoarece
oate substantele
izolvate
n
apa
rezidualSn
propor[ii
adecvate unt
integral
biodegradabile.
mbalajul
rde
dri rezidu-
uri.
Hygoseal rezolvd
concomitent rei
probleme:
1.
etichetarea
ingurilor
e amprentd
-
se
folosesc
tichete
revizute
cu o
peli-
culSspecialipentrudentificareaertda
lingurilor
e amprentd
i
a
materialelor
protetice;
2. protectiampotriva miditdtii entruam-
prentele
in alginat
-
substanlele
e
protec[iepentru
alginat
conferd
proteclie
mpotriva
umezelii
a
expedierea
au depozitarea
rovizorii
a
amprentelorigroscopice;
3. expediereagienicd
Hygoseal
ste un ambalaj
ransparent
gi
impermeabil
entru
api
gi
microorga-
nisme
de
forma
unei
pungi
cu doud com-
partimente, entru
amprente,
modele, u-
crdri
protetice
i
hArtiilenso[itoare.
in
cabinet
Hygopac
ste
gi
aparatul
ideal
de sigilare ambalajelorransparente
de
sterilizat n
conformitateu
normele u-
ropene
n vigoare.Sigilarea
ygopac
ste
siguri din
punct
e
vedere gienic.
680
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 71/193
Recipientul
de dezinfeSie:
-
cutia
pentru
dezinfectia
rin
mersie
gi
curdtirea u
MD520 n
cabinet;
- pentruamprente i ucrdriprotetice;
-
dispozitiv
entru
ixarea
a
maxim
doui
linguri
e amprentd
entru
n ciclu.
Cutia
de
dezinfeclie
Diirr:
-
decantor u
marcaj
e umplere;
-
se
pot
dezinfecta
ane
a
6 amprente
sau
ucrdri
rotetice;
-
prezintd
mdnere
rgonomice
entru
n
transport omod imaisigur;
- pozifie
tabild
decantorului;
-
ugorde
ntretinut,ormat
din
materiale
rezistente.
-
DurrHygojet
- indicat
entru
amprente,
roteze, unti,
coroane,articulatoare,
ezistentea co-
roziune;
-
esteun sistemnchis.
lgienizarea
mprentelor
rin pulve-
rizare
(cu
spray)
in
afara
metodei
e dezinfectare
rin
imersie
avem
a
dispozitie
i
metoda
prin
pulverizare
sistemului
DUrr
Hygojet
pentru
amprente e toate ipurile.
istemul
are urmdtoarele vantaje:
- procedurd daptatddiferitelor on-
ditii
(dezinfectie
iguroasi
datoritd
ndepdr-
tirii
impuritdtilor,
dngelui,
aliveietc.,
po-
sibilitatea
mpachetdrii
gienice materiale-
lo0;
menfinerea
esignului
amprentei
(nu
existd
iscul
eformdrii
mprentei);
-
dezinfectare/curdfire/uscare
apidi
(6amprenten 12min);
-
dezinfectant
conomic
i
eficient,
u
spectru
arg
de acliune.
Sistemul
Picodent
Un
program
omplet e dezinfeclie
n
laboratorul
e tehnicddentari este oferit
de cdtre irma Picodent. vantajului este
utilizareaimpld
gi
buna
posibilitate
e do-
zare
a
mijloacelor,
recumgi
raportul
van-
tajosdintrecost
gi
rezultate.Dezinfectia
e
face
prin
imersie, iind rapidd.Acest
pro-
gram
este completatde
lofiunea
pentru
spdlareamAinilor,
ezinfectarea
or
gi
un
plan
de
igienS,
are rebuieafigat
Tn
cabi-
net
giin
laborator.
Dezinfectarea
rin
imersie
este
pro-
cedeul el
mai
utilizat
ncd
gi
a
oraactuald.
Toate materialele
e amprentd
inclusiv
amprentelein
hidrocoloid)
ot
i
dezinfec-
tateastfel.Baianu
contine
ormaldehida
i
nu determind
aparilia aga-ziselor
degete
de
fumdtor"
a
un contact
neprevizut cu
pielea.
Schimbareadiidepinde e
num6-
rul de
amprente
i
trebuie
ealizatd
dati
pe
sdptdmAnd
acd este
vorba
de
70-80
amprente.
ezinfectarea
rin
mersie
e
la
firma Picodent
e
prezinti
sub
formi
de
concentrat.
chimbarea dii
nu reprezintd
o
problemd
atoritd
ecipientului
e dozare.
Timpul
e acliune stede
10 minute.Baia
poate
i
folositi
gi
ca
alternativd
a
dezin-
fectareaprin pulverizare. entruamprente
gi
alte
componente uxiliare are au avut
contact u
pacientul
e
poate
olosidezin-
fectarea
prin
imersie.
Cu
un cronometru,
tehnicianul
oate
misura
exact impul
ne-
cesar.
Dezinfectarea
rin pulverizare
e
fo-
losegte
entru
diferitesuprafete,
mprente
gi materialeuxiliare,eoarece ecesitd n
timp de doar
1 minut.
Camera e
ghips,
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 72/193
aparatul
u
jet
de
aburisub
presiune,
lte
materiale
auxiliare
precum
amprentele
dentare,machetelee ceari suntdezinfec-
tate
repede
i
sigur.
Legitura
cu
pacientul
presupune a fiecareprocedeu e dezin-
fectare
(inclusiv
cea a
recipientelor e
transport) d
fie
consemnatd
n figa de
lu-
cru. O alternativi
a
dezinfectarea
rin pul-
verizare reprezintd
ea
prin gtergere,
a-
re
este
olositi mai
ales
a
curitirea
supra-
felelor
i
recipientelor
e
ucru.
Picodent
ferd
mijloace
e dezinfec-
lare
gi
impotrivamicroorganismelore
pe
mAini.MAinile
uscate
gi
crdpatesunt
o
poartd
e
intrare
entru
acterii,
iuperci
i
virusuri.
Cu ajutorulunei
oliunide spdlat
cu acfiune
apidd
se
reduce'considerabil
pericolul
paritiei
nordermalite,
recum i
a altor
manifestdri
atologice
utanatece
pot
apare
pe
mAinile
racticianului.
Amprenta
conventionali
-
parametri
linici
La
ora actuald,
n
protetica
ixd
am-
prentei
se acorddo atentie
mai
micd
atAt
pe
tdrAm
gtiintific,
At
gi
Tncadrul
procesu-
lui
de invdtdmdrnt,eoarece, parent,oate
intrebdrile
egatede acestsubiect
par
a-gi
fi
gdsit
ispunsurile. a o
analizd
mai
aten-
td a acestui ubiect ezulti cd atAtmateria-
lele
c6t
gitehnicile
e amprentareunt
ncd
perfectibile.
in
ciuda abundenfei
materialelor e
amprentioferite
e pia[d,
erformantele
or
nu
au atins
nici
a
ora
actuale
dealul:
,du-
plicarea
denticd
preparatieistAlp
entar
sau
mplantar)".
Studiileealizaten condi[ii e labora-
tor
privind
daptarea
arginald unei
RPF
relevd
o toleranfd uprinsd
ntre 40
gi
80
pm.
Aceste
date
vin Tn
ontradicfieu date-
le clinice,
evaluate
n
cavitatea bucali.
aceastd
discrepanfaa
valorilor
se
poate
explicadoar prin intervenliaunor ,,factori
clinici" incursul tapei e amprentare.
Considerimutil sd trecem
n revistd
succint
arametrii
linici areasiguri
eugi-
ta
unei
amprente
n
protetica
ix5.
A. Timpul
scurs
intre
efectuarea
preparafiei
gi
momentul
amprenti-
ri i
Acest
parametru
ste unul dintre cei
mai
importanti,
nsd
de departe,cel
mai
neglijat.
dacd
n
timpul
prepardrii
ontului(rilor),
se
lezeazd
arodonfiul
arginal,
tunci
este
bine sd se agtepteo sdptSmAnd
pdnd
a
amprenta
entru
econstituirea
de
duratd;
cele mai mari
probleme
e ridic5 nsd
amprentdrilen
a doua
zi
dupdefectua-
rea
preparatiilor
ubgingivale,And
n-
serarea irelor
de
retraclie
raumatizea-
zi
tesutul
de
granulatie
ormat,
u de-
clangarea
onsecutivd unor
hemoragii
greu
ontrolabile;
chiar n
cazulunei
preparatii
n
totalitate
supragingivale,u indicdmamprenta-
rea
n
aceeagi
edintd;
atAt in cazul unor
preparatii
subgingivaledt
gi
n
situa{ia
reparafii-
lor
multiple ecomanddm mprentarea
cAmpului
pentru
econstituireaefiniti-
vE)
a
cel
putin
o sdptdmAnde
la
efec-
tuarea
reparatiilor.
682
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 73/193
B.
Pregitirea
parodontiului
O amprenta
poate primi
calificativul
de acceptabilS
oar daci
preparatiile
vi-
denliazio
zond erminalS
lari:
a) la preparafiileupragingivaleu se
puneproblema
videntierii
imitei ervicale
gi
nici
a uscdrii
onei;
b)
preparatiile
ubgingivale
ecesitd:
fie
evidentierea
antului
ingival
u
fire
de
retrac[ie
mpregnate
u substante
vasoconstrictoare
exceptie
ac
bolnavii
cardio-vasculari)
fie
gingivectomie
pentru
plasarea
supragingivald
limitei ervicale.
C.
Alegerea
ingurii
Sunt de
preferat
ingurile
ndividuale
gi/sau
intre
elestandard
ele
metalice:
-
cAnd
se
ia
o amprentd
u alginate,
se
vor
prefera
ingurile
drd
perforatii.
in-
gurile prevdzute
u
retentii ip
,,orificii"
ot
genera distorsiondri le materialului e
amprentd
datoriti
deformdrii
au
ruperii
,,niturilor"
e
reten[ieale
materialului
e
amprenti;
Fig. 14.
32.
Deformareaunei
portamprente
rea
flexibile
de cdtre
materialulde amprentd
schemd)
- cAndse
va lua o amPrentd
u sili-
conichitogi impotrivd,e vor
putea
utiliza
portamprente
u
orificii, are
oferdo
bund
fixarea
materialului
a lingurd
,,niturile"
e
siliconi
ezisti la tracliunea
exercitatd
pe
lingurdn
cursul
ezinseririi);
- nu
se
recomandd
n
cursul
ehnici-
lorde corectarespdlare) tilizareainguri-
lor
ndividuale
au standard
in
mase
plas-
tice,
deoarece le
nu suntsuficient
e
rigi-
de
gi pot provoca
eformarea
mprentelor;
-
asigurarea
nui spaliu
suficient
n-
tre
portamprenti i
cAmpul
rotetic,
rebuie
sd
permitd
comprimarea
i
revenirea
a
forma nitialda
materialuluie amprentS;
dacd stratul
de
materialeste
prea
subtire
poate
apdrea
deformare
n
cursul
dezin-
sertiei
adici
la
trecerea
peste
anumite
zone retentiveale
cAmpului
protetic (fig.
14.133)
um ar
fi: ambrazurile
ervicale,
linguale
a
dinfii
mandibulari
ntegrii,
i
cele
cervicale
estibulare
a
cei
maxilari,
roce-
sele
alveolare tc.
Fig. 14.133.
Corespondenla
ecesard
ntre
portamprente i
zonele
retentiveale
c1mpului
prote-
tic fn funQiede
materialul
de amprentd:
a)
alginatele
eclamdo distanfare
de
patru
ori
mai
maredecAt
gabaritul
onei
etentive
i
b) siliconiigi
polieterii
necesitd
o distantare
de doar
trei ori
mai
mare
decAt
gabaritul
zonei
retentive.
Astfel
alginatele
u
uneori
nevoiede
un
spatiu
mai maredeoarece
le
pot
i
de-
formate lastic
iniardoarcu
o
pdtrime
in
lungime,
n
imp
ce siliconii
ot
i deformati
elastic
iniar, oarcu
maximum
treime
in
lungimeaor;
-
dupd
o experien[a
ndelungatd
utem
683
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 74/193
afirma
cd majoritatea
roblemelor
par
la
mandibuld,
deoarece in
cazul
portamprentelor
tandard,
de obicei
cdnd
lingura
leasi este
suficient
e
ungd
a este
prea
atd iar
cAnd
ingura
se
potrivegte
u
l5[imea,
ea este in
general
prea
scurt6.
Portamprentele
tandard
el
mai
bine con-
cepute ni
se
par
trusele Aesculap
gi
Schreinemakers
u compas.
D.
Anestezia
in
general
e
admitecd
amprentarea
sub
anestezie stemaioptimd
i
mai
eficien-
ti, deoarecepacientul u simte durere a
introducerea
irelor
de retractie
i
nici
a
us-
carea
bonturilor.Pe
de
alti
parte
substanta
vasoconstrictoare
ontinuti
de anestezic
diminud
Angerarea
incursulnse(ieiirelor
de retractie.
E.
Statusul
parodontal
gi
starea de
igieni
bucali
Bolileparodontale i o igiendbuco-
dentard
necorespunzitoare
determind
sAngerdrin
cursul
rocedurilor
e ampren-
tare,
care
nfluenfeazd
curatetea
mpren-
telor. Dezinserarea
mprentelor
pentru
evitarea
aparifiei
eformdrilor)
rebuie
sd
se faci in
axul dintelui(tilor)
reparat(fi).
Dezinserarea
ortamprentei
e va face mai
TntAi e
pe
hemiarcada u preparatii,a
mandibuld
rientarea
xelordentare iind
spre lingual
gi
la maxilar
spre
vestibular
(fig.
14.134).
n
cazul
ind
preparaliile
unt
situate
n zona frontald
dezinsertia
e
va
Tncepe
in
zona(ele)
aterald(e).
n
situa[ia
cAnd
preparatiile
unt
situate
pe
ambele
hemiarcade,
evitarea
deformdrilor
este
aproapemposibild.
n
aceastd itualie le-
gereacorectda portamprenteitandardgi
o distanfare
optimd
ati
de
preparatii
ti-
nAnd
ont
de
materialul
e amprentd)
unt
foarte
mportante.
Fig.
14. 1
34. Dezinserarea
ortamprentei
cumaterialdupd fntd ireaacestuia
F.
Alegerea
materialului
e
am-
prenti
Preferintele
ctuale
le
majoritdfii
u-
torilor
vizeazd
iliconii.Dintre
acegtia
ili-
coniicu reacfie
e adifie
polivinilsiloxanii
au o tendinti
de evolulie
ascendentdar
cei
de
condensare
rmeazd
curbd
des-
cendentd.
olieterii
i
hidrocoloizii
eversi-
bili au
o ratd mare
de utilizaren lume
in
tara
noastri
ultimii iind
aproape ecunos-
cufi).
Polisulfurile
unt
gi
la
ora
actuald
o-
losite
pe
scard argd n
SUA,
gi
nu
atAtde
frecvent
n Europa.
in
cele
ce urmeazd om
puncta
Ate-
va observafii ractice u privirea cele mai
frecvent
tilizatemateriale
e amprentS.
a)
Siliconiicu eaQie
de
condensare
Sunt,
chiar
gi
la
ora
actuale ele mai
folosite
materiale
e amprentd.
Cea mai
mare
problemd
o
constituie
ozarea
or
dificild.Mult
discutata
roblemi
a evapord-
riialcooluluiprodusulecundar e reacfie)
684
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 75/193
este un aspect
minor
la
ora
actuald)
are
nu mai nfluenfeazdin
are
mdsurd tabili-
tatea
ordimensionald.
Studii
recente demonstreazd
i
o
amprent6uatdcu siliconi e condensare
poate
sd
agtepte
a sd
fie turnatd
48-72
h
fdri aparitia
unor
modificdri
imensionale
relevante.
b)
Siliconii
cu
reactie
de
ad$ie
(polivinisiloxanii)
Catalizatorul
rgano-metalic
acidul
cloroplatinic)
ste
nhibat e
particulele
e
latex
din
mdnugi
recum
i
de citre
sdruri-
le metalice stringente
AlCls,
FeClzetc.)
continute
e
firelede
retracfie.
De aceea
se
recomandi
ca
inaintede
amprentare,
firul
de
retractie e urmeazd
a
ti
utilizat
d
fie
,,tras"
rintr-o
probd
din
materialul
e
amprentd.
upE
riza
materialului,
irul re-
buie
sd
rdmAnd
ncastrat
Tnaceasta.
Dacd
el nu rdmAne ncastrat tunciexistdo in-
compatibilitate
ntre
material
i
astringentul
continut
de
fir, acestadin
urmd
trebuind
schimbat.
spectul,
a
prima
vedere
ipsit
de
importantS,
oate genera
defecte
de
amprentare
hiar
n
zona
cea
maisensibili
a
prepara[iei-
ona erminalS.
Un alt dezavantaj
l siliconilor
e adi-
fie estehidrofobiaor,cu toateedaproape
toti
producitorii
adaugi
substante
ten-
sioactive
are
le
diminud
proprietdlile
i-
drofobe
ar
nu le elimind
n totalitate.
pre
deosebire
e siliconii
e
condensare
are
suntcel
mai
pulin
hidrofobi
a debutul
eac-
fiei
de
condensare
deci
nlaza de
inserare
a
amprentei),
olivinilsiloxanii
unt
mai
hi -
drofobi a inceputpierzAnd in hidrofobie
spre sfArgitul
eactiei
de adifie,
cAnd
sub-
stantele ensioactive
e
acumuleazd
a
su-
prafafa
or.
c)
Polieterii
Polieteriiuntmaterialearenecesitd
linguri
individuale,
sau
eventual
,,semiindividuale",
gadar
i se
preteazi
a
tehnici
monofazice
intr-un
ingur
imp).
Fidelitatea
or
este
comparabild
u a
siliconilor
e
adi[ie.
Avantajul
polieterilor
fati
de
polivinilsiloxani
ste
hidrofobia
or
mai
scizut5.
Este
nterzisi depozitarea
or
la
rigider
eoarece
i se
ntdrescmult
pes-
te
normal,
plicarea
or
devenind
ificild.
Omogenizarea
or
automatd
n apara-
tul
PENTAMIX
ESPE)
sigurd
stabilitate
dimensionald
etsuperioarS.
Polieterii unt
gi
ei
sensibili
a
sdruri
metalice
i
legdturi ulfurice,
rezente
n
firele de
retractie
i
mdnugi.
Amprentele
pot
agtepta
entru
urnare
mai multe
zile,
dar estebinesd fiedepozitatea ntuneric,
la
rece
gifn
loc
uscat.
d)
Hidrocoloizii
eversibili
Avantajul
major al acestor
materiale
de
amprente ste
hidrofilia
or
augmentatS,
la originea dreia
td confinutul
or crescut
in
apd
(aproximativ
A7o).
Hidrocoloizii unt singuracategorie
de
materiale
e
amprentd
n
stare
sd
ab-
soarbd
(sd
retind)saliva
sau
sAngele
in
anumite
antitdli)
in
gan[ul
ingival
drdsd
apard
ipsuri e substanfd
n
amprentd.
n
alt avantaj
este
consistenla
constantd
deoarece unt
materiale ermoplastice
e-
versibile.
Dezavantajeleor in de tehnologiaor
greoaie i
incomodd;
mprentele
u se
pot
685
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 76/193
depozita,
le trebuiesc
urnate n
primele
15minute,
neori
n
abinet.
E. Tehnicile
de
amprentd
Amprenteleifazicein doi impi) um
sunt
amprentele
e
corectie
u siliconi
e
adilie
sau
condensare
unt
cele
mai
rds-
pAndite
n
Europa.
Avantajul
or
apare
cu
precddere
in
amprentarea
preparatiilor
subgingivale
Andsiliconul
hitos
ealizea-
zd
o
presiune
supra
celui luid
care
p5-
trunde n
gan[ul ingival.
uccesul
mpren-
tei de
corec[ie
depinde
de corectitudinea
deretentivizirii
i
de
asigurarea
analelor
de evacuare
are
se taie n
prima
ampren-
td.
n
situalia
And
acestemanopere
u
se
executS,
surplusul
de material luid
se
acuimuleazd
ub
presiunea
rimului
mate-
rial,
dupd
prizi
va
rezulta
amprentd
ub-
dirhensionatS
bontului.
Fig. 14.135. mprentd ifazicd de coredie;
deretentivizareaitdierea
analelorn
primul
mate-
rial
nu rezolvd
n
totalitate
deformdrile
mprentei,
care n final va
fi
subdimensionatd
schemd)
Cercetdri
,in
vitro"
au demonstrat
e
amprenta
dublului
amestec
ai
tehnica
sandwich
ferd rezultate
mai
exacte
decAt
amprentele
n
doi
timpi. Datoritd
resiunii
reduseasuprasiliconilorluizi se obtine
foarte
rar
o
amprentareideld
a
ganlului
gingival.
Materialul
hitos
preseazd
in
pd-
catemai
puternic
ingia e
dintedecAt
ma-
terialulluid
n
gantul
ingival.
resiunea
e
aglomerare ste cu atAt mai marecu cAt
distanta
?ntre
portamprentd
i preparatie
estemai
micd.
Solu[ia
ea
mai
buni rdm6-
ne ingura
ndividuald.
Care
sunt a
ora
actuale
elemai
per-
formante
mprente
radifionale?
dspunsul
nostru
ste
urmitorul:
Amprentele
monofazice
cu
un
materi-
al de amprentare
de
tipul
polieter
sau sili-
con de
adilie fn lingurd
ndividuald,
cu
inse-
rarea
materialului
n
lingurd
gi
injectarea
ui
in
ganlgipe
bont.
F.
Alegerea
procedeului
de amprenta-
re in
functie
de tipul reconstituirii
protetice
a) Falete
Veneer)
Pentru
ealizarea
atetelor
ste nece-
sardo precizieoartemarea amprentelor.
Orice inexactitate
oate
duce la ldrgirea
interfetei
u
efecteestetice
egative.
Deoa-
rece
de reguld
imita
reparafiei
estibulare
estesituati
subgingival
e
preferi
ehnicile
de amprentare
monofazice
u siliconi
de
aditie
i polieteri.
b) lncrustalii,
coroane
parliale
Preparafiileentru nlayuri i coroane
parliale
unt
printre
el
mai
greu
de
repro-
dus datoriti
unei orme
geometrice
ompli-
cate.De
aceea n
aceste
situalii
e
preferd
tehnicile
e
amprentare
onofazice
u sili-
conide
aditie
au
polieteri.
ehnica
e co-
rectare,
atoritd
deformdrilor
are
pot
apa-
re n laza
a doua
de amprentare,
ste
ndi-
catd doar condi[ionat ncazulcoroanelor
pa(iale,
deoarece
e multe
ori
esle dificilS
686
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 77/193
sectionarea,
eretentivizarea
i
tdiereaca-
nalelor
de
evacuaredin
primul
material
(chitos),
atoriti ormei etentive
prepara-
[iilor.
c\ Coroanede fnvelig
Pentru
mprentarea
nuibont
prepa-
rat in
scopul
ealizdrit
nei coroanede
in-
velig
se utilizeazd
ehnicibifazice, e co-
rectare
au ehnica
ublului mestec.Utili-
zarea
unei ehnicimonofazice
evine
osi-
bild n
principiu,
ar
este
mai aborioasd
in
situatia
unor
preparatii
multiple)
eoarece
necesitd onfecfionareanei inguri ndivi-
duale,mai
dificilde
realizat
atoritdmulti-
plelor
etentivitd[i
xistente.
d)
Proteze
parliale
fixe
convenlionale
in
cazulamprentdriiinlilor
tdlpi
pre-
parafi
pentru
ealizarea
nei
RPF
conven-
tionale
tj
existd,
n
principiu,
iferente
a[d
de amprentarea
entru
oroane e invelig
unitare. n
cazul
restaurdrilor
rotetice
ixe
totale
cu stAlpimultipli
e
recomandd
tili-
zarea
unuisilicon
de aditie.
Dacd
utilizdm
un silicon
de condensare cesta
rebuie
rdcit
cu
grijd pentru
a
nu
Tncepe sd
reticuleze
rematur,
ituafie Andapar en-
siuni?n nteriorul
materialului.tunci
cAnd
toli
(sau
aproape o[i) dintii
restanli
sunt
preparati
pot
fi indicate
gi
tehnicide am-
prentare
monofazice,
eoarececonfectio-
narea
unei
inguri
ndividualeu mai
pune
probleme
iind
eliminate
oate
etentivitdtile.
e)
Restaurdri
dezive
Deoarece
preparafiile entru
restau-
rdri
adezive
au
limita
supragingivalS
u
apar
probleme
n
cursulamprentdrii.
en-
tru obfinerea nei
precizii
eosebite a
gi
pentruevitareaexercitdriide presiunipe
dinfiistdlpi
e
recomandi
ehnici
e am-
prentare
monofazice
au amprentecu
hidrocoloizi
eversibili.
ste
posibild
i
utili-
zarea
tehnicilor
ublului
amestecsau
sandwich, tuncicAnd componentae
consistentd
rescutd u
prezintd
v6scozi-
tate
prea
mare
de
exemplu,mprentau
Permadyne
ESPE)
0
Proteze
parliale
fixe
cu sprijin
implantar
Nu
sunt
necesare
mprente
oarte i-
dele
a stAlpilormplantelor
eoarece ajo-
ritateasistemelor tilizatea ora actual5
prezintd
ispozitive
e transfer. vAndn
vedere
Tnsd
cd
implantele
sunt
osteointegrate
i,
contrar tAlpilor aturali,
nu
prezintd
obilitate
ste
mperios
ece-
sard
eprezentarea
ridimensionald
At
mai
exactd
pozitiei
or, mai
alesatunci
And
pe
arcadd
xisti
mplante
ultiple.
n
ceea
ce privegtemprentaau maibinespus
transferarea
orectd
poziliei
ridimensio-
nale
a
stAlpului
mplantar
e
modelul
e
lucru,
n funcfie
e
sistemul lesexistd
n
principiu
reisitua[ii iferite:
1.
StAlpi
mplantari
eretentivi,
onici
sau cilindrici,
are se
repozilioneazd
n
amprentd
drepfi
auangulati);
2.
StAlpi
mplantari
etentivi
are
rd-
mAnn
amprente;
3. StAlpi implantari ndividualizati
(preparafi)
n
cavitatea ucalS,
are se
amprenteazd.
in
prima
situalie,
stAlpul
mplantar
neretentiv
e
ngurubeazdn
corpulmplan-
tului
gi
rdmAne
n
cavitatea ucald upd
dezinserfiamprentei.biadupd
aceea e
degurubeazd
in
implant
i
se
repozifio-
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 78/193
neazen
amprentd.
a
gi
procedee
e am-
prentare
e
recomandd
ehnica
andwich
sau amprenta
dublului
amestec
in
portamprente
tandard au,de
preferat,
n
portamprentearfialndividualein trusa
Schreinemakers
entru
edentatii otale.
Este
posibild i
utilizarea
nei ehnici
mo-
nofazicen lingurdndividuald,ar
nu este
obligatorie.a
gi
materiale amprentd
s-
te de
preferat
tilizareailiconilor
e aditie.
Capacitatea
edusd
e a
adera
a substrat
a
polieterilor
eprezintd
n
dezavantaj
n
aceasti ituafie,eoarecetAlpiiu rdmAn
primar
n
amprentd.
in
cea
de-a doua situalie
n
timpul
dezinserdrii,
tdlpii
etentivirebuie d
rd-
mAndn
amprentd
entru
evita eforma-
rea materialuluiau chiar
desprinderea
acestuia
in
portamprentd.
entru a
acest
lucru
d
ie
posibil
e
Angd tilizareanor
stAlpi e amprentarepecialie mpune i
o tehnicd eosebiti
e amprentare.
tAlpul
pozilionat
e
mplant
a
i
fixat
de
acesta u
un
gurub
e
menlinere.n aceastisitualie,
este
necesard
onfectionarea
nei
portam-
prente
ndividualeu
perfora{ii
n
zona
co-
respunzdtoare
tAlpilor,
entru
a
permite
Tndepdrtarea
uruburilor
e
mentinere
acestora.
a
gi procedee
e amprentare
sunt
indicate
tehnicile
mono-bifazice
(heavy-body
ash), u siliconi e
aditie au
polieteri,
eoarece
cegtia
rezintd
preci-
zie
deosebiti.
entru
asigura
ixarea tAl-
pilor
n
amprentd
e
recomanddplicarea
unui
ac
adeziv
e
suprafata
cestora
a
gi
peportamprentd.
in
cea de-a
reia situalie,
AndstAlpii
protetici
unt
ndividualizali
glefuiti)
n
cavi-
tatea bucali este
necesardo amprent6
globald,
nalog u aceea
din cazuldinfilor
naturali.Prin
urmare,
n
aceastdsituafie
este
necesard
amprentarea
gi
redarea
exactda intregiisuprafele stAlpului, re-
cum
gi
,,limita
reparafiei",
espectiv
mar-
ginii
superioare
implantului. a
gi
proce-
dee sunt
indicate
ehnica
de corectare,
respectiv
mprenta ublului
mestec
on-
form
etapelordescrise
anterior
Tn
situafia
dintilor
aturali).
G.
Consecinle
practice
Laora actuale xistdmultipleipuri e
materiale
i
procedee erformante
e am-
prentare preparatiilor
entare,
are sunt
indicate
gi
preferate
n functiede situa[ia
clinicd xistentd
tabelul
).
in
cazul
preparaliilorara-,
espectiv
subgingivaleste
luzoriepoteza
eprezen-
tarii
gi
realizdrii n aborator unei
nchideri
marginale e 50 pm. Conform nor studii
clinice, ea
mai
bund
Tnchidere arginald
obfinutd ste de
200
pm,
atuncicAnd
se
utilizeazd tehnicd
recisd
e amprentare,
indicatdn
situatia
linicd
espectivi.
La
ora actuald,
actorii
care
conditio-
neazd
precizia
neiamprente
in
n
primul
rdnd
de
particularitdtile
linice
gi
secundar
de
preciziaprimard
gi
de stabilitatea
i-
mensionald
materialului e amprentS.
Astfel,este deosebit e
importantd lege-
rea corectaa
procedeelor
e amprentare:
tehnicade corectare,
dublului
amestec
sau
ehnica
andwich,
ehnicile
monofazice
sauamprenta u
hidrocoloizi.
Existd
i alte
nstalatii
are
olosesc
amprentareapticd
ca
mijlocde achizifio-
nare
a datelor
vezi
abelul
).
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 79/193
Tabelul
O.Procedee
e amprentare
ndicate
n
diferite
situalii clinice.
Legendi:
-
tehnica e elecfie; -
tehnici
posibili
TabelulP.
Cele
maicunoscute
sisteme
e
folosesc
mprenta
pticA a
mijloc
de
achizilio-
in laboratorul
e ehni-
cd dentari
cazul tilizdriin
labo-
unidentare
i punli
entare
ratorulde
ehnice in rezare
se olosegte
n
dentard)audirect
ldispozitiv
e
rezare
u co-
prinpalpare
profilo-
mandi
numericd
u
cinci xe
-
n
cabinet
tehnici
qetru)*
|
_
-
camera
ntraorald
(CCD) e areca
principiu
riangulatia
activd.
inlay,
nlay,
atete,
oroa-
irectd) au aborator prin rezare inblocuri
(tehnici
indirectd)
in laborator au n
Inregrslrarea
ma-
restauriri
rotetice
stomatologic iniidinmai
multe
prin
rezare
n
achizilionate
iind
unghiuricAmpului,
recompunere
lte-
rioard
e
bazaunor
repere
restabilite,
de ceramicd icor
ise
unui
aborator
intr-o dgind
rmatd u
unde e
afli
dispozitivul
frezare)
rin
eleaua
telecomunicatii
au ar achizitia
atelor
inregistrarea
e
un
face
cu un
CCD
nare
a datelor
gi principalele
or
caracteristici
6).
digital.
689
(512-512 ixeli)
fibre
Aristee)
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 80/193
Microdenta
-
prezentat
a IDS1995
-
in laboratorule ehni-
cd dentard
-
sta[ie e scanare
tridimensional6
modeluluicu
aser
scheletul in
itan
pentru
>stau
ati metalo-ceramice
i nuclee
in
ceramicd
entru
istementeoral eramice
SistemulCAP
(Computer-Aided
rosthetic
System) dezvoltat in
1988
de
prof.Yoichi
Uchiyama
d
Facultatea
e
Stomatologiei
n Hokkaido
- in laboratorule ehni-
ci dentari
- achizi[ionareaate-
lor se
face
prin
sca-
nareamodeluluicu
razd
de
aser
puncti-
formi
lrezare
in
itansau
dgini
Cicero
- Elephant
1993)
-
in laboratorul
e tehni-
od
dentari
-exooral,
u ajutorul
rnui
aserHe-Ne
sunl
mise
nde are
sunt
aptate
e un
3CD
cu
o
rezolulie
je
500-582
pixeli
metalo-ceramicd
DENStech
-
Dens,Berlin
- prezentat n1993 apro-
totip
- in laboratorul
e ehni-
cd dentard
-
cu ajutorul nui
aser untemise
lndecaresuntcap-
iatede un CCD
-
s-a
preconizat
entru
eali-
zarea
estaurdrilor
rotetice
utilizareaeramicii titanului
sia
rdsini lor
AMPRENTA PTO
ELECTRONI-
CA
De-aungulimpului
fost emonstrat
faptul
ci
materialelee amprente
tilizate
?n
diferiteehnici
e amprentare
onventio-
nale
(amprenta
himico-manuald
um
mai
estedenumitd) rezintd neledezavantaje,
care
Tn
final
se traduc
printr-o
ipsd
de
adaptarea
reconstituirii
rotetice
a
cAmp.
Nici
pAnd
a ora actuale
nu a
fost
lansat
materialul e
amprentd
deal
care
sd elimi-
ne:
variatiile imensionale
in
masa
mate-
rialului
e
amprentd;
aparitian timpa fenomenuluie TmbS-
trAnire;
imposibilitatea
estririi
imp
?ndelungat
a amprentelor;
manipulare ificild,care
necesitdun
cadruauxiliar;
La acestedezavantaje
ate de
Pro-
prietSlile
izico-chimicele
materialelor
e
amprentd emaiadaug6:
diferitele
rorice
pot
aparedatoriti
teh-
nicii
de amprentare
indepdrtarea
ifici-
16
de
pe
camp,
pozitionare regitd
a
amprentei,
eTnregistrareanor
zone
de
cAmp)
disconfortul
acientului
at de
volumul
mare
e
materialincavitateaucald
i
de
posibilitatea
paritiei
eflexului
e
vome;
necesitatea
ezinfectirii
mprenteitc.
ETAPE LETERAPIEI
RINPUNTI
DENTARE:NNCCISTRAREA
E-
LATil ORMANDIBULO-CRANIENE
Dupd
amprentarea
unctionali
i
ob-
tinereamodeluluiunctional, rmatoarea
etape linicd
n
tratamentul
dentatiei
ar-
tiale
o
reprezintdnregistrarea
rincipalelor
relatiimandibuo-craniene.
Din multimea
pozitiilor
mandibulo-
craniene,
nregistrarea
apoartelor
unda-
mentale, elatia
de
posturegi
relafia
centrice, re o
importanfi
rimordiald
n
evaluareatdrii enormalitaterecum ia
690
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 81/193
gradului
e afectare morfologieigiunctii-
lor
sistemuluitomatognat.
Relatia
de
posturi
in
ceeace
privegte
efini[iile
elaliilor
fundamentale
ranio-mandibulare
ontro-
versa
se
poate
spune
cd
reprezinti
o
ca.-
racteristicd
acestora. rumul
rid
gi
rela-
tiv
recent
strdbdtut e cercetdtori
n
studiul
Gnatologiei,
recumgi
insuficient
e
pro-
funda
cunoagtere fenomenelor eurolo-
gice
a
condus
a
conturareamai multor
opinii, eorii
oncretizate
n
definitii iverse,
maimult
sau
mai
putin
omplete
41).
in
urmd
cu cAteva ecenii
elalia
de
posturd
e
numea
pozilie
e
repaus,
ato-
rati
repaosuluiibrelor
musculare,
ar ulte-
rior
s-a demonstrat
d existdactivitateoni-
cd musculard
i
dacd
poate
i vorba
de
re-
paus
acesta este al
fibrelor
parodontale.
{30).
Dawson
crede cd relatia
de
posturd
este asigurati
de starea de tonicitatea
mugchiloridicdtori
i
mandibulei, ai
ales
a
fasciculului
osterior
l temporalului.
l
sustine d esteo
pozi[ie
elativ
asivd
din
care
pleacd
gi
spre
care
revin
oate
migc6-
rilemandibulare
75).
Posselt
definegte
pozifia
e
postur6"
drept
"relatia
dintre
mandibuld
i
craniu
care
se
intAlnegte
el mai
frecvent
atunci
cAnd
subiectul e aflS
n
pozitie
ortostaticd
sau agezat,ntr-o
starede
relativd
asivita-
te".
Prin
pasivitate
utorul
ntelege: espira-
tie
linigtitd
i
un calm elativ,
sihic
Ai
emo-
fional)
248,249).
Academy
f
Prosthodontics
ferdur-
mdtoarea
definifie:
Pozi\ia posturald
a
mandibulei
ste
pozitia
habituali,
atunci
cAnd
pacientul
ste relaxat,n
pozifie
or-
tostaticd,ar condilii e afli intr-opozitie
neutrd 6rd
a
fi fo(ati in
cavitatea
glenoi-
de".
Pentru
Merle Beral, elalia
posturald
este
,,pozitia
e
care o ocupd mandibula
unui
ndivid
alm,
elaxat,espirAnd
ormal
pe
nas,Tn
pozilie
agezat, ar cu
capul
ne-
sprij init, i
orientatdupd
planul
de
la
Frankfurt,mugchii iind n stare de repaus
aparent. ceastd
ozifie
ste
nvoluntard".
Dupd
Lejoyeux,
ozitia
e
posturi
de
repaus)
este
pozitia
de echilibru onic al
complexului uscular,
e la care
pleacd
9i
la
care
ajung oatemigcdrile andibulei.
$coala
egean6,
uprio
activitate e
cercetaren
domeniu
e
mai
binede trei-
zecide ani, a formulat definitie are se
aliniazd
endinfelor oderne
i
conceptelor
integraliste
instomatologiaileniuluios-
tru.
Relafia
de
posturd
reprezinti
astfel
suma rapoartelor
cranio-mandibulare
atunci cilnd mandibula
se afld sub efectul
echilibruu ton c
antigravifical
m
uscu
atu
i
manducatoare.4A,41\,
Dacd
n
urmi cu cAtiva ni
observafii-
le lui Thomson
privind
stabilitateaelatiei
de
posturd
pe
tot
parcursul
ie{ii
(300)
re-
prezenta
un fapt necontestat,
stizi studii
moderne
emonstreazd
d existd el
putin
30 de
factori
are
pot
nfluenta
tabilitatea
relatiei,
oti acegti
actori
acfionAnd
a nive-
691
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 82/193
lul
elementeloraredetermind
elatia e
posturi.
Bril
gi
Tryde usfin d
a realizarea
e-
latiei
de
posturd articipd
lemente ctive
gi pasive arecontribuiea obtinereanei
pozilii
tabile
41,
44).
Elementele
asive
unt
eprezentate
de:
-
complexultructural
ugchi-tendon,
-
acliunea
asivd
a
fesuturilor
rticulate
giperiarticulare,
- acliunea aricd egativS.
Complexul
orfologic
ugchi-tendon
atunci And
u
estesupus
numitor
uncfii
prezinti proprietdti
Asco-elastice,
dici
are endintae conservare
dimensiunilor
gi
formei
ale
n
repaus,
recum i
de
re-
venirea
aspectul
nitialn urma eformdrii
sale sub acliuneaunei
forte
limitate.
Aceastd roprietatelasticd mugchiului
se
numegte Ascoelasticitate
i
ea
repre-
zinti
unadin
componenteleare
se opun
coborArii
andibulei
ub
pozitia
osturalS.
Oishi a
realizat
studii
pe
cadavre
proaspete
a
care
a eliminatoate
esuturile
musculare
i
a
pistrat
doar elementele
articulare.
n momentuln carese acliona
asupramandibulein incercareae a mo-
difica
elatia entricdtabiliti
nilial
e
con-
statao
revenire osului
mandibularpro-
ximativ n
pozitia
nitialS,apt ce demon-
streazdexisten{a
nor
proprietS{i
Asco-
elastice
i
a nivelul
lementelor
rticulare,
acestea ontribuind
a
conservarea
nei
anumite
ozitii
ranio-mandibulare
41
.
Pe
de altd
partepresiunea
aricd
ne-
gativd
in cavitatea rald,
pusd
n
evidenld
de
Donders,
enereazd
forfd
de aproxi-
mativ
300
g
care
poate
contracara
reuta-
tea mandibuleidrda mai i nevoie e par-
ticiparea ltor
actori
41,44).
Dar mplicarea ajore
n
stabilirea
e-
latiei
de
posture
evineelementelorctive
gi
anume:
-
Factorulmuscular,
-
Factorul
ervos.
Factorulmuscular cfioneazi rin ri -
plul
antagonism are
se
regdsegte
n
schema e aparfine
ui
Brodie,
ckerman
i
Lejoyeux.
Prima
rupd
de
mugchi
ntagonici
s-
te
reprezentatd
de
mugchii cefei
gi
prevertebrali
are
echilibreazd
ozilia
ca-
pului
Tn aport
e
pozifia
oloanei
ertebra-
le cervicale.S-au realizat tudii care au
urmdritmodificirile
elatiei
e
posturd
unc-
tie
de
pozifia
oloanei ervicale,
ar
conclu-
zia a
fost
cd
intre acesteelemente xistd
o
interrelafie
e
necontestat,aptdemonstrat
gi
de
disfunctia istemului
tomatognat
a
unii
pacienfi
u
vicii
de
posturd
corpului,
dar
mai
alesa coloanei ervicale.
Altegrupemusculare ntagoniceunt
reprezentatee
mugchiimanducatoriare
sunt
inserafi
gi
functioneazd
e principiul
contractiaunui
grup-
relaxarea
grupului
agonist
gi
de
mugchii
imbii
care
datoritd
fenomenului de
hometropie
linguo-
mandibulard obilizeazd
i
mandibula
40,
41).
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 83/193
Relalia
e
posturd
stedeterminatd
i
de factorul
nervos
care ntervine
irect
n
reglarea
onusuluimuscular. stfel nfluen-
tele
nervoase
e
regdsesca
toate
nivelele,
pornind e la cel cortical i pAnda nivelul
joncliunii
euro-musculare.
Un
prim
circuit e
reglare
descdrcd-
rilor mpulsurilor
otoneuronului
r,
estede
fapt
un
,,self
ontrol ircuit"
i
esteasigurat
de cdtreneuronulaucelulaRenshaw.
Rolul
acestui
circuitde controleste
acela
de a asiguramotoneuronuluix,
o
frecven[d
constantd
de descdrcare, stfel
ci atunci
Andaceastd
recven[d
stede-
pSgitd,
ar
tonusulmugchiului obilizator
tinde
sd creascS,
euronulntercalar
ste
informat
prin
intermediul
ibrei
recurente,
Reglarea
onusului uscular
e
reali-
zeazd
rin
urmdtoareleecanisme:
,/
circuitul
e reglare
al
neuronului
nter-
calarRenshaw;
,/
aferentele
orticale;
,/
aferen[ele
ubcorticale;
,/
aferenfele
eriferice
40,41,
44).
iar a
rAndul
ducomandd
motoneuronului
un
ritm
de
descdrcare
ai
scizut.
in felul
acesta, ircuitulRenshaw
oa-
cd
rolul
unui
adevdratimitator
e
frecven-
t6,
aga
cumse
ntAlnegte
n
circuitele lec-
tronice
ar
aspectul
ste denumit
nhibitie
recurentd.
La rAndul
i,
activitatea
cestui
neu-
ron
ntercalar
oate
i
ea
insdgi
modificatd
intr-un
sens sau
altul
prin
aferenfe uper-
ioare
pe
care
circuitul
egulatore
primegte
(StuppeO.
Fig. 14.136.
Circuitul e reglareal
neuronuluiintercalar
enshaw
693
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 84/193
Aferenlele
corticale
Interrelaliile
morfologice cortico-
nucleare
unt
foarte
bine cunoscute,
le
constituind
ractusurile
ortico-nucleare.
n
urma ntreruperii xperimentaleau acci-
dentalea acestor
ractusuri,
-a observat
cregterea
tonicitdtii
mugchilor
cheletici
pAni
a hipertonie. oordonarea
orticald
activitdtii
ugchiloristemului
tomatognat
revine
riilor
-6 Brodmann.
Afe e nlee hpotal m ce
Granit
gi
Kaoda
(cit.
de
Mamo
gi
Laget)
au
obtinuto cregtere
frecvenfei e
descdrcare
neuronului
prin
stimularea
hipotalamusului
posterior (predominant
simpatic)
i
un efectcontrar
rin
stimularea
hipotalamusuluinterior
predominant
a-
rasimpatic).
Afe enlele
rinencefalce
Stimularea
inencefalului
n diverse
zone nucleul migdalian,
uberculii
lfac-
tivi, cortexul
diacent
determind
nhiba-
rea
onusului triat.
fuzoriale
rin
ntermediul uclei
y
care
se
aflS ubcontrolul
ormatiei
eticulate.
Afe e nlee ce ebeoase
Deficitttl erebelos
a om se
Tnregis-
treazdca o
hipotonie.Cerebelul
re cone-
xiuni
directe
u
motoneuronul
gi,
prin
n-
termediul
ubstantei
eticulate,u
neuronul
y.
DupdMamo
gi
Laget, l ar
juca
rolul
de
distribuitorxcitatie
inhibi[ie
entru
ircui-
tele
tonic-reglatoare supra
cdrora
actio-
neazdprin ntermediulubstanteieticula-
te .
Aferentele
periferice
Influxurile ervoase
periferice
oacd
un
mare rol n reglarea
ivelului
onusului
mugchilor
istemului
tomatognat.
n
cadrul
impulsurilor
periferice
sunt cuprinse
aferenfele enzoriale
roprioceptive,
xte-
roceptive
i
interoceptiveu
punct
de
ple-
care
la nivelul receptorilor
musculari
golgieni
i
fuzoriali,
l
receptorilorrticulari,
parodontali,
entari,
ingivali,
egumentari,
linguali
tc.
Aferenleleeticulare
Reglareaonusului
uscular
e
face
prin
modificarea
eflexului iotatic
e cdtre
substanta
eticulatd
i
de alte
zone
ntere-
sate
n
posturd
i
migcare,
rin
ntermediul
buclei
.
Orice
modificaree
onus
are
a
baza
sa modificareaeflexului iotatica urma-
re
a
regldrii
orespunzitoare
sensibilitdtii
lnducereaelalieide posturd e reali-
zeazd
ntr-un
cabinet
cu atmosferd
almd,
plicutd,
drdzgomote
uternice,
drd umini
gi
culori tridente,omunicAnd
u
pacientul
pe
un oncalm.
Pacientul
a adopta
pozi-
tie
in fotoliul
dentar
nesprijinit,
a respira
calm,
dsAndmandibulaub
nfluenla
efle-
xuluimuscular ntigravific.
Pentrua ugura nducereaelatiei e
posturi
se
pot
realiza este
foneticecare
694
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 85/193
au de
fapt
semnificalie
unclionald
i
nu
de
posturd:
estul
WiH, Silverman,
obinson,
numiritoarea
e
la
60
a 70.
O
relatie
de
posturd
corecte
ndusd
va putea i apreciatdprin verificarea nor
repere
aracteristice:
{
Reper
rticular,
/
Repermuscular,
,/
Reper
sos,
{
Reper
entar,
{
Reperabial,
./
Reper ingual
40,
41,43,44).
Corectitudinea
eperelorva indica
prezenla
auabsenta nei
malrelatii
tatice
extraposturale,
odificareaeperuluindi-
cAnd
gi
directia
e deplasare
mandibulei
fati
de craniu.
in
ceea ce
privegte
eperele
ormale,
la nivelularticulatieiemporomandibulare,
condiliirebuie d
se aflecentrati
n
cavitd-
lile
glenoide,
cceptAndu-se
a
gi
normald
gi pozitia
ugor anterioard
ali
de centric
(0,2-1,7
m) a
bolnaviiu
ong-centric.
Reperul muscular
corect
constd
in
faptul
cd
mugchii
mandibulei,
i
cefei,
prevertebrali,
i
limbii
se afli
in
echilibru
tonicantigravific.
Dimensiuneaerticald etajului
nfe-
rior
al
fefeinumiti
gi
dimensiunea
erticald
de
posturS,
eprezinti eperulosos care
trebuie
d
fie cu
2-4 mm mai'maredecdt
dimensiunetajului
mijlociu.
xistd
multi-
tudine e
metode e determinare
dimen-
siunii
erticale
e
posturd
i
anume
metode
antropometricedrd
repere
preextractionale
(Leonardo
a
Vinci
simpld
gi
modificatd,
Boianov
impld
gi
modificatd, illis,
a
pla-
nului
de
la Frankfurt,
compasului e aur
Appenrodt),
recumgi
metode unctionale
(metoda lectromiograficd,onetice)263).
Reperul
entar
constd
Tn
existenta
n-
tre arcadele dentare a spafiului de
inocluzie
iziologic,numit
gi
clearance
ocluzal,
Tree
way
space", pafiu
minim
de
vorbire,Thomson
gi
lzard
gi
care
are ca
dimensiune2-4m
(300).
Existd
oud
metode
e deterrninare
acestuispatiu:realizarea iferenteidintre
dimensiunile
verticale
de
posturd gi
centricd, au rasarea
e
fala vestibulard
incisivilor
entrali
mandibulari
proiec[iei
marginiincizale incisivilorentrali
maxi-
lari
atAt
n
pozifie
de
posturi
cAt
gi
Tn
ela-
tie
centrice
40,
41,43,44).
in
ceea ce
privegte
eperul abiat,bu-
zele trebuie sd inchidd fanta labiald fdrd a
se contracta
au
rdsfrilnge.
intre afa
dorsald
limbii
i
bolta
pala-
tind trebuie
sd
existe un spa[iu,
numit
Donders
chivalentulpafiului
nterocluzal
gi
care
reprezinti
de
fapt reperul
ingual
corect.
Relatia
centricd
Echilibrul
istemului
tomatognat
ndi-
ferent
d trebuie onservat
au
ref6cut
e-
cesitd
gi
o
relalie
centricd orectd.
Nenu-
mdratele
efinitii
i
interpretiri le
relaliei
centrice onstituieot atAtea
ursede con-
troversi
gtiintificd,
demonstrAnd e
fapt
evolulia oncepliilornaceste omenii.
695
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 86/193
in 1930
Societatea
alionald
e
Pro-
teticd
in StateleUnite usfinea E
"mandi-
bula este in relatia
centricdatunci
cAnd
condilii
se aflS
Tn
pozitia
lor
cea
mai
retrudatd in caremaxilarele ot face mig-
ciri
laterale".
Academia
de
ProteticdDentard
din
Statele Unite
in 1968
a definit
relafia
centrici
astfel:
relatia
entricd
maxilare-
lor
este
cea
mai etrudatd
ozitie
iziologicd
a
mandibuleiald
de
maxilar,
itre
gi
de
la
care
pot
fi
efectuate
migcdri
e
lateralitate.
in aceasti relafiepot existadiferitegrade
de
separare
maxilarelor. a
se afl6
Tn
apropiere
e
axulbalama".
Saadoun
(1972)
definea
relalia
centricd
rept
"
un
raport
constantal
man-
dibulei
atd
de bazacraniului
i
maxilar, n
carecondilii unt
situati
n mod
nefortatn
pozitia
ea
mai naltd, etrudatd,mediand
gi
simetricdn foselemandibulare".
Definifia ui Ramfjord
in
1984
era
urmdtoarea:mandibula
e afld
in
relatie
centricd
umai a
sfArgitul iclului
mastica-
tor
gi
in
timpul
deglutiliei,iind
pozitia
n
care condilii
unt
ixati n
axa balama
er-
minald"
254).
Definitia cademieinternafionalee
Gnatologie(1986) susfine cd "relatia
centricd ste
pozitia
iziologicd mandibu-
lei ati
de bazacraniului
i
maxilarn
care
ambii ondili unt
n rela[ii
orespunzdtoare
cu discul
or
articular.
n
aceastd
pozilie
ansamblurileondilo-discaleuntstabiliza-
te
pe
panteleposterioare
le tuberculilor
articulari n oselemandibulare".
in
Glosarul American
de termeni
(1987)
relalia
entricd
ste
pozitia
mandi-
bulo-maxilard
And condilii
mpreund
cu
portiunea
ea
mai
subtire
avasculari)
menisculuirticular e situeazdntr-opozi-
tie
antero-superioard
n raport
cu
pantele
tuberculilor
rticulari"
30).
Din
defini[iile
xpuse
ezultd
cd
for-
muldrile ariate
se
datoresc
nterpretirilor
diverse
ale acestei
pozitii
cranio-
mandibulare
e
referintS,
ea
mai
completd
definitieiind
cea care
precizeazd
apoarte-
lecorecten cele reidirectii lespafiului.
$coala
egeand
re contributie
i
Tn
ceea ce
privegte
efinirea
elafiei
entrice
pe
care
o
privegte
ca
"acea
poz$ie
mandi-
bulard
ob{inuta
prin
contraclia eehilibratda
mugchilor manducatori,
care determind
corespondenla
planurilor
mediane mandi-
bulo-craniene,
o dimensiune
verticald
co-
rectd (in ocluzie
pentru pacientul
dentat),
cu
condilii
centrati
in
cavitatea
glenoidd"
(41) .
Relatia
entricd
eprezintd
nuldintre
cele mai
controversatedomenii ale
gnatologiei,
e aici
rezultAnd
i
numeroa-
seleconceptii
rivind
ceastd
elafie:
na-
tomicS, functionalistS,
anatomo-
functionalistS, clinica
gi
anatomo-
functionalist6.
incd
de
la inceputul
tudierii
elafiei
centrice
aceastaa
fost
consideratd
pozi-
tie
pasivi
anatomicd,
ealizatd drd inter-
ventia
unor relee unctionale. utorii
con-
ceptiei natomice,
cCollum
i
Stuart
dd
Tn
elatia
entricd oar
raportulmorfologic
intre articulatiileemporomandibulare,o-
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 87/193
sele maxilare, rcadeledentare,
numind
aceastd relalie
fundamentalScranio-
mandibulard
ozilie
igamentard.
in
ceea
ce
privegte
eterminarea
ela-
tieicentricerebuie sdse plaseze acien-
tul
n
conditii
deale e echilibru
iziologic
i
psihic"
Lejoyeux).
Bolnavul
rebuie
agezat
?n
fotoliul
dentar, u capul
sprijinit
n
etierd
i
n
con-
tinuarea runchiului.
e
asemenea
rebuie
indepdrtate
rice
eflexe u
punct
de
pleca-
re
articular au
muscular
arear
putea
n-
fluenta ozitiamandibulei. etodele tiliza-
te sunt
de
relaxaremusculard,
ndepdrtare
a durerii,a spasmelor, ontractiilor
rin
miogimnasticd,miorelaxare,
izioterapie,
interceptie
cluzalS,ratamentul
fectiunilor
articulare.
Determinareaelaliei entrice ste
di-
feritd
ea depinzAnd
e tipulde
edentalie
l
pacientului i de stabilitatea cluzaldpe
care o oferd dintii
restanti.
nstabilitatea
relatiei
entrice
uce
a
utilizarea
nor
ma-
chete de ocluzie
gi
a unor
metode
mai
complexe.
Determinarea
elaliei
centrice
a
paci-
entuldentat e
poate
ealiza
rin
mai
multe
metodemai mult
sau
mai
putin
agreate
e
mediciistomatologi: amfjord, auritzen-
Barrelle, awson, ankelson.
Metode antropometrice
cu
repere
preextrac{ionale:
- preluarea
imensiunii
erticale etaju-
lui inferior
din
figa bolnavului
comple-
tatd n perioadaentatd,n caredimen-
siunea
erticald
etajului
nferior fost
notaten milimetri;
mdsurarea
tajului
nferior
pe
o
silrmd
de cantur ce a
fost
conformatd rmd-
rindprofilul olnavuluiAndnu interve-
nise
stareade edentalieotald.Similar
acestei
metode
este utilizarea
rofilo-
metrului
Sears.
mdsurarea
xactda etajului
nferior
9
radiogratii
cefalometrice
practieate
anterior,n
perioada
entatd;
Dimensi-
unea
erticald
etajului
nferior
n
acest
caz,
se
mdsoard
pe
radiografie
ntre
puncte
cefalometrice
(subnazale-
gnalion)
gi
se transferd
e
machetele
de
ocluzie rmAnd
se
verifica
orecti-
tudinea
etermindrii
rin
unadin
meto-
dele unctionale.
Swenson recomanddutilizareaunor
mdgti aciale
din
polistiren
au celuloid
transparent,
are aplicate
pe
faciesul
bolnavuluimaterializeazdostadimen-
siune erticald
etajului
nferior;
Silvermann ecomandd
metoda
atudrii
in
perioada
entati a tuturor
acienfilor
la nivelul
nor
epere ixe
intre
ncisivul
lateral
gi
canin
pe
mucoasd
ixd)
situate
la
nivel maxilar
gi
mandibular, rmatd
de notarean figi
a acestei
imensiuni.
CAnd
pacientul
evine,edentat
pa(ial
intins,
cu
pierderea
eperelor cluzale,
se
mdsoard
istan[a intre
punctele
a-
tuate.
Metoda
reun anumit
rad
de
re-
lativitate ntrelinut
e
resorbfia e apare
la nivelul
aselor lveolare.
metoda Wright ulilizeazd
otografiidin
perioada
dentatd
pe
care
se
mdsoard
urmitoarele imensiuni: istan{a
nter-
pupilard dr)
Si
distantaofrion-gnation
697
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 88/193
(dz).
RaportAnd
istanlele r
Si
de
md-
surate
pe
fotografie
u
Dr mdsuratdn-
tre aceleagi
puncte
pe pacient,putem
aflaD2
dupi
formula:
g,,g
Dr Et
Metode
antropometrice fdrd repere
pr*rtractionale
Metodele
antropometrice
dri repere
preextracfionale
eprezintd
eventualitatea
cea mai recventd e determinare dimen-
siuniiverticale
etajului nferior,
olnavul
prezentAndu-se
a medic
entru
rima
oard
infaza
de edentat, Andnu mai existi
sto-
puri
coluzale.
Cele
mai
frecvente
nietode
antropometrice, ldrd repere
preextractionale
unturmdtoarele:
-
Metoda
Leonarda Da Vinci
compard
dimensiunea talon mdsurati nasion-
subnazale u dimensiuneamodificatd
subnazale-gnalion:ntre
acestedimen-
siuni
rebuie d existeegalitate
erfec-
te.
- Metoda
LeonardoDa Vincimodificatd
adaugda
dimensiuneatalon n cen-
timetru,
au
impunemdsurarea
e
la
ofrionasubnazale;
- Metoda
Boianov
considerisegmentul
etalon
reprezentat
de distanfa
intercomisurald
are
se
raporteazd
a
distan[a dsuratdntre
punctul lasat
a
intersectia
iniei mediane
cu
linia
cutaneomucoasdrogului uzelor
i
gnation.
atoritd odificdrilor
urvenite
prin
edentafiextinsd,
aterializate
rin
diminuarea
ogului
uzelor,
nvaginarea
acestora,
elaxarea
antei n
ansamblu,
care
toate fac
ca
metoda
Boianov
si
devind impracticabild,
n
clinica de
gnatoproteticd
in
lagi
utilizdmmetoda
Boianovmodificatdn cadrulcdreia e-
perul
etalon
comisurd-comisurdfost
Tnlocuit
u
distan[a
nterpupilari.
-
Metoda
Willis
considerd
segmentul
etalon
a fiind
distanta
ntre anta
abia-
15
gi
unghiulextern
al ochiului.
Acest
segment
etalon se
compari cu seg-
mentul
variabil
eprezentat
e
distanta
gnation-subnazale
tilizAnd n instru-
ment
pecial,
cluzometrul
il l is.
-
Metoda
planului
de
la Frankfurt
(me-
toda Landa)
urmdregte
egalitatea
per-
fecti
intre
segmentul
uperior
mdsurat
din vertex a
planul
ui Frankfurt
i
seg-
mentul
nferior
misurat
de
la
planul
ui
Frankfurt
a
planul
bazilarmandibular;
-
Metoda
compasului de aur
Appenrodt utilizeazd n compasspe-
cial
construit are materializeazi
is-
tanfa
optimd
etajului
nferior
are,du-
pd
acest autor,
reprezinti
3/5 din dis-
tantasubnazale-gnafiondsuratd
And
bolnavul
ine
gura
deschisd.
Metodele
ntropometricee cer com-
pletate
otdeauna
rin
metode uncfionale.
in
cazul n
care
metodele
ntropologiceu
se
verifici
prin
metode
unc[ionale
e
ia
dreptcriteriu
e
referinld
metoda uncliona-
ld
sau
se
realizeazd
n compromis
ntre
celedouddetermindri.
698
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 89/193
Metodele
unclionale
Metodele
unctionale e determinare
a dimensiunii
erticaleac apel
a
relatia e
posturd.
Mai
TntAi
e
induce
elatia e
pos-
turi prinrelaxareaorespunzdtoarebol-
navului
i
se
verificd poi
reperele
elafiei
de
posturd osos,
rticulat,
uscular,
abial
gi
Donders).
Dintre eperele
elatieide
posturd
se
retin
ca semnificative
entru
tehnice
de-
termindrii
elatiei entrice
gi
a
relafieide
ocluzie., imensiunea
erticald
e
posturd
(subnazale-gnafion)are este n mod nor-
mal
maimare
cu
2-4
mm afdde dimensiu-
nea verticali
de
relalie
centricd
cu
borduri
ocluzale
n
contact).
Se
verificdde aseme-
nea mdrimea
pafiului
e
inocluzie reat
n
posturd
ntree[eleocluzale
le celor
doud
borduri are rebuie
i
fie egalcu diferenta
intre
dimensiunea
erticalS e
posturdgi
dimensiuneaertical5 entrici 2-4mm).
in raportde situalie
clinicd
se
poate
tolera
a
bolnavii
n vArstd, atorite
hipoto-
niei musculare n spatiu
ugor
mdrit,dar
nici
Tntr-un
az
nu
se tolereazd
iminuarea
dimensiunii
patiului
e
nocluzie.
in
scopul
etermindrii
imensiunii
er-
ticale
prin
metode unctionale
e
poate
uti-
liza metodaelectromiograficdare oferd
criterii
obiective
privind
obtinerea
elaliei
posturale
rin
nregistrarea
iniei zoelectri-
ce
(de
epaus
muscular)aracteristice
ela-
liei
de
posturd.
in
utilizarea
metodei
electromiografice
e
poate
aplica
i
metoda
bio-feed-back-ului
n
cadrul
iruia
bolnavul
igi
controleazd
ingur starea
de
relaxare
pdni la obtinereainiei zoelectrice.
Alte metodeutilizate
Tn
cadrul
meto-
delor
unctionaleubstituie
elafia e
pos-
turd
cu
relafiimandibulo craniene
e di-
namici funcfionali
fonetici.
in
acesl caz
nu se mai nregistreazi patiul e inocluzie
fiziologicd
i cu ajutorul
nor este
onetice
se
nregistreazd
patiul
minim e
vorbire.
-
Metoda Wild
utilizeazd
pentru
determi-
narea
spatiului
minimde
articulare
o-
neticdonema,,me",
rinpronunfia
nor
cuvinte e tipul:
,mama",
,ema",
,ohaio;
deoarece
a
sfArgitul
ronun[Srilor
ntre
arcadeapar spaliiminimde articulare
foneticd. acd
bordurile
e
ocluzie unt
prea
nalte,buzele e unesc
cu dificul-
tate, ibrelemuscularee
contractd
eci
vom
ace
diminudrile
ecesare
elaxdrii
gi pozilionirii
orecte.
Dacddimensiu-
nea
verticald stediminuatd
unetul
gi
pierde
claritatea, az
n
care se
proce-
deazd
a
completarea
ecesard
a nive-
lul
bordurii.
-
Metoda
Silvermann
utilizeazd
teste
fonetice
e contin
onema
,esse",
er-
minaldn cuvinte umsunt.
,tendresse",
,,caresse",,,liesse",
tc.
-
Metoda Robinson utilizeazd
pentru
determinarea
pa[iului
minim
de articu-
lare
onetica:
,fe",
ve",
plasate
a sfArgi-
tul cuvintelor.
in
practici
utilizdm
oate
aceste
me-
tode
n
succesiunea
ild-Silvermann,
e-
oarece
prima
metodd obtine
o coborAre
mai
mare
a
mandibulei ar
gi
o
relaxare
musculard
orespunzitoare
n
imp
cd a
doua
metodd
duce
mandibula
a
o
dimen-
siune
erticald
unc{ionalSonvenabild.
699
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 90/193
Alte
metode
,functionale"
e abat de
la metodologia
nregistririi
imensiuniier-
ticale
de
posturd
au a
dimensiuniiertica-
le
fonetice,
tilizAnd
e
fapt
criterii uncfio-
nalede determinaredimensiuniierticale
centrice
(criteriul
izionomic,
riteriulde
confort,
riteriul igluti[iei,
etoda oss).
in mod
acultativ
tilizarea
n
practicd
a acestor
metode
se
poate
realizanumai
dupdverificarea
ntropometrici
dimensiu-
nea
verticald
centricd)
gi
functionalS
(posturald
au
foneticd)
a determindrilor
realizate.Esenfialdpentru determinarea
dimensiunii
erticale
i
a spatiului
unc[io-
nal
ocluzal,
ste
utilizareamai ntdi
a
me-
todelor
antropometrice
i
mai
apoi a
meto-
dei
posturale
aua
cele
onetice.
-
Criteriul fizionomic
se bazeazl
pe
restabilirea
rmonieiizionomice
bol-
navului.
indltime
mare
a bordurilor
e
ocluzie reeazd spectul igid,de con-
trac[iemusculard
u disparitiaotald
a
ganturilor
eriorale.
Micgorarea
imen-
siunii
erticale
re un
efectcontrar re-
And
un aspect
dizgrafios
rin
eversarea
buzelor,
dderea omisurilor,
hiar ac-
centuarea
anluriloreriorale.
-
Criteriul
de confort
se bazeazd
pe
simtul actil
al bolnavului
i
senza[iei e
confort esim[itd
n momentul
chilibrdrii
fonicitSfii
isulare.
-
Criteriul
diglutiliei materializeazd
functional
dimensiunea verticalS
centricd
n
cazulbolnavului
dentat
ar-
tial
Tntins
are
este
nvitat
d
inghitd
o
cantitateimitatd
e apd.
-
Metoda
Ralf Boos
utilizeazdun dina-
mometru,bimeter"lasatntreceledo-
ud
baze
ale machetelor
e
ocluzie.
Se
consideri
dimensiunea
vertical5
centricd eald,
cea
care apare n mo-
mentul
presiunii
maxime
exercitate
e
mandibul5emaxilar.
Determinarea
elafiei
centrice
Etapa
clinicd mpropriu
enumiti
de
determinare
relatiei
entrice"
eprezintd
etapd complexd
de determinare relatiei
de
posturS,
relatiei
entrice
i
a
relafiei
de ocluzie(vezi
eterminareaivelului
i
a
orientirii
planului
e
ocluzie).
atd
de ce
am
intitulat
capitolul
de
fatd
,,Evaluarea
clinicd
a
relaliilor
mandibulo-craniene
un-
damentale
i
restaurarea
cestora", ezer-
vAnd
determindrii
elatiei
entrice
ropriu-
zise
spafiul
e i
se cuvenean finalul
rele-
gerii.
in
taza
de
adaptare
i
individualizare
a
machetelor
e
ocluzieam realizat
pe
rAnd:
tabilirea ivelului
i
a orientdrii
la-
nului
de ocluziea nivel
maxilar
i
n funcfie
de acesta, a
nivelmandibular;
etermina-
rea
dimensiunii
erticale
l etajului
nferior
in relafia
entrici
gi
de
posturS.
in
etapa mediat
urmdtoare e
proce-
deazd a
stabilizarea
mandibulei n
plan
orizontal
i
Tn
plan
medio-sagital
rin
pla-
sareaacesteia
stfelncAt inia
a
mediand
s6 corespundd
u linia medio-
sagitali a
fetei, ar
condilii d fie
centrafi n
cavitdfile
glenoide.
ceste
ultime epere
ompletea-
zd
procedurile
nterioare
e determinare'a
nivelului,
rientdrii
lanului
e ocluzie
re-
cum
gi
a dimensiuniierticale
reper
osos
anterior l relaliei entrice).n scopulde-
700
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 91/193
termindrii
acestor
ultime
repere, rebuie
asigurate
onditiile
ecesare cestei
etape
prin
ndepdrtarea
osibilitatilor
e derapare
ce
pot
apare
ntre
cele
doud
borduri
de
ocluzie, are rebuie d permitd tabilizarea
mandibulei
n relatia entricd.
Derapajul
stedefinit
a o
alunecare
a suprafetelor
cluzald
le
unei
borduri
e
suprafatd
ocluzald
a celeilalte
gi
poate
fi
favorizatde
aparitia unor
neconcordante
intre celedoud
suprafete.
Deraparea
oate
avea
loc
spre
interiorsau
posterior,
n
acestecazuriexistAnd ontactepremature
simetrice
pusedirectiei
e
glisaj
numitd
i
derapare
simetricd.
Derapajul
asimetric
rezultidin existenta
nui
contact
rematur
pe
o
hemiarcadd
i
se
materializeazS
rin
neconcordanfa
iniilor ediane.
indepdrtarea
osibilitdlilor
e derapa-
re constituie
conditie
bligatorie
dciast-
fel nu se va mai nregistra elaliacentricS
corectS.Se
vor indepirta
contactele
re-
mature
cu
nivelarea
erfectd
bordurilor
de ocluzie,
contacte
premature
care
tot-
deauna
rebuie
cdutate
pe
direcfia
pusd
glisdrii.
Determinarea
ropriu-zisd
relatiei
centrice
eprezintd tapa
inalSspre
care
converg oate pregStirile nterioare, fid-
chetele
de
ocluzie
iind
deci
adaptate
gi
individualizate
ncAtcu ajutorul
or
mandi-
bulase
poatd
i
condusd
n relalia
entricd.
Datoriti
hiperlaxititii
ligamentare,
uzuriiosoase
articulare,
tergerii
eflexelor
de
pozilionare
entricd,
a edentatul
artial
intins,
in
special
Tn
cazul
edentafiilor
subtotalese inregistreazdo instabilitate
marcatd
mandibuleieea
ce
face
dificild
determinarea
elatiei entrice,
onsideratd
de Silvermann
a o
,,himerd
a fel de
greu
de
atinsca
gi
palparea
nfinitului".
steab-
solut necesard erificareaelatieicentrice
obfinuti
pe
baza
mai multor
metodede
determinare
i
dacd acestea
coincid,
e-
terminarea
stecorectS.
Existd oud
grupe
maride
metode e
determinare
relatiei centrice:
metode
simple
i
metode omplexe.
Metodesimple
de determinare
a
re-
latiei
centrice:
-
Metoda
"homotropismului
lingo-
mandibulaFn' e bazeazd
pe
reflexul
homotropismului
ingo-mandibular,
on-
form
cireia
mandibula rmeazd
imba
in
periplul
siu static
sau
dinamic.
n
scopul
valorificirii acestui
reflex,
Walchoff
laseazd
bobifa
de
ceard
pe
bolta
palatind
a bazei
machetei uper-
ioare
At
mai
posterior
e
inia
medianS.
Bolnavul a
Tnchide
ura
cu
vArfulimbii
pe
bobit6.
Datoritd
homotropismului,
mandibula
a
urma
imba
gi
va
cdpdta
pozifie
propiatd
e
relatia entricS.
-
Metoda compresiunii
pe
menton con-
std
n
dirijarea
mandibulein pozifia a
centrici
prin
compresiunea
ostero
superioard
mentonului
metodd
eri-
vatd
din
metoda
Lauritzan
Barrelle).
Aceastdmetoddeste
riscantd eoarece
conduce
mandibula
ntr-o
pozitie
nco-
rectd mult
mai retrudate
decAt
rela[ia
centricS.
70 1
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 92/193
Metoda
degfutrtiei
e utilizeazd
atoritd
faptului
cunoscut
cd acest reflex
se
produce
cu
mandibula
entratd.
Utili-
zdm
aceastdmetodi
prin
nvitarea
ol-
navului d mimezen goldeglutifia au
chiar
sd
inghitd
o
linguritri
e
apd cu
pdstrarea
pozitiei
obfinute.Machetele
sunt
solidarizate
u
adezivi are nu ris-
ci
sd
modifice
cu nimic rapoartele
ocluzale
entrice
reate.
Metoda
lexiei forlate
a capului urmi-
regte
prin
compresiuneaealizatd
de
partilemoiprevertebralesupramandi-
bulei,
conducerea
cesteia
Tn
relatia
centrice.
Metoda
ertensiei forlate
urmdregte
a
prin
racfiunea
dtre
posterior
xeicitati
de mugchii
ubhioidieni
i se determine
o
pozifie
mandibulei
At
mai
apropiatd
de relatia
entrice.
Ambelemetode untdoar acultativei
nu
pot
fi
utilizate ingular
i
numai
n
combinatie
u altemetode
entru
erifi-
care.
Manevra
condiliald
urmiregte obtine-
rea
pozifiei
corecte
a
relatiei
centricd
prin
ugoara
presiune
exercitatdn
tim-
pul
migcdrii
e
deschidere inchidere
de amplitudine ici (pentru se obline
axa de rotatie
purd)practicati
cu
inde-
xul n
conductul
uditivntern
i
policele
pretragian.
-ar
putea
verifica
astfelsi-
metric
ozitia
entricd
condililor.
Manevra
maseterind
Gysi
constd
Tn
compresiunea
aseterului
ilateral,
n
timp ce
bolnavul
ealizeazd
nchiderea
gurii
cu
scopul
oblinerii
de contractii
echilibrate.
Manevra
temporald
Green
are acelagi
scop,
obtinerea
e contrac[iimusculare
simetrice i se realizeazd rin compre-
siunea ascicolului
osterior
l tempora-
lului
cu
palparea
n
paralel
condilililor
mandibulari.
Stimularea
reflexului
de ocluzie mo-
la6
reprezintd
metodd
impld
prin
ca-
re
cdutim
redegteptarea
echilor
efle-
xe
parodonto
musculare
e
pozitiona-
re centricd.n acest copagezdm ulpa
degetelor
pe
bordurile
de ocluzie n
dreptul
molarilor
i
invitdm
olnavul
d
Tnchidd
ura.
Pulpa
degetuluindepli-
negte
olul
unui
esort
elastic
e
va
sti-
mula
eflexele
estigeale
e
pozitionare
centricS.
Metoda
Patterson
utilizeazdTn
scopul
stimulSriieflexelorestigealee pozifi-
onare
centrici, machete
de
ocluzie
special
regdtite.
stfel iecare
ordurd
de
ocluzie,maxilard
i
mandibular5,
e
scurteazd
u
2
mm,
dupd
care
Tn
gro-
simea
acestora
e
sapdun
gan
etentiv
care
se
umple
cu
material
abraziv
(corindor).
olnavul
a
executamigcdri
testde propulsie i lateralitatereapta
stAnga.
Se va
produce
abrazia
celor
doud
suprafete,
e
nlesnegte
ozitiona-
rca
centricd
spontand
a
mandibulei.
Metoda
are
un
mare
dezavantaj:
acd
bordurile u
sunt bine ndividualizate
i
fasonate
tapa
din etapa
anterioard,
e
obtin elafii
xcentrice
rin
derapaj De-
vin.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 93/193
Relatia
e ocluzie
oate
i
definitd
drept
suma
rapoartelor
nterarcadicen
contact
tatic audinamic.
Dimensiuneaerticali
a etajului
n-
ferior
al fetei
se
masoardntre
doud
punc-
te antropometrice:
ubnazale
gnation,
au
in mod
arbitrar e
a vdrful
asuluia men-
ton.
Dimensiunea
ertical5
e ocluzie e
inregistreazdn
pozitie
de
intrecuspidare
maximd.
n
unele
azuri,acd infii
aturali
restanti
osedd
morfologie,
imensiune
9i pozitie ormalSearcada, i realizeazd
contacte
cluzale tabile n
pozi[ie
e
in-
trecuspidare axim6, u
este necesard
modificarea
imensiuniierticale
e oclu-
zie.Se mpune
orectarea
naltimii
tajului
inferior
n
azul
n
care
unt
prezente
em-
nele
si
simptomelearacteristicefectdrii
acesteia:
+ Bregeedentatentinsecu pierderea
stopurilorcluzale;
=
Uzura accentuati
a din[ilor
estanti
necompensatd
uficient
prin
egresii
dentare;
=
Aspect mbdtrAnit
l
pacientului
u
scdderea
marcatd
a distanlei
subnazale-gnation
i
accentuarea
gantutui
azo-labial;
+ Spaliu
e
nocluzieiziologicd
aimare
de4 mm;
= Diminuarea
ficien[ei asticatorii
+ Disfunctia
articulatiei
temporo-
mandibulare.
Un alt
semn
important
l reprezintd
overbite-ul frontal
exagerat, marginile
incizale
ale incisivilor
mandibulari
traumatizAnd
deseori
esuturile
moi
ale
palatului.Uzura exageratda suprafelelor
ocluzale
le
dintilor
estanti u
conduce
n
mod
obligatoriua
o scddere
dimensiunii
etajului nferior
al
felei,
erupfiacontinud
compensatorie
putAnd
sd mentind
dimensiuneaerticalS
e ocluzie
iziologicd
a
pacientului.
Dimensiunea
erticald
ste unul din
reperele omune elafiei entrice i relatiei
de
posturd.
Diferenta
intre ele
doudeste
de 2-4 mm reprezentAnd
spaliul
de
inocluzieiziologicd.
Metodele
de detreminare
a
dimensiuniierticale
etajului
nferior
ot
i
grupate
in
doud
categorii:
metode
antropometrice
i
metode unctionale.
A.
Metodele
ntropometrice:
1. Metode
antropometriceu repere
preextractionale:
presupun preluarea
dimensiuniierticale
etajului
nferior
in
figa
bolnavului
ompletatd
n
perioada
dentati au
din
otografii
le
pacientului
in
perioada
dentatd.
Se
masoard
etajul
inferior
pe
o sArma
de conturformata
urmdrind
profilul
botnavului
nainte
e
apdrea
tareade
edentatie. e
masoard
exact indltimea
etajului
inferior
pe
radiografii
cefalometrice
efectuate
in
perioada
dentatd,
intre
punctele
cefalometrice
ubnasale-gnation
i
se
transfera
e
machetele
e ocluzie
poi
se
vor efectua estele uncfionale entrua
703
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 94/193
verifica orectitudineacestor
etermindri.
O alti metodd este
metoda
Wright
care
presupune
tilizarea
otografiilor
acienlilor
din
perioada
entati
pe
care
se
masoard
distantanterpupilardd1)si distanta frion-
gnation
d2).
Se
masoard
ditanfa
D1
pe
pacient
gi
apoi
se
poate
afla
distanta
D2
prin
ormula
1/D1
d2lD2.
2. Metode antropometrice
drd
repere
preextractionale:
eprezinti
varianta cea
mai frecventd e determinare
inaltimii
etajului
nferior,
pacientul
rezentAndu-se
in laza de edentatpartial,cAnd nu mai
existd stopuri
ocluzale
iar elementele
odontale
prezintd
abrazieaccentuatd
au
sunt
incluse
intr-o restaurare
protetice
incorectd.Existd
mai multe
metode de
inregistrare:
+ Metoda Leonardo
DaVinci.
Dimensiuneamasurati intre subnasale-
nasionrebuie d fieegal6 u dimensiunea
subnasale-gnation.
+
Metoda
Leonardo
DaVinci
modificatd.Distanfadintre subnasale
gi
ofrion rebuie
d
fie
egalS u
cea
msuratd
Tntre
ubnasale-gnation.
:+
MetodaBoianov.Segmentul
talon
reprezinti
istanta
ntercomisuralaarese
raporteazS a distanfa masuratd intre
punctul lasat
a intersectia
inieimediene
cu
linia
cutaneomucoasd
rogului uzelor
si
gnafion.
Ca urmare
a
modificdrilor
surevenite
ulterior edentatiei,
care
se
manifestd
rin
diminuarea
ogului
buzelor
si
invaginarea cestora,
metoda
Boianov
devine destul
de
greu
de
aplicat,
astfel
distanta
ntercomisuraldste
inlocuitd
u
distanta
nterpupilar6.
:+
Metoda Willis. Segmentuletalon
este considerat a
fiind
distan[a
dintre
fanta abiald i unghiul xtern l ochiului, i
este comparat cu distanta
subnasale-
gnalion.
n
acestscopse
fologeste
n
ins-
trument pecial, cluzometrul
illis.
+ Metoda
alnului
e
la Frankfurt.Se
masoari
segmentul uperior
e
la vertex
pAnd
a
planul
e
la Frankfurt
i
segmentul
inferior
e
la
planul
e
la
Frankfurt
And
a
planulbazilaral mandibulei.cestedoud
segmenterebuie
d
ie
egale.
:>
Metoda compasului de
aur
Appenrodt.
Se
utilizeazd un
compas
special
pentru
aceasta
mdsuratoare.
Dimensiuneatajului
nferior
eprezintd
/5
din distan[asubnasale-ganfion
asurati
cu
gura
nchisa.
B. Metodeleunctionale:
in
primd
nstanld e
induce elalia e
posturdprin
relaxarea
orespunzdtoare
bolnavului
gi
se
verifica apoi
reperele
relatiei
e
postura.
Dimensiunea
erticald
de
postura
(subnasale-gnalion)
ste
in
mod normalcu 2-4mm mai mare decAt
dimensiunea
erticala e
relafiecentricd.
Spafiul de
inocluzie creat
intre
felele
ocluzale le celordoud
borduri rebuie
d
fie
egal cu diferenta
ntre
dimensiunea
verticald
de
postura gi
dimensiunea
verticala
entrica
gi
trebuie
s5
fie
de
2-
4mm.
Se
poate
oleraun spatiu
ugor
mdrit
la
pacientii
in vdrstd edenta[i subtotal
744
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 95/193
datoritdhipotoniei
musculare,
ar nu
gi
diminuarea
patiuluie
nocluzie.
Se
poate
utiliza
gi
electromiografia
care
oferd criterii
obiectiveasupra
elaliei
posturale prin inregistrarea liniei
izoelectrice
caracteristice relafiei
de
posturS.
Se
poate
aplica
si
metoda eed-
back-ului n
cadrul caareia
bolnavul
gi
controleazd
ingur tarea
e
relaxare
dnd
la
obtinereainiei zoelectrice.
Una
din
metodele uncfionale
de
inregistrare relatiilor
andibulo-craniene
substituieela[iade posturd u relafiade
dinamicdunctionalaoneticS. stfel
nu
se
mai iregistreazd
spatiul de
inocluzie
fiziologic
i spatiul e
minim
de
vorbire
u
ajutorul
nor
este onetice.
+
Metoda
Wild.
Spa[iul
minim
de
atriculare onetici
se determind tilizAnd
fonema
me"prinpronunfia
norcuvinte e
tipul "mama", ema", ohio",
dgoarece
a
sfArgitul
pronuntdrilor
ntre
arcade apar
spatiiminime
de
articulare
oneticS. acd
dimensiunea verticald
este diminuati
sunetulgi
pierde
laritalea,az
n
care
se
procedeazi
la
completareanecesard
a
nivelul
ordurii.
+
Metoda
Silvermann. unt
utilizate
teste
fonetice
ce con[in
fonema "esse"
terminald n
cuvinte
precum
tendresse",
"caresse'n,
liesse".
a
pronuntarea
cestei
foneme
imba
ocupa
pozitia
ea
mai naltd
pe
care o
poate
avea n timpul
vorbirii,
antrenAnd
u ea
9i
corpul
mandibulei.n
acest moment
se masoard
inalfimea
etajuluinferior ntre
ubnasale-gnation,
ar
din aceastd
aloare
e scade
pafiul
minim
de
vorbire
ilvermann
1-2mm).
+ Metoda
Robinson.
paliulminim
de
articulare
este
determinat cu ajutorul
cuvintelor are contin a sfArgit onemele
ttfett,
t'vett.
Relafia
centrici este
relatia
care
existd intre mandibuld
gi
craniu
la
o
dimensiuneerticald
e ocluzie orectd, u
condilii
ituafi
n
pozifia
or
cea
mairetrasd,
nefortatan cavitateaglenoidd,pozitiade
la care
sunt
posibile
migcdri
e
lateralitate
gi
o usoardmigcare
e
retruzie.
Relafia
centricdmai
poate
i
definitd
ca cea mai
retrudatd
ozi[ie
iziologici
a
mandibulei
ald
de
maxilar
cdtre
gi
de la
care
pot
fi
efectuatemigcdri
e
lateralitate.
in
aceastd elalie
pot
exista
diferite
grade
de separarea m€xilarelor.Ea se afl6 in
apropiere
e axulbalama.
Pierderea
reptatd
a dintilor
pdnd
a
edenta[ia
otal5,
prin
disparitia
eperelor
dentare
gi
destrdmareaeflexelor euro-
musculare
dobAndite
de
pozi{ionare
centricd mandibulei,
uc
la instabilitatea
mandibulard
rin
modificirilemorfologice,
functionaleiclinice aracterisrice.
Metadele
simple
de
inregistrare
a
relaliei
centricesunt:
e
Metoda
"homotropismului
ingo-
mandibular",
arese bazeazd
e
faptul
cd
limba
urmeazdmandibulan
traiectul du
static sau dinamic. n
scopul
valorificdrii
acestui eflex,
Walchoff
laseazd
bobifa
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 96/193
de ceara
pe
bolta
palatind
a
machetei
superioaree ocluzie
Atmaimposterior
e
linia
mediand.
olanvul a
inchide
gura
cu
limba vArful imbii
pe
bobita de
cear6.
Datoritd homtropismului,mandibulava
urma
imba
gi
va
cdpdta
pozitie
propiatd
de
relatia
entricd.
:=>
Metoda compresiunii
pe
menton
constd
n
dirijarea
mandibulei
n
pozifie
centricd
prin
compresiunea
postero-
superioard
mentonului.
ceastd
metodd
are
gi
unele
neajunsuri,
compresiune
preamareasupramentonuluioate ezulta
Tntr-o
ozitie
ncorecti mult
prea
retrudat5
a
mandibuleiecdt
elatia entrici.
Aceastd
metodd,
aldturi
de
cea a
homotropismului
inguo-mandibular
u mai
sunt
folosite
deoarece
nduc o
pozilie
prea
retrudati a condililor
n cavitdtile
glenoide, gi
apare
riscul
de
intindere
ireversibild ligamentelorrticulare.
+
Metoda deglutitiei este
utilizatd
datoritd
aptului d acest
eflexse
produce
cu
mandibulacentratd.
Pacientul
este
invitat
d
mimeze
n
gol
acest
eflex, au
eventual d
inghitd
o
linguritd u apd,
ci
pdstrarea ozitiei
blinute.
Machetele unt
solidarizate
u adezivi are
nu modificd
u
nimic apoartelecluzale entrice blinute.
+ Metoda
flexiei forlate a
capului
urmdregte
rin
compresiunea
ealzatd
e
parlile
moi
paravertebrale
le
mandibulei,
conucerea cesteia
n relatie entricS.
:>
Metodaextensiei
o(ate urmdregte
ca
prin
ractiunea
dtre
posterior
xercitatd
de
mugchii
ubhioidieni
d
se determine
pozitie
a
mandibuleiAt
mai
apropiatd
e
relalia
entrica
Acestemetode
nu
pot
i
folosite
ecAt
in combinatiecu alte
metode
pentru
verificare.
+
Manevra
condiliand
urmdregte
obtinerea
elatiei
entrice
prin presiunea
ugoard exercitatd
n
timpul
migcdriide
deschidere-Tnchidere
e
mici amplitudine.
Se
urmdregteobtinerea axei
de
rota[ie
purd.
Aceastd manevrd se
practicd
cu
indexul in
conductul
auditiv
intern
gi
policele retragian.
:+
Manevra
maseterina Gysi
presupune
compresiunea
masterului
bilateral, imultan
u
inchiderea
urii
cu
scopulde a obtine
ontractii
chilibrate.
e
Manevra
temporald
Green
urmaregte
de asemeni
obtinerea
de
contratii
musculare
simetrice
gi
se
realizeazd
rin
compresiunea
ascicolului
posterior
al
temporalului u
palparea
Tn
paralel
condililor
andibulari.
+ Metoda
Patterson
presupune
utilizarede
machetede ocluzie
special
pregdtite,
n
vederea
stimuldrii
eflexelor
vestigeale e
pozitionare
entricd.
iecare
bordurdde ocluzie atAt
maxilardcAt
gi
mandibularde scurteazd
u
2mm,dupd
care
n
grosimea
cestora
e sapdun
gant
retentiv
arese umple
u
material braziv.
Pacientul
va
executa
migciri
test
de
propulsie
gi
lateralitate stAnga-dreapta,
astfel
producdndu-se
brazia
celor doud
suprafete,care
va favoriza
pozitionarea
centrici spontand
a
mandibulei.
Marele
dezavantaj constd in faptul cd dacd
706
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 97/193
bordurilenu
sunt bine individualizate
i
fasonate,
e obtin relalii
excentrice
rin
derapajDevin
+
Stimularea
reflexului
de ocluzie
molard reprezintd metoddsimpldprin
care
se cauti
vechile
reflexe
parodonto-
musculaare
e
pozitionare
entrice. stfel,
se
ageazd
ulpa
degetelor
e
bordurile e
ocluzieTn
deptul molarilor, ar
pacientul
este
invitat
sd
Tnchidd
gura.
Pulpa
degetului a
Tndepliniolul
de
resort
lastic
ce va
stimula
reflexele
vestigeale
de
pozitionareentricd.
Metode
complexe
de
determinare
a
relaliei
centrice
Aceste
metode
e
determinareiferd
ca
principii
i
metodolgie
racticS
e cele
simple
gi
necesiti
o aparaturd
mai
complexd
i
destinatd
pecial cestui cop.
in
cadrul
metodei
nscrierii
rafice,
e
inregistreazd
traiectoria
de
migcare
mandibulari
?n migcdri
est de
propulsie
(protruzie
gi
lateralitate)
reapta-stAnga.
Tnregistrarea
e
face
pe pldcule
de
inscriere
coperite
u
negru
de
fum
saucu
ceari de
inlay,
n
dreptul drora unt
ixate
pe
cealaltd
macheti
de ocluzie ace
inscriitoare
astfel ca
acestea sd
vind in
contact
u
pl6cu[ele.
el mai recventmod
de inregistrare
este
de
frixare
a
plicutei
pe
mandibuld
gi
a
acului
pe
maxilar,
pacientul
rmAnd d executemigcdri
de
propulsie
si
retropulsie maxime,
extremitatea
cea
mai
anterioard a
segmentului,
dici
retopulsia aximd iind
reprezentatde relafia entricd.De obicei
se
inregistreazd
oud rasee
prin
migcdrile
de
lateralitare
stAnga-dreapta. iniile
trasate
prin
aceste
migciri
de
lateralitate
vor
porni
din
punctul
e
relatie
entricd
i
vor delimitaTntreele un unghi de 120"
numit
gi
arc
gotic,
vdrful
acestuia
corespunzAnd
u
relalia
entric5.
Aceastd
metodd
are o
serie de
avantaje,
printre
care
posibilitatea
de
verificare
a
caracterul reproductibil
l
pozitiei
mandibulei
sau
al condililor,
metoda
fiin
mult mai
accesibilddecAt
ghidareamanuaald mandibulein pelalie
centrici. De
asemeni,
pacientul
ste cel
care realizeazd
nregistrarea,
ondilii
iind
centrati
automat n
cavitatea
glenoidd;
riscul
determindriiunei
pozi[i i
prea
distalizate iind mult
mai mare in
cazul
ghiddrii
manuale
a
mandibulei
n relatie
centricd. Pericolul
de basculare
a
gabloanelore
cAmp
este
oartemic,
dacd
acestea
au
fost
confectionate orect, la
inchiderea
avititii orale
gabloanele
unt
solicitate frontal,
prin
urmare forta
decontraclie
a mugchilor ridicdtori
ai
mandibulei
stabilizeazd
gabloanele
pe
cdmp.
O
altd
metodd
complexd de
Tnregistrare
relatiei
entrale
o
reprezintd
memoria
ocluzalS
Lejoyeaux,
care
folosegte
metoda Tnscrierii
grafice
gi
verificdTn
aceeagi
gedintd
elatia
centricd
obginutd
prin
stimularea
reflexelor
vestigeale
parodonto-musculare
de
pozifionare
entricS.Machetele
e ocluzie
sunt
pregdtite
stfel
TncAt
e
mandibulSn
doud
puncte
aterale
i
unul
rontal
sd
fie
plasate Ateun platouacoperit u ceardde
707
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 98/193
inlay, ar
pe
maxilar rei ace
inscriitoare
fixatede
gablonul
maxilar. e
va efectua
inscriere
raficd
ntraorald
migcdrilorest
mandibulare
e
vor
stabiliza
n trei
puncte
diferite relatia centricd obtinuti. Pentru
stimularea
reflexelor de
pozifionare
centricd e
folosesc
lanuri eometrice
e
trei
forme:
plate,
medii,Tnalte; u
ajutorul
cdrora
se
va
ciuta
reflexeul
vestigeal
dispdrut.Urmitoarea
etapd
o
reprezintd
introducerea achetelor
ncavitatea
rald,
cAnd
elatia entricd oespunde
u
reflexul
de ocluzie
molard, arcadele
se
vor
pozitiona
corect,
iar vArful
Tnscritor
a
corespunde
u
vArful
rcului
otic.
Tn
cazul
necorespondenteicestor
oudelemente
se
va incercastabilzarea
u ajutorul
nei
pastile
e ceari
a celordoud
machete e
ocluzie
n
pozitia
ezultatd
rin
stimularea
reflexului e ocluzie
molard
hiar
dacS
nu
coincidecu
inscrierea
graficd
practicatd
anterior.
Autoolcuzorul
ende
unclioneazd
e
baza
principului
d orice
obstacol
agezat
pe
traiectoria
e
?nchideremandibulard,
fapt
ce determind
lisarea
mandibuleipre
o
pozitie
excentricS.
Dispozitivul
de
inregistrareeste
format
dintr-o
placutn
mandibulard
ixatd
pe
baza
machetei e
ocluziegi una maxilar5,unite printr-un
dispozitiv
artical u
pozitie
etroincisivi
e
are
posibilitatea
e a
fi inSltatsau
coborAt
dupddimensiunea
erticald
pacientului.
Pldcuta maxilari se articuleazd
u
tija
verticald,
eea
ce-iconferd
osibilitatea
e
a bascula
n
jurul
axei
verticale. istemul
poate
fi fixat intr-o anumitd
pozigie
care
coincide u dimensiuneaerticalioptimS.
Determinarea se
realizeazd
mont&nd
plScuta
mandibulard
5e
bordura
mandibulard,
updcare
celedoui baze
se
inroduc in
cavitatea
oral5,
avAnd
prestabilitd dimensiuneerticald orectd
pe
tijA,
machetele
ervind
oar
a
nivelarea
planului.
Dupd ce
pacientul
nchide
gura,
pldcuta
maxilard
se
muleazd
perfect
pe
maxilar la
dimensiunea
verticalS
determinati nterior. e
transcrie onturul
plScutei e
bordura
maxilard, e
blocheazd
articulatiile
i
se
indepdrteazd
ispozitivele
din
cavitatea
ral5,
eledoud
bazeurmtnd
a
fi solidarizateu ceari
gi
apoi
montate
n
simulator.
Centrocordul ptow
este un
sistem
de
inregistrare ormat dintr-o
pl5cu[6
mandibulard
i
una
maxilari,
gi
o a
teria
pldcutd
ntermediard
entru
ixare.
VArful
inscriitor
in
zona
rontalS
e
fixeazd
e
un
platouplasat
anterior
gi
incdrcatcu
ceard
de
inlay.
Vdrfurile
aterale e stabilizare
or
fi
plasate
n ldcagurisituate
pe
pldcuta
mandibulara.n zonele
aterale le
plScufei
mandibulare
e
gdsesc
esorturi lastice.
Se
monteazd ntAi
pldcula
mandibulard,
apoi
cea maxilard
i
se
ndepdrteaz6
iesa
intermediard.
achetele e ocluzie
sunt
introduse
n
cavitatea
rald, apoi se
trece
la inregistrareanei nscrieri rafice, upd
care se
monteazd
esorturite lastice.
n
contact u aceste
esorturi e declangeazd
reflexul
e
inchidere istald.
Daci
relatia
centrici
obtinutd
?n urma
aplicdrii
resorturilor oincide cu
cea
Tnregistratd
grafic,
e
va
aplica
masd ermoplasticd
nte
cele
doudvArfuri istale
pentru
a stabiliza
realtia b[inuti.
708
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 99/193
Metode
timuldrii
lectrice ilaterale
Jenkelson
e
bazeazd
e
aplicarea
nor
stimuli
electrici
preauricular
vizdnd
emergenta
rigemenului
incutia raniand.
StimululntAlnegteamulmotoral acestui
nerv
gi
determind
timulareaeflexelor
e
pozitionare
entric5.
timulii
ot
i
unici au
sub ormd
e renuri
e
mpulsuri.
ezulta-
tul
esteo
contrac[ie usculard
chilibratd
gi
simetricd
i
ob[inereaelatiei
entrice.
Pozitia
de intercuspidare
aximS
este
caracterizatd
rin
cea
mai
completi
Tntrepitrundere cuspizilor ntagonigti,
fiind
o
pozitie
functionali
olositdTn
deglutifie.
a
circa
90/" dintre
subiecli,
pozitia
de
intercuspidare
aximd
se
gisegte
anterior
de ocluziade
-relatie
centricd
long
centric),ar intr-un
numdr
mai
mic
ce cazuri
aceste
pozilii
coincid
(point
centric).n
caz
de
long
centric
e
tolereazio alunecaren centric (intre
ocluzia
in
relatia
entrici
gi pozifia
e
intercuspidare
aximd)
e
1-2mm,
nscrisi
in
plan
medio-sagital.
Relatia
e ocluzie
Ocluzia
poate
fi
consideratd
nodul
gordian"
l
stomatologiei,n
evolutia dreia
a
generat
o seriede
concepte
i
teoriicare
au dus a
contradic[ii.
onceptul
orfologic
este
primul
apirut, iar Angle
gi
Monson,
sus[indtoriiui
credeau
d
factorulhotdrAtor
in
diagnosticul
cluziei
evine
elementelor
morfologice
le sistemului
stomatognat.
Ackermann
a
lansat
conceptul
mecano-
geometric,
ar Tn 1920
se enunta eoria
gnatologici
Mc0ollum).
lterior
par eo-
riamiocentricd
i
unctionalist6.
Termenul
e
ocluzie
ine
din
latines-
cul
"oclusio",
de
ocludere"
are
Tnseamnd
a inchide.El presupune ealizarea nui
contact
dento-dentar
rintr-o
migcare
de
ridicare
a
mandibulei.
Contactuldento-
dentar
este oarecumndependent
e rela-
tiile
cranio-mandibulare,
utdndu-se
orbi
de ocluzie
hiar
gi
atunci
cdnd
pe
arcadd
existi
doardoi
dintiantagonigti
30).
Dacd
Gysi considera
cluzia
ca'nra-
portulstatic de contactdintre cele doud
arcade, ndiferent
e
pozitiape
care man-
dibula
o ocupd afd
de
craniu, pre
deose-
bire de
articulareanterdentard
are
presu-
pune
un
contact
inamic
l arcadelor
en-
tare",
$coala
de
gnatologie
egeand
efi-
negte
ocluzia
ca
"suma
rapoartelor
interarcadice
n
contact
dento-dentar
static
saudinamic"40,41,43,44).
Fiq.14.137.
Rezultd
eci mpdrfirean
scop
didac-
tic a
ocluziein
ocluzie
taticd
i
dinamic5.
Ocluzia
statici este
caracterizatd
rintr-o
serie
de
parametri,
apoarte
nterarcadice
(cheia
Angle)
gi
contacte ento-dentare
u
localizare
recisd
ocluzograma).
709
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 100/193
Parametriiocluzali
sunt
reprezentali
de ariile ocluzale,
cuspizii de
sprijin,
cuspizii e
ghidaj,
ghidajul
nterior,
urba
de ocluzie
agitald, urba
de
ocluzie
rans-
versal6, urburarontald, lanul e ocluzie.
Ariile'ocluzale
ezultddin aldturarea
tuturorsuprafetelor
e ocluzie
a
dintilor,
respectiv
etele
ocluzale
le
dintilor
aterali;
marginile
ncizale le
rontalilor
andibulari
gi
efele
palatinale
le
rontalilor
axilari.
Ariileocluzale
maxilard
i
mandibula-
r5
pot
i
naturale, rtificiale,
ixte, omple-
te sau incomplete, curtatesau intrerupte
prin
diastemd,
reme,
eziuniodontale
o-
ronare,
dentalie.
Cuspizii
de sprijin au
rol esential
Tn
stabilitateacluziei
i
a dimensiunii
ertica-
le. Ei
se
mpart
n
trei
grupe:
,/
Cuspizii
estibulari i
premolari-
lorgimolarilor andibulari,
Marginile
ncizale le
ncisivilor
i
caninilor
andibulari,
Cuspizii
alatinali
i
premolarilor
gi
molarilor
axilari.
Fig.
14.138.
Cuspizii
estibulari i
premolarilor
i
molarilormandibulari,
marginile
ncizaleale
incisivi-
lorgi caninilormandibulari
Fig. 14.139.
Cuspizii
alatinali
i
premolarilar
i
molarilor
maxilari
Fig. 14.140.Cuspiziide
ghidai
Cuspizii
de
ghidajparticipd
a realiza-
rea migcdrilor e
lateralitate reaptd
gi
stdngd
gi
sunt
reprezentatie cuspiziiin-
7'lo
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 101/193
guali
mandibulari
i
cei vestibulari axilari.
Cuspizii
e sprijin
9i
ghidajpot
fi naturali,
micgti
sau artificiali,ntegri
sau desfiintafi
prin
leziuni
odontale,
edentatie, au
cuspidare tearsS,mediesau accentuatd,
iar
doar
ceforde
ghidaj
putAndu-li-se
pre-
cia
nclinarea
antei
uspidiene
a
vertica-
ld,
medie,
rizontald.
Existd
gi
o
zond
de
ghidaj
n zona
anterioard
a
arcadelor dentare,
conturAndu-se
ghidajul
anterior.
Acest
parametru
ocluzal
spre deosebire de
ceilalti parametri care sunt doar
morfologici,
rezintd e
lAngd
omponenta
morfologicd
i
o componenti
unclionalS.
Astfel
omponenta orfologicd
ghidajului
anterior este reprezentati
de
panta
retroincisivd
169,
170),
ce
rezultd
prin
aldturareaefelor
palatinale
le
frontalilor
maxilari,
iar
componenta
ce combind
factori morfologicigi functionali este
traieetoria incisivd. Ea
este
de
fapt
traiectoria
e
migcare
marginilorncizale
ale
frontalilor
mandibularia nivelul etelor
palatinale
le
rontalilor
axilari.
tt
J
ti
i:
r.-r ';r;1,-" l i
'
'11i
Curba
de ocluzie
sagitald numitd
gi
curba
Spee,
rezulti
din unireavArfurilor
cuspizilor estibulari
i dinfilor
aterali
gi
este
convexi la maxilar
gi
concavd
la
mandibuld. entrul urbei e afl6 a nivelul
cristei
galli,
iar
semnificatia
dispunerii
dinfilor
pe
aceaste
curburd este cd
ea
permite
ezangreanarea
inlilor in zonele
laterale
le
arcadelor
n
timpul
migcdrii
e
propulsie,
reducdnd
astfel solicitarea
elementelor
rticulare
gi parodontale
n
timpul
inamicii
andibulare
70).
Curba de ocluzie transversald
Monson
gi
Villain
rezultd
din
inclinarea
fetelor
cluzale
le
premolarilor
i
molarilor
maxilari
pre n
jos
gi
?n
afard,
ar
a dintilor
mandibulari
pre n
sus
gi
iniuntru.
Rolul
unei
astfel
de dispuneri
a dintilor se
observd n migcarea
de
lateralitate,
And
datoritd
existentei urbei nu
se
produc
contactedento-dentare e partea nactivd
a
migcirii.
\
,"r,,_,r,O,d
i.1
,'F"
l]
'17'"
Flg,14,142,
urba
Spee
Fig.14.141.Ghidajul nterior
711
Fig.
14.143.
Curbatransversalde ocluzie
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 102/193
Fig. | 4.1
44.
Curbura
rontad
Curbura frontald rezultd din
succesiunea
etelor estibularele
dintilor
frontali.Exitddeci doud
curburi
rontale
una
maxilari
i
una
mandibulard.
a
poate
fi
naturald,mixtdsau artificial5,
ntrerupt6
sau continu5,
accentuat5,
aplatizatd,
neregulat6.
Planul de ocluzie
este
un
Plan
imaginar,u Tnclinareariabild, n plan
conventional
are trece
prin
marginea
incizalS
incisivilor
entrali
mandibulari
i
v&rfurile cuspizilor
disto-palatinali
i
molarilor
ecunzi
maxilari.
l
este
ormat
de celedouS
corziale arcului
e cerc
ce
reprezinti
urbele
e ocluzie
agitale
le
celor oud
emiarcade.
.rft
intre
arcadele entare
se stabilesc
n
condi[ii statice o
serie de
rapoarte
care
poartd
denumirea
de
rapoarteocluzale
interarcadice au cheia lui Angle. Ele
pozilioneazd
extrem
de
precis
arcul
mandibular n
raport
cu
cel
maxilar
urmirind o serie
de
repere
n
cele
trei
planuri
le spatiului.
ceste
epere:
molar,
premolar,
anin,
incisiv
se
urmdresc
u
aten[ie
gi
se
noteazdorice
deviere
de
la
normal
putAndu-se
astfel
stabili
diagnosticul e malocluzie entari (41,
e3).
Existd mai multe tipuri
de ocluzie
functie
de
mobilitatea rticulafiei
emporo-
mandibulare,
mugchilor
manducatori,
patologiilor
dentare,
vArsta subiectului
examinat.
Ocluzia de
intercuspidare
maximd
cuprinde numdrul maxim de contacte
dento-dentare,
cAnd arcadele
dentare
prezintd
o congruentd
maximd
intr-o
anumitd
pozifie
cranio-mandibularS.
Aceastd
ozitie
ranio-mandibulard
oate
i
centricd auexcentrici.
Ocluzia tabilitd
n relatia entricd
e
numegteocluziecentricd
gi
reprezintd e
fapt reperuldentaral relafiei entrice.Este
evident
d o ocluzie entricd
a fi asociatd
unor
reperenormaleale
relatiei entrice:
reper
articular,
muscular,
osos.
De
asemenea
ocluzia
centricd
mai are
urmitoarele aracteristici
{
orice
dinte,
exceptdnd
ncisivii entrali
mandibulari
i
molarii,
ine
n
contact
u
doidintiantagonigti;
;rt'
i''
''i.
,)J,,,,,
l:3; ,f--".\,
i
ltr-,{ti'/..i
{ /
Fig.
14.145.
Planuldeocluzie
712
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 103/193
{
datoritd imensiuniiedusea
incisivilor
mandibularin raport
cu cei
maxilari,
dinlii
maxilari
se aflS
intr-o
pozitie
distalizatd
afd
de cei
mandibulari,ie-
caredintre i venindn contact u umd-
tateadistala
omologului
andibular
i
jumdtatea
mezialS
dintelui
mandibular
imediat
rmdtor;
{
arcada
maxilari
circumscriearcada
mandibulari
atAt
n zona rontali cAt
9i
Tnzona aterald.n zona rontali se
Tn-
tAlnegte
de obicei o
ocluzie
psalidodontd u depSgire agitaldgi
verticaldmoderatd
au o ocluzie ap
a
cap. in zona laterald
ocluzia centrici
normalS
presupune
epdgirea inlilor
mandibulari
e cdtrecei
maxilari u
ju-
mdtate
de
fatd
ocluzald itre
vestibular,
astfel
ncAt
cuspizii
estibulari
or
cir-
cumscrie uspizii estibulari
mandibu-
lari care se vor proiecta in ganlul
intercuspidian
l arcadei
maxilare,ar
cuspizii
mandibulariinguali or
circum-
scrie pre
ingual
uspizii rali
maxilari;
,/
cuspidul
mezio-vestibular
l
primului
molar maxilar
se angreneazi
intre
cuspidul
mezio-vestibular
i
medio-
vestibular
l
primului
molar
mandibular;
{ liniilemedieneale celor doud arcade
dentare e afld
n
acelagi
lan;
/
fetele
distale le ultimilor
molarimandi-
bulari
gi
maxilari
e
gdsesc
n
acelagi
plan
rontal
41).
Ocluzia
habituald
este
pozifia
de
obignuintS,e confort, e convenienti,
intercuspidare aximdobtinutd
n
condifii
de
dezvoltare
anormald a sistemului
stomatognat
are conducemandibulan
pozitie
xcentricdatdde craniu.
Din
punct
de
vedere
al
intervenfiilor
terapetice
practicate
la nivel
ocluzal,
ocluzia e poate mpd(i TnnaturalS, ixtd
gi
artificiald,ar
daci criteriul e clasificare
este cel al
vArstei,
atunci
putem
vorbi
de
ocluzieemporard,
ixtd
audefinitivd.
Rela[ia
de ocluzieaduce cele doud
arcade
Tn
contact
gi
fiecare
cuspid
maxilar
sau
mandibulara
contacta
n foseta
sau
ambrazura
dinlilor antagonigti.
n
cazul
uneiocluziideale ontacteleento-dentare
trebuie sd se inscrie
intr-o
serie de
parametri:
-
sd
fie
punctiforme,
-
de
tip cuspid{osetd;uspid-ambrazurd,
marginencizald-fatd
alatinald,
-
sd
se
realizezentre
suprafete
etede
gi
convexe,
-
sd fie multiple,
- sd fie
stabile,
-
sd fie
uniform
i
armonios istribuite,
-
sd
fie ocalizate
recis.
Suprafata totalS a contactelor
ocluzale ste
de
4mm
pdtra[i,
ar numdrul
lor este
de
172.Pentru
a ocluzia d
poatd
fi considerate
tabilS rebuiesd existecel
pu[in
100
contacte ento-dentare
164).
Rapoartele
ocluzale statice sunt
strAns
orelate u cele dinamice,
uncliile
sau
parafuncliile
ind acelea are au ca
gi
suport
morfologic
ocluzia dinamicd.
Migcdrile
are se
pot
realiza n
ocluzia
dinamicdsunt
propulsia,
ateralitatea
i
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 104/193
retropulsia.Fiecare
din aceste
migciri
prezinti
o
parte
activd
gi
una
inactivd.
Partea
activi
este
partea
spre care
se
produce
migcarea,
e
cdnd
partea
opusi
se numegte inactivd. Parametriipertii
activesunt
migcareaest
gi
pozifia
est.
Pe
partea
inactivd nu trebuie si existe
contacte ento-dentare.
Existd numeroase teorii
privind
ocluziadinamicd are
este
de
fapt
parte
a
dinamicii
mandibulare,
ste echivalenti
u
dinamica
mandibulard
u contact
dentar.
lpotezele rivindocluziadinamici stau la
baza construirii
imulatoareloristemului
stomatognat, lemente care
ne
permit
stabilirea nui diagnostic orect,
dar
mai
ales a unui
plan
erapeutic
i
o
rezolvare
optimd cazului
espectiv.
Diverselor
eorii,
pot
spune
cd
relativ
restrictive:
teoria sferei,
cilindrilor,
gnatologicd, functionalistd, ocluziei
miocentrice,
coala
egeand
daugd
eoria
ocluziei
aturale are
prin
aptul
cd
admite
posibilitatea
xistenlei
ong-centricului
a
85%dintre
pacienti
i
a
point-centric-ului
a
15o/",
ghidajului
anincombinat
u
cel
grup
a
acelagi
acient,
ealizdrii
igcdrilor
de
propulsiegi
lateralitaten
prezenta
fenomenului Christensen sagital
gi
transversal, devine
aplicabilS
Tn toate
cazurile linice
u care
ne
putem
onfrunta
in cabinetul
e
stomatologie
40,41).
Ocluziadinamicd e afld
in
strAnsd
corelatie cu
parametri
ca
distanla
intercondiliand, inclinarea
pantei
retroincisive, orfologia
avitdlii
glenoide,
angularea anteiarticulare, planului e
ocluzie,
aloarea
ver-bite-ului,
over-jet-
ului,
profunzimea
urbeiSpee,
Tndltimea
cuspidianS.
Huffmani
Regenos).
Descrierea
ocluziei
statice se
realizeazd
eparat e cea dinamicd oar
din ratiunipur didactice, e fapt prima
reprezintd
tatii,
momente le dinamicii
ocluzale.
e
aceea n
oc
aparte
n
ocluzie
revine
cluzieierminale
40,
41).Existd
multitudine
e
posibilitati
e
realizare
ocluzieierminale,ar
importantdlinicd
deosebiti reocluziaerminald
entricd
i
cea
posturali.
xactn momentul
ealizdrii
acestor oud ipuri e ocluzieerminali e
pot
detecta ontactele
remature
eflective
sau
nedeflective
are au un
potential
traumatogen
idicat.
Rel
ali cran
o-mandbu
are
dinamice
Relatiileranio-mandibulareinamice
reprezintd
achizifie
elativ recentd
n
clasificarea
elatiilorundamentale
ranio-
mandibulare.Ele includ
"totalitatea
migcdrilor andibulein timpulexercitdrii
functiibr
istemuluitomatognat
a urmare
a
interactiuniiactorilor euromusculari,
articulatiei
emporomandibulare,cluziei
statice
gi
dinamice
40).
La rAndul
or,
relatiile ranio-mandibulareinamice e
impart n relatii
cu contact
dentar,
dri
contact entar
i
unclionale.
Relafiile
ranio-mandibulare
inamice
sunt asigurate
de dinamica
mandibulard
care
prezintd
serie
edeterminanti:
./
Determinantul
anatomic
care este
subimpdrtit n determinantanatomic
anterior
ariile
ocluzale)
i
determinant
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 105/193
anatomic
posterior (articulatia
tempomandibulard).
/
Determinantul
unQional.
Migcdrile
mandibulare
posibile
se
clasificd
n:
1. Migcdri andibulare
undamentale:
{
Migcarea e
rotatie
/
Miqcarea
e
translatie
2. Migcdri
mandibulareombiante:
'/
Migcdri
imitd
r' Migcdriunclionale.
Relatiileranio-mandibulare
inamice
suntmult
maicomplexeecAt
ele
statice,
datoritd ntrendrii
n
stabilirea
or a tuturor
elementelor
istemului
tomatognat,
ub
influenfaneicoordondri
euro-musculare
complexe.
Orice
modificare
lor
va
conducea malrelatieranio-mandibulard
gi
mplicit
a
disfuncfie
istemicd.
Sistemul tomatognat
oate
ealiza
dinamici
mandibulariu
contact
entar
i
fdrd
contact
entar,
rimul
azse
referd
a
migcdrilee
ateralitate
i
protruzie,
ar n al
doilea
caz
la
migcarea e
deschidere-
Tnchidere
gurii,
ateralitate
ipropulsie.
in migcarilecu
contact
dentar
se
descriu:o
parte
activi
gi
una
inactivi,
pe pafiea
activi
avdnd
de
urmirit
migcarea
i
respectiv
ozitia
est,
ar
pe
partea
inactivi
vom
cerceta
existenfa
sau
nexistenta
nterferenfelor
cluzale.
in
cazul
n care cete
doud
arcade
dentaresuntmutilate
rin
edentalie
ar'
liald,
restaurarea elatieide
posturd
gi
a
relalieicentrice
eprezintd
roblema
un-
damentald
protezdrii,
eoarece
n
acest
mod
se
va realizao
pozitionare
orecti
a
mandibuleiafa de craniuce va permite
reluarea
orectea
funcliilor
perturbate
le
sistemului tomatognat.
ulburarea
elafii-
lor,de
posturi gi
centricd,
n
edentatia
ar-
fiald,
unoagte iverse
auze,
ncepdnd u
pierderea
topurilor cluzale
entrice,
on-
tinuAnd cu
destrimarea
reflexelor
parodonto-musculare
i
incheind
u
neco-
ordonarea ctivitdtii
musculare, are
poate
altera hiar eflexele nniscute e posturd.
Existd
gi posibilitatea
a
rela[iile
mandibu-
lo-craniene
d
nu ie modificate,tAt
atori-
td
pdstrdrii
nui
numdrsuficient
e
stopuri
ocluzale entrice,
dt
gi posibilititii
olna-
vului
de
pozitionare
mandibulei
e
baza
altor
eflexe
eriferice,
u
punct
de
plecare
articular,
uscular
au
gingivo-parodontal.
in scopul unei determindri At mai
exactea acestor
ela[ii, unt
necesare ne-
le mdsuri
din
partea
medicului e trebuie
sd
urmdreascd reareaunor
condifii
de
confort linic
Ai
psihic
pentru
bolnav,
are
trebuie
nformat espre
mportanla cestei
etape
n
cadrul
ratamentului
omplex
gi
complet
al
maladiei de care
suferi,
realizAndu-se atmosferdde Tncredere
reciprocd
ntre
acient i
medic.
in situalia existenlei
unor
matretalii
mandibulo-craniene,
ste
necesard
depis-
tareacauzelor
i
instituirea
nui ratament
adecvat,
care sd
faciliteze
epozitionarea
corectda
mandibulei
i
consolidarea
nor
relalii
orecte.
715
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 106/193
Astfel,
n cazul
existenfei
norcontac-
te deflective
au a unor
nterferente
a nivel
ocluzal are
blocheazd
migcirilemandibu-
lare,
se
va
proceda
a reechilibrarea
clu-
zieipringlefuiri elective,egapdri orona-
re, remodelarea
eliefului
cluzal
rotetic
l
restaurdrilor
rotetice
efectuoase.
n as-
pect
deosebit
e
important
n
determinarea
rela[iilor
mandibulo-craniene
l reprezintd
indepdrtarea
oricdrei
actiuni reflexe
cu
punct
de
plecare
articular au
muscular,
carear
putea
nfluenla
ozitionarea
andi-
bular6.De
aici
gi
necesitatea
ratamentului
afectiunilor
articulatiilor
temporo-
mandibulare
rintr-o
erapie decvatS. e-
laxarea
musculard
i
indepdrtarea
urerii,
a spasmelor
i
contracliei
rin
antrena-
ment,
miogimnasticS,
edicatie,nihibitori
de ocluzie,
untconditiimportante
le
po-
zi[iondrii
orecte
mandibulo-craniene.
u
este
ipsit
de
interes
d amintimutilizarea
in aceleagi copuria balneofizioterapiei.
Aplicarea
nor restauriri
protetice
ranzito-
rii
constituie
n alt
mijloc
eosebit e
valo-
ros
in
oblinerea
unor
relatii
mandibulare
corecte.
inregistrarea
relaliilor mandibulo-
craniene
rmdregte
d
repozifioneze
an-
dibula
Tn
relatie
centricd
orectd, u
res-
pectarea reperelor articular, muscular,
osos,dentar, abial
i
lingual
d se
permitd
musculaturii
d
realizeze
relatie
e
postu-
rd
corespunzdtoare.n
cadrul
nregistrdrii
relatiilor
mandibulo-craniene,
om
avea
n
vedere
gi prefigurarea
nor
parametri
i
ocluziei
centriceca nivelul
gi
orientarea
planului
de
ocluzie, rapoartele
interarcadice,onservarea learance-ului
ocluzal
(free
way
space).
ComparAnd
clearance-ul
cluzal
xistent u
clearance-
ul
normal,
e
poate
stabili
mdsura
n
care
existi
o abatere
de
la
morfologia
i
functia
normald, recum i orientare rivind ece-
sitatean5ltdrii
lanului
e ocluzie.
in
practicd,
n
gedinfa
e
?nregistrare
a
relafiilor
mandibulo-craniene
utem
n-
tAlnidiverse
itualii
are
necesite
dopta-
rea
unei
conduite
decvate.
Edentafia,
hiar
pa(iald
redusS,
er-
turbd echilibrul
ocluzal.
Prin
prepararea
dinlilorpilierieste suplimentat cestdez-
echilibru. in
punct
de
vedere
al stabilitdlii
ocluzale
utem
TntAlni
iferite
ituatii lini-
c€, caracterizate
au
nu
prin
stabilitate
ocluzald
Tnaintei
dupdefectuarea
repa-
ratiilor).
Aceastd
nregistrare
se
poate
face
uneori
chiar
din momentul
amprentdrii,
atuncicAndamprenta e realizeazd rin
tehnica
globali
unicd, dri
ghidaj
unitar.
Aceastd
ehnicd
este
posibild
And rela[ia
centrici
a bolnavului
stestabili
dupi
pre-
pararea
ubstructurilor
rganice,ar
tiparul
de
inchidere
erminald
ste exact. nregis-
trarea
ocluziei,
a un
timp aparte,
e
face
cu ajutorul
unei chei
de ocluzie
(cheie
Tench).Aceastdehnicise realizeazi rin
utilizarea
nei olii
de cear6 n mai multe
straturi,
vAnd orma
arcadei.
Alte
tehnici
completeazd etoda
de
mai
sus,
cu aplicarean
godeurile
dsate
e
dinfi,de inlay-wax,
areare o
duritate
mai
mare
decdt
ceara oz
gi permitepozitiona-
rea n
cavitatea
ral5.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 107/193
Autori
a
Shilingburg
i
altii
utilizeazd
o altd
metodd
de
inregistrare
ocluziei.
Acesta
ecomandd
tilizarea
nei
folii de
ceard
cu
1
cm
mai argS ecAt
arcada,
are
se secfioneazda nivelul etei meziale9i
distalea
caninilor
ndepdrtAndu-se
ortiu-
nea
din
zona
rontalS.
Porfiunea
n zona
laterald e
decupeazd
And
a
impresiunile
dentare
pentru
ca
practicianul
i
poatd
observa
eperele
cluziei.
O
altd
metodi de
inregistrare
relati-
ei
de ocluzie
utilizeazd
asta
de oxid
de
zinc - eugenol,plasatdpe un cadru de
sArmi,de
formaarcadei,
ncare
se
prinde
o
pAnzd
de tifon.
PAnza
va
fi
tapetatd
cu
Z.O.E.
e
ambele
drti,
infii
mprimAndu-
se
n
pastd.
Dupd
priza
de 5
minute,
cadrul
de
sdrmi
se extrage
in cavitatea
rald,
iind
trimis
in laborator
pentru
repozitionarea
modelelor.
in octuziile
nstabile,
epozitionarea
modelelor e
poate
ace
olosind
estaurdri
protetice
ranzitorii
utilizate
n stabilizarea
ocluzald.
intre
metodele
e
inregistrare
rela-
tiei
de ocluzie,
mintim
i
utilizarea
apelor
de transfer.
Acestea
se confectioneazd
e
modelul e lucrudinaliajde aluminiu, liaj
student
sau
aliaj
Randolf.
Capele
vor
fi
adaptate
n ocluzie
pe
substructura
rgani-
cd unde
rebuie
sd
realizeze
ontacte
ta-
bile.
Peste
aceste
ape
se
va
realiza heia
de ocluzie
prin
una
din
metodele
e
mai
sus,
capele
gi
cheia
de
ocluzie
iind apoi
trimise
mpreund
n aborator
entru
epozi-
fionareamodelelor.
in
stabilirea
relaliilor
mandibulo-
craniene,
tunci
And
ntre
arcade
u exis-
ti
contacte
ento-dentare,
e
pot
utiliza
9i
machetele e
ocluzie
dupi
aceeagi
meto-
dologieolositi n edentatiile
artiale
ntin-
se.
in
aceleagi
ondifii
e
pot
utiliza
9i
aparatele
ranzitorii.
n cadrul
metodei e
amprentare
unc{ionaldento-parodontale,
avantajul
ajoral tehnicii
ste
Tnregistra-
rea
unor
relatii cluzale
tabile
i
corect
modelate
unctional,vAnd
n
vedere d
pe
parcursultapei e temporizare,-a nter-
venit
pe
relieful cluzal
reechilibrare
rin
glefuiri
in
suprafafa
rtificiald
au
aditii).
Ocluzia
e
nregislreazd
nterior
ta-
pei
de amprentare
entru
roteza
efinitivd
gi
numai
n momentul
btinerii
tabilitdtii
(dupd
n
ntervale
monitorizare
e
ungd,
medie auscurtd
uratd).
e
nregistreazd
cu proteza rovizorie plicatd e cAmpul
protetic,
mimAnd"
nregistrarea
cluziei
pentru
rcade
ntegre
i
stabile.
Dupd
nregistrarea
mprentei
i
tur-
nareamodelelor,
ontarea
n
articulator
e
face
dupd
e
masca in
acrilat
e
repozifi-
oneazd
e
modelulu
preparatia.
Uneori ste
necesar5
i
n
protezarea
conjunctd ontarea odelelore simula-
toare
ale sistemului
tomatognat
articula-
toare)
realizdnd
nregistrarea
apoartelor
mandibulo-craniene
u
ajutorul
arcurilor
faciale.
717
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 108/193
Articulatorul
NOR
Cercetdrile
rivind
cluzia
i
concep-
tele
sale
s-au
inalizat
rin
elaborareaoar-
te
recentd
e cdtre
prof.
Sandhaus,n
jurul
anilor1990,a sistemului OR(Natural
Occluzal
elator),
are
permite
nregistra-
rea
ridimensionalS
migcdrilor
undamen-
tale la
subiecti
entati,
dentati
artial
gi
edentalitotal.
Principiile
sistemului
NOR
in
centrul eabilitdrii
ralese
aflS
e-
facerea
rapoartelor
cluzale
statice
gi
di-
namice.
in
reabilitirile
rale
protetice,
ractici-
anul
preferd
a restaurarile
rotetice
i se
integreze
apid
gi
armonios n
schemele
funcfionale
le
pacientului,
drd
a
necesita
functionalizdri
a
nivelul
untii
inite.
Este,deci, mportant d se reproducd
cu
cea mai
mare
exactitate
osibild
iziolo-
gia
specificd
iecdrui
acient,
ar?nainte
e
a fi reprodusS,
iziologia
pecificd
rebuie
intdi
determinatS.
in
acest
sens este
primordialS
u-
noagterea
lementelor
tabile
i
mobile
le
scheletului
i
modul n
care
ele colaborea-
zd la realizareacluziei. eeace e sigur
niciodatd
oi
pacien[i
nu
vor
avea
aceleagi
pante
condiliene
i
nici
aceleagi
nghiuri
Benett.
Acestevariabile
ot
fi
diferite
hiar
la
acelagi
ubiect,n momentul
recerii e
la iziologic
a
patologic.
Cele
doui
elemente
e care
dispu-
nem
n inregistrare
unt:
- mandibulaelement inamic:
-
maxilarul
slsrnent
tatic.
Ceea
ce urmeazd
d
facem
este,
deci,
sd
captim iziologia
usculard,
e-
sponsabili
e
dinamica andibulari
i
si
adaptdm andibulaamaxilar,n ontextul
fiziologic
l
pacientului.
n
consecinfd,
oi
nu
vom
putea
nregistra
igcdrile
andibu-
lare,
decAt
upd
corecta
ozitionare
ma-
xilarului,
azatd
pe
elemente
soase
e
care
e
cunoagtem
a iind
tabile.
Astfel,
unctele
e
referintd
lemaxi-
larului
or
i:
- procesullveolar;
-
canalul
alatin
nterior;
-
2
puncte
osterioare,
lasate
retrotuberozitar.
AnalizAnd
serie
e cadavre
indife-
rent
de
impul
curs e a
deces
s-acon-
statat i acestereipunctedmAnonstan-
te.
Aceste
tudii
tatistice
u
ost
efectuate
la Institutul
e Anatomie
xperimentali
e
la Paris
n
perioada
986
1990,
a Institu-
tuldeAntropologie
l Muzeului
alional
in
Lima,
eru,
n
perioada
960-1965.
Mandibula,
mobi16
atoritd
ocului
muscular,
re
gi
ea ca
element
tabil
sul
procesuluilveolar.
Exist6,
eci,
reielemente
e referin-
td:
-
planul
maxilar,
ce
unegte
papila
retroincisivd
cu
cele 2 zone
retrotuberozitareperfect
rizontalS
planul
andhaus
Cooperman
onstant
la fiinta
umand,ndiferent
e
gradul
e
71 8
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 109/193
rezorbtie
osului
maxilar
i
a cdruiori-
zontalitate
orespunde
u
verticalitatea
capului,
pecifici
iintei
mane;
-
maxilarul
paralel
u
inia
bipupilard;
-
procesul
lveolarmandibular
paralel
cu
cel
maxilar.
Elementul
sential
l
nregistrdrii
ste
reprezentat
de
migcarea
de
inchidere
a
mandibulei
in intercuspidare
maximd.
Mandibula
fectueazi
o migcare
e
rotatie
pAni
la
ultimii
-4
mm,
atunci And ondilii
sunt
deja
Tn
cavitdtile
lenoide,
migcarea
fiind
erminatd
rin
racfiune
e
acegti ltimi
milimetri,
drora
e
corespunde
learence-
ul ocluzal
spatiul
iber
de
vorbire), alabil
pentru
ubiectii
ormali.
Descrierea
istemuluiNOR
Sistemul OR
ecompunein2 mari
pirfi:unaclinicd i unade laborator.ar-
tea
clinicd destinatd nregistririlor,
ste
constituitd
in
2
clini-pantografe:
-
unul uperior
u:
o
2
aripioare
e
retenfie
e proce-
sulalveolar
uperior;
o unsuport azal;
o o ramurarizontaldipupilara;
o
2 ramuriaterale
movibile,gor
adaptabilea
oricesituatie lini-
ce;
o
trei
ije
de
nregistrare
dinamicii
mandibulare:
stAngS,una
dreaptd
i
una
anterioard.
- unulnferioru:
o
acelagi
ip de aripioare
u
reten-
tie
a
procesul
lveolar andibu-
lar, legate
a
un sistemnumit
"mandifix"
estinat tabilizdrii
e
ansambluarculuiacialnferior;
o 3 cupe 2
posterioare
i
1
ante-
rioard
arese
vor ncdrca
u rd-
gind
acrilicd
n
care
ijele
nscrii-
toare
superioare
or
inregistra
traseele
e dinamicimandibula-
16.
Partea
de
laborafor
este
constituitd
din2labo-pantografe
i
1 articulator:
-
un labo-pantograf
uperior asemdnd-
tor
celui clinic
gi pe
care
va fi montat
modelul
maxilar
u ajutorul nui
dispo-
zitiv
de
pozifionare,
upi
planul
e
refe-
rintd
Sandhaus-Cooperman;
-
un labo-pantograf
nferior
entru
mode-
lul
nferior
i
cele reicupecu nregistr5-
rile
orTn dgini
acrilicd;
-
un
articulator OR
cu un
platou
rizon-
tal
pentru
modelul maxilar
gi
labo-
pantograful
uperior,
recum
i
o
piesd
inferioard
numiti "artisferS",
eoarece
prezinti
o articulafie
fericd, apabili
a
se migca n
oate
cele rei
planuri
pafi-
ale
gi
careva
primi
abo-pantografuln-
ferior
uplat
u
modelul
mandibular.
Tija verticald
artisferei
a fi
montatd
incAt
sd
lase
liberd mobilitatea
rtisferei,
care
va face
posibild
eproducerea
igcdri-
lor
mandibulare.
719
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 110/193
Transferul
modelelor
A. Turnareamodelelor
Pentru
ceasta
obligatorie
ealiza-
rea
unor mprente
iliconice
e
precizie
u
care dobtinem:
-
la maxilar:
rocesul
lveolar,
apila
retroincisivi
9i
cele
2 zone
retrotuberozitare;
- la mandibuld:
rocesul
lveolar.
Tn
amprenta
axilarde
va ixao tiji
Tn
centrul
papilei
etroincisive
i
se
vor
marcazonele
etrotuberozitare,
espectiv
cele
2
ganturi
ituate
a
unirea
pofizelor
pterigoide
u
afa
posterioard
osului
ala-
tin.
in momentulurndrii mprentelor,
s-
te
recomandabild se
ixeze tije
metalice
(cuie)
2
stAnga,
dreapta,
anterior,
e-
cesare
ixdrii
modelului andibular
a
cel
maxilarrinntermediulnor lastice.
B. Realizareaneichei
blocdin
si-
licon
dur
Aceastd
heie
orespunde
e
fapt
n-
registrdrii
ocluziei
terminale
de
intercuspidare
aximd
i
a
dimensiunii
er-
ticale e ocluzie
a
acelagi
acient
e ie-
care
model
e
aplicdo cantitate
e
masd
siliconicinterarcadicdpoimodelele a-
xilar
gi
mandibularunt
foarte
puternic
strAnse
n ntercuspidare
aximd,
oment
in
caresiliconul
a reflua
osterior.
upi
priza
materialului,e
ndepdrteazd
xcesul,
in mod
pecial
elde
a nivel entar.
C.Montarea
odelului
maxilar
Are ca
referinti
planul
Sandhaus-
Cooperman.
D.Montarea odelului
mandibular
Este
semdndtoare
a ehnicdu
cea
a
modelului axilar.
Clini-pantografele
ot
fi reglate n
prealabil
e
dispozitivele
e
pozilionare
astfel
ncdt
ijelede
inregistrared
vizeze
cupele xact
n
centrul
or.
n
cavitatea
ra-
le, dini-pantografele
or fi remontate
n
acelagi
od,
daptAndu-le
a afa
pacientu-
lui.
Inregistrareainamiciimandibulare
la
pacientii
entati
Clini-pantografele
e
fixeazd
n
cavi-
tateaorald.
Pentru
mai
bund
stabilitate
de
ansamblu,
e
utilizeazd
uportul
azal
al
clini-pantografuluiuperior
i
mandifix-ul
clini-pantograf
lui
nferior.
Cele rei ijede
nregistrare
lasate
n
axulcupelor evor ridica a aproximativ
mm,spatiu ecesar
dginii
crilice
e
nre-
gistrare.
igcdrile
e
urmeazd
fi
efectua-
te
vor
fi repetate e
pacient
nainteanre-
gistrdrii,
ar
drd
a
insista
rea
mult
pentru
a
evitaeventualele
eactii
musculare
ara-
zitare.
Urmeazi
nregistrarea
ropriu-zisd,
n
care fiecare migcarese va realiza n
O.T.l.M.
protruzie,
ateralitate
tc.).
Din
acest
moment, e
poate
Tncepe
prepararea
ubstructurilor
rganice,
eoa-
rece
noi
am
nregistrat
i putem
onserva
informalia
linicd
rivind
migcirile
mandi-
bulare
undamentale,
recum
i
O.T.l.M.gi
D.V.O.
n
cheia
monobloc.
720
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 111/193
Amprenta
auamprentele
nitiale
in
silicon or fi
evitate
a nivelul
alatului i
dintilor
reparali,
rmAnd
se
nregistran
cavitatea ralSo
supraamprentd sub-
structuriloripwash-technic.
Ca
gi
amprentelenitiale, mprentele
secundareor i turnate
i
ixaten
articula-
tor
cu ajutorul ispozitivuluie
pozitionare
gi
alcheiimonobloc.
in
sfArgit,
ijele
de
inregistrare
i
cu-
pele
untmontaten labo-pantografele
u-
perior
i
nferior
i
n
articulator,
n
aga
el
Tncdt ele3 tije si cadi exactpe inregis-
trarea
O.T.|.M.e
pe
cele reicupe.
oate
guruburile
untblocate,
ar
ehnicianulre
acum
oate atele
ecesareealizdriiunc-
tionale
machetelor
inceari.
Sistemul
OR,
iind iguros,
ermite
rapiddamiliarizare
practicianului
u
me-
toda
escrisd.
Reabilitarea
cluzald pare urent
n
activitatea
otidiand oricdrui
practician.
Timpul
estinat nei
nregistreri
ridimensi-
onale, e aproximativ5
-
20
de
minute
{mai
curt
entru racticienii
xperimentati)
poatepdrea
ung,
dar
reprezintd
ulin
n
comparatie
u
perfecta
daptare
proteze-
lorTn
avitatearald are,
alffel, r
necesi-
ta
retuguri
i
unctionalizdrl
Sistemul
NOR reprezintd ai mult
decAt n
nou
ip
de articulator,
iindvorba
de o
veritabild
ilozofie
supra
eabilitdrii
orale.
Metoda
ste
ogici,
simpld
i
efica-
ce,
fundamentati
e
fiziologia
acientului
9i
inregistrareaideld
a
rdspunsului
du.
Operatorulu ntervineiciodatd anualn
timpul
nregistrdrii
nu
ghideazd
mandibula
pacientului).
Metoda
evitd interpunerea
ocluzal5
unormateriale
trdine
e
ar du-
ce
la
riscul alsificirii
nregistrdrilor;drgeg-
te orizontul mnipracticianului,implificAnd
tehnicile
e
reabilitare
rald
proteticd, en-
tru
cd,
sd nu
uitdm,ocluzia
eprezintS
n-
sugi,,sufletul
tomatologiei".
Articulatorul
SAM
Folosireaince n ce mai recventd
articulatoarelor
emi-adaptabile
n
practica
zilnicd
une
problema rogramdrii
utiilor
articulare. e fapt, reproducerea
aracte-
risticilor
eplasdrilor
ondiliene,
ie
cd sunt
migcdri
e
protruzie
au
lateralitate,
ste
una din
componentelesenfiale
neico-
recte ealizdri
ehnice
restauririlor
rote-
tice
perfect
ntegratea nivelul
istemului
stomatognat.
Toate
articulatoareleemiadaptabile
de
prima
aua doua
generatieermit
e-
producerea
au simularea
ai
mult
sau
mai
putin
idelS
deplasirilorondiliene.
Daci
acesta stedezideratulomun imu-
latoarelor,
etodele
e
programareentru
atingerea
cestui biectiv untextrem e
variate,
epinzAnd
e tipul articulatorului
ales
gi,
n
special e conceptia e con-
structie cutiilor rticulare.
Raportuldeal
ce
poate
i
stabilit
ntre
2
arcade entare
stecel
obtinut
n relatie
centricd.
rebuie,
eci,
olosit
un sistem
adaptatare
permite
ongruentacluzalS
modelelor.
tilizarea nui simulator
ste
indispensabilefolosireaui n etapa rote-
721
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 112/193
ticd
permite
laborarea nor
ucrdri
roteti-
ce ce
vor reda uncfionalitatea
i
aspectul
estetical
pacientilor.
ste
exclusd
obfine-
rea
unei
elatii
xacte,
unctionale
ntre
ce-
le 2 modeledoar prin montareamanuald
sau
prin
alte
mijloace
mpirice
cheie
de
gips,
cluzor).
in
scopul
oblineriiunei simuldri
cAt
mai fidele
a
dinamicii
mandibulare
rodu-
cdtorii de aparaturd stomatologicd
-au
intrecut n realizarea
nor dispozitive
in
ce
n
ce
mai
complexe
i performante.
O astfelde evolufieeste evidentdTn
cazularticulatoarelorAM,ce
se
prezintd
intr-o
gamd
variatS,
de
la
cele
neprogra-
mabile
a cele otal
programabile.
Articulatorul
AM
2PX, olosit e
noi,
aflat
n
dotareaClinicii e
Protetici
Denta-
rd
a
Facultitii
de
Medicind
Dentarda
U.M.F.
Gr.
T. Popa" agi
este
un articulator
modular, a gi celelaltearticulatoare in
gami,
care
poate
fi
dotat cu
pldcutd
incizald
justabilS,
iferiteipuride
inserturi
-
pante
ondiliene
i
ghidaje entru
nghiul
Benett,
avAndo bund
parte
din caracteris-
ticilearticulatoruluiAM 3, dar
la
un
pret
de cost
maimic.
Articulatorul
ine nsotit
e
arculfacial
propriu, XIOQUICK.
Arcul acialanatomic e
transfer AM
AXIOQUICK
ferd
medicului tomatolog
metodd
implS,
apidd
gi
exactdde
monta-
re
a modeluluimaxilarn articulatorul
ro-
priu.
Prin
acestsistem,
modelelemontate
in
articulator
or respecta
i
reproduce
a-
poarteleridimensionalee la nivelul aci-
entului.
ercetdrileu condus
a Tmbunitd-
irea
unora dintre
componente,
printre
aceste iind
olivele uriculare
areacumse
prezinti
sub o
noui formd,mai
biologicS,
gi
care
pot
fi
protejate
rin
cape
auriculare
igienice,
e
pot
i
schimbate
a
fiecare
pa-
cient
gi,
de asemenea, n
sistemspecial
de
fixare,
patentat
e
firma
producdtoare
dispozitivul
T
(SAM
NT
-
non
orsion).
Acestenoi novalii,mpreund
u
res-
pectarea rotocoalelor
orectede utilizare,
oferi
garanfia
montirii n
simulator
mo-
delului
maxilarn
aceleagi
apoarte
nato-
mice
ca cele existente
a
pacient.
Astfel,
modelul
uperior
a fi
pozifionat
aralel
u
linia
nterpupilard,
u
planul
rbital
i
planul
orizontal
e
la Frankfurt
i
perpendiculare
planul
medio-sagital.
De
asemenea,
modelul a fi
simetric
pozitionat
atd
de bratul uperior
l
articula-
torului.Optionalse
poate
adaptao
piesd
nazald eglabilS
entru
electarea
nui
re-
per
anterior
articular
e
poate
da un
plan
orizontal iferit
fig.
4.1 6).
722
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 113/193
',
Fio. 14.146.Elementele omponenteale arculuifacialSAM
72 3
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 114/193
Elementele
omponente
le arcului
facial
SAM:
1.
arcul
acial
ropriu-zis
u:
-
brat
ateral;
-
bra ransversal;
-
gurub
e
ixare
deschiderii
rcului;
-
sistemde
prindere
dispozitivului
de transfer.
2.
oliva auriculard u capd de
protectie
olivei uriculare;
3.piesa azalSu:
-
sistemul e
fixare a
arculfacial:
- tija ransversali;
-
piesa
e sprijin
azal.
4.
piesa
ral6:
5. dispozitivule fixareNT a pieseiorale,
piesa
de
fixare
a dispozitivuluie
transfer
la
articulator;
6. dispozitivule
ransfer
ropriu-zis:
-
sistem e
fixare a
arcul
acial;
- sistem e
fixare n
plan
vertical
pi -
eseiorale u
gurub
e strAngere
- dispozitivul T sistemde fixare a
articulatoru
gurub
e strAngere.
Fig. 14.147.Schema e
pozilionare
arculuifacial
SAM
Fig. 14.t49. nregistrareaupra-
felelor
ocluzale
maxilare
Fig.
14.
48. Proieclia
articulato-
rului
SAM
n raport
cu
masivul
crantan
Fig. | 4. 1
50.
Pozilionarea
rcului
acial
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 115/193
Tehnici
in
prima
azd
se
protejeaze
livele
auricularele arcului
acialcu
capele
e
protec[ie
gienice
albastre),
lasate
u su-
prafala lahi
spreanterior.
Se atageazd,
ringlisare, e
dispozi-
tivul
Special,istemul e transfer
a
arcul
facial.Acesta
e
fixeazd
poi
prin
strAnge-
re.
Se
etrageotal
ija
piesei
azale
i
se
atageazd a arcul facial pe marginea
supero-posterioariacestuia.
Se
pune
eard
amolitd
e partea
u-
perioard
piesei
orale
gi
se amprenteazd
dinlii
maxilari. upd dcirea
erii, e
nde-
pdrteazi
piesa
oralddin
gurapacientului,
se verificdmpresiunile
entare
i
se
pune
material
i pepartea
nferioardfurculifei,
Tnzonapremolard,epozitionAndurculi[a
Tn
cavitatea
rald,
iind
stabilizatd u dinlii
mandibulari.
Pacientul
ustine rcul
acial
u dege-
tul
mare
gi
indexul nzona
pieselor
uricu-
lare.
Pacientul
ozitioneazd
liveleauricu-
lare Tn
conductele auditive externe,
blocAndu-gi
uzul.
Apoiolivele untdepla-
satespresuperior
i
ugor pre
nterior,ntr-
o micd
depresiune osoas6,
astfel
restaurAndu-seuzul.
in
timp
ce
parteaposterioard
arcului
facial
este sustinutd e
pacient,
e
plasea-
zd
piesa
nazalS n
contact
ejer
cu
Nasion,
stabilindu-sen
plan
orizontal
nitial
i
veri-
ficAnd
a suprafa[a uperioard rcului
aci-
al
sd fie
paraleli
cu
inia nterpupilard.
Fig. 14.151.Schema
montdrii reului
acial
SAM
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 116/193
Fig. 14.1
52.
Aspecte
ractice
ale
montdrii
rcului
acial
SAM
Se verificS, e asemenea, a siste-
melede fixareNT gi a tijeiverticale sis-
temului
e
transfer
ropriu-zis
d
fie desfd-
cute.
Se
introduce
ija
furculitei
e
Tnregis-
irare
n
dispozitivule
fixare,mai
precis,
n
sistemulde
prindere
NT
gi
se culiseazd
antero-posterior
e
aceasti tija
pAnd
se
obtineo
pozilionare
onvenabild,
poi se
strAnge,ixAnd-o.
Se
verific6
pozitionarea
n
sens
vefii-
cal
a
piesei
nazale
gi
se corecteazd,
acd
este
necesar. poi
se
regleazidimensiu-
nea
convenabilE
e
ijaverticalS sistemu-
lui
de transfer
ropriu-zis,
ixdnd-o.
Astfel,
arcul
acial
SAM
AXIOQUICK
va i
pozitionataralel
u inia
nterpupilard.
Pentru
ndepdrtarea
rticulatorului
u
inregistrarea
rali de
la
pacient,
acesta
este
nstruit
d
ndepSrteze
imultan
livele
auriculare in conductele uditive
xterne.
Se
verificd
ispozitivelee
fixare
gi
stabili-
tateaarcului
acial.
Dupi Tnregistrarea
atelor
a
pacient,
acestea e transferd earticulator.
Utilizarea linici a articulatorului
SAM 2PX
Dupd
Tnregistrarea
ealizatd
u
piesa
oralS
a
pacient,
e
monteazS
rcul
acial
n
articulator.
entru
aceasta
dispozitivele e
fixare
centricd rebuie
si
fie in
pozifie pla-
sate spre
linia mediand
a articulatorului),
stabilizAndondilii.
La
bratul uperior e atageazd
l6cu-
ta
incizald
land
arese
fixeazd u
gurubul
propriu.
Tot a
bratul
uperior,
n
partea
ui
su-
perioard, e
gurubul
de
fixare
a
plScutei
incizale,
e
fixeazd
tijade
suport bralu-
lui superior,
e
care acestase
va
sprijini
cdndarticulatorulstedeschisa 1801
La
bratul
nferior
l articulatorului
e
monteazd
ispozitivul e transfer
propriu-
zis, impreund
cu sau
tdrd
arcul
facial.
Acesta
e
plaseazd ringlisare
a
piesa
de
fixare
a arcului
acial n
articulator
fig.
14.152,14.153
,
b,
c).
Se
verificd
pozitionarea
modelului
maxilarn inregistrarei se fac apoi4 re-
726
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 117/193
tenfii n
"V" pe
soclul
modelului
i
se
izo-
leazd
cu apd
gi
se
repozitioneazd
odelul
superior
e piesa
rald.
Se
pune
o cantitate e
gips
preparat
fluid, u prizd apidS,esoclulmodeluluii
o alti cantitate
e placa
de
montare mo-
delului
uperior
i
se
inchide
rticulatorul,
agteptAndu-se
d
tacd
prizd.
Finisarea
gi
retugdrile
e fac numai
dupd ce
gipsul
a
fdcut
prizd.
Se indepdrteazd
istemul
e transfer
propriu-zis
i
in locul ui,
a
bratul
nferior,
se
fixeazd
ija
ncizald,
eglati a
dimensiu-
neavertical6
orectd.
Se rdstoarnd rticulatorul,e deschi-
de
gi
se
pozilioneazd
odelul
mandibular
pe
modelul
axilar
rin
ntermediul
nregis-
trdrii
relaliei
centrice?n
ceard. Se tixeazd
modelul
mandibular
a
bratul
nferior
l arti-
culatorului
rin
aceeagiehnicS.
Fig.
14.153
. Fixareamodelului
mandibulara
bralul nferiar
al afticulatorului
727
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 118/193
Fig. 14.153 . Fixareamodeluluimandibularabra[ul nferioral articulatorului
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 119/193
Fig. 14.153
.
Fixareamodeluluimandibular
a
bralul
nferior
l
articulatorului
Pentru
rogramarea
utiilor
rticulare
sunt
necesare nregistririle
ocluzaleale
relatiilor interarcadice
n
migcdrile
de
lateralitate
reapta/stAnga
i
protruzie
gi
eliberarea
ispozitivelorondiliene e
fixa-
re n rela[ie
entrice.
Se
plaseaz6
nregistrarean
protruzie
pe
modelul
mandibular
i
se
realizeaze
ugoard
lisare
a bratului uperior
e
inre-
gistrare,
rin
racfiune goard pre
ateral
dispozitivului e
reglare
a
protruziei.
n
momentuln
care
intAmpindmezistenfd,
semn
cd
inregistrarea
cluzald
u
permite
modelului
d
mai
avanseze, e
fixeazi
cu
guruburile
cestor ispozitive
rotruzia.
e
citegte aloarea
afigatd
pe
dispozitiv
?ntre
0-6mm).
Inclinarea
antei
condiliene e
re-
gleazi
tot cu inregistrarean
protruzie.
e
urmdregte
realizarea
contactuluidintre
panta
condiliand
i
sfera condiliani
ncli-
nAnd
utiaarticulard,
rmirind
gradaliile
e
pe
partea
aterald
bralului uperior
intre
0-60").
Reglarea
nghiului
enett
e
face
cu
ajutorul
nregistririi
n
lateralitate
reaptd
(pentru
condilulstAng)
gi
stAnga
pentru
condilul
rept).Se
plaseazd
nregistrarea
Tn lateralitate
reapti
gi
se
pozifioneazd
modelul
maxilar n ?nregistrare.
e
deter-
mini valoarea
nghiului,eplasAndispo-
zitivul
stAng
pAnd
ntAmpind rezistenld.
Se
fixeaza
urubul
ispozitivului.
a fel
se
procedeazdi pentru rticulatiareaptd.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 120/193
Odatd
eglate ceste
alori,
e
inde-
pdrteazd
nregistririle
i
se
regleaz5 is-
tanta ncizald
a
o dimensiune
orectd,
scdzAnda dimensiune
rosimea
nregis-
trdrilor cluzale.rticulatorulredisponibi-
le
3 tipuri de
inserturi
pentru panta
condiliand
i
diferite
nserturi
entru
nghiul
Benett,avorizAnd
reglare
At
mai
preci-
sd,apropiati
e
iziologia
rticutard.
Articulatorul FAG
Obiectivul
rincipal
l simulatoarelor
este acela
de a
reproduce
At
mai
fidel
migcirile
complexe
mandibulare
a 6
de
maxilar
i
baza
craniului,
ntr-un
aport
At
mai
aproape
de
natural
al
modelelor e
studiu aude
ucru.
Pentru
programarea
At
mai
exactd
a
articulatoarelor
i
stabilirea
nor
rapoarte
spaliale orecteale
pozitiei
rcadei
maxila-
re in raport cu articulatia
temporo-
mandibulard ste
necesard eperarea
ozi-
tiei
axei
garnierd,
punctului
uborbitar
i
distanta intre
le
gi
unele
epere cluzale.
Articulatorul AG este un articulator
anatomic emiadaptabil
ejer,
u un
meca-
nism
de
manipulareimplu, eea
ce
l face
sensibil
Tn
toate situatiile
de
reabilitdri
ocluzale.
Permite
eproducerea
mecanici
gi
exactd a
migcdrilorundamentale
le
mandibulei
lateralitate
i propulsie)
u
po-
sibilitatea
egldrii
rin
valori
medii
a
pantei
condil iene
i
a unghiului
enett.
Caracteristicile
u nctionale
TipARCON;
Planul
e
referintd
ste
planul
e
a
Frankfurt;
Distanta
ntercondiliandste
110 mm;
Panta
ondiliand
eglabild
- 70';
Unghiul enett
eglabil -
30";
Sistem e
blocajin
RC;
Montarea odelului
uperior
rin
nter-
mediul
rcului
acialFAG.
Caracteristicileonstructivele articu-
latoruluiespectd
chema
enerald
aces-
tor
instrumente:
n sistem
articular, oud
brale, un sistem
rontalde
reglare
a di-
mensiuniierticale,
latou
ncizal
rizontal.
Arcul acial FAG, mijlocde
precizie
pentru
ransferul
atelordin cavitatea
rald
in
laborator,
dmite
existenla xei
garnierd
gi
a unui
plan
de
referintd onvenfional
(planul
de
la Frankfurt), espectiv
punctul
suborbitar.
Articulatorul
uick
Magter ag
prezin-
t5
treitipuri
e
cutiicondilieneiferite:
81
-
prezintd panti
condiliani
land,
permitAnd
eglarea
nghiului
e
nclina-
re;
82
-
are
panta
condiliand
landgi,
in
plus,prezintd
n
gurub
a cdrui
olosire
produce deplasarenterioard sferei
condiliene;
83
-
fafa
superioard
cutieicondiliene
e convexd, u o
razdde curburi de
10
ffiffi, la
care se adaugi
taza
sferei
condiliene, rednd
efectiv o traiectorie
cu o
curburd
e
15mm.
Reproducerea
eplasdrii
ondilului e
pe
partea
nactivd
e
un
articulator emi-
730
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 121/193
adaptabil
ace
apel
a
elemente
ectilinii
i
curbe:
elemente
ectilinii:
el
mai
adeseacutii-
le
condiliene
rezintd
n
perete
ntern
rectiliniu rientabil au nu, care repro-
duceunghiul
enett. ltele ferd
posibi-
litatea egldrii
segmentului e decalaj
lateral mediat,
nghiul e decalaj
pro-
gresiv
iind ixat a 7,51 Astfel, raiectoria
prezintd
oud egmente
ectilinii
elementele urbe: unele
articulatoare
prezintd erelii
nternimai mult
sau
mai
putincurbi,care asiguri un ghidajmai
exactal condilului
ivotant.
Articulatorul
Quick
Master
prezinti
ambele isteme
gi
rectilinii
i
curbe.
Inserturile rectilinii
prezintd
patru
angulatii iferite 0,10,
15
gi
20
grade.
Inserturile
urbesunt
?nnumdr
e trei
- C1, C2, C3 gi dau o angulatieariabild
migcdrii
e
lateralitate.
Obiectivul
omun uturor
producdtori-
lor
de simulatoare
stede a oferi
posibilita-
tea unei
eproduceri
At
mai
idele
a dina-
micii
sistemuluitomatognat.
aracteristici-
le
determinantului
osterior
al ocluziei,
constituind n
factor major al dinamicii
mandibulare,rebuie eproduse i respec-
tate cu strictefe
n
etapele
de
realizarea
restaurdrilorixe.
Articulatorul Protar
De
curAnd
KaVoEWL
a
prezentat
n
sistemde
inregistrare,
ransfer
i
simulare
a
rapoartelorntermaxilare
ompus in:
-
un arc
acial
,Arcus";
- un articulator
ediuProtar;
- un
articulator
rogramabil
ndividual
Protarl
Arcul acial
,Arcus"
KaVo
EWL)
este
conceput
pentru
Tnregistrarea
recisd
a
valorilormedii
At
gi
a celor
ndividuale
e-
cesare entrumontareaorectd modele-
lorTn
articulator.
in
cazul nregistrdriiupd
valorimedii
(arbitrard),
rcul
este
montat
n
conductul
auditiv xtern, vAnd n sprijin
e
Glabella
(stopper
nazal),
orientarea rcului
poate
i
verificatd
u ajutorul
pinului
de
referinti
care trebuie sd
fie
orientat
pe punctul
suborbitar,
aportata planulFrankfurt. 5-
ri
sd se schimbe
ozitia
rcului, ste
posi-
bilS
erificarea
rientirii
e punctul
e
refe-
rin[i
subnazal.
Dacd
orientarea rcului,
n
cazulspri-
jinului
pe
Glabella,
rezinti
devieri
de
la
punctele
de
referinti
(punctele
uborbital
sau subnazal), ste
indicatd
pozifionarea
lui
individualS.
n
asemenea
cazurise
re-
nuntd
a
stopper-ul
azal, rientarearcului
fdcAndu-se
u ajutorul
inului
e
referinti.
Arcul
permite
nlocuirea ispozitivu lui
de
fixare
Tn
conductul uditiv
externcu un
sistemde fixare
pe punctele
e emergenfd
ale axei balama.
Astfel
se
pot
Tnregistra
datele
ndividuale
le
pacientului
ecesare
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 122/193
pentru
montarea
modelelor n
articulator
i
programarea
cestora.
Articulatoarele rotar
gi
Protar l re-
prezinti
de
fapt
un sistem u
2 variante.
Pdrtile nferioare
le celor
2
tipuride
articulatoare
unt
dentice
i permit
adapta-
rea
unei
pirti
superioare u
valori medii
(fixe)
Protar ,
sau
a unei
pirti
superioare
programabile
Protar l,
ceea
ce
reprezintd
un avantaj in
punct
devedere conomic.
Articulatoarele aVo
sunt de
tip
ARCON
gi
au un design
are
e
permite
manipulare
goard.La realizarea
irlilor
componente
le acestor
nstrumente,
u
exceptia
latoului
ncizal,
onfectionatin
material
plastic,
au
fost
utilizatediferite
aliaje metalice.
Sistemulcuprinde
gi
un
dispozitiv
split-cast",
e
fixaremagnetici
a
modelelor.
e
asemenea,
une
a
dispozi-
tie
toatd
gama
de
instrumentar
uxiliar
e-
cesaruneiutilizdri orespunzitoarei este
compatibil
i
cu alte ipuride arcuri
aciale
(Whip-Mix,
entatus,
rtex
etc.).
Despre
articulatorul rotar
l
se spu-
ne,
in literatura
e specialitate,d ar
fi
"Rolls-Royce-ul"
imulatoareloristemului
stomatognat.
De altfel,simulatoarelerotar epre-
zintd
uniculsistem
a
care bratul
nferior
este comun,
iind dentic
entru
oatearti-
culatoarele,raful uperioriind
nterganja-
bil.
Dintre
imulatoarele
ealizate e
firma
KaVo,
noi
am utilizat
n
activitatea
racticd
articulatoareleemiadaptabile WL-Protar
3,
giin
special
WL-Protar.
Articulatoarele
WLProtar
gi
7
sunt
alcdtuite
intr-un raf
superior
i
unul
nfe-
rior,
mbele
vAnd ptiuneae
"split-cast".
Fn{IfA*'
$"
I
I
I
j
1
||
a
I
I
i4
FN{ITAN-
T,
Fig.
14.154.
Simulatoarele ROTAR uniculsisfem
cu bral inferiorcomungi bral superior nterganjabil.
732
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 123/193
Elementeomponente
fig.
.155):
1
-
Bra[
uperior
2 - Bra[ nferior
3
-
Tije ncizald
4 -Mdsutdncizald land
5
-
Platouncizal
nclinat
a 10'
6
-
Placd
e
control
7
*
Placd
e
montare uperioard
8
-
Placa e
montare
nferioard
9
-
Sistem
magnetice
ixare 0*
$urub
de strAngere
11 Piesd
e
spri j in
12 - Clapdde fixareTn elaf ie entricd
dreaptd
13
-
Clapdde
fixare n relatie entricd
stAnga
14
*
Pin
de
referinf5
1
5
-
Axd
garnierd
e articulatie
16
Cutia e
articulatie
reaptd
17
Cutia e
articulatietAngd
18 Dispozitiv
clape)
e fixare cutiei
e
articulatiereaptd.
1
-
Dispozitiv
clapa)
e
fixarea cutiei
e
articulatietAngd
2 - Dispozitiv
e
fixare unghiului
enett
gia migcdriiateralelSS) reapta
3
-
Dispozitiv
e
fixare unghiului
enett
gi
a
migcdriiaterale
lSS)
tAnga
4
-
Dispozitiv
e
fixarea unghiului
,shift"
dreapta
5
-
Dispozitive
fixare
a
unghiului
,shift"
stAnga
6
-
Piesa
de
insertie cutieiarticulatiei
drepte
7
-
Piesa
de
insertie cutiei
articulaliei
stAngi
8
- Dispozitive
reglare ISSdreapta
9
-
Dispozitiv
e
reglare
ISS
stAnga
10 Dulie
e blocaj
11
Sfere rticulare
12
Element
ezilient
cu
arc)drept
13 Elementezilient
cu
arc) tAng
Fig. 14.155.
Elementele omponente
le articulatorului
ROTAR
(bralul
superior
gi
bra{ul
nferior)
/JJ
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 124/193
Pregitirea
articulatoru
u
Se
inserd
ija
incizalS
a nivelul
d{ii
inferioare
ausuperioare
articulatorului
i
se
ixeazd
u
gurubul
e strAngere.
Se inseri misuta
incizali
pland
gi
platoul
ncizal
u
Tnclinare
e
10o a nivelul
pd(ii
superioare
au
nferioare
articulato-
rului.
n locul
latoului
ncizal nclinat
a 10o
se
pot
olosi
ele
de
20 -
50o.
Se deblocheazd
lapelede
fixare
n
relatie
entricd tAngi
gi
dreaptd
n
sensul
sdgetii.
Se
aplicd
partea
uperioard arti-
culatorului
e partea
a
nferioari.
Se
pozilioneazd
utiile
articulare le
brafului
uperior
e
sferele ondiliene
le
bratuluinferior
i
se blocheazd lapele e
pozilionare
n elatie
entricd,maiTntAi
ea
stAngd,
apoi cea dreapt6.
$uruburile
e
strAngere
le dispozitivelor
split-cast"
u
se strAng
ecAt
n
impul
ransportului.
Se
ridicd
ulia
de blocaj tijei ncizale
gi prin
otatii
pre
<->+,
e
fixeazdn
pozi-
[ie
mediand.
Se
impinge
napoi
dulia de
blocare
gi,
astfel,se
fixeazd
ija incizald,
securizAnd-ompotriva
oricirei deplasdri
involuntare,
ccidentale.
Reglajul rticulatoruluiProtar7
Reglarea
nclindrii
pantei
condiliene
Se
deschide ispozitivul
e
fixare
a
cutiei
articulare repte
i
stAngi
i
se
recur-
ge
la reglajul
orit
otind
utiile rticulatiilor
(de
a
-15"
a
+75"
FH
saude a -30" a
+60
CE).
Se
nchid
lapele e fixare
gi
seciteg-
te
valoarea
e
marcajul
radat.
Reglarea
nghiuluiBenett
Se
deschid
ispozitivelee fixare
ale
unghiului enett
rept
gi
stdng
gi
se
recur-
ge
a reglajul
orital dispozitivelor
e
inser-
tiealecutiilor rticulare4'- 30').Se nchid
dispozitivele
e fixare
9i
se citegte aloarea
pe
marcajul
radat
nterior.
Reglarea
migcirii
laterale
Se deschid
ispozitivele
e
fixare
ale
unghiului enett
rept
gi
stAng
i
se
pozifi-
oneazdnelele e reglaj l gradului e mo-
bilitate
aterald
lSS)
a valoarea ecesard
{0/0,
11,
/1,5).
Se
inchid
dispozitivele
e
fixare.
Re-
glajul
gi
citireavalorilor
e
realizeazd
e
inelele
de
reglaj
al
gradului
e mobilitate
lateralS.
Reglarea
etropozifionirii
Pentru
obtine
patii
iberenecesare
retropozifiondrii
tunci
cAndse
modeleazi
cu
ceard,Protar
7
dd
posibilitatea
fectudrii
unei migcdri
e
retropulsie.
n
acest
mod,
functionalizarea
paratului
u mai
este ne-
cesardTn
cabinet.
Spafiile
ibere
necesare
retropulsiei
u
fost
deja uate n
considera-
tie,
inci
din
etapa de
modelaj.
Aceastd
repozitionare
oate
i
executatd
n
2
etape
de
a
0,5 a 1,0mm.
Se
rotegte
eperul
ateral
l cilindrului
de
retruzie
stfel
ncdt
sd coincidd u mar-
ginea
posterioard
componentei
ogii
a
cutiei
articulare.
734
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 125/193
CAndmigcareaaterald
lSS)
este
re-
glatd
a 1,5
mm,
se
poate
ealiza migcare
de retruzie
e
0,5 mm. Dacd,
n
plus,pie-
sele de
inser[ie
le
cutiilor rticulare
ghi-
dajulBenett) untrotate omplet preexte-
rior,
etruzia
oate
regte
And
a 1,0mm.
in
acest caz, o
pozifionare
entrici
exactd-nueste
posibild
dacd clapelede
pozitionare
n elatie
entrice unt
Tnchise.
Acegti
ilindri
entru
etruzie
unt,
n
general,
ncorporati n
articulatorul
rotar
7, incepAnd
u seria038674.
Articulatoare-
le cu numere e serie nferioareot i echi-
pate
ulterior u astfelde cilindri
necesari
retropozitiondrii.
Translerul
arcului
facial
pe
articu-
lator
Se deschide lapade strAngere
i
se
lSrgesc ralele rcului acialastfelncAtsd
se fixeze
pe pinurile
e
referinld
e
pe
bra-
[ul
nferior
l articulatorulu i.
lnitial,
ija
incizalS
rebuie
plasati
la
braful
nferior
l articulatorului,
n locul
pld-
cutei
ncizale,
updce a
fost ixatd a
pozi-
lia
zero.
Se
nchid
lapele e
fixareTn
pozi-
tie
centric5.
Se culiseazd rificiile
ieselor
uricu-
lare
de
pe
bratele
aterale
le arcului
acial
pe
pinurile
e
referin[i
de
pe
articulator,
e
apropie
ratele rcului
acial
gi
se
fixeazd
in
acdastd
pozitie
cu ajutorul clapei de
strAngere.
se
aplicd
9i
pe
tija
A.
Montarea n
articulator a
mode-
lului
superior
Se
plaseazd
modelul
superior
n
am-
prenta
nregistratd
e piesa
oralS;
Se
prepardghips
de consistenfd re-
moasd ise aplicd e modelul uperior.
Se
acoperd rif iciul in
placa
de
montaj
cu
sistemul e
fixare
gi
adaptare
a
bra-
[ul
superior. e aplicd
gipsulpe placa
de montaj, n
partea
superioard
i
se
Tnchide
ratul uperior l articulatorului.
Dupd
ce
gipsul
a fdcut
priz6,
arcul
acial
gi
piesa
oral6se
ndepirteazd
de
pe
ar-
ticulator, liberAnd lapa de blocajgi
desfdcAnd
ra[ele rticulatorului.
Arcul facial
incizali.
Fig. 14.156.Pozilionarea cului acial
735
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 126/193
Fig. 14.157.Montarea
n
B. Montarea n articulatora
mode-
lului nferior
Se
rdstoarnd
rticulatorul
cu
bra[ul
superior
e
masa
de
lucru),
ispozitivele
de
fixare
a
relatiei
entrice
dmAnAndn-
chise.Se deschide rticulatorul
i plaseazd
inregistrarea
cluzald
n
relalie
centricd
realizatda
pacient
e
modelul
maxilar
ixat
deja la bra[ul
articulatorului.
ija incizald
trebuie eglatdn functie e grosimeanre-
gistrdrii.
odelulnaxilarului
nferior
e
po-
zilioneazd
e
inregistrarea
rald
n relalie
centricd, dt
mai
exact,evitAnd
eplasdrile
giisau
asculSrile.
Se acoperd u
gips
cremos
modelul
maxilaruluinferior
i placa
de
montaja
pdr[ii
nferioare
articulatorului.
e acope-
rd orificiul inplacade montaj u adaptorul
de
retentie.
e
nchide
rticulatorul.
articulatorul ROTAR
Dupd
ce
gipsul
a
ficut
prizd,
e
nde-
pdrteazdnregistrareaentricigi se repozi-
tioneazd
a zero
ija
ncizald.
Modelele axilarelor
uperior
i
infe-
rior sunt
acumcorect
montate
n
articula-
tor.
C.
Montarean
articulator u
ajuto-
rul
sistemului
de transfer
Se
ndepdrteazd
ija
ncizalS
i platoul
incizal
ale articulatorului
i
se
monteazi
sistemul e transfer
a
bra[ul
nferior
l arti-
culatorului.
Se
monteazd urculitaocluzald
pe
suportul e transfer
i
se
monteazd axila-
rul
superior
i
inferior nmaniera escrisd
anterior.
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 127/193
D. Programarea rticulatorului
Protar
Reglarea
antei
condiliene
u aju-
torul
inregistririi in
protruzie
Se deschid ele doud clape
centrice
se aplicd inregistrareaocluzald in
ntre arcadele entareale celor
2
din
gips.
FdcAnd
ceasta,
artea
a
articulatoruluie deplaseazi
anterior
i
superior
n raport
u
bratul
stfel
ncAt fere-
articulafiilor
nu
mai ating
panta
e
desfacclapelede
fixarea
rticulare
i
se aduce
iecare utie
contact u sferele rticulafiilor.
blochbazd ispozitive le e
fixare ale
Reglarea
nghiului
Benettcu ajuto-
rul inregistririlor ocluzale in
lateralitate
dreapti
gi
stfingi
Se desfac
dispozitivelee
fixareale
gi
se
regleazd
nghiul
a
ea
mai mare.
a.
Reglarea
nghiului
Benett
st6ng
Se
plaseazd
nregistrareacluzald
n
reaptd ntre ele2 modele.
Se
rotegte
iesa
de
inserfie cutiei
6nd
cAnd
ajunge
Tn
con-
articulari
qi
apoi
se
fixeazd u
e
fixare
a unghiului
enett.
b.
Reglarea nghiului
Benettdrept
Se aplicd
nterarcadicnregistrarea
n
tAngd
gi
se
rotegte
piesa
de
inse(ie
a
cutiei
articulare
repte
And
And
sfera articulard
ntrdTn
contactcu aceasta
gi
se
blocheazdu dispozitivul
e fixare.
Se Tnchid
dispozitivele
e
fixare
centrici
gi
se repune rticulatorul
n
pozifie
de ucru.
Gontrolulsistemului,,split-cast"
a
Protar
3
Si
7
Se degurubeazi istemul e
fixare
a
magnefilor
u cheia
magneticS. in ratiuni
de
exactitate,
istemul stealiniat
pe
flan-
curi.Placa e controlrebuie plicatd xact
la
nivelul
plicii
de
montare
modelului,
astfel
ncdt interferenlantre cele doui si
fie
paralelS.
Se
Tngurubeazdin
rticulator
entru
mentine
ozi[ia
modeluluin
articulator,e
exemplu
n
timpul ransportului.
n
impul
unor activitdfi ormale, u este nevoiede
gurub.
CAndactivitatea -a erminat,
modelul
este
indepdrtat
e
pe placa
de controlcu
un
gurub
u
partea
activd
n
stea.
Cdnd unul din
maxilare este
protezat
prin protezi parlial
mobilizabild,
cu
sau
fdrd restaurdri ixe
asociate,
ar
pe
maxila-
rul antagonist vom realiza o
protezd parti-
al
mobilizabili,
caz
fn
care se asociazd
gi
o
instabilitate
mandibulo-craniand,e
inre-
gistreazd
amprentele
pentru
maxilar
gi
mandibuld,
n aceeagi
edintS.
upScon-
fectionareamachetelore ocluzie, e vor
stabili
ivelul
i
orientarea
lanului
e oclu-
zie
pentru
onele
edentate,
ervindu-nee
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 128/193
criteriile ntropometrice
natoprotetice
u-
noscute,
recum
9i
de
nivelul
i
orientarea
planului
e
ocluzie
e
careo
imprimd
ru-
pul
dentar
estant.n
continuaree
va
pro-
ceda a Tnregistrarcalearance-uluicluzal
9i
a
relatiei
entrice
prin
metode
simple
(Ramfjord,
arrello,metoda
eglutitiei,
e-
todacompresiunii
e
maseteri),
rmatd
e
solidarizarea
machetelor.
i
in
acest
caz,
pe
acelagi
model
de
lucru, se
vor realiza
toate
azele
ehnologice
And
a finalizarea
restaurdrilor
rotetice.
Atunci Andsituatia linicd e
prezin-
td ca cea descrisd nterior, ar
cu stabili-
tate
mandibulo-orali,nregistrarea
elatiilor
mandibulo-craniene
e
poate
realiza
dupd
metoda Krogh-Poulsen
au
prin
metode
simple,
descrise nterior,
u
interpunerea
intre
arcade unei
olii
de
ceard aua unui
strat de
zinc-oxid-eugenol
e
cadru de
sArmd u suport extil.,$i
n
acest
az utili-
zarcamachetelor
e ocluzie ferd
maimul-
td sigurantd.
Uneori,
arcada antagonistd
poate
fi
dentatd
sau
edentatd
paftial
sau total
9i
rezolvatd
corespunzdtor,
prin
restaurdri
protetice
ixe
sau
mobitizabite.
nregistrarea
relatiilormandibulo-craniene
oate
i reali-
zatd, ie
prin
metodaKrogh-Poulsen,
ie
cu
ajutorulmachetelore ocluzie, u bordura
de ocluzie
amolitS,
e
care
se
vor mprima
prin
migcarea rcadei
ntagoniste,
raiecto-
riile
funclionaleale acesteia,
n
scopul
functionaliziriieliefului
cluzal.
Determinareaelafiei
entrice
i
?nre-
gistrarea
a
esteo
manoperd
ificil5,
xis-
tAnd uneori
gi
insuccese,
atoritd
nume-
roaselornfluente natomiceunctionalei
clinice,
e
pot
interfera
ozitionarea
orec-
te a
mandibulei
n aport
u
craniul.
Verificareamachetelor
de ocluzie
Machetelee ocluzieeprezinti iese
intermediare
rotetice
are,
prin
volum
gi
formd
prefigureazi
iitoarele
estaurdri
ro-
tetice.Ele
au
rolul
de a crea
suportul
mate-
rial necesar
stabilizdri i elor doud oase
maxilare n
pozi[ii
undamentale,
e
referin-
[6
gi
ulterior transferuluicestor ate
pe
un
simulator
l sistemului tomatognat
e
care se va construi paratul
rotetic
efini-
tiv. O
machetd
de ocluzieeste alcituitd
dintr-obazd
confectionatd
in
material
er-
moplastic
placd
de bazd) sau acrilat
gi
o
bordurdde ocluzie onfectionatdin ceard
sau
alt material
ermoplastic.
orma
bordu-
rii de
ocluzie
a fi
asemdnitoare u
forma
viitoarei
rcadedentare rtificiale.
Etapa
linicd
e verificare
machete-
lor
de
ocluzie e
realizeazd
n
doud sec-
vente: verificarea
xtraorald
gi
verificarea
intraorald.
a. Verifiearea
xtraorald
e executd
cu
machete
e
model uncfional
i
se adre-
seazd:
modalitdfii
e execu[iea
bazei,
marginilor
i
bordurii e ocluzie.
e urmd-
regte
ca: baza sd
fie rigidd,nedeformabild
gi bine adaptatd e modelul unctionaln-
cluzAnd
n intregime
oat6
suprafatade
sprijin cAmpului
rotetic.
Marginile
rebuie
sd
fie
rotunjite, etraumatizante,
lasate
exact
a niveluliniei
hirlandate.
Bordura
e ocluzie
rin
ormd, olum
gi
pozi[ie
sd
aibi valorile
medii
ale
unei
arcade ento-alveolare
ormale.
b. Verificareantraoraldeva practica
dupd
dezinfeclia
realabild
machetelor
738
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 129/193
de
ocluzie
i
va
urmdri
n
primul
Andmo-
dalitatea
e
insertie
e
c6mp
gi gradul
de
adaptare
ntre
baza machetei
gi
cAmpul
protetic.
in cazul n care apar basculdri ste
necesard
tabilizarea
achetelor
rin
cdp-
tugirea
ntraorald
acestoracu
materiale
adezive aualte
materiale.
Se
va verifica
apoibordura e
ocluzie
care
prin
volum.gi
ozitie
rebuie
d
redea
plenitudinea
brajilor
gi
a
buzelor.
Dacd
este
necesar,n
acestscop se
va
proceda
la
corecfia
ordurii e ocluzie
rin
radiere
de
material
au addugare e
material.
u-
pd
terminarea tapeide
verificare
ma-
chetelor
e ocluzie e
poate
rece
a
urmd-
toarea
etapi
cea
de
adaptare
i
individua-
lizare
a
machetelor.
Adaptarea
gi
individualizarea ma-
chetelorde ocluzie
Adaptarea i individulizareamache-
telor constau
ntr-o
succesiune e etape
careau ca scop:determinarea
ivelului
i
a
planului
de
ocluzie,determinarea
elatiei
de
posturdgi
asigurarea
eperelor
entru
determinarea
ela[iei
entrice.
Metodologia
clinicdde determinare obiectivelor
ai
sus amintite, uprinde
mai multe
proceduri
care se suprapun n realizarea copului
propus.
a.
Determinareaivelului
lanului
e
ocfuzie e
va realiza
e
bordura e ocluzie
a
macheteimaxilare
au
mandibulare,
n
funclie
e tipuledentaliei,
hidAndu-ne
u-
pd
reperele
dontale
estante.
Se
va
face
diferentiat
entru
zona rontali a arcadei
i
pentruzona aterald.
Nivelul
planului
e ocluzie
n zona
frontalS,n
funcfie
de
particularitdfile
on-
stitufionalele bolnavului
a fi
situat
a 1,
5-2 mm
sub
marginea nferioari
a buzei
superioare. a edentatul ubtotal Arstnic,
luAnd n
considerare ipotonia
eneraliza-
t5,
marginea
borduriide ocluzie
n zona
frontalS a
putea
i
plasaldgi
mai
sus de
reperul
mintit.
celagiucru
apare
necesar
gi
in
cazul
unorbolnavi
a
care rebuie
e-
datdmorfologia
ecundari entari
pe
care
acegtia
prezentau
nterior dentdrii.
ol-
navii
cu
pareze
gi
paralizii
or necesita
e
asemenea oreclii le
nivelului
lanului
e
ocluzieurmirind obtinerea nui efect cAt
maifizionomic.
Pentru
onele aterale,
ivelul
lanului
de ocluziese va fixa la mijlocul istantei
dintrecele doud
cresteedentate.
n cazul
atrofiei
gi
resorbliei
exagerate
a nivelul
unuimaxilar,
lanul
e ocluzie e
va
apro-
piade cAmpul rotetic eficitar.
b.
Orientarea
lanului
e
ocluzie e
face
diferenfiata nivel rontal
gi
la
nivel
lateral.
in zona rontalS,
lanul
e ocluzie re
o orientare
araleld
u
linia
bipupilardon-
sideratdn
conditii e
paralelism
inia
solu-
lui .
in zonele aterale, rientareae reali-
zeazd aportAndu-sea
planul
ui
Camper,
plan
realizat
rin
unirea
punctelor
ranio-
metrice:
ubnazale-porion.e
poateprelua
la nivelul
egumentelor
rin
unirea
marginii
inferioare
aripii
nasului
u tragusul.
en-
tru
ugurinlan
determinaree
poate
utiliza
plScuta
ox.
Pl6cu[aFox
este
reprezentatd
de o foliede
plastic
are
permite
erifica-
rea concomitentdnzona anterioari
gi
in
739
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 130/193
zonele aterale
orientdrii
lanului
e oclu-
zie.Existd
ituatii e exceptie
n
careorien-
tarea
planului
e ocluzie
nu
se
mai
face
paralel
cu
planul
Camper
gi
anume
Tn
dismorfii grave, malrelatii mandibulo-
craniene,
accentuate
in sen antero-
posterior,
ecelarea
dc6ndu-sen funclie
de
profilul
olnavului.
xistd
anumitd
ar-
ticularitate ntropologicd
rivind
rientarea
planului
de ocluzie
Tn zonele aterale
gi
anume:
.
profilul
drept
reprezintd
rototipul
normal
gi
va
avea
paralelism er-
fectTntre
lanul
e ocluzie
i
planul
lui
Camper;
o
profilul
onvex u
mentonul
etras,
la
bolnavii are au avut
ocluzie la-
sa a
ll-a Angle,vor
avea
planul
ocluzal convergent cu
planul
Camper;
o
profilul
concav,
a
bolnavii
ce au
fost
posesorii
norocluzii
e clasa
a
lll-a
Angle,
or avea
planul
de
ocluzie divergent
ata de
planul
Camper,
au
descendent
istal.
Stabilirea
ivelului
i
a orientirii
pla-
nului
de ocluzie e
poate
ealiza
i
prin
me-
toda disocierii nalitice
Lejoyeux,
e
baza
unei eleradiografiie
profil.
Porfiunea n-
terioard planului e ocluzie a trecedintr-
un
punctplasat
a 2 mm
sub
margineanfe-
rioari
a
buzei
superioare,
materializat
e
teleradiografiea o ugoardopacitate.
Por-
[iune
posterioard planului
e ocluzie re-
ce
printr-unpunct
X situat
la intersec[ia
punctelor
mediene
le
laturilor
ormate
e
marginileamului scendent
andibular.
Adaptarea achetei e ocluziemandibula-
re
se
realizeazl
din
punctul
de
vedere
al
nivelului
gi
orientdrii
planului
de ocluzie
plec6nd
de
la
datele
oblinute
prin
adapta-
rea macheteimaxilare.Din necesitatea
cooptdrii
erfecte
celordoud borduri e
ocluzie, rientarea lanului e ocluziepe
macheta
mandibulard
e
face n raport
de
determinareanterior
ealizatd.
Nivelul
lanului
e ocluzie
e
mache-
ta
mandibulard
ste
hotdrAt
pe
baza
de-
termindrii
asigurdrii)
imensiunii
erticale
etajului nferior,ndepirtAnd au addugAnd
ceard
pe
bordura
mandibulard
dnd
cAnd
dimensiuneaerticald
orectd
este asigu-
ratd.
c. Determinarea
imensiunii
erticale
in relatie
entricd
i
n
rela[ie
e
posturi
Dimensiuneaerticald
etajului
nfe-
riorse
obtine
prin
mdsurarea
istanlei in-
tre
un reper ix maxilar
subnazal)
i
un
repermobilmandibular
gnation)
i
compa-
rarea
acesteidistante u un
segmenteta-
lon. DimensiuneaerticalSeprezintd nul
din
reperele
omune
elatiei
entrice
i
re-
latiei
de
posturd.
Trebuie
e
la inceput
subliniat
d
di -
mensiunea erticald
a etajului
nferior
n
relatie
entricieste unicd
gi
trebuie
epro-
dusdexactitate. iferenta intredimensiu-
nea
verticalS
n
postur6gi
cea
in relafie
centricd ste de aproximativ-4 mm, re-
prezentAnd
patiul e
nocluzieiziologicS.
Metodele
e determinare
dimensiu-
nii
verticale
etajului nferior iferddupd
metodologie
i
scop.
Ele
pot
fi
grupate
n
doud
mari
categorii:
metode
antropometri-
ce
gi
metode
unc[ionale.
740
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 131/193
ADAPTAREA
t
FTXAREA
ROTE-
ZELOR IXE
lnserarea,
daptarea
i
fixarea
unei
restaurdri
protetice
ixe Tn
pozilie
corectd
pe cAmpulproteticAi in relaliioptime cu
antagonigtii
eprezinti
etapa
inali
a
tera-
pieiprotetice
ixe.
De-a lungul
etapelor
clinico-tehnice
de confectionare restaurdrilor
rotetice
fixe,
esteaproape
mposibil
d
nu
survini
o
seriede erori.
Aceste
rori,
zolate
au
su-
mate,
pot genera
o adaptare
recard
res-
taurdrii, ecelabild
e
model,
pe
model
gi
cAmpul
protetic,
au doar
pe
acestadin
urmd.
Adaptarea
orectda unei
RPF se
ve-
rificd
atAt
in cadrul raporturilor ei
intraarcadice,
At
gi
interarcadice.
roteza
trebuie
sd
refaci func[iile
perturbate i
sd
nu
reprezinte
n actor
e
microiritatie
en-
tru
pulpa
entard
i parodonfiul
arginal.
ADAPTAREA
$r
FTNTSAREA
PROTEZELOR ARTTALE
|XE
Dupd ixarea
unei
restauriri ixe
nu
se
mai
pot
face
decAteventual
doar
mici
ajustdri ocluzale.
De
aceea,
verificarea
adaptdrii nei
restaurdri
e
face ntotdeau-
na inaintede fixare, nitialpe model,apoi
pe
cAmpul
protetic.
Dupi
verificarea
pe
model
a
gabaritului
i
contururilor
estaurS-
rii,
a adaptiriiei
Tn ona
erminali
a
prepa-
raliei,
precum i
a
raporturilorcluzale, e
trece
a verificarea linicda adaptirii
pe
cAmpul
protetic
in
cele trei
stere:
proximali,
ceruicali
Si
ocluzald
(fig.
14.158).
Fig.14.158.Cele reisfere: t-+ewica6, 2-
proximald,
3- ocluzald.
Inexactitilile
xistente
n
aceasti sfe-
rd
sunt
depistate
rimele,
deoarece
n
ca-
zul
unor contacte
prea
strAnse
nserarea
protezei
a(iale
ixe
se
face
greu
sau
nu
este
posibild.
Un contact
proximal
normal
rebuie
sd permitd epdgireaui doarcu dificultate
de
cdtre
o
matrice
sau un
fir
de
mdtase
dentar6;
rocedfind
n mod
similar,
pot
fi
depistate
gi
zonele cu contact
prea
strdns, care,dacd
nu vor fi
eliminate,
ot
impiedicanserarea
estaureriiau
pot ge-
nera
senzalia de tensiune
n arcadd.
Aceast6
ensiune e
percepe reponderent
la niveluldinfilor ecini, i ind adeseori e-
elamatd e cdtre
pacien[i.
Un contact
proximalprea
slab este,
de
asemenea, edorit,
eoarece
a favori-
za
impactul
limentelor
food
mpaction)
u
gingia
nterdentard,
raumatizarea
ingiei
interdentare
i
reten[ia
limentelor.
in mod
radilional alitatea ontactelor
interdentare
e
verificd
u ajutorul
nui
ir
de
mdtase
entarS.
n
cursul
gienizdriiu-
I
,
,
.t'
I
I
741
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 132/193
prafetelor proximale
zona de contact
interdentar
ste depdgitd u o oarecare
dificultate.Mai
precis,
este
perceputd
rezistenfd,
areeste otugi
elativS.
Dacd irulde mdtasedentardnu poa-
te depdgi ona
de contact, e
ndepdrteazd
restaurarea
e
pe
bont
gi
se cautdsuprafe-
tele
lucioase
are apar n zonade
frecare
excesiv5.Se corecteazd u o
piatrd
micd
montatd,
adecvatd
materialului.
peralia
se
repetd
pAnd
la inserarea
ptimd
pe
bont. n
tot acest
nterual
e
evitd
nserarea
cu
fo(a,
prin
exercitarea nor
presiuni
x-
cesive
e
ucrare.
Acuratetea
estdriicu ajutorul
mdtisii
dentareeste
pusd
sub semnul
ntrebdrii.
Adesea,
updce
firul
cel
mai
sub[ire
de-
pdgit
zona
de contact
gi
se
percepe
cel
,,clic"
aracteristic,
a
o examinare
tentd,
dupd
uscarecu aer, se
poate
observa
o
dehiscent6.
Ca alternativd,e recomandiplasa-
rea
de
hArtie
de articulatie u
grosime
de
22,5pm
(0,0009
inch) intre
suprafetele
proximale
gi
adaptarea oroanei
pe
bont
prin presiune
igitald.
HArtia e articulatie
este apoi
trasd
spre
vestibular,
entru
a
depistazonelesupraconturate.
n
caz
de
retentie,
pare
gi
o
marcare
zoneicare
trebuiecorectatS.Corectarea e face cu
gume
impregnate
u oxid de aluminiu
(White
Flexiweeal,
M
DentalProducts, t
Paul,MN).Daca
contactul trdns
e
menti-
ne, va
apare
pe
suprafata orectatd
zond
lucioasd,
are ledeazd
men[inerea onei
de
frecare.
i
de aceaste atd se
folosegte
la
adaptarea
estaurdrii
oar
presiune
igi-
tald.
Se contraindicd orectarea u
instru-
mentar
otativ
abraziv
pietre
gi
discuricu
granulafii
ari).
Existd
ericolul
paritiei e
dehiscente.
Procedura e interpunere e hArtie
de articulafientre
suprafetele
roximale
e
repetd
pAni
cAndse
va
puteapdtrunde,
u
o dificultate inim6,
oarcu o singurd
olie
cu
grosime
e
12,5
pm
(0,0005
nch),
ar
nu
9i
cu doui
grosimi.
in
cazul dndcoroana
sau
elemente-
le
de
agregare)
u
se adapteazicomplet
pe
bont,
una din
cauze
poate
i
turnitura
prea
etangd
fird
lacuri
de distantare),
e-
zultAnd
protezd
trAmtd.
ste
considera-
tE
o
gregeald
justarea irectda suprafete-
lor nterne
le unei
proteze
u
instrumentar
specific. e
cele
mai multe
ori operaliunea
nu este ncununatd
e succes.
Pentru
etectarea
onei
de
frecare
u
bontul,ocluzal au
axial,se
pot
folosi
di-
verse ehnici e relevare: arkeri olubili n
apd, amestec e clorform
i
ruj,
spray-uri
ocluzale.
Poate
cel
mai
expeditiv
i
fiabil
estesiliconul
u
reacfia
e condensare,u
vAscozitate
mic5,
conceput
Tn
acest scop
(Fit
Checker,
GC
InternationalCorp,
Scottsdale, ).
Pelicula
e
silicon ormati dupdapli-
carearestaurdrii e bontgi exercitarea e
presiune
cluzalS re
grosimea
tratului e
ciment. e corecteazdzonainare
metalul
devine vizibil.
Se
repeti
operafia
pdni
cAnd
grosimea
materialului
evineunifor-
md
gi
metalul u mai
este
vizibil.
Cea mai mare
grijd
rebuie
acordati
inserdrii estaurdrilormetalo-ceramice
i
integral eramice, atoritdpaticularititilor
tehnologiceleacestora.
742
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 133/193
Se
verificd
dacd
restaurarea
eface
gi
respectd
mbrazurile
ervicalentocmai
a
gi
din[iinaturali ecini,
acdacegtia
xistd.
in
situalia nseririiPPF
se
vor verifica
a-
porturile onectorilor u creastaedentatS,
eventual aporturile
or
cu ambrazurileer-
vicale,
a nivelul
intilor
tAlpi.
Dupd
verificarea
daptdrii
estaurdrii
pe
dintele
preparat,
urmeazd evaluarea
adaptiriimarginale,
are
poate
i
cervicald
sau
supragingivald.
ontrolul
e
face
vizual
9i
tactil.VArful
ondei
dentare
bineascufite
se
plimbd
dinspre
estaurare
predinte
gi
dinspre
dintespre restaurare.
stfel
se
pot
detecta
discontinuitdtile, ai
ales
dacd
sunt
supragingivale.
La restaurdrile
urnate
in aliaje
nobi-
le
se
poate
Tmbundtdti
daptarea
margina-
la
prin
brunisare
e
model.
Dacd
coroana
de
?nvelig
ste
prea
scurtd
gi
nu
acoperi
zonaterminali a preparirii, rebuie refi-
cute. in
cazul
bonturilor
preparate
tEuEr
prag,
adeseamodelul
e
graveazd
e cdtre
tehnician
gi
rezulti
coroane
prea
lungi.
Marginea
oroanei,
itrunzAnd
rea
mult
in
gantulgingival
a
provoca
schemierea
gingiei
ibere,
raumatizarea
piteliuluier-
santului ntern,
ezarea
nsertiei
piteliale.
Dacdnici adaptarea ransversala u este
corectd,
e
produce
adevdratd
mutilare
parodon[iului
arginal.
efectele
e
lungi-
me
se
pot
corecta,
avAnd
griji
ca
Tn inal
marginile
oroanei
d urmireascd onturul
festonului
ingival e
tot traseul du
(inclu-
siv
la
nivelul
papilei
nterdentare),
a
o
adAncimeminimd n
gantul
gingival.
Con-
trolul
e
face
ot cu vArful
ondei entare.
Marginile
upragingivale
le onlay-
urilor MOD,
gi
ale
coroanelor
artialepot
fi
brunisate
i
finisate
upd adaptareaor
pe
dinte.Trebuie
d se
asigure
Tnchidere
marginalSAt mai bund care si prevind
dizlocarea
imentului.
Dupd
adaptarea
pe
bont se
verifici
calitatea
ontactuluinterdentar,
mbrazuri-
le nterproximale,
ontururilexiale.
Toate
orecturile
ares-au
dcut,
ndi-
ferent
de suprafelele
nteresate,mpun
o
noud inisare
i
lustruire.
eosebit
e criti-
cd
pentru
arodon{iul
arginal
ste
pdstra-
rea
unormargini
efinisate
i
ustruite.
Neadaptarea
ervicali
a coroanelor
pe
bont
poate
i
determinati
de:
.
resturi
din
cimentul
provizoriu;
r
plusuri
pe
suprafata nterni
a
componentei
metalice;
o
existenfa
unor
arii de
contact
prea
str6nse.
Contactele
intre suprafata nternd
a
protezei
gi
preparalie
pot
fi
depistate
cu
ajutorul
nui
amestec
e
rogu
de Paris
gi
cloroform
au
cu un material
e amprenta-
re
cu vAscozitate
micd.
Utilizarea
rimei
metode
de depistare va fi
evitatd
la
bonturile itale.
Raportulntermediarilor
u
creastaedentatdva fi conform regulilor
descrise
entru
iecare
ip de
ntermediar.
ADAPTAREA
OCLUZALA
Restaurarea
rotetici
trebuie
sd se
integreze
n
funcfia
ocluzald,
d asigure
contacte
stabile,
sd solicite
a
minimum
capacitatea
e
adaptare
musculaturii
i
a
743
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 134/193
parodontiului
e sustinere.
u alte
cuvinte
nu
are
voie dcreeze
iscrepan[e
cluzale.
Verificarea
aporturilor
cluzale
e
a-
ce
in
lM,
ORC,
migciri
de
lateralitate
i
protruzive.
Pacientul
poate
sesiza
prin
inter'
mediul
receptorilor
periodontali
defici'
ente ocluzale
minimen
ncepAnd
u I
pm.
Adaptarea
cluzald e
verificd u
hAr-
tie
de articulatie,
olie
de
ceard
au
dgind.
in
cazde
contacte
rematurei
nterferen-
[e
ocluzale orectirile
se
vor
face
con-
formregulilor e glefuire electivigi nu
prin glefuirea
onei
care
,inalti".
Supra-
fetele
orectate
or
i relustruile.
acd ife-
renfa
dintre
adaptarea
e
model
i
cea
de
pe
cAmpul
rotetic
ste
mare
ca
urmare
unor
modificdriurvenite
n cursul
rocesu-
lui
de elaborare
protezei
aua
modificirii
situatiei in
cavitatea
ucald),
orecturile
necesiti
mult
imp
gi
adeseori,
e
indici
refacerea
n
?ntregime
protezei
au
a
placajului
cesteia.
Adeseori
rotezele
ixe
nu
respect6
exigentelecluzale,
ai
multdesignul
or
modifici elaliile
e ocluzie.
n
aceasti
si-
tuatieapare
necesitatea
emontdrii
n
arti-
culator au
ocluzor.
Remontarea
onstd
n
realizareanor
modele e lucrunoicarevor i montaten
simulator
i
are urmdtorii
impi
clinico-
tehnici:
protezapartiala
ixd
se
inserd
pe
cAm-
pulprotetic;
pe
suprafetele
ocluzale
se confectio-
neazd
o
cheie
din
acrilat
autopolimerizabil,
este
care
se
ia
o
amprenticu
materiale lastice;
cu ajutorul
heii,
proteza
ixd
poate
i
repusd
xact
n
amprentd;
dupd
zolarea upratetei
nternea ele-
mentelor
e agregare
u
o
peliculd
ind
de ceard, e oarni
modelul;
se
monteazd
modelele
n simulator,
astfel
putAndu-se
econtrola
i
corecta
adaptarea cluzald xtraoral.
Se
verificd elaliadintre
cuspizii
es-
tibulari
maxilari
i
cuspizii
estibulari nta-
gonigli,
entru
a aprecia
acd
pacientul
gi
va mugca
mucoasa
ugald
lucru
posibil
mai
ales
Tnzonele
posterioare,
And
vArfu-
rile cuspidiene au
marginile
estibulare
vin n raport
ap
a
cap.Cuspizii
estibulari
maxilari
rebuie
sd-i circumscrie
orect
pe
cei
mandibulari.
Se
va
verificancadrarea
ntermedia-
rilor
gi
elementelor
e agregare
n
morfolo-
gia
arcadei
espective,
nscrierea
n
curbu-
rile
vestibulard
i
oralS
learcadei.
FIXAREA
Fixarea
protezelor
unidentare
au a
elementelore agregare in cadrulPPFse
perfecteazd
rin
cimentare
au
ipire.
7M
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 135/193
I
3
7
I
Fig. 14.159.
Raporturibont-rcroand:
u
nsdrare
xactd
1
-
3), dupd
cimentare
rezintd
o discrepanld
erui-
cald
gi
ocluzald
3
-
6),
iar tn
urma acopeririibontuluicu
lac
(7
-
9) se obtin coroane
cu diametru nternmai
mare.
Adeseori, n
paralel
au
n
loc
de
no-
[iunea
e
cimentare e
utilizeazdermenul
de lipirecareare o cu totUl ltdsemnifica-
[ie.
n
acest
ens
menliondm
d
gi
materia-
lele
de cimentare,
imenturile
Fo
FOZ,
ZOE
simple
gi
modificate
EBA,
HV-EBA)
diferd
de cele
prin
care
se
realizeazd
ipi-
rea
(cimenturi olielectroli tice
i
uneleci -
menturi
dgini).
Fixarea
nei
PPF
prin
cimentare au
lipireeste o etapdde lucruclinicdn care
pot
surveni
serie
de erori
gi gregeli.
acd
ea egueaz6,
roarea
stede obicei,
recu-
perabili.
Astfel, n
cAteva
minute,
e anu-
leazd
muncd
e zile
sausdptdmAni.
De-a
ungul
esfSguririi
cestei tape
clinice cfioneazd
ecisiv,
e
ldngd
propri-
etdtile
imentului
tilizat
i
asigurareapa-
fiului
necesar
acestuia
(la
interfa[a
bonVsuprafatanternd
restaurdrii).
RAPORTURI
GEOMETRICENTNC
BONTURI
gt
COROANE
Daci
coroana
e adapteazd
xact
pe
bont,
pentru
materialul
e
fixare
nu mai
rdmAne
ractic
nici
un
fel
de
spa[iu
fig.
14.15e).
Cimentarea nei coroane,care se
adapteazd
erfect
pe
bont
va
generaper-
turbdri
e obicei,n
sferaocluzald
i
cervi-
calSdatoriti
unei
grosimi
minime
e
ciment
de
10-30;rm.
Discrepan[a
cluzalS
x)
va
fi
Tntotdeauna
ai mare
decAtcea cervicalS
(a).
Raportul
/a
cregte u scdderea
nghi-
ului
g
dintre uprafa[aaterald
bontului
i
745
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 136/193
axul dintelui
(unghiul
preparatiei)
fig.
14.160.
Pentruo anumitd
aloarea
lui a,
x
cregtebrusc
odati cu scdderea
nghiului
q.
in fig. 14.160. , c, d,
e sunt
prezen-
tate situalii
pentru
diferite
aloriale
ui
g.
in
cazulextrem,
And
g =
90"
(sin
90'=
1),
coroana rebuie
istanfatd
u
x
=
a
pentru
ca
grosimea eliculei
e ciment
sd
fie
a.
Cu scdderea
ui
g,
la
o
valoare atd
a
luia,
discrepantacluzalS evinedin ce in ce
maimare.
n
celdlalt
azextrem
=
0"
(sin
0"
=
0),
coroanele
u
pot
i inserate
e
bont
datoritd
mposibilitetiie
refulare cimen-
tului.
Fig.
14.16A.
dependen[a
isuepanlei
ocluzale
de
pelicula
de
cimenta
gi
de
unghiul
preparatiei
cp;
b), c), d), e)
raportul Ja cregfecu scdderea
uicp.
Practic,
p
poate
avea
o
valoare e
5".
Conform cua[iei
1)
rezultd
d
x
=
11,5a.
O
grosime peliculei
e
ciment
e
15
pm
va
determina
aparitia
unei
discrepante
ocluzalee 170HtTl 0,17mm.De relinut
cd
discrepanta
ervicald
discrepanta
in-
tre
marginea
oroanei
i
limita
preparatiei)
depinde
i
de
formade
preparare
zonei
terminale.
Pentru
a
n
timpul imentdrii
oroana
sd nu se distan[eze e suprafetele ontu-
lui,diametrulntern rebuie 5
ie :
C=B+2c
ln
care:
C
=
diametrul
nternalcoroanei
B
=
diametrulbontului
c
=
gp4iul
necesar
imentului
Acest lucru se
poate
obline
pe
mai
multe 6i:
1. Creareade
ganturi
pe
suprafata
interni a coroanei
(p6nd
a 1
mm
de
la
limita ervicald)au
prin
gravarea
cidi
a
aceleiagisuprafete
cu un
amestec
de
HNO3
i
HCI
cAnd
oroanele
untconfecti-
onate in
aliaje
obile;
2. Licuirea bontului:
Tn
acest
scop
pot fi utilizateprodusespeciale are, n
func[ie
de tip
gi
aplicare,
sigurdun
strat
parfial
eproductibile
2-20
pm;
prin
apli-
cdri
repetate
e
poate
ob[ineo
mdrireco-
respunzdtoare
bontului.
mportant
este
ca
lacul
si se
aplice
p0ni
la marginea
cervicali
a
preparatiei,
deoarece
n
caz
contrar e
ngreuneazdauchiar
se
Tmpie-
dicd
ef
uarea imentului.
3. Supraexpansiunea
masei de
ambalat:
a masele
de
ambalat
moderne,
expansiunea
iniard
otald
se
poate
contro-
la,
n
anumite
imite,
rin
modificarea
apor-
tului
pulbere/lichid.
upraexpansiunea
e-
pindegi
de diametrul
ntern; e exemplu,
mdrire
e
2 x 20
pm
la un diametru
ntern
de
0,5
cm
corespunde
nei
modificdri
inia-
re de
0,8
o/o,in timpce unuidiametru e
746
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 137/193
1,0
cm
i
corespunde modificare
e 0,4o/".
in
plus,
modificareaolumetricdnteresea-
zd intreaga
piesd
turnatd,
apdrdndastfel
discrepan[e
gi
in
sferele ocluzale
gi
proximale.
4. Eroziunea
alvanici:
prin
nver-
sarea
proceselor
are au
loc la modelajul
galvano-plastic
e
poate
eroda suprafafa
internd
a coroanei,
ndepdrtAndu-se
n
stratmetalic e
grosime
oriti
(aproximativ
40
pm).
Este
total contraindicati
glefuirea
suprafetei nterne
a coroanei, deoarece
modificirile
sunt
neregulate
gi
necon-
trolabile.Acelagiucru
este
valabil
i pen-
tru speculatiileongtiente
supra
anumitor
erori
egate
de amprentd
contracfia
mate-
rialului
de amprentare spre
peretii
portamprentei
r
implica
regterea
iame-
trului
ntern)
au de confecfionare
mode-
lului
utilizarea
normateriale u un coefi-
cientde expansiunerescut).
Grosimea
ilmului
e ciment upd
n-
serarea estaurdrii
epindede capacitatea
de curgere cimentului,e
posibilita[ile
e
refluare
i
de
forta
aplicatd. e urmdregte
obtinerea
nei
pelicule
e cimentcAt
mai
subliri. Pentru
ca cimentulsd
umecteze
uniformntreaga
uprafa 5
nternd
a coroa-
nei,acesta rebuiesd fie in exces ald de
cantitatea
necesard.Excesul
este
?mpins
de bontuldentar
gi
trebuiesd curgd
prin
spaliuldin ce
in
ce
mai ?ngust
intreco-
roand
i
bont.
Capacitatea e curgerea cimentu-
rilor
este
influentati
de tipul de ciment,
de raportul
pulbere
lichid
gi
de
miri-
mea particulelor de pulbere. Condifiile
geometrice
e
refluare
untdeterminate
n
special
e
litimea antei
dintrecoroand
i
bont.
Rezistenfa
a refluarea
prin
fantd
cregte nvers
propor[ional
u
puterea
a tre-
ia
a
ldlimii
antei.Reducereaantei a
apli-
careacoroanei rovoacd cregtere ruscd
a
rezistentei
a refluare.
Conformarea
za-
nei
terminale
devine
secundd
ca impor-
tanti
pentru
condifiile de
refluare
ale
cimentului,
atdt timp cAt
misurile
de
creare
a spafiului au
fost
executateco-
rect.
Cervical,dmAne ntotdeauna
iment
in
contact
irect u
mediul
ucal.
in
cdutdrile nei
metode
e
fixare
a-
re
sd
permitd
oblinerea nei
pelicule
At
mai
subtiri, Alfred Patyk
gi
Christian
Scherer e
la
disciplina
e
Proteticd
Uni-
versitdlii
in G6ttingen
u
estat imentarea
vibratorie.Dupd inserarea
oroanelor
e
bonturi
cestea
u
fost
supuse impde
10
secunde
nei
vibra[iimecanice
000
vibra-
tii/minut,
ar n
urmdtoareleeceminute
u
fost supuseuneipresiuni tatice e 50 N.
Vibratiile
condensatorului
ergendal
au
fost
ransmise
estaurdrilor
rin
ntermediul
unui con
din
gumd
aplicat
pe
suprafafa
ocluzal6.
Cimentarea
-a
ficut
cu ciment
FOZ
(Harvard,
a. Richter
nd
Hoffmann,
er-
lin), PGZ
(Durelon,
a. ESPE,
Seefeld)
i
GIS AquaCem, a.De TREYDENTSPLY,
Konstanz).Zona
erminald
fost
preparatd
tangential
fig.
14.161 l), n
chanfrein
fig.
14.161
2)
9i
cu
prag
drept
f ig.
14.161
B3).
S-a mdsurat
distantarea oroanei
n
urmacimentirii.Rezultatele
unt
prezenta-
te
Tn
graficul
in fig. 14.161.
Reducerea
totald a
distantei
verticale
prin
utilizarea
acesteimetode steexplicatd rin mbund-
tdtireacapacitdtii e curgere
a
o scddere
747
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 138/193
HARVARD
DURELON
AOUA
CEM
ff
|
ci
ment<rrelig
nril6
Jcimentore
vrbrotorie
i231231?3
g
Fi9.14.161. xperimentul
ui PatykA.
gi
SchererCh.:
A. doud
picdturi
egaledin
pasta
de cimentaplicate
ntre
doud
pldcule
de
sticld,asupradrora s-a
exercitatulteriar
o
presiune
staticd,
proba
b
fiind supusdanterior
unor vibraliimecanice;
B. reprezentarea
raficd
a rezultateloro$nute.
temporarda
vascozitd[ii. cest
efect
este
evident
a
cimentul
Harvard;
n
schimb,
rezultatele
bfinute u cimentul
AquaGem
nu
au
fost
cu
mult
diferite
a[5
de cele obti-
Faptul
d
vibratiamecanice
mbunS-
tdlegtecapacitatea e curgere
a
pastelor
de ciment, ste
lustratn
fig. 14.161
A.
Doud
picdturi
galedin
pasta
de
ciment u
fost
aplicate
Tntredoud
pldcu{e
de sticld.
Asupra
probei
a s-a exercitat
presiune
constantd e
50
N. inainte
de
a
fi
supusd
unei
presiuni
tatice,
roba
b
a fost
vibratd
mecanic.
Rezultatele
ot
fi
urmdrite
n
fig.
14.161 .
Oricum,
reducerea
a[imii fantei
gi
desfigurarea
eactiei
e
prizd
vor
determi-
na foarte
curAnd
o cregtere
ubstantiald
rezisten[eia refluare, stfel
ncdt curgerea
cimentului,
ractic
e opregte.
Nu existd
o
legdturd
irect6
ntre
grosimea
eliculei
e
cimentgi diametrul articulelor ai mari,
nute
prin
metoda
lasicd, eoarece IS
au
o
vAscozitate ai mici
decAt
cimenturile
FOZ
9i
PCZ.
m
rs
deoarece
a inserarea
oroaneiapar
forte
de
forfecaren
cimentcare
vor
sf5rAma
aceste
particule;
i
totugi,
din
cimenturile
cu
granulafie
mare rezultd
pelicule
mai
groase.
Celecu
granulatie
ind ac
posibild
obfinerea
n
cadrul
estelor e
laborator
unor
pelicule
e
cAtiva
microni.Practic
n-
s5,
nu
se
pot
obfine
elicule
e ciment
ub
20
pm.
CIMENTAREA
ROVIZORIE
Fixarea
e duratda
restaurdrilorixe
este
precedatd
in cele
mai multe
cazuri
de
o cimentare
rovizorie,
vdnd
dreptobi-
ectiv
posibilitatea
erificdriimodului
Tn
care
RPF se adapteazd ub aspectuloleranfei
748
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 139/193
pulpare
gi parodontale,
eficientei
masti-
catorii,
a aspectului
stetic,a confortului
fonetic
ai
dpdv ocluzal etc. Cimentarea
provizorie
u se
ndicd a restaurdrile
nita-
re, fiind rezervald, e obicei,pentruunele
RPF
9i
aparate e
mobilizare,
And unt
n
cursde
efectuare
ratamente dontale, au
cAnd
existd
probleme
e
paralelism
au
dubii
cu
privire
a
stareade
iritafie orga-
nului
pulpar
a dintii
stdlpi.
Protezele
cu
sprijin
implantarnu
se cimenteazi
pro-
vizoriu
gi
nici
protezele
metalo-
ceramice,mai
ales cele de
amplitudine
mare,
Fixarea
provizorie
dureazdde obicei
1-2
saptamAni
i
se
practicd
in
mai multe
considerente:
Verificarea
adaptdrii
pieselorprotetice
?n
cele rei sfere:
proximali,
cervicald
i
ocluzali;
Asigurarea
nei
perioade
e adaptare
fesuturilor
oi
endobucale
a
contururile
gi gabaritul rotezei
ixe,
ca
gi
de
vinde-
carea unor
posibile
eziuni
ingivale;
Posibilitatea
nei
nterpretdri ai
obiec-
tivea
retentiei;
Cimentareae duratd e
face
de obicei
mai
corect,
ntrucdt nserarea
rotezelor
parfiale
ixe estemai
exactd;
Verificarea
spectului
izionomic
i
al
fonatiei, nunele ituafiimaideosebite.
Daci se urmdregte o
reabilitare
ocluzald,
rovizoratul
e
poate
extinde
hi-
ar
la
gase
uni
protezd rovizorie
e
lungd
duratd).
Perioada e
fixare
provizorie er-
mite
observareaunor deficien[e
care se
mai
pot
remedia:
e
pot
aceunele
etuguri
ocluzale,ar
n
situatiile And
ntervin om-
plicatiipulpare,
e
poate
efectua
ratamen-
tul
endodontic,drd
a
se
compromite
rin
aceasta
proteza
ixd. La
protezele
u ele-
mente
de agregaremultipleexistd
riscul
dizolvdrii
imentuluie cdtre
luidul
ucal
gi
aparitia e cariidentare, fectarea
ulpei
i
a
parodontiului
arginal.
CIMENTURI
ENTRUFIXARE
PROVIZORIE
Restaurdrile
roteticeprovizorii
sau
de
duratS,
are din di ferite
atiuni
rebuie
urmdrite
imp
mai indelungat,se
tixeazd
provizoriu.n acest scop se utilizeazi ci-
menturile
emporare
pe
bazi de oxid de
zinc,
cu sau
iri
eugenol.
Gimentul
inc
oxid
-
eugenol
ZOE)
Compozitie.
Pulberea
este
formati
din
oxid
de
zinc
purificat.
Unele
produse
confin
gi
cantititi
mici
de bioxidde siliciu,
iar
pentru
ccelerarea
rizei
e adaugd
%
acetat sau
sulfat de
zinc.
Lichidul
este
eugenol
urificat
au
uleide cuigoare
85%
eugenol). ai
poate
ontine
%
acidacetic
sau alcool
pentru
accelerarea
rizei gi
o
cantitatemicd
de ap6,esentiali
pentru ri-
zd.
Priza
se
face
printr-o
reactie de
chelatare
celordoudcomponente
e ba-
zd,
cu
formarea
e eugenolat
e
zinc.Pre-
zen[aapeiesteesentialSentru riz5,onii
de
zinc
accelerAn
priza.
n mediul
bucal
cimentul e
poate
dezintegra
n
eugenol
i
hidroxid
e
zinc,
datoritd midititii.
Proprietifi. Viteza
de
reactie
dintre
oxidul
e
zinc
Ai
eugenol epinde
n
special
de
puritatea
i
continutul
n
apd al celor
doui componente. mestecul e
face
cu
ugurintd, patularea
rebuie
d durezecel
749
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 140/193
putin
90 de secunde.
Rezistentaa
com-
presiune
stescdzuti
mai
ales
a
consis-
tenta
necesard
cimentdrii.
Rezistenta a
tensiune
ste
gi
mai
scizuti.
Dintre
ropri-
etitile biologice, el mai remarcabil ste
efectul
sedativasupra
pulpei,
ndicAndu-l
pentru
imentiri e bonturi
roaspdt repa-
rate,
cu canaliculele entinare
eschise.
Trebuie
mentionatd
i
actiunea ntibacteri-
an5.
n
schimb,
n
contact irect u
[esutul
conjunctiv re efect
iritant, ar
eugenolul
este
un alergen
otential.
Alte cimenturi emporare unt fird
eugenol
gi
se
intiresc
prin
saponificarea
oxidului de
zinc
de citre acizii
gragi
sau
prin
evaporareanui
produs
olatil.
Pentru
o adaptare
mai
bund
a restau-
rdrii
consistenta
astei
nu
trebuie
si
fie
crescuti.
n
cazul unor bonturi
etentive,
inainte
e a amesteca
ulberea
e
ZnO
cu
lichidul,
e adaugd
aselin5
metodd
on-
testatd e
mulfi
autori).
Pentru
imentdriemporaree
pot
uti-
liza
gi
cimenturi
pe
bazi de
hidroxid de
calciu
fdri
uleiuri eterice
(de
exemplu
produsul
irmei VIVADENT
Reocap-
Temp,
sau
produsul
firmei VOCO-
Provicol).
CIMENTAREA
E DURATA
Cimenturilee duratdau drept
obiec-
tiv
principal
ealizarea
nei
egituri c6t
mai
etange
Tntre
uprafata
reparaliei i
restau-
rare,
cu scopulde a
favorizain
primul
And
mentinerea
italititii
pulparegi
profilaxia
parodontali, i
abia
n
al doilea
And, e a
asigura retentiaprotezei.Legdtura ntre
preparatie i
restaurare
resupune
ealiza-
rea
unei aderenfe ntime ntre
preparatie,
ciment
i protezS,
otiv
pentru
are
propri-
etdfileizice
ale
materialului
e
fixare rebu-
ie
sd corespundd
copului rmdrit.
e lAn-
gd aceasta,materialul e fixare rebuiesi
fie
lipsit
de toxicitate
pentru pulpd,
anticariogen
i
insolubil n
oricesituafie.
n
cazul
c0nd ar existao ugoard olubilitate,
substantele
liberaterebuie d
nu fie
toxi-
ce
local
sau
general
gi
sd
nu
sensibilizeze
organismul.
Nu
existd iment entar aresi
Tnde-
plineasc6
oatecerinfele iomecanice.
ar
nici
situaliile
linice
nu
sunt
identice. n
conditiile ctuale,cAnd
n
ultimeledoud
deceniiau apdrut
noi materiale
i
tehnici,
cimentareanu mai
este un
act de rutini.
CunoscAnd
alitrifile
i
defectele
iecdrui
ciment, e
va
alegeacel ip de
produs
are
corespunde,n
cel
mai Tnalt
rad,
situafiei
clinice.
ariatiile
unt
egate
e
: forma
de
retenfie
a bontului,stabilitatea oroanei,
numirul
de elementede agregare, ta-
rea
pulpei,
grosimea
dentinei
restante,
mirimea fo(elor
de solicitare,
etc.
in
alegerea ipului de ciment ade-
sea
intervine rutina,
consenratorismul.
Cimentul
OZ
este
olosit
de
mai
bine de
un
secol,
enerafii
e stomatologi
-au olo-
sit n exclusivitate;stecimentul are,apa-
rent,
olereazdmpreciziilen
preparare,
u
altecuvinte
ste,,verificat".
atoritd
cestei
familiarizdri
u cimentul
OZ
,bun
a
toa-
te",
se
trece cu
vederea
efectul
nociv al
acestuia supra
pulpei
gi
lipsa
de adeziu-
ne.
Dintr-o
meta-analizd
ecenti
a
datelor
cliniceegatede protezareaixdconventio-
nafd
a
reieqit
674o/o+l-
,1o/o
in cimentu-
750
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 141/193
rile
FOZ s-au
mentinut upd
15 ani.
Este
un succes linic
meritoriu.
i
totugi cimen-
turile adezive
cigtigi teren,
pentru
cd
solubilitatea
i
lipsa
de adeziune
ezavan-
taieazdcimenturileFOZ.
PAni in
prezent
u
s-a
gdsit
Tncd i-
mentul deal; existd
nsd o
varietatede
produse,
iecare cu avantajele
gi
limitele
lor.
CIMENTURI
ENTRU
FIXAREA
DE DURATA
Fixarea
e
durati se
poate
acecu:
Cimenturi
raditionale:
OZ, CSF
gi
ZOEmodificate.
Gimenturi
olielectrolitice:
CZ,ClS.
Cimenturi
169ini
acrilice,
iacrilice
gi
adezive).
Cimenturi
,hibride"
intre
CIS
gi
RDC).
Cimenturi raditionale
Cimenturile
osfat de
zinc a
fost
n-
trodus
Tn
practica
stomatologicd
n
anul
1878.Au o
gami
largd
de
indicatii, e
la
fixarea
iverselor
ipuride coroane,
And
a
obturalii e baz5.
DegiTnultimul imp
au
apdrut
noi
tipuri
de cimenturi,
OZ sunt
gi
azi
printre
ele
mai
olosite.
Compozifia.
Cele
maimulte
roduse,
realizatede diverse
irme
au
compozitii
similare. ulberea
steun amestec
e
oxid
de
zinc
(90%),
xidde
magneziu
10%)
gi
pigmenli.
Lichiduleste
o solulie
de
acid
fosforic(67%)
i
ape
(33%).
Lichidulse
tamponeazdu
aluminiu
i
zinc.
oniide
aluminiu
u
rol
esential
n reaclia e
forma-
re
a cimentului,
n timpce
ioniide
zincau
rol de moderator l
reactieidintre
praf gi
lichid,nfluentdnd
impul
e
prizd.
Continutul
n apd este
semnificativ,
deoarececontroleazi
onizareaacidului,
care a rdndul ui influenleazdata reactiei
de
priz5,
care se bar.eazf
pe
o
reacfie
acid-bazd.
Reactia
este
exotermi
gi
trebuie
inut
cont de
generarea
e cSlduri
in
timpul
prepardrii.
imentul
ntdriteprezintd
re-
tea
amorfd
hidratati
de
fosfat
de
zinc,care
cuprinde
articule
e
ZnO ncomplet izol-
vate.
cimentul
este
oarte
poros.
Proprietifi. Pentruo consistentd
a-
te cu cAt
raportul intre
pulbere
9i
lichid
este
mai marecu atAtsunt
mai bune
pro-
prietdtile
mecanice, olubilitatea
ste
mai
mic5,
aciditatea
iberdeste
mai
redus6.
Consistenta
ecesard
pentru
cimen-
tare se obtine
pdstrAnd
roportia
e
2,6
g
pulberea 1ml ichid 1ml= 20 picituri).
Diversele
roduse
ot
varia
?ntre ,5-3,5
g
pulbere/ml
ichid.
Se
va
pdstra
ndicatia
fabricantului.
n
practica
linicdde obicei
nu se dozeazdcantitSlile,
aportuldintre
praf
gi
lichid
este
mai
redus,
consistenta
este
mai micd ald
de
standarde
i
rezulta-
tele sunt
inferioare,
ndiferent
e
calitilile
cimentului.
in
condiliile
Andse
pdstreazi
rapor-
tul
dintre
pulberegi
lichid,
rezistenta
a
compresiune
ste
oartebund.
Relatia ste
aproape
ineard.Cu cAt
pulberea
ste
n
cantitate
mai
mare,
cu
atAt
rezistenta
a
compresiune
ste
mai
mare.
Valorile unt
cuprinse
ntre
80-110MPa
entru
ompre-
siune
gi
5-7
MPa
pentru
ensiune.
Sunt
mirimi care asigurd
ezistenta
a
stress-ul
751
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 142/193
masticator.
a fel
gi
modulul
e elasticitate
(rigiditatea).
Gimentul
ntdrit
este extrem de
ri-
gid,
cu
un
modul
de elasticitate
de
13
GPa.Agase explicd ezistentaimentului
la
deformdri
lastice
n
zonele
de stress
masticator
mare
sau
in
protezele
de
am-
ploare.
Rezistenfa
a
tensiune
este cu
mult
mai
slabd,ceea
ce
face
ca cimentulFOZ
sd
fie
fragil. Rezistenta
a
compresiune
apare
oarte
epede:213
din
rezistentaina-
la
se
obfine
n interval
e o or5.
Retentia
e
realizeazd
rin
Tntrepd-
trundereamecanicd
cimentuluiu supra-
fe[ele
dintelui
i
ale
restaurdrii.
n
absenla
adeziunii,
onvergenla
erefilor,
ungimea
bontului
i
mdrimea
uprafetei
re o deo-
sebita
mportantd.
Grosimea
peliculei
de ciment,
ntre
dinte
gi
restaurare
stede
25
de
pm,
ceea
ce permite
adaptarea
orectda oricdrui ip
de coroani
gi
corespunde
pecificafiei
o
I ADA. Variatiile
unt
egate
de
reologia
cimentului
i
conformafia
eometricd
su-
prafe[elor
e urmeazd fi
cimentate.
La
temperatura
amerei
21oC),
nter-
valul
de manipularea
consistenta
e ci-
mentareeste de 3-6 minute.Timpulde
intdrire
n
cavitatea
bucald este de
5-9
minute.
Prin
dcirea
lScii
e
sticld
pe
care
se
prepard
amestecul
e
poate prelungi
timpulde lucru
gi
se scurteazdimpul
de
prizd.
n
plus,
se
poate
?ngloba
cantitate
mai mare
de
pulbere,
mbundtS{ind
stfel
proprietdlile
mecanofizice
i
rezistenfa
a
solubilizare.
Amestecul
roaspdt
e
fosfat
de
zinc
este
oarte
acid,
pH-ul
iind
de 1,6.
Chiar
dupdo
ord de
la
prizd
pH-ul
e menfinen
jur
de 4.
Dupd24
de
ore
de obicei
ajunge
intre
5-6. Aciditatea
nitiali
a amestecului
are efect nociv
asupra
pulpei,
mai
ales
cAndea
a
fost
raumatizatdn
prealabil.
in
tabelulR vom
prezenta
H-ul
unor
cimenturi
iferite,
dupd anumite ntervale
de timp
de
la nceperea
repar5rii.
TabelulR.
Valorile
pH-urilor
unor cimenturidupadiferite nteruale
de timp.
2
2.14
1.43 3.42 2.33 1.76
5 2,55 1.74 3.94
3.26
1.98
10
3.14
2.15 4.42
3.78
3.36
15
3.30
2.46 4.76
3.91 3.88
2A
3.62
2.56 4.87
3.98
4.19
30
3.71
2-79
5.03
4.18 4.46
60 4.34
3.60 5,08 4.55
4.84
1440
24h)
5.50
5.55
5.94
5.67 5.98
752
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 143/193
Studii
ale cimentului
OZ
(avAnd
Tn
compozifia
ichidului lemente
adioactive)
au ardtat d
acidul in ciment
penetrat
n
dentind
pe
o
grosime
de aproximativ
,5
mm. De aceea,misurile de protectiea
pulpei
mpotriva
nfiltratieicidului
unt
m-
portante.
Cimentul
roaspdt
reparat,
upd
48
de ore,
contine
mai ales
fosfat de
zinc
amorf
gi
acid
fosforic.
n
timp
cimenturile
devin
foarte stabiledin
punct
de
vedere
chimic.
Aga se explicd
ndicarea
or in ci-
mentdrile e duratd
ale
DCR-urilor,
PPF,
a coroanelor
eramice
e
bazd
de
AlzOg e
structurile entare
gi
de
reconstituirile
e
bonturi in
AA,
RDC
sau
ClS.
Durerea e apare
n cursul
imentdrii
se datoreazd
u numaiaciditdtii
i
gi
presi-
unii
hidraulice
i
mobilizdriismotice
flui-
dului
prin
canaliculele
entinare.
Cimentarea
rebuie
inalizatd
mediat
dupd prepararea mestecului. rice ntAr-
ziere
atrage
updsine
Tngrogarea
eliculei
gi
neadaptareaorectd coroanei
e
dinte.
Avantaje
gi
dezavantaje.
Principalul
avantajal
cimentului
FOZ rezidd
?n
aptul
cd
poate
i
preparat
u ugurin[e
i
de
la
o
consistenf5
luiddajunge
a
o
masi relativ
puternicd. anipulareastemaipufincriti-
cd decAt
a
alte
cimenturi.
Rezisten[a
i-
mentului ste
acceptabild
in
punct
de
ve-
dere
clinic,
u condifia a
amestecul
d
nu
fie
prea
subtire,
u un
raport
prea
scdzut
de
pulbere-lichid.
ecapitul6nd
rincipa'
lele dezavantaje,
le constau
n
nocivita-
tea
pulpari
,
fragilitate, absenfa
adeziu.
nii, solubilitatea
n fluide acide,
actiune
antibacteriani
nuli.
Dintre cele
mai
cunoscute
produse
amintim:
Harvard Cement
(Richter
&
Hotfmann Harvard
Dental GmbH),
Tinc
Gement
(S.S.
White),
Ciment
Ames
(TeledyneGetz),Crown and Bridge (De
Trey).
Gimenturile
silico-fosfat
(CSF)
au
dorit sd
intruneascd alitdtile
imenturilor
FOZ
gi
CS,
dar sd elimine
dezavantajele
lor,
respectiv ariatia
volumetricd
mare
a
CS
gi
opacitateaimenturilor
AZ.Bazade
pornire
reprezintd
imenturile
OZcirora
li
s-auadiugat
oxizide
fier
gi
aluminiu
u
speranta
mbundtitirii
roprietdtilor
ptice.
CSF astfel
ezultate
rezinti
o durita-
te
maimare
ca
gi
cea a cimenturilor
OZ
gi
au o transluciditate
cceptabild.
Indicatiileorclinice unt
similareu
a
cimenturilor
OZ.Utilizarea
or
este
n
scd-
dere,
optAndu-se
entru
alte
cimenturi a
CISgi cimenturiledgini.
Produse
comerciale:
Trans Lit
(Merz),
ristos
(Spofa
Dental).
Cimenturile
oxid
de
zinc /
eugenol
modificateau apirut
ca urmare
incercd-
rilor fdcute
pentru
mirirea
rezisten[ei
matricii
e
eugenolat
e
zinc.Unadin
mo-
dificdri steadaosuln pulbere e polimeri,
lichidul dmAnAnd
emodificat,
ezultAnd
cimenturi
ZOE
modificate u
polimeri.
Compozitie.
ZnO
la
care
se adaugd
1O4O%
particule
de
rdgind
naturaldsau
sinteticd
colofoniu,
olimetacrilat
e
metil,
polistiren
au
policarbonat)
i
acceleratori
de
prizd acetat
e
zinc,acidacetic).
nele
753
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 144/193
produse
ontin
gi
agentiantibacterieni:i-
mol
sau8 hidroxichinolond.
Proprietdti.
Calititile
mecanicee
si -
tueazi intrecimentul OE simplugi FOZ.
Grosimea
eliculei
stesatisfdcdtoare
en-
tru adaptarea
orectd coroanei
e
dinte.
Cantitatea
e
pulbere
ncorporatdn lichid
estemai mare
decAt
a
altecimenturi.
im-
pul
de
lucru
este de
5
minute, ar cel de
prizd
de
7-g minute,
similar cimentului
FOZ.Efectul
iologic stesimilar imentu-
luinearmat.
Avantaie
gi
dezavantaie.
Principale-
le
avantaje
sunt
legate
de tolerantabuni
pulpari,
capacitatea e izolare
i
manipu-
lare acild.
Rezistenta
steadecvati
pentru
cimentarea
nor
coroane
ingulare,
And
forma
de
retentie
stebund.Dezavantajele
sunt legate
de descompunerea
hidroelectroliticin mediulbucal, reactia
inflamatorie
n
lesuturile
moi,
potentialul
alergen
i proprietdtile
ecaniceminime a
consisten[a e cimentare.
n
plus, pot
in-
muia
gi
colora
iginile
acrilice.
Cimenturile
EBA.
Reprezintd nica
formuld
are
gi-agdsit
aplicabilitatelinicd,
incercirilede imbundtdfire calititilorci-
mentului
OE
iind
numeroase.
Compozitie.
Pulberea
ontine
nO
gi
20-30%
oxid
de aluminiu au altS
ncdrcd-
turd minerali.
Unele
produse
onfin
gi po-
limetacrilat
e
metil
ca agent de
armare.
Lichidul
con[ine
50-60%
acid
ortoetoxibenzoic
(EBA),
restul fiind
eugenol.Mecanismul e
prizi
nu
a
fost
incd
explicat
n intregime,
ricumeste un
mecanism
e
chelatare. onsistentames-
tecului ste
luide
hiar a
un
raport
rescut
de
pulbere-lichid.
entru
a obtine
proprie-
tdti optime
este
necesar
d se
inglobeze
cdt mai multapulbere; ,5 g/ml ichidpen-
tru cimentare
i
$-6
g/
ml
pentru
obturatii
de
bazi.
Proprietiti.
Rezistentaa
compresiu-
ne
estecomparabild
u aceeaa cimentului
FOZ. Rezistentaa
tractiune ste mai sc6-
zutd
decAt
a cimentului
osfat.
Grosimea
filmului
este
de
4A-70 microni.Raportul
dintre
pulberegi
lichid
are o
importanfd
deosebitd
entru
calitdtilemecanice. im-
pul
de
lucru
este
ung,Tn
cavitatea ucald
priza
se face Tn7-'13 minute.Rezultatele
clinice itueazd
imentul proape
a nivelul
cimentului OZ
gi
a cimentului
CZ.
Avantaje
gi
dezavantaje.
Principale-
le avantaje le cimenturilorBA sunt ega-
te de
prepararea
acild,
imp de
lucru
pre-
lungit,
caracteristiciune de scurgere
gi
rezistentS,
oleranfd
pulpard
bund.
Dez-
avantajelesunt
reprezentate
e
raportul
critic
ntre
pulbere
i
lichid,
escompunere
hidroliticdn mediul
bucal,susceptibilitate
la deformare
lasticdgi
retenliamai
slabd
ca la cimentulFOZ. PunAndTn balanfd
avantajele
gi
dezavantajele, imenturile
EBA
se
indicd a
cimentarea
oroanelor
care
se
adapteazdbine,
prezintd
etentie
bund
gi
nu
sunt supuse
tress-urilorxce-
sive
(incrustatii,
oroane,
roteze
ixe).
Obturatiile
e bazd
reprezintd
altd
indicatie.
Din
aceeagi
amilie ac
parte
gi
cimenturilecu esteri vanilati
(HV-EBA).
in
cadrul or
eugenolul
fostTnlocuit
u un
754
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 145/193
amestec de
hexil-vanilat
i
acid orto-
etoxibenzoic,
ulberea
dmAnAnd
nO. Se
indicd
pentru
cimentarea
restaurdrilor
unidentare
e
dinti
vitali
gi
a
PPF
de
Tntin-
dere edusd.
Produs comercial:
PROTEGT
2A
(Standard
entalProducten).
Ci
mentu
i
pol
electrolitice
Gimentul
policarboxilat
de
zinc,
brevetat
a sfArgitul nilor
60,
este
rodul
cercetdrilorare
urmauoblinerea
nui ci-
ment
adeziv,
care sd
intruneascd
roprie-
tdtile
mecanice lesistemului
osfat
u cali-
t5lile biologice
le cimentului
OE.
n
de-
cursul nilor
ormula riginalS
fostmodifi-
catd,
a el
gi
orma
de
prezentare.
a unele
produse
omerciale
cidul
poliacrilic
scat
esteaddugat
a
praf
cimenturi
nhidre).
a
produse
ncapsulate
ichidul ste o solu[ie
slabdde
Na HzPO+ are
reduce Ascozita-
tea acidului oliacrilic
i
prelungegteimpul
de
prizd.
n sfArgit, xistd
produse
ncare
ingredienteleunt cuprinse
ntr-o
pulbere
care se amestecdcu apd.
Priza se
face
printr-o
eac[ieacidbazd, And
pulberile
e
ZnO
gi
MgOsunt
ncorporate
apid n solu-
fia
vdscoasd e acid
poliacrilic
u
greutate
molecularimare.Cimentul
btinut re
cali-
tdli tixotropecomportamentseudoplastic)
adicdamestecul
Ascos
e scurge
ub ac-
[iunea
resiunii.
in
timpul
prizei
se
formeazd
poliacrilati
e
zinc.Cimentul
ntdriteste
un
gel
amorfcare
contine
particule
eziduale
de
ZnO.
Proprietiti.
Pentruobfinerea
onsis-
tenlei
necesare imentdrii
aportuldintre
pulbere
i
lichid
este de
1,5:1 n
greutate.
Cimentul
roaspit preparat are
vdscos
n
comparatie
u
cimentul
FOZ.VAscozitatea
cimentului
FOZ
este adesea
olositi
de
cdtre clinician a un termende referintd
ceea ce are ca
rezultat ncorporarea nei
cantit5li
nsuficiente
e
pulbere.
ntr-adevdr
la consistenta
imentului
CZ,
corect
pre-
parat,
imentul
OZnu
mai
poate
i
folosit.
Noul
ciment
prezintd
Tnsd alitifi diferite.
Supus
presiunii
e
intinde
n
peliculd
ind,
cu
grosime
e
25-35
microni. entru vita-
rea
erorilor
n
apreciere e
indicd olosirea
dozatoarelor
anexate
a fiecare
produs
gi
pistrareapropo(iilor
ndicate
e citre
pro-
ducdtor.
Timpul de
lucru la
temperatura
camereieste de
2,5
3,5
minute.Timpul
de
prizd
este de 6-8
minute
n
cavitatea
bucald
37
0C).
Similar
ltorcimenturi
im-
pul
de lucruse
poateprelungi
rin
rdcirea
pldcii e sticld.
La
consistenta
olositd
entru
imen-
tare
rezistenfaa
compresiune
ste
pufin
scdzutd
n comparatieu cimentul
OZ, n
schimb
ezistenfaa
tracfiune
stesemnifi-
cativ
mai mare.
Cimentul
PCZ
este
mai
putin
ragil
gi
mai rezistent ecAt
imentul
FOZ
gi
ClS.
Are aceeagi apacitate
e
re-
tentie a coroanei urnateca gi cimentul
FAZ.
Studiicliniceefectuate
e parcursul
3-5 ani au ardtatcd
intre
cimentul
FOZ
gi
PCZ nu
existddiferenle
emnificative.
i-
mentul PCZ indeplinegte
performantele
clinice
ecesare
entru
imentare.
gecuri-
le sunt
egate
de
reducerea
aportului in-
tre
praf
gi
lichid
entru prelungi
impul e
lucru.
Cimentul
ezultat
va
avea
calitdti
mecanice
roaste
i
solubilitate
rescutS.
755
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 146/193
Adeziunea a
smalt
gi
dentindeste
bund,
prin
chelatarea
rupdrilor
arboxilat
cu calciu. a nivelul entineintervine
i
ca-
pacitatea
de umectare
datoratd
hidrofiliei.
Estebuni gi adeziuneaa diversealiaje
metalice,
cu exceptia
aurului. Conditia
primard
a aderentei ste ca suprafefele d
fie
curate
gi
uscate.
Biocompatibilitatea
imentului este
excelentd.
fectul supra
ulpei
estecom-
parabil
u cel al
zinc
oxid - eugenolului.
Calitdlilebiologice
se datoreazd oxicitSfii
intrinseci
cdzute.
bsenta
ocivitdtii
isula-
re, n
general
i
a
celei
pulpare
n
special
se explicd
rin:
cregterea apidd
a
pH-ului
cimentului
spre
zonaneutralS
pH
ni[ial+4,8);
localizarea
cidului
oliacrilic:
drimea
molecularai limiteazi
difuziunea
ar o-
nii
se
leagd
de calciul
gi proteinele
in
fluidul
entinar;
mobilizarealuiduluidin canaliculele
dentinaresteminimS.
Preparatele
are confin
fluorurd
de
staniu
au efectanticarios,
rin
mbogdfirea
suprafetei
diacente e smal[cu
fluor.
Avantaje
gi
dezavantaje.
Principale-
le
avantaje unt egate
de toxicitatea
edu-
s5,adeziuneaa dintegi aliaje,manipulare
facild.
n
plus,
rezistenfa,
olubilitatea
i
grosimea eliculei
omparabileu celeale
cimentului AZ.
Ca
gi
dezavantajee
men-
tioneazi
necesitatea
dstrdrii
u strictete
proportiei
intre
prafgi
lichid,
eci
prepara-
rea
criticd
pentru pdstrareaproprietdlilor,
rezistenfd
a
compresiune ai
scdzutd
gi
vAscoelasticitateai
mare
decAt
a
cimen-
tul
fosfat,
imp de
lucru
scurt,
necesitatea
asigurdrii nor
suprafe[e urate
pentru
a
folosi
otenfialul
deziv l cimentului.
Rezistenfa
a
compresiune
55-85
MPa)
estemai micd,
ar rezistenfaa
tensi-
une (8-12 MPa)este mai mareca la ci-
mentul
osfat
e
zinc.
DupS
ntdrire,
eformarea
lasticd
s-
te
mai
mare
ca
la
cimentul OZ.De
aceea
cimenturile CZ nu
sunt indicaten zone
de solicitdri
masticatorii
i
nici
pentru
ixa-
rea
protezelor
e amplitudine are.
Biocompatibilitatea
l indicd n
pecial
pentru
imentareaestaurdrilor
e
micd
amploare.
Produse
omerciale: ondex
(J&J),
Durelon
(ESPE),
Garboxylate
Cement
(Bayer
Dental)
tc.
Cimenturile ionomere
de
sticli
(clasice)
unt din
punct
de
vedere
chimic,
poliacrilati
omplecAiau
polialchenolati
e
sticlS polimerionici) ezultafi in actiunea
unei
solutii
poase homo-
au copolime-
riloracidului
crilic au
polialchenoic
u
un
silicat ublu
e aluminiu
i
de
calciu.
CIS
prezinti
o
gamd
argd
de
utiliziri,
Tn
cazul
de
fa[d
ne intereseazd
ipul
I
des-
tinat
ipirii
de durati
a
RPF.
CIS
destinateixirii,
aga
zisele
chi-
turi adezivese intdrescmairapid,dobAn-
dind
Tntr-un
nterval
de timp
relativ
scurt
(circa
inci
minute)
rezistentdatd
de ab-
sorblia pei.
CIS
de tipul
I
se
prezintd
ub
mai
multe orme:
a) sistem
bicomponent
pulbere
lichid,
cu dozare manuald
sau
predozat
n
capsule;
756
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 147/193
b) sistem anhidru
- in
care
acidul este
liofilizat
i
ncorporatn
pulbere.
Aceas-
td
pulbere
e amestecd
u apd distilatd
sau cu o solutie e acid
artric.
Pulberea steconstituitdin sticlepe
bazd de aluminosilicatiapabile
d
gene-
reze
cationi
pentru
formarea
cimentului.
Existd
peste
rei sute de
re[ete
diferite
de
sticle aluminosilicat
ternare,
uaternare,
multicomponente).
Lichidul
esteo solutie
poasd
circa
50%)a unui
homo- aucopolimer l
acidu-
lui
acrilic
u
acid
taconic
au artric.
Existd
produse
n
care
poliacidul
ste
un
polimer
al acidului
maleic.
Reactia
de
pnzd
se bazeazd
pe
schimbul ionic
dintre
Al3*, Ca'*,
Na*,
(AlD2*,
CaF).
din
particule
e
sticld
gi
HsO*
in
ichid, onele in
mediata propi-
ere
a
particulelor
e sticld ransformAndu-
se
intr-un
gel
silicos.
Formarea drurilor
intre ionii metalici gi grupdrile acide
(carboxilice)
le
macromoleculelorste
insotitd
de
reticulare,
n
urmacdreia
ichi-
dul se
va
transforma
ntr-un
gel
dur.
Apa
din amestecul
e
reactie
e
va lega
prin
hidratare.n consecinld, imentul
ntirit
consti
intr-o
matrice
de
polimer
ionic
care
leagi
particulele
de sticli
inconju-
ratede un strat de gel de silice.
Un aspect aparte
Tl
prezinti
relatia
CIS/apn.
Este mportant e
gtiut
cd
in
ci-
mentul ntdrit
se
gdsegte
pd
n
proportie
de
24/"
(cel
putinpAnd
a
formarea
drii
de
policarboxilat
e
Al).
O
mare
cantitate
e
gisegte
sub
formd
egatd
de
poliamestec
(apa
egat6, tratul
ntern).
Restul
de
apd
(molecule)
apa
nelegatd
inconjoari
poliacidul
idratat
ormAnd tratulexterior.
Agadar,
aci cimentul
rimdne
expus
la
aer dupd
priza
inali
se
poate
deshidra-
ta.
Aceastd
roblemd
absorbtiei
e apd
gi
a
pierderii
e api, cunoscuti
n iteraturd
sub denumirea e balanti hidrici este
probabil
nuldintrecele
mai
mportante
i
mai
pulin
ntelese enomene aracteris tice
crs.
Compardnd
roprieta[ile
l$ cu cele
ale
FOZ ezultd
d:
1. dimensiunea
articulelor
e
pulbere
este
mai
micd
la
CIS decAt
a
FOZ,
obtinAndu-se
grosime
a
filmului
de
cimentde circa
15-25
pm;
pe
de alti
parte
utilizarea nor
particule
oarte ine
scade
mult
impulde
lucru
gi
de
prizd,
imbundtdfind
otodatd
roprietitile
izice
aleGlS.
2.
spredeosebire e
FOZ,
CIS
au o
vds-
cozitatemai mici
(fluiditate
ai mare)
gi
nu necesitd
xercitarea e
presiuni
pozitive supracoroanei ncursulpe-
rioadei
e
prizd;
unt
preferate
isteme-
le
anhidre
entru
cd ugureazd
moge-
nizareamanual5,
pasta
astfel obfinutd
fiind oarteluid6.
3.
la
GIS
nu
se
poate
nfluenta
rea
mult
timpul
e
prizd;
istemele
nhidre u
un
timp
de
lucru
prelungit, oliacidul
in
pulbere rebuind d se dizolve n apa
addugatd.
CIS aderi
la
suprafetele
polare
ac-
tive
(smalt,
entind,
metale coperite
u un
stratsuperficial e oxizi),
dar
nu
aderi
la
suprafetele himic
inerte
(ceramic6
en-
tard,metale
obile)
fig.
14.162).
Datoriti multiplelor avantaje
ca:
adeziune crescuti
la
preparatie gi
co-
roani, rati
scizuti de
carie secundari,
757
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 148/193
toleranti
pulpard
buni, etc. CISsunt
o-
losite
e
scard
argd
entru
imentdrilee
duratS.
Fig. 14.162.Adeziune
chimicd
prin
atractia
molecu-
lelor
exercitatd
ntre
daud suprafeleaflate
n
contact
(1s).
CAteva
roduse
omerciale: hemfil
(DeTrey
Dentsply), uji
(GC-Co),
Ketac-
Gem
ESPE),
quacem
DeTrey)
tc.
Cimenturi
igini
Cimenturile
Sgini
se
impart n:
ci -
menturi
acrilice, cimenturi
diacrilice
gi
cimenturi
igini
adezive.
Cimenturi
acrilice. Pulbereaeste
formati
din
polimer
aucopolimer e
metil-
metacrilat
i peroxid
de benzoil u
rol de
accelerator.ichidul stemonomer e me-
til metacrilat
u adausde amine
accelera-
tor).
Proprietdtile
cestor
materiale
sunt
similare cu cele ale acrilatului
autopolimerizabil.unt
mai
putin
solubile
ca alte
cimenturi ar
rigiditatea
or
este
scdzutd. unt
foarte
sensibile
a
umezea-
li in
timpul
prizei gi
au efect
nociv
asu-
pra pulpei.
n
plus,
impulde
lucru
este
scurt
gi
?ndepdrtarea
xcesului
e
la mar-
gini
se face
cu dificultate.
ceste
aspecte
practice
explici
faptul
cd
n-au
pdtruns
n
uzulcurent. a
ora actualisuntde dome-
niul istoriei.
Cimenturile
iacriliceau
fost
elabo-
rate special
pentru
diferite ehnici
adezive.
Elesunt n realitate
DC
utilizate
n
exclu-
sivitate
pentru
lipirea
diferitelor uprafete
heterogene
(ceramice,
ffietalice,
polimerice)
a
[esuturile
ure
dentare
prin
retentie
micromecanicd
fig.
14.1
3) .
Fig. 14.163.
CD asigurd
etenliemiuomecanid
(1e).
Ca
gi
la RDC
convenlionale
destina-
te
restaurdrilor
entare),
CD
sunt
sisteme
bifazice
realizate
prin
dispersarea
nei
umpluturi norganice
UA)
ntr-un
amestec
de
monomeri
iacrilici.
Umpluturile
norganice
cua(
crista-
lin,
silice
coloidali, alumino-silicati
i
borosilicati
e
Li, Ba,
Sr,
Zr,
Sn
-
sticle,
fluorurd
e bariu)
sunt uniform
ispersate
in
faza
organicd.
ceasta
in urmdcontine
monomeri
de bazi, de
reguli
cu doud
grupdri
functionale,monomeri
diacrilici
(Bis-GMA,
Bis-MA,
BIS-EMA,
Bis-PMA,
UDMA),monomeride dilutie, cu rolulde
6Y
fr3
€@
758
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 149/193
a
reduce
Ascozitatea
onomerilor
e ba-
25,
ce
pot
fi monofunctionali
MAA,
MMA,
CHMA)
au
difunclionali
EDMA,
DEDMA,
TEDMA,
BUDMA,
HMDA).
Sistemele
de
initiere a polimerizirii unt chimice, oto
saudual
cure.
Dupd
polimerizare,
D sunt sisteme
alcdtuite
intr-o
az6
continud
matricea
e
polimer
eticulat)
Tn
care se
gdsegte
aza
discontinud
particule
e
UA). Cele
doud
faze
sunt legateTntre
ele
prin
agen[ide
cuplare
silani
idrolizabili).
Pentru
a
pelicula
eciment dfiecdt
mai
subfire
de
circa
18
pm),particulele
e
UA nu
trebuie
si depigeasci dimensiu-
nea
de 5
pm.
VAscozitatea
D a
fost mo-
dificati
prin
scdderea
procentajului
e UA
(pAnd
a
60-75/"),
ezultAnd
regterea
lui-
ditSlii
or .
Cimenturile
diacrilice
dual
cure
(autofotopolimerizabile)
au
fost lansate
pe piati ca rispuns a dezavantajeleiec6-
rui
sistem
de
initiere
tilizat ingular.
im-
pul
de
lucru
al
RD
autopolimerizabile
ste
foarte
scurt
60-90
s). S-a
ncercat
prelun-
girea
acestuia
pAna
a
3
minute)
rin
scd-
dereacantitdlii
e accelerator, ar
evident,
proprietdfile
ecanice
u scdzut.
Nu numai
timpul e
lucru
scurt
n
sine,ci
gi
cregterea
continud vAscozitdliiastei in momentul
Tnceperii
mogenizSrii
vAnddreptconse-
cin{a
mposibilitatea
btinerii
nei
pelicule
fine
de
ciment
10-18
Frm),
u
constituit
n
inconvenient.
relungirea
impului e
lucru
(teoretic
elimitat)
ste
posibild rin
asocie-
rea fotopolimerizlrii.
CD strict
fotopolimerizabile
u
pot
fi
utilizatecli-
nic deoarece uprafafa e cimentexpusd
spotului
uminos
ste
extrem e
mic6,
exis-
tAnd
riscul
nepolimerizirii
materialului
n
profunzime.
a
GD
,,dual-curo"
polimeri-
zareaTn
profunzime
ste
asigurat6 e sis-
temele
e inifiere
ip auto.
Astfel,
-auob[i-
nut CD cu bune proprietdfimecanice,
av6nd
un timp
de
lucru
de aproximativ 0
minute.
Dintre
CD
mai frecvent
utilizate
n
practicd
enumerdm: ABC
(Vivadent),
Gompspan
Opaque
(Caulk),
Gonclude
(3M),
Estic
Microfill Flow
(Kulzer),
Getz
Maryland
Bridge
(Teledyne
Getz),
Marycoll
(VOCO),
Maryland Bridge
Cementation
Paste
(Den-Mat),
Mimetic
Grip
(ESPE),
Resilute
(Schein),
DuraLingual
(Unitek),
Lee Bridge
Ce-
ment
(Lee
Pharmaceuticals),
rown
Cementation Paste
(Den-Mat),
F2O
(VOCO)
tc.
Cimenturi igini
adezive
Cimenturile igini
adezive
care
nu
trebuie
onfundateu
CD)
diferd
din
punct
de
vedere
chimic
de CD
prin
monomerii
adezivi: fosfat
de
metacriloxietilfenil,
4-metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida4-
META).
Se
prezinti
Tn
sistem
bicomponent:ulbere/lichid au mai nou
pasti/pasti.
Cimenturile
igini
adezive sunt de
obicei
autopolimerizabilear
pot
fi
gi
autofotopolimerizabile.
le
asigurd
lipire
a
restaurerii
la
preparafie prin
dublu
mecanism:
micromecanic
Ai
chimic
(da-
toratdmonomerilor
dezivi
e
reacfioneazd
cu calciul in dintegi cu oxiziimetalici in
coroand).
759
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 150/193
diacrilicpentrudiferitesubstraturi.
Rezistenta
a
tractiune
MPa)
Substrat
Ciment
rigini adezivi
Ciment
diacrilic
Dentind
negravatd)
4.1
0.0
Smal
gravat)
15.0
10.0
Aliaj
Ni-Cr-Be sablat
24.0
14.1
-gravat lectrolitic
27.4
25.2
Aliajnobil ipul
V -
sablat
22.0
9.4
- cositorit 25.5 12.8
in
tabelul
S se
prezintd
ezistenla
a
tractiunea unui
ciment
r5gini adezivd
comparativ u un CD
pentru
diferite
sub-
straturi.
Tabelul
S. Comparalie
ntre
rezistenla
a
tracliune
a
unui
ciment
rdgind
adezivd
cu a unui ciment
Exemple e cimenturi
dgini dezive
sunt:C&B
Meta-Bond
Parkell), nforce
Sure Cure
(Caull</Dentsply),
anavia
1
(J.
Morita),
ll-Bond , mperva
Dual.
Cimenturi
,hibride"
intre
RDC
ai
crs)
Cimenturile
,hibride"
u o
compozitie
situati
intre RDC
ai
CIS:
cimenturile
ionomere
modificate cu
rigini
(CIMR),
situate
mai aproape
de CIS
gi
compomerii,
mai
apropiafi
de
RDC:
Cimenturile
ionomere
modificate
cu
rigini
sunt
materiale entare
derivate
de
la
CIS
clasice,
rin
ntroducerea
n
ca-
tena acidului olicarboxilice grupdri on-
finAnd
uble
egdturi
de
exemplu,
rupdri
metacrilice).
Mecanismul e
tntdrire are
la
bazd
reacfia
acid-bazd
i
polimerizarea,
ceasta
din urmi
fiindde obicei
ni[iati de
un sis-
tem
otoactivabil.
ar
existd
gi
unele
CIMR
ce
permit
ca
polimerizarea
d se desfdgoa-
re gi Tnabsenla radierii ,,polimerizarea
intuneric"
- ,,dark-cure").
cesteaau trei
mecanismede
intirire:
reactie acid-
baz6,
fotopolimerizare,
autopolimerizare.
Avantajele
IMR
ala
de
CIS sunt:
timp
de
ntdrire
mai
scurt;
eliberare e
ioni
de
fluor
elativ rescu-
td;
CIMR unt
mai
pu{in
ragile;
sensibilitatea
a
apdscdzutd;
aciditatea
nifiald
ste
scdzutd;
solubilitatecizutd;
pH-ul
regte
apid;
aspectestetic uperior
a 6de ClS.
Clasificarea
IMR
este aceeagi
a a
ClS,,clasice".
CIMR(tip I, pentru fixare) sunt ma-
teriale considerate
relativ ugor
de utili-
zal,
oleril o
retentie
crescuti,
gi
nu
dau
sensibil
tate
postoperatorie.
McLeanapreciazb
d aceste
materia-
le dau
un
plus
de
rezistenta
atn
de
fixi-
rile efectuate u
CIS clasice.
Se
imbun6-
tdtegteastfel
retentia
coroanelor
9i
inlay-
urilor olosind ehnicileconventionalee
cimentare.
n cazul
ixiriloradezive,
olosi-
760
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 151/193
rea or
rebuie
rivitd
u
rezerve.
el
putin
la
ora actuali se recomandi
ca
inlay-
urile
gi
coroanele ntegral
ceramicesd
nu
se fixeze
cu CIMR
gi
nici
chiar cu
compomeri, deoarece proprietdtile lor
mecanice
sunt
inferioare
afi
de cimen-
turile
rdgini.
Prevenirea
ropagirii
isurilor
sau
a dezlipirii
estaurdrilor
eramice ste
dependentd
e
rezistenla
egiturii
dintre
suprafala
eramicii
i
dinte.
n
acest tadiu,
utilizarea
cestormateriale
ste
imitatda
fixdri
onventionale.
UnuldintreCIMRutilizate entru ixa-
re
este
Vitremer
3M),
ndicat
entru
ipirea
PPF,
ncrustafiilor
etalice
i
DCR-urilor.
Compomerii
Compomeriiunt
din
punct
de vedere
chimic RDC modificate
cu
poliacizi
(polyacid-modified
esin
omposites).
Denumirea
or
este sugestivd
entru
natura
hibridd
a
acestor
materiale
(composite
ionomer).
a nceputul
nilor
'90,
au apdrut
primii
compomeri:
yract
(Dentsply
L. D.
Caulk), Compoglass
(Vivadent),
uxat
DMG),
Hytac
Espe).
Unuldin compomerii
tilizati
entru
i-
xare
este:
Dyract
Cempru"
(De
Trey
Dentsply).
n
continuarel vom
prezenta e
acesta,deoarece
vem o
oarecare xperi-
entdcu el.
Se
prezintd
a sistem bicomponent
pulbere/lichid.
Compozitia
pulberii
este
urmdtoarea:
sticli
Sr-Al-F-Si
avAnd
dimensiune
medie
a
particulelor
e 5,5
pm),
componente
le sistemului
de
initi-
ere.
Compozitia lichidului
consti
?n:
macromonomer,
minopenta,
DEGDMA,
inhibitor, omponente le sistemuluide
initiere.
Reactia
e
polimerizare
ebuteazd
n
momentul
mogenizdrii. eactia
de
prizl
are
loc
pe
mdsura
absorbtiei
e apd ce
determindonizarea
rupelor
arboxil
ibe-
re. Absorbtia
de
apd este completd
dupd
44
sdptdm6ni.
istemul e initiere
re o
bund stabilitaten timp. ntdrirea urvine
rapid,
stadiile
ntermediare
e
vAscozitate
desf5gurdndu-se
repede.
Stratul
subpolimerizat
ste mai
subtire e
10
pm.
Pentru
a
preveni
ormarea
acestuia,
e
poate
aplica, a limita
intre
piesaproteticd
gi
dinte,
gelul
AirblockrM.
deziuneamate-
rialului
ste asiguratd
e
grupdrile
COOH
din macromonomer
gi
fosfatul
din
aminopenta.
Indicafiile
Dyract
CemPru"
unt:
fixdri
conventionale
entru
inlay-uri,
onlay-uri,
oroane
e
invelig
gi
proteze
parliale
ixe,DGR-uri;
fixdri
adezive
entru
nlay-uri,
nlay-uri,
coroane
i
atete
ceramice;
fixiri
adezive
pentru proteze
partiale
fixeadezive.
in
tabelul
prezentdm
omparativ
proprieta[ile
imenturilor
entru
ixarea
e
duratS.
TabelulT.
Proprietdlile
diferitelor
ipuri de cimenturi
pentru
fixare fald
de
proprietdlile
unui ciment deal
(17).
Proprietiti
Ciment
ideal
Fosfat
de
zinc
Poli-
carboxil
at
lonomer
de sticli
CIMR
Rigini
compo-
zite
Rigini
adezive
Grosimeailmu-
Mic
<25
<25
<25
>25 >25
>25
761
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 152/193
lui
um)
Timpul
e
ucru
(min)
Lung
1.5-5
1.75
2.5
2-3.5 2-4 3-10
0.5-5
Timpulde
rizd
{min)
Scurt
5-14
6-9
6-9
2 3-7
1-15
Rezistentaa
compresiune
(MPai
Mare 62-101
67
-91
122-
162
40-141
194
200
179-255
Modulde las-
ticitate
GPa)
Dentini
=
13.7
Smal
=
84-1
30
13.2
#
11.2 #
17 4.5-9.8
lritatie
ulpard
Micd
Modera-
te
Micd
Mare Mare
Mare
Mare
Solubilitate
Foarte
micd
Mare
Mare
Micd
Foarte
micd
Foarte
micd
Foarte
micd
Microinfiltratie
Foarte
micd
Mare
De
a
mare a
foarte
mare
De a
mici la
foarte
mare
Foarte
micd
De
a
mare a
foarte
mare
De a
foarte
mici
la
micd
Indepdrtarea
excesului
Ugoari
Ugoard
Medie
Medie Medie
Medie
DificilS
Retentie
Mare
Modera-
te
Micd
modera-
ta
De a
modera-
td
la ma-
re
#
Modera-
te
Mare
# nu a fost estat
CRITERIIDE SELECTARE Cl- retentia iomecanici coroanei edin-
MENTURILOR
telestAlp;
Selectarea
imenturilor
re
o
impor-
mdrimea nticipatd
fo(elor care
vor
tantd
deosebitd
n
clinici
pentru
compor-
tinde i desprindd
estaurarea.
tamentul
n impa
tuturor lementelor
nte-
Utilizarea
nuiciment
entru
ixarea
resate.Niciun ciment
u ndeplinegte
oate
de
durati saua altuia
e
ace
n funclie e
calitdlile
iomecanice.
riteriile
e
selecta-
indicatiile
i
contraindicatiile
e
care
e
vom
re
sunt:
Prezenta
n
tabelul
U.
starea ulpei intilor tAlpi;
TabelulU.
tndicSiite
gi
contraindicaliile
imenturilor
entru
fixarea
de
duratd
(17).
Restauriri
Indicalii
Contraindicatii
Coroane
e
nvelig,
oroane
metalo-ceramice,
roteze
parliale
ixe
1,2,3,4,5,6,7
Coroane
au
proteze
artiale
ixecu
retentie
labd
1
2,3,4,5,6,7
Coroand
metalo-ceramicd
u
terminalie
eramici
1,2,3,4,5,6,7
Coroanentegraleramiceprin resare)
1,2 3,4,5,6,7
762
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 153/193
Coroane
ntegralceramice
cu
nucleu
e
AlzOs) 1,2,3,4,6,7
5
Inlay
eramic
1,2
3,4,5,6,7
Fa[ete
eramice
1,2
3,4,5,6,7
Proteze
a(iale
ixe
agregate deziv
1,2
3,4,5,6,7
Dispozitiveorono-radiculare 1,2,3,5,6 4,7
Cimentde duratd Principalele van-
taje
Principalele
ez-
avantaje
Precautii
1.
Cimentigind
adezivi
Adeziune,olubilita-
te scdzutd
Film ubtire,
tilizare
?ndelungatd
lzolarea
dmpului
2.
Ciment iacr il ic Solubilitatecdzutd
Film
subfire,
ritatie
Utilizarea
ondingului,
izolarea
6mpului
3.
onomer
e sticlS
Elibereazd
luor
Solubilitate,
nf ltratie
Evitarea ontactului
cu salivadupd ixare
4.ZOEmodificate
Biocompatibil
Rezistentd
ecanici
scdzutd
Doar
entru
estaurdri
foarte
etentive
5.
C|MR Solubilitatecdzutd,
elibereazd
luor
Absorbtia
e ap5,
utilizare
ndelungatd
Evitareaixdrii estau-
rdrilor
eramice
6. Fosfat
e
zinc
Utilizare
ndelungatd
Solubilitate,
nfiltratie
Utilizarea
entru
es-
tau
dri,,tradfionale"
7. Policarboxilat
e
zinc
Biocompatibil Rezisten[d e canicd
scdzut5, olubilitate
Nu
se
micAoreazi
raportul
ulbere/lichid
FAZELE
CLINICE
LE CIMENTA.
Rtl
inainte
e cimentareae
duratd re-
buie xecutatermetoarele
anopere:
indepirtarea
ompleti a cimentului
provizoriu
e
pe
suprafetele
entare,
de
pe
restaurare
i
din
gantul
ingival
(dacd ste azul);
testarea
italititii
dintilorstilpi
;
verificarea
protezei
ixe
pe
modelul
de
lucru,
corectarea
arginilor
i
com-
pletarea
ustruiriintregii
ieseprotetice
(dacn
stecazul).
Pregitirea
pieseiprotetice
Pregitireapiesei protetice e face
inaintea
regitirii
dmpului
rotetic.
n mod
uzual,
esturile
e ciment
provizoriu
e
in-
depdrteazS, poi
se curiti
suprafata
es-
taurdrii mplicatdn fixare
cu buletede
vati
imbibate
cu ape oxigenatd,alcool
gi/sau
neofaline,
upd
care se usucecu spray-ul
de aer.
n
cazulcAndaceastd uprafali se
conditioneazi
rin
oxidare, ositorire au
sablare u maiestepermisd ontaminarea
ei
(umiditate,rdsime,
tc.).
Pregitirea
campuluioperator
lzolarea
Ampului perator e salivd
9i
secrefii
in
ganlulgingival
rebuie
icuti
cu cea
mai
mare
grijd,
deoarece riceur-
md
de umiditate
fecteazd
alitdlile imen-
tului
gi
longevitateagregdrii. e folosesc
mijloacele
bignuite:
ulouri
de
vati,
aspi-
763
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 154/193
ratorul
de salivd de
la
unitul dentar.
automatom
fig.
14.164).
Fig. 14.164.zolarea
dmpului
perator
mandibular
cu
rulauride
atd
giautomatom19)
CAnd
pacientul
prezintd
o
salivafie
abundentd e
poate
administra
premedi-
caliecu antisialogogedministrate
u o ori
inainte.
Anesteziaeste
necesard
numai
daci bonturile
rezintd
sensibilitate
res-
cutd.Secrefiile
antului ingival
ot
fi con-
trolate
rin
aplicarea nui
ir de bumbac
n
gan ,
care
va fi indepdrtat
nainte
de
inse-
rarea
piesei
protetice.
Eventuale
microhemoragii
e opresc u un
astringent
sau
cu
apdoxigenatd
%.
JinAnd
cont de
faptul ci
in majori-
tatea cazurilor
limita
preparafiei
se
gi-
segte
subgingival,
utilizarea
igii devine
improprie.StopareaotalS secretiilorin
gantul
gingival oate
i
considerat6
uto-
pie.
n
cazul unor CIS anhidre,
prezenfa
unui anumit
grad
de umiditate
nfluen-
teazd
pozitiv
timpul
de
prizi
gi proprie-
titile
fizico-chimice
le
materialului.
Pentru
a obtine
o
reten[ie ptimda
cimentului, ontul
trebuie si
fie
curat.
Dacdrestaurarea rovizorie prezentat
inchideremarginald
au o
retentie
eficita-
rd
(urmati
de dezinserarea
estaurdrii)au
dacd
cimentul
s-a
dizolvateste
posibil
ca
pe
bonturi d
existe epuneri
e
placd
den-
tari gi resturiorganice.Acestease potTn-
depdrta u
gumegi
pulbere
e
piatrd
pon-
ce.
Alcoolul
au alti
agen[i
ritan[inu
se
indicd
pentru
curdtirea ontului.
pa
oxi-
genati
3olo, lterior
gtergerea
cu
neofa-
lina sunt cele
mai indicate.
Uscarea u
jet
de aer este
nterzisd
atoritd:
afectdrii
dontoblagtilor
i
posibilei
spi-
rdri
a
nucleilorn
canaliculele
entinare;
desicirii
dentinei
care
favorizeazd
ab-
sorbtia acizilordin cimentul
proaspdt
preparat;
presiunii
crescute ce atrage
fluidul
dentinar
a
suprafafd, reAnd
pelicul5
lichidd;
presiunilor
ari
de aer
ce traumatizea-
zd
epiteliulntern l
peretelui ingival
l
sulcusuluigi declangeazd secre[ie
crescutd e
fluid
sulcular.
Ghiar dupi o curifire atenti a
bon-
tului
rdmdn resturi
de
pulbere
dentinard
?nglobati ntr-o
peliculd
ipidicd
aga
zisul
smear
ayer.
Conditionareabontului se
face
dife-
renliat,n funcfie e vitalitatea cestuia.
Conditionareaesuturiloruredentare
inainte
de aplicarea
pastei
de ciment,
ca
mdsur6
e
imbundtdtire
adeziunii
onsti-
tuie
subiectul numeroasetudii,
n
speci-
al
pentru
dentini.
n
acestscop
s-au
reco-
mandat
agenti de curifire
(cleaning
agents solufiiapoase
de acizi organici,
de
exemplu cidcitric)
9i
agenti
de mine-
ralizare
solutii
apoase
de siruri anorgani-
ce).
Dacd
asupraagentilor e curdtire
e-
764
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 155/193
rerile
unt
Tmpe{ite,n
ultimul imp ei
fiind
evitati atorit6
eziunilor
e
care
e
provoa-
cd organului
ulpar,
gen[ii e
minera]izare
se
pare
ci au
reugit
sd se
impund
mai
alespreparateleub ormdde sdrurianor-
ganice
fosfali
au
luoruri
e calciu sau
acid artric).
in
cazul cimentdriicoroanelor
pe
bonturi itale,
prin
aplicarea nei
presiuni
pozitive
asupra coroanei
se
dezvoltd
a
nivelul nterfetei
coroand/bont
presiune
hidraulici,
cu efecte
nedoriteasupra
pre-
lungirilorodontoblastice in canaliculele
dentinare eschise.
De
aceea,utilizarea
de citre unii
practicieni
unor solutii
de
acizi
slabi,cum ar
fi
o solutiede
10"/"
e
poli-(acid
acrilic)
pentru
indepirtarea
peliculei
lipidice
de
pe
suprafata denti-
nein
este
total contraindicati.
Prin
acest
tip de
condifionare
analieulele
entinare
se expundirectactiunii
imentului
flatsub
presiune idraulicd.n vederea ondifiond-
rii
se
indicd
aplicarea
e
bont, impde
do-
ud
minute,
a unei
solu[iide
acid anic
25h
sau a
uneisolutiiCAUSTON'S
TS.Ambe-
le
sigileazd
analiculeleentinare
rinpre-
cipitarea tratului e
impuritdti
e
pe
supra-
fafadentinei. n
acelagiimp,
prin
disparilia
microretenliilor
cade
etentiamecanici
a
cimentului
a
dentind.
Solutia
CAUSTON'S
TS
poate
fi
preparati
de orice
farmacist
gi
este sta-
bild
minimum
ptsprezece
uni
tabelul
).
Pe
bonturiledevitale
este
posibilS
dezvoltarea nei adeziuni ptime.Condili-
onarea se
face
cu
poli-(acid
acri-
lic/alchenoic)0%
impde
10-15
secunde,
care
ndepdrleazl
pelicula
ipidici.
Se spa-
ld
cu ajutorul nuijetde aer-apdimpde
30
secunde,dupi care se usucd cu alcool.
Reamintimaptul
ci uscarea
rebuie d se
facd drd
deshidratare,
ar
aplicarea
imen-
tului,drdcontamindri.
TabelulV.
Co
mpozili
a CA
USTO
N'S
/fS
Prepararea
imenturi
or
Preparareaimenturiloriferdn func-
tie
de
tipulde ciment.
Prepararea
cimentului
fosfat
de
zinc.
Cimentul
OZ
este un ciment raditi-
onal
pentru
ixarea
rotezelor
ixe.
S-au
discutatanterior
mdsurile
pre-
conizate
entruprotectia
rganului
ulpar;
pe
Angd
cestea, senliald ste ehnica e
manipulareipreparare pastei e ciment,
pentru
a se obfine
ezistenta, Ascozitatea
GaCla
KCI
MgCl
6
H2O
NaCl
NaHCOg
NaHzPO+'
zO
Glucozd
0,20
0,20
0,05
8,00
1,00
0,05
1,00
765
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 156/193
corespunzdtoare
i
timpulde
prizd
adec-
vat.
Lichidul
imentului
OZ
contineacid
fosforic,
pd
gi
siruri
minerale,
oncentra-
tia in apd iind oarte mportant5, a avAnd
rolul
de a
dirija
impulde
prizd.
Aceastd
balanfd
echilibru)
continutului
n
apd
re-
prezintd
un
factor critic al obtineriiunui
preparat
corespunzdtor.
a trebuiesd
se
pSstreze,
eoarecechiar devieri
minore
influenteazi
impul e
prizd.
0 cregtere
a continutului
in
ape
accefereazi
priza
n
timp ce o scidere
o
intirzie. Dacd ichidulnu
se
pistreazd
er-
metic nchis,
el
poate
sd cAgtige
cantitate
de apd
(prin
absorbliedin
atmosferd) au
si o
piarda
prin
evaporare).
in
acest
mo-
tiv, lichidul
e
aplicd
pe pldcufa
de sticl5
doar n momentul And ncepespatularea
pastei
e ciment.
Pldcuta
e
carese
mani-
puleazd
mesteculrebuie d
fie
de sticld,
rdcitd la
o temperaturd
ntre -10€
9i
+10t. Existd
ldci
pecial oncepute
en-
tru
a fi mentinute eci
(de
tip Ormco).
Spatularea e o zond mai intinsi a unei
astfel de
placi
favorizeazd
tenuarea 6l-
durii
generate
n
timpul
eactiei xoterme
de
prizi,
permitAnd rin
aceasta
ngloba-
rea unei
cantitafi
maxime
de
praf
de
ci-
ment.
Un alt
actor
de
prim
ordin,care
poate
sd
determine eugita
au egeculunei ci-
mentdri
este
proportia
ntre
pulbere/lichid
(totdeauna
ndicati
de
fabrica
producdtoa-
re),
dar care
poateprezenta
ariafiinedori-
te
prin
nerespectarea
onditiilore
manipu-
lare
a
preparatului.
entru
imenturile
OZ,
Freiche
gi
colab.(7) au
raportul
optim
intre
pulbere
lichid
de
1,5-2
g
de
pul-
bere
pentru
0,5
ml
de
lichid.
Fig. 14.165.ntroducerea
rogresivd pulberiiin
tichid
19).
Cantitatea e
pulbere
se
Tmparten
5-6
perli
egale,
nglobAndu-se
n lichido
primi parte
care
se spatuleazd
u migcdri
rotatorii
And
cAnd
amestecul evine
omo-
gen (fig.14.165). poi aria de spatulare
cregte
nglobAdu-se
e
rdnd
gi
celelalte
Fig. 14.166.Prepararea
imentului
osfat
de
zinc
prin
migcdri irculare.Aria de spatularecregte
pragresiv
prin
fnglobarea
unor
noi
pdrli
de
pulbere (19).
pe{i,
fiecare
po(iune
malaxAndu-se
ntre
15-20
secunde, eci impul
otalal
prepa-
rSrii
r
fi
de
1
5-2
minute
fig.
14.166). ar-
tea solubilS cimentuluiste
matricea ris-
talind arese formeazdn jurulparticulelor
incipiente
e
pulbere,
e aceea
malaxarea
766
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 157/193
trebuie
iguros
espectatd
entru
a obtine
un amestec
omogen,
ncorporAndotodatd
o cantitate
maximd
e
pulbere
e ciment.
in
general,
pentru
cimenturile
FOZ
timpul eprizi estede circa6 minute.
Consistenta
vAscozitatea)
astei
de
ciment rebuie
d corespundd
copului
r-
mdrit.Determinarea
radului
ptimde
vAs-
cozitate ste
o
problemd
e
apreciere
are
se obline
prin
experienti.
Pentru orice
consistenfd corespunzdtoare
diverselor
utilizdri,rebuie
cantitate
maximi de
pul-
bere; atunci
cdnd se doregte
o consis-
tente
mai
reduse,
constituie
o
gregeali
si se
includi in amestec
pulbere
mai
putini.
Pentru imentdri
PF, rebuie
asi-
guratd
o
vAscozitate
edusda cimentului
fdrd
a
interveni
efavorabilsupra
propor-
fiei
pulbere/lichid.
Prepararea cimenturilor
silico-
fosfat. Prepararea
i
factoriicare
influen-
leazd
impulde prizd sunt similare u a
cimenturilor
OZ
Tnsd
datoritd
aptului i
prezintd
n
pH
acid
mare,
este
necesard
bund
protectie
ulpo-dentinard.
Prepararea imenturilor
pe
bazi
de
ZAE. Raportuloptim
lichidlpulbere
ste
prescris
e
fiecare irmd.Pentru
malaxare
se
poate
olosi
hArtie
pecialS,
ar
cAnd e
adaugdpolimeri, a gi TncazulEBA, se
utilizeazd
licuta
de sticlS.
Lichidul
este
fotosensibila
gi
eugenolul,
i
trebuie
ds-
trat
n flacoane
nchisea
culoare.
Malaxa-
rea nu cere o tehnicd
specialS,
ar
spre
deosebire
e alte
cimenturi,
a trebuie
6-
cutd energic
gi
rapid
pAnd
a
consistenta
doritd. Umezeala
accelereazd
eactia de
prizd.
Prepararea cimenturilor
policarboxilate.
Raportul optim
pulbe-
rellichid
ste de
1,5
: 1.
Se amestecd
e
placa
de sticl6,obtinAndu-se
pastd
mult
maivAscoasidecAta alte ipuride ciment.
Spatufarea e
realizeazd n
30
secunde.
Timpul
de utilizare
dmAne curt
(aproxi-
mativ ,5 minuteatdde 5
minute
a
cimen-
tul
FOZ
de exemplu),
eoarece
din
mo-
mentul Andcimentul
ierde
aspectul
trd-
lucitor
l
nu mai
poate
i folosit,motiv
pen-
tru care
nu
prezintd
uficient onfort
n ma-
nipularea
linicS.
Prepararea imenturilor
ClS.
Pentru
a obtine o consistenti
cremoasd
a ClS,
raportul
pulbere/lichid
rebuie
si
fie
de
circa
1,5 1.
Pasta
de ciment
e
prepard e
o
pla-
cd
de
sticldsau
folie
de
hArtie eratd
prin
amestecarea
elordoudcomponente
u
o
spatuld in
material
lastic
au
metal.
Du-
pd agitarealaconului u pulberegi omo-
genizarea
acesteia,
cantitateadozatd
de
pulbere
e amestecd
rogresiv
n
doud
sau
trei
pa(i
cu cantitate
ozatd
de
lichid.Li -
chidul trebuie
sd acopere
pulberea,
ar
pentru
a
evita evaporarea
pei
gi pentru
a
asiguraoomogeni tateaamestecu-
lui,malaxarearebuie i
fie rapidi
(1ffiO
secunde) ipe o suprafatd Atmaimicd Tn
interiorul
nui cerc
cu un diametru
de 3
cm).
n
acelagi
copse
recomandd
dcirea
pldcii
pAn5
a o temperaturd
utin
super-
ioari
condensdrii
zobarea
vaporilorde
apddinaer)
gi
a
pulberiinu
9i
a
lichidului).
O
atenlie deosebitd e
acorddsistemelor
anhidre.
n
acest caz,
reacliade
prizd
se
declangeazd
oardupd
dizolvarea
oliaci-
dului in pd.
767
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 158/193
CIS capsulate
predozate)de
exem-
plu
Ketac-Cem
axicap ESPE), u
pot
i
?ntrebuintate
ecAt
pentru
produsele
irmei
producdtoare.
tilizarea
cestor sisteme
permite n control supra impului e lucru
gi
de
priz5.
Prepararea
imenturilor rigini.
Ci-
menturile
igini
se
prezintd
ub
formd
de
pulbere/lichid
au
paste/pastd
i
se ames-
tecd
pe
hArtie.n
general
impulde
prepa-
rare
este scurt,
iar
prepararea
diferd
in
functie
e tipulde
produs
gi
de
firma
pro-
ducdtoare.
incdrcarea
protezei
fixe
cu
pasta
de ciment
Cimentul
pregdtit
a
consistenfa e
cimentare,
e aplicd
n
(saupe)
restaurare,
avAnd
griji
ca
in interiorul
oroanelor e
Tnvelig
d
c6ptugeascd oar
perefii.
Pentru
a evita formarea ncluziunilor
e aer, se
aplici pastdde cimentgi in ganfurile au
puturile
bontului, cesta
putAnd
i
acoperit
chiar
Tn ntregime.
Inserarea
protezei
ixe
pe
bont
Proteza
e aplicd
pe
bont
n
axul de
inserfie
i
se aplicd
presiuni
nifialdozate,
apoi
erme,
pAnd
a
adaptarea ompleti
pe
bont.Se controleazdaporturileu antago-
nigtii.Priza
rebuie d se
facd
sub
presiu-
ne.
Controlul
inal
Dupi
pnza
cimentului e
indepdrtea-
zd
cu
grijd
excesul,
n
specialdin
gan[ul
gingival i
din ambrazurile
eruicale.
nde-
pirtarea
excesului
epinde e
proprietdtile
cimentului tilizat. acd
cimentul tilizat
u
aderd
chimic
de suprafata
rotezei
au a
dinfilor,
excesul
se
Tndepdrteazd
elativ
ugor.
Este
valabil
pentru
FOZ,
GSF
gi
ZOE.
in
cazul
cimenturilor CZ
gi
GIS se
reco-
manddca in prealabil d se vaselineze
suprafetele
u care ntrd n
contactcimen-
tul
Tn
exces
(suprafata
xternda
protezei,
tesuturile
moi
inconjurdtoare). entru
ci -
menturile
dgini
adezive
e
recomandd
n-
depirtarea
excesului And
priza
cimentului
este
ncompletd.
n
cazul
PPF
aceastdma-
nevrd
rebuie
d
intereseze
i
suprafetele
intermediarilor,
u
precddere
onele
care
vin in raport
cu crestele
edentate.Orice
restde
ciment a reprezenta
viitoare
pi-
nd
iritativd
pentru
parodontiul
marginal
giisau
mucoasa
care acoperd crestele
edentate.
Priza
inald
a cimenturiloru
atinge-
rea valorilor
maxime
ale
rezistenfei
oate
dura
mai
mult
imp.
De
aceea e
recoman-
de aplicareaunui strat de varnishsau
bonding,
a
marginea estaurdrii,
mediat
dupd
ndepSrtarea
xcesului.
O
ultimd
erificare
cimentdrii
rote-
zei fixe
precum
gi
eventualele
etuguri
ocluzale
e
pot
ace
gi
a doua
zi
dupi
fixa-
re.
PARTTCULARFATT
E
CTMENTA-
RE A
DIFERITELOR ESTAURA.
RI PROTETICE
FIXE
Cimentarea
coroanelor de
invelig
metalice.
Cu
cAt o coroani se adapteazd
mai
ntim
pe
suprafetele
reparaliei,
u atAt
este
mai
mare riscul
sd se distanteze
e
suprafafa
cluzald
n
timpul
imentdrii. o-
roanele
cu
grosime
otald
prezintd
acest
768
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 159/193
risc,
excesul e
ciment
neavand
osibilita-
tea
refludrii. celagi
isc?l
prezintigi
inclu-
ziunile
de aer
ncorporate
ntre cele doud
suprafele.
Modificareaonsistentei
imen-
tuluiprin ncorporareae prafTnproportie
Fig. 14.167.
Pertorarea oroanei
e
suprafa{a
ocluzald
pentru
refluareacimentului
19).
-
O
primd
solutie
e
referi
la
perfora-
rea
suprafefei
cluzale,
imentul
n exces
refluAnd
rin
orificiulcreat
(fig.
14.167).
Ulterior a fi obturat u incrustatieau ma-
terial
plastic.
Dupi Mount
(12),
realizarea
acestuiorificiu
este o tehnici
anacroni-
ci
gi
nu-gi
mai
justifici
utilizarea,
dar
este
ndicate
ca o solutie
imiti.
-
Cu
o
trezd
globulard
e creeazd
un
gant,pe
suprafata
nternd
a
coroanei,
are
se
ntindede
la
suprafala
cluzalS
Ani
la
1 mm
de
margineaervicale
fig.
14.168).
-
Dupd
adaptarea
oroanei
Pe
bont
se
fndepdrteazd
u o
frezd de
mdrime
adecvatd, n
strat din
interiorul
oroanei
tdrd
a
prejudicia
nchiderea
arginalS.
s-
te o
metodd
mprecisd.
- Gravarea
nternd
perelilor
nterni
ai
coroanei
cu
amestec
de acid
azotic
ai
acid
clorhidric
n
proporfie
e
'l:3
(pentru
aliaje obile).
mai
redusdnu
este o
solu[ieacceptabilS,
din
motivele
xpuse
eja.
n decursul nilor
s-au
preconizat
iverse
olutii
ehnice:
Fi9.14.168. rearea nui
ganlpe
suprafala
nternda
coroanei(19).
-
Electrocoroziuneu solutie
de
cia-
nurd.
ntr-unminutse
indepdrleazl
0 mi-
cronidin
grosimea
metalului.
- Distanlarea ecesardeste de 15-
40 microni.
Ea
se
poate
obtine
cel
mai
simplu
prin
aplicarea
e
lacuri peciale
e
modelul e
lucru
Tnainte
e
modelarea
a-
cheteide ceard.
Laculva acoperi
n
strat
uniform oatd
suprafata,
Ani
la 1
mm
de
zonaterminalS.
Gimentarea
dispozitivelor
corono-
radiculare
metalice
gi
a coroanelor
de
substitutie.
DCR-urile
erfect
adaptate
a
peretii
canalelor
adiculare
idici
partial
aceleagi
robleme
a
gi
cimentarea
oroa-
nelor
de
invelig.
Cimentul
reparat
e apli-
cd
pe
suprafata
ispozitivului
i
cu un
ac
Lentullo
?n canalul
radicular.
Pentru
refluareaexcesului
de
ciment
se
poate
crea un ganf ongitudinale DCR. Unele
769
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 160/193
dispozitive
prefabricate
rezintd
astfel
de
ganturi.
Pentru
prevenirea
racturdrii
eretilor
canalului
n
impul
imentdrii
aua
neadap-
tdrii corectea DCR n canal se fac urmd-
toarele
ecomanddri:
consistentaimentului
d
fie luid5,
en-
tru a
reducea minimum
resiunea
i-
draulicd in impul
imentdrii;
sd se asigure
n
gant
pentru
efluarea
cimentului;
menlinerea
asivi
a dispozitivulu i
upd
cimentare.
Cimentarea
ncrustatiilor
metalice.
Pe
suprafata
e agregare
incrustatiilor
i
pe peretii
cavitdtii e
aplicdun
strat
de ci-
ment.Se
inseri incrustatia
n cavitate
poi
se
verificd apidocluzia. e
exercitd
resi-
uni
(in
lM)
pdnd
a
priza
imentului.
e
n-
depdrteaziapoi
excesul
e ciment.
n
ge-
dinla urmitoarese vor brunisamarginile
incrustatieiin
metale u confinut
nalt
o-
bil adaptAndu-le
a
suprafata
e
smaltadi-
acent5.
Pentru
reduce ncidenfa
ercold-
rii
este deosebit
de
important i
se
facd
brunisarea
tAt
nainte At
gi
dupd
cimenta-
re.
Brunisarea
marginilor
ncrustatieio-
roanei e indicd i n prepardrileu praggi
bizou.
Fig. 14. 169.Cimentareaestaudrilorntegral era-
mice
(schemd).
A
-
suprafalaceramicd
gravatd
gi
silanizatd)
B
-
adezivul
rdginii;
C
-
cimentuldiacrilic;
D
-
smal[ulgravat
17).
Cimentarea
restauririlor
integral
ceramice. Se
selecteazd
imentul
gi
Tn
funcliede
nuanta estaurdrii
ntegral
era-
mice.
n
general
e
respectd rmdtoarele
etape:gravarea u HF a suprafe[einterne
a
restaurdrii,
plicarea
gentului
e cuplare
silanic
a
ceramicd,
ravarea
u acid
osfo-
ric a
suprafafei
preparatiei
(de
obicei
smalt),
plicarea dezivului
Sginii
a
smalt
gi
la
stratulde silan,
nserarea
estaurdrii
cu
CD care se
introduce
i
in
cavitate
fig.
14.169).
Se aplici
o
presiune
moderatd
pentru a
preveni
fracturarearestaurdrii
(mai
ales a fa[etele
ntegral eramice).
INCIDENTE
l
ACCIDENTE
DUPA
FIXARE
Dupd ixareade durati
a
protezelor
fixe
pot
apare
mai devreme
au
mai Arziu
uneleaccidente
a: senzatie
e disconfort,
mobilitatea
protezei
fixe, decompensare
770
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 161/193
parodontali,
arii
qi
complicatii
ulpare
a
nivelul
intilor
tdlpi,
perforarea
lemente-
lor
de agregare,
ractura au dezlipirea
n-
termediarilor
rotezei
ixe, fractura sau
desprindereaatetelor,ipsade functionali-
tate a construcliei
rotetice
tc.
Protezeleixe
pe
lAngd vantajele
n-
discutabile
e
care
e
prezinti
in
primul
rdnd din
punct
de
vedere
psihic
datorite
caracterului
e
fixitate au
gi
o serie
de
inconvenientee decurg
in urmdtoarele:
necesitateaexerezei
de
fesuturi
den-
tare, cu
pericolul
ezdrii
mediatesau
tardivea
organului
ulpar,
tunci
cAnd
nu
se
aumisurilede
protectie
n
timpul
preparafiilor.
uprimarea
riilor e
con-
tact,
modificarea
ormelor
i
contururilor
coronare
i
cervicale,
rejudiciazd
tAt
rapoartele intilor
ntre ei, dar
gi
a aces-
tora cu
[esuturile
nconjuritoare, eter-
minAnd daptdri lterioare
efavorabile;
solidarizarea
doi sau a mai multor
dinfi
prin
proteze
arliale
ixe
determi-
nd
o
restrAngere
migcdrilor
unc[iona-
le individuale
le
ieciruidinte
n
parte,
atAt
Tn
privinfa
mplitudinii
At
gi
a
di-
rectiei motiv
pentru
care
pot
apare
cu
timpul
enomene e tip degenerativ
lize
osoase
lveolare,
adiculare tc.),
eea
ce are repercursiunisupraansamblu-
lui restaurare/stAlp.unt
situatii
cAnd
conten[ia
ste salutard,
ceasta
onsti-
tuind singura
metoddde
mentinere
dintilor
n boala
arodontald.
descimentirile,
datorate
unor cauze
multiple, ucadeseori
a compromiterea
RPF.
Cutoatec5 situaliile escrise nterior
pot
apare,
un
numdr
marede
proteze
ixe
igi
indeplinescn mod
corespunzdtor
unc-
tiile
imp ndelungat, eea
ce
ne
obligd
a
cunoagterea
i
Tnldturareaauzelor
aga
numitelor
,egecuri".
n
ultimd
nstanfd,
ic i
o PPFgi nicidinliiantagonigtiu potoferi
garantiepentru
o
viald.
De
aeeea
gi
ter-
menul
de
proteze
definitive
trebuie
abandonat.
Este
mai
potrivit
termenul
,,de
durat5".
nlocuirea nei
estaurdri
ro-
teticedupd un
numdrde
ani
nu
poate
i
consideratd gec.
Accidentele are se
pro-
duc
dupd ixarea e duratd
a
protezei
ixe,
la nivelul
Ampului
rotetic
au al
restaurS-
rii
protetice, ot
fi
preTntAmpinate
n
mare
mdsurE
ncd
din
faza
proiecterii
ieseipro-
tetice,
rin
evaluarea
decvatd
terenului,
prin pregdtirile
reprotetice
especifice
i
specifice
fdcute corespunzdtor,
printr-o
realizare
ehnicd
corectS,
rin
mdsurile o-
respunzdtoare
uate a
adaptarea
i
fixarea
protezei
ixe
gi prin
nstituirea
i pdstrarea
unei giene iguroase.
Senzatia
de disconfort
este
un
simptom are
aparedestul
de
frecvent u-
pd
fixarea
protezei
ixe. De obiceieste
de-
terminati de
prezenta
unor contacte
pre-
mature
au
nterferen[ecluzale,
e
inser-
tia
intr-o
pozilie
nadecvatd
protezei,
e
un cdmp
masticatorupradimensionat
au
dimpotrivd micgorat, cu eficienli
masticatorie iminuat5,
e un
exces
de
presiune
asupra
esuturilor
e sprijin
ale
protezei,
e arii de
contact
prea
strAnse
u
dintii
nvecinati,
e
tesuturi
ingivale
nsufi-
cient
protejate,
e acumularea
esturilor
alimentare
a
nivelul
iesei rotetice
tc.
indepdrtarea
onelor
de contact
pre-
matur e facedupd oate
egulile chilibrd-
rilorocluzale.
77 1
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 162/193
Mai
greu
de
corectat steo suprafatd
masticatorie
upradimensionat5.
e
reco-
mandd
si se
incerce
ngustarea
estibulo-
oralSa
intermediarilor
e
seama
uspizilor
orali, si se accentueze mbrazurile,ar
pentru
ameliorarea onfortuluimasticator
sd se accentueze
i
sd se
lSrgeascd
an[u-
rile
de descdrcare alimentelor,tAtsprg
vestibular
At
gi
oral.
Efectul
de torsiune
poate
i
generat
de contacte
premature
au
interferenfe
e
aclioneazd n migcdrile
de
lateralitate
i
care se
pot
remedia
rin glefuiri
fectuate
la nivelul
uprafefei
cluzo-protetice.
Senzafia de
presiune poate
apare
datoritd esturilor
e ciment
rdmase
sub
intermediari,n
ganturile ingivale iin
am-
brazuri
in
momentulixdrii.
Zonele
cervicale
sensibile
pot
fi
ca-
uzate de coroanele
rovizorii
u
margini
prea
lungi
gi/saupurtate
o
perioaddprea
lungdde timp. Retractia ingivali poate
apare
la
coroanele
prea
scurte
sau
prea
lungi,
efectuos daptate
ervical.
Sensibilitatea ermicd.
Dacd
dupd
un timp
de
la fixarea
rotezei ersisti
sen-
sibilitatea variafii
ermice
a nivelulunui
dintestAlp,aceasta
poate
i
determinatd
i
de
o
implicatie
ulpar6,
n contact
rema-
tur sau o zond erminalipreparatdntem-
pestiv
neacoperitd
orect,expusi
insultelor
mecanice
i
termice.
deseori
u toate
cd
se
respectd
oate regulile
de
preparatie i
de
protezareprovizorie,
upd
fixarea de
duratd
a
restaurdrii, vreme
dintii stAlpi
rdmAn
ensibili
a variatii
ermice.
De
obicei
Tn
decurs e
10-15zile
aceastd ensibilita-
te dispare.SuntTnsd ituafii And ea se
augumenteazd,par
fenomene
e
hiper-
emie
gi
chiar
pulpite.
n
aceste azuri evi-
talizarea
in[ilor e
impune
rin
repanarea
restaurdrii.
Mobilitatea
protezelor parfiale
fixe.
O protezdparfialaixdse poatemobiliza n
urmdtoarele
ituatii: eformarea lemente-
lor
de
agregare, fectul
migcdrii
e torsiu-
ff€,
contacteocluzale
disfunctionale,i-
mentare
ncorectd,
olubilizareaimentului,
procese
carioase,mobilizarea
nuia sau
mai multor
tAlpi
rin
decompensare
aro-
dontald,ipsa
de
retentie
elementelore
agregare
rin
prepardri regite.
Retractiile
ingivalegi
rezorbfiile
l-
veolare
pot
avea
oc
ca
urmare
a
supraso-
licitdrii
intilor tAlpi atoritd
ungimii
rege-
lor
gi
dimensiuniiAmpului cluzal,
prin
conformareanadecvatd
a ambrazurilor,
conturul
ecorespunzdtor
l elementelore
agregare,
rin
numdrul
rea
mic
al stAlpi-
lor, la
PPF
cu elemente e agregare e
pdtrund ubgingivalxagerat i dincolo e
spafiul iologic.
Incidenla
cariei. Leziunile
arioase
pot
sd
apard cAnd
marginile
oroanelor
sunt
prea
scurtesau coroanele unt
prea
largi.
Se
mai
pot
produce
atoriti unei
gi -
ene
defectuoasen
cazul unei
PPF fdr6
ambrazuriorect onformate.
n
general,
a
pacienli ario-receptiviu se utilizeazd o-
roane
partiale.
Leziuni
pulpare.
Procesele
arioase
cu
evolutie entd
ce
apar sub diferite
esta-
uriri
pot
provoca
trofii
pulpare
u
leziuni
degenerativee
toate ipurile.
O
inflamatie
pulpard
atentd
poate
i reactivatd
rin
pre-
pararea
ecorespunzdtoare
dintilor
tdlpi
sau prinac[iunea actorilorritanti lichidul
cimentului fosfat
de
zinc) datoritd
772
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 163/193
malocluziilor
are
prin
microtraumatismele
pe
care
e
genereazd ot
avea
efecte
noci-
ve
asupra
ulpei.
Simptomatologianei
inflamafii
ul -
pare poateapare mediatdupd aplicarea
PPF,
ca o consecintd unei
prepardri
ra-
umatizanteau ardiv atoritd
omplicatiilor
cariilor areevolueaz6,ub
estaurdri.
in
cazul
simptomatologiei
ulpare
semnalateau a aparitiei
mobilitnlii
atolo-
gice
a nivelul
dintilor tAlpi
e
recurge
a
trepanarea estaurdrii
i
a dintelui
stAlp
urmatdde o terapieendodontice.
paritia
mobilitdtii
dentare
presupune
de obicei
ablafia
rotezei
i
aplicarea nei erapii
e
reechilibrare
arodontald,
liminarea
au-
zei
ce determind
mobilitatea
i
chiareven-
tual consolidareatAlpului
rin
metodede
RTG
sau ransfixalie.
in
complicafiile
eriapicale,
onsecu-
tive
necrozelor
pulpare,
ratamentul
e
efectueazSrintrepanare, rmatd au nu
de
rezeclie
apicald.
n
cazul
unor dinli
pluriradiculari
u
rdddcini
urbe
naccesibi-
le,
sau cAndstAlpul
ste definitiv
ompro-
mis
printr-un
bces
parodontal,
e
recurge
la
extractie,
iregte
updabla[ia
rotezei.
Accidente
ale
intermediarilor.
Scheletul
metalic
l
intermediarilore
poa-
te dezlipide elementele e agregare la
nivelul
onectorilor)
au
ractura
in
urm6-
toarele auze:
ipirea
deficitard
interme-
diarilor
a
elementele e agregare
aliajul
de
lipit
are
porozitdfi,
ar
suprafata
estina-
td
lipirii
are dimensiuni
oarte eduse);eh-
nicd ncorectd
e turnare
i
de
manipulare
a al iajului; uprasolicitarea
rotezei
arliale
fixe
datoritd neibrege
rea
ntinse.
Accidente a nivelul
placajelor.
Pla-
cajele racturate
au descimentate
u ne-
cesitd mereu
?ndepdrtarea
rotezei
ixe.
Faletele
e acrilat au
materiale
ompozite
se potdesprinden totalitate e pe schele-
tuf
metafic
au se
pot
ractura.
Gauza ces-
tor accidente unt
retenlia nsuficientd
fe-
ritd
de scheletul
metalic
sau
factorii
ocluzali.
Se
poate
interveni
prin
reoptimizareaaletelor,
And
parfial
au rd-
mas ntegre
au atunci Andau dispdrut
n
totalitate e
pot
confectiona
ltele
n labo-
rator
dupdo amprentd
realabila.
n cazul
unor
proteze
ixe metalo-ceramice,
eterio-
rarea
placajului
e
poate
eparacu o serie
de chituri
peciale, estinate
cestui cop.
Uneori nsd
refacerea
n totalitate
restau-
rdriinu
poate
i ocolitd.
Accidente
ce
intereseazi integrita-
tea
restauririlor.De multe ri o
restaurare
se
poate
fractura
(mai
ales cele
integral
ceramice i/sau olimerice)aupoateapa-
re
o
perforatie.
racturarea
resupune
n-
locuirea
acesteia.
Perforarea
poate
i re-
zolvatd
e
la
eazla
caz
cu o
incrustalie
au
printr-o
,obturatie"
u diferite
materiale,ar
de
multe
ri
gi
acestaccident
oate
duce
a
?nlocuireaestaurdrii.
ETAPA POSTPROTETICA
ru TE-
RAPIAPRINPUNTIDENTARE
Tratamentul
ostprotetic
e adresea-
zi
pacientului i
restaurdrii
ixe
dupd
pe-
rioada
de adaptaresecundard.
Trebuie
refinut
5, degi
se consider6 ronat
i tra-
tamentul
rotetic
ste definitiv,
cesta
are
doar un caracter
provizoriu rin
involutia
fiziologicd
fesuturilor
u care
restaurarea
773
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 165/193
CAPITOLUL5
TTRAPTUIIGEIHINT
nmusfl
Dupi
colectarea
tuturor datelor
necesare
laboririi
lanului
e tratament
i
adoptarea ecizieide
rezolvarea cazului
printr<
restaurare
protetici
fixd ne
reintoarecem la
cAmpul
protetic
ai
particularitdtile
ndividuale
pe
care
le
prezintd
azul.
Oricesituafie linici se
poate
ezolva
prin
mai
multe olulii erapeutice,
n funclie
nu
doar
de conditiile
ocale
gi
loco-
regionale,
i
gi
de
vArsta,
exul,
ocupatia
starea izicl,
psihicdgi
conditiile
materiale
ale
pacientului.
in
cele ce urmeazd
vom
propune
diferite
schemede
restaurdri
rotetice
n
functiede topografia regelor dentate, e
numirul
dinlilorabsenti
precumgi
de alte
conditii.
Nu vom
preciza
strict tipul
elementelor
e agregare,
are
pot
fi
gi
altele
ecAt oroana
e
nvelign functie e
diferifiactori.
Prezentul
ubcapitol
fost
elaborat
pentru
a veni
Tn
ajutorul
racticienilor
ai
tineri imai ipsifi e experienti.
Vom
propune
n
continuare
iverse
solu[ii
entru
iferiteipuride
edentatii are
se
preteazd
a restaurdri ixe
mai
ales
in
functie
e
topografiaregelor.
RESTAURARI IXE
iN ZOruN
LATERALA
UIIXII.ARA
Atat
dintii
naturali
cAt
gi
cei
ce
urmeazda
fi
Tnlocuiti
articipd
ntens a
procesul
e triturare l alimentelor.
i au
un
rol
importantn
asigurarea
unctiei
e
calaj
a
mandibulei
tabilizdndcluzia
n
PlM.Asfel
conditiile
stetice
rec
pe
locul
trei.
Agadar restaurdrile
rotetice
din
aceasti
zond
gi
mai
ales
materialele
in
care
untelaboraterebuie d
rdspundd
n
ordine
a
urmitoarele
erinte:
1.
masticatie;
2. mentinerea
ocluzale
i
DVO;
'
stopurilor
3.
igiend
bund
(inclusiv
autocurd[iere);
4. fizionomie
(mai
ales
la
anumite
rofesii).
o
Edentatie
de
molar secund
permanent
superior
(clasa
a
lll-a
Kennedy) fig.15.1
situa{ie linici
posibilitAli
e rEstaurars
Fig.15.1.
775
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 166/193
Este
o situafie linicd
mai ar ntAlnitd.
Atunci
cdnd
molarul e minteeste corect
pozitionat e
arcadS,
ar
dinfiiantagonigti
existd se
va realiza
o
restaurare ixd cu
doudelemente e agregare e cei doi dinti
stAlpi,mezial
gi
distal.
Dacd
molarul
de
minte
prezinti
o implantare
icioasd,iind
inclinatmezio{istal, vor
apSrea
ificultSli
in
confecfionarealementuluie agregare
de
la
acest
nivel
gi
la
stabilirea xului
de
inse(ie
al
restauririi,
e aceea
mai
ales
atunci Anddintiiantagonigti
ipsesc,
u
se
indicd
nchidereabregeiedentate
printr-o
restaurare
roteticd
ix5.
Dacdmolarul
e
minte
este
neerupt,
se
va indica radiografie
entru
confirma
existenta
ui
gi
pentru
a
vizualiza xul siu
de erupfie.
n
acesl caz este
posibil
ca
bregaedentatisd se
Tnchid6
arlial,
upi
eruptia
molarului rei. Trebuie
nsd
avut
grija
ca
de-a
lungul
acestei
perioade
antagonigtii sd nu egreseze gi sd
destabilizeze
apoartele
cluzale.
.
Edentatie
de
molar
prim
permanent
superior
(clasa
a
lll-a
Kennedy)- f ig.
5.2.
Edentatia
molarului
de
gase
ani
in
general poate
fi
considerati
urgenti
stomatologici. Edentatia e molar prim
superiorse situeazd
pe
locul
doi
dupd
edentalia de
molar
prim permanent
mandibular. Expectativa bazatd
pe
capacitatea e adaptarea
organismului
tdndr rebuie abandonati.
Protezareaixi
a edentalieide
molar
prim permanent
superior
previne
tulburSrile
ocluzale,
parodontale i
articulare areapar
aproape
constant
i
nevitabil
n
timp.
situa$e
inicil
posibilititi
de restaurare
Fig. 15.2.
Amplitudinea deplasirii dintilor
limitrofi regei
stecu atAt
mai marecu cAt
a
avut
oc
la
o
vArsti mai
micd, iind mai
mare la
arcada
superioard
gi
mai
pronunfatdentru
infiidistali regei.
Dacd
edenta[iaeste
foarte
timpurie
6*8
ani),
existd
posibilitatea
eplasiriicorporale
dinfilor
translatie
imultand
coroanei
i
rdddcinii).
u cdt
pierderea
molarului ste
mai ardivd
eplasareaintilor e
face
sub
forma
basculdrii u
precddere
molarului
secund
permanent.
Temporizarea
protezdriipAnd
la 18-20
ani
nu este
justificat6,
tratamentul
protetic precoce
constituind
garantia prevenirii
ntregului
cortegiu e ulburdri
14-16
ni).
in func[ie
de
vArsta a
care a survenit
edentafia i de mdrimea patiului dentat,
776
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 167/193
de
integritatea
dintilor
limitrofi bregei
edentate
i
de axul
or
de
ipplantare e
va
opta
pentru
o anumitd
variantd de
protezare
ixi. Daci
edentatia
a survenit
in copilirie (6-8 ani), brega poate fi
inchisd
prin
migrarea
infilor
imitrofi.
aci
acegtia
sunt
integri ar
ocluzia
nu este
destabilizat6,restaurarea
rotetici
nu-gi
are rostul.
Dacd
pierderea
molarului e
minte
a survenit
a
adolescentd
au
la
vArsta
adultd, se
recomandd
estaurarea
bregei,
entru
evitabascularea
intilor
i
egresia/extruziantagoni
tilor.
in
afard
de
vArsta la
care
a
fost
pierdut
molarul
e
gase
ani
ne intereseazd
existenfa au absenta
molaruluirei,
prin
existen[d
nfelegAnd
i
incluzia
ui.
Daci
el
existdatunci
oarte mportanld stedireclia
axului iu de
implantare.
Dacd
executdm
restaurare
roteticd
fixd
aceasta
a
fi alcStuitd
ereudin doud
elementede agregare(fie pe molarul
secund
ermanent
i
pe premolarul
oi,
ie
in
mod
exceptional
e
molarul
e
minte
gi
pe
molarul
secund
permanent
cu un
intermediar
sub
formi de extensie
meziald).
Ultima
varianti nu este unanim
acceptatd.
Dacd restaurarea e
va
sprijini
pe
molarul i pe premolarulecundar molarul
de
minteva rdmAne
ecuprins n
ucrare,
intre
stAlpul
distal
(molarul
secund)
gi
molarul
de
minte
se
poate
dezvolta
aproape constant
o
pungd parodontald.
Agadar
dacd adoptdm
aceastd
variantd
gi
mai
ales dacd
nu
are
nici
un
antagonist,
molarul
de
minte este
mai
bine si
fie
extras. poteza
prin
careTl
pistrim pentru
a deveni
vreodatd n viitorstAlp
distal
nu
are
mereu
acoperire.
Dacd
premolarul
secund
i
molarul
oisunt
ntegri
i
rezerva
osoasd
permite,
cu asentimentul
pacientului
e
poate
nsera
nul, audoud
implante,arnumai upi vArsta e 18-20
ani.
.
Edentatie
de
molar
prim gi
secund
ermanenti
uperiori
clasa
lll-
a
Kennedy)Fig.15.3.
situa$e linicd
posibiftn$
* rastaware
Fig. 15.3.
Dacdmolarul
reiexistd
i
are un ax
acceptabile
implantaree
va realiza
restaurareixd
cu
doud elementede
agregare
e premolarul
oi
gi
molarul
re i
(fig.
15.3
a).
n
situafia
xistenleinor
inli
stdlpicu
valoare uncfionald ai slab6,
restaurarea
oate
avea rei
elemente e
agregarerin uprindereaia premolarului
prim fig.
5.3
).
777
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 168/193
Daci
molarul
e
mintenu existS,
u
are un ax de
implantare avorabil
gi
prezintd
o
leziune
coronard
ntinsd n
suprafafi gi profunzime i necesitda fi
extras
(tratamentul
endodontic
fiind
imposibil
e
realizat),
u ne
rdmAne
ecdt
sd
propunem
nserarea doui sau chiar
trei
mplante.
Fig.
15.4.Aspecte
imulative
Fig. 15.5.Aspeete
imulative
778
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 169/193
Cum
de obicei
pierderea
elor
doi
molari
atrage
dupi sine
coborArea
plangeului
inusal
(care plonjeazd
spre
vdrful
crestei
proporlional
u
vechimea
edentatiei)
ste
nevoie e o
intervenlie e
elevarea sinusului.
oate
aceste
ultime
solutii e
fac
doarcu
acceptul
acientului
i
in functie e
posibilitSlile
ale
materiale le
acestuia.
r
Edentatie
de
premolar
secund
gi
molar
prim
superior
(clasa
a
lll-a
Kennedy) Fig.15.7.
Cea
mai
frecvent
adoptati
variantd
terapeuticd
are se
preteazd
a acest
caz
este
restaurarea
proteticd
fixa care
se
?ntinde e
la
premolarul rim
la molarul
secund, fiind prototipul de lucrare
protetici
fixi
cu
doi stAlpi,
mezial
gi
distal
(fig.
15.7
a).
Desigur
n tunclie
de
prezenta,
absenta
gi/sau
axul de
implantare
l
molarului e
minte,acesta
poate
i
uneori
rins
n restaurare
fig.
15.7
b). CAnd premolarul ecund gi molarul
secund
permanent
unt
ntegri i
pacientul
reluzd
utilizarea
or
ca stAlpi
e
punte,
se
poate
propune
nserarea
2-3 implante
(f ig.
5.7
).
situalie linic6
posibilitili
e restaurare
Fig. 15.7.
.
Edentatie
de
premolar
secund
superior
clasa
a
lll-a
Kennedy)
Fig.
15.8.
Pierderea
premolarilor
superiori
(primul,
al doilea sau
ambii)
este o
edenta[ie u o
frecvenfd
idicatd a
tineri.
La
aceasta ontribuie
volufia
apidd
e
la
carie simpl5
la cea complicatdcAt gi
Fig.
15.6.Aspecte imulative
779
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 170/193
incongruentele
ento-alveolare e
la
acest
nivel
datoratemigrafiilor olarilor
e
gase,
doisprezece
ni
gi
ulterior
celorde
minte.
situalie
dinicd
posibilit{ti
dg
restaurare
Fig.15.8.
Restaurarea protetice fixi cu
agregare
e
doi stAlpi omini
rezolvarea
acesteiituatii
fig.
15.8
).
Premolarul
nu
gi
molarul
prim permanent
unt stAlpi
traditionali,
ai
ales cAnd acegtidinli
prezintd
arii
sauoburalii.
n
situalia dnd
premolarulrim
este ndemn
e
pot
olosi
drept stAlpicei doi molari
permanenti
asocia[i u un
intermediarn
extensie
mezial5
fig.
15.8
b).
n
modexceplional
dacd atdt
primul premolar
cAt
gi
molarul
secund
permanent
unt
indemni,
putem
realiza
o
restaurare
u un
stAlp distal
(molarul rim permanent)gi
n
intermediar
in extensiemezialEfig.15.8 ). Dacddintii
limitrofi
bregei sunt integri,
conditiile
ocluzale favorabile
gi
nu
existd o
hiperfunclie
muscular6
ar igiena
este
foarte
bund
gi
conditiilemateriale
ermit,
se
poate
propune
pacientului
nserarea
unui
mplant
ndoosos
fig.
15.8
).
.
Edentalie de
premotar prim
superior
(clasa
a
lll-a Kennedy) Fig.
15.9.
situalie
linici
posibilitif
de restaurare
Fig.15.9.
Premolarul
dinte care se
prim
pierde
superioreste un
ugor
gi precoce.
780
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 171/193
Utilizarea
necorespunzdtoare
unor
materiale de obturatie
pericliteazd
vitalitatea cestui
dinte.
Fractura
pere[ilor
axialica
gi
modalititile
gregite
e abordare
a cariei omplicatea acestdintesuntdoar
cAteva auze
are
grdbesc
ierderea
ui.
Deoarece are
o variabilitate
mare
cromaticd
i
este
situat
a curbura
arcadei,
cea
mai
comund
ezolvare acestei
itua[ii
clinice
steo
restaurareu
doudelemente
de agregare
pe
canin
gi
primul
premolar)
cu un
ntermediar.
Dezavantajul ei
major este
prepararea
caninului.
Alegerea
elementelor
e agregare
e
pe
canin
va fi
bine cAntdritd
i
vor
prevala:
coroanele
pa(iale,
incrustatia
n incrustatie,
ulisa
intracoronard, tc. Coroana
mixtd
gi
Tn
general
coroanele
e
invelig
riscd
aparitia
unor tulburiri
estetice.
Pentru a
evita
aceasta e
poate
ealizaun
sprijindistal
pe
doi stAlpi(premolarul ecundgi molarul
prim permanent)
a
care
se atageazd
o
extensie
meziald
fig.
15.9b).
Solutiile
vor
fi
adoptate
inAnd
cont
atAt
de statusul
ento-parodontal
l dintilor
stAlpi At
gi
de
tipulde
ghidaj
xistent.
La
copii
gi
adolescenti
ntrd
n
discutie
gi
o
restaurare adezivd,
cu
pregitiri
peliculare, le caninuluigi premolarului
secund
daci
acegtia
sunt
indemni de
proces
carios.
Daci
dintii
limitrofi
bregei
sunt
intregi
gi
rezeva
osoasd
corespunzdtoare,
nserarea
unui
implant
endoosos
ezolvd
problema
6rd
sacrificii
de
fesuturi
ure
dentare
dupa
vArstade
18-20ani).
r
Edentatie e
premolar
nu
gi
doi
superior
clasa
lll-a
Kennedy)
Fig.
15.10.
situatie
linic6
posibilitn{
e
restaurare
Fiq.15.10.
in
aceastdsitualie
clinicd
rezolvarea
de electieTn protetica raditionald ste o
restaurare ixi cu doud
elemente
de
agregare
i
doi
ntermediari.
Dezavantajulcestui
ip de
restaurare
este
prepararea
caninului,
cAnd
vor fi
preferate
lementede
agregare
are
lasd
fata vestibulard
neatinsd
gi
pdstreazi
ghidajul
anin.
Elementul e agregarerebuieastfel
preparat
ncAt
si
refacd
ghidajul
canin,
dacd
acestaa existat
anterior
preparafiei.
Acest
tip de
edentatiese
preteazd
gi
la
inserarea doud
mplante,in ituafia
nei
rezerve soase
avorabile
i
mai
ales
cAnd
dintii aredelimiteazd
rega
unt
ntegri.
781
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 172/193
o
Edentatie
de
premolar
doi
gi
molar
doi
superior
clasa
lll-a Kennedy
cuo
modificare)
Fig. 5.1
{tituqta
elini€d
ponibi|ile{i
s $6*.xrrve
Fig. 5.11.
Pentru
rezolvarea
acestei situatii
existdmai multe
solufii erapeuticeare
variazdTn uncfiede integritateaintilor
limitrofi
regelordentate
i
de axele
or
de
implantare.
Astfel
dacd
premolarulprim
este
integru
i
molarul
reiareo
pozitie
ormald
pe
arcadd, e
va realiza restaurare
u
elemente
e agregare
e
molarul
rimgi
pe
molarul
rei, un
intermediar
entru
molarul
secund absent
gi
o
extensie
meziald
e va inlocui
remolarul
ecund.
Datoritdmigc6rilor
e
frecare ntre
extensie
gi
fa{a
distald
a
premolarului rim
este
posibild
aparifia
unor
leziuni
carioase
a
acest
nivel.
Dacdpremolarulrimprezintdeziuni
carioase
sau obturatii,se
va
realiza
o
restaurare
rotetici
fixi
cu trei
elemente
de agregare
pe
premolarul rim,
molarul
primgi
molarul
rei)care
vor ncadra
eidoi
intermediari
ce
restaureazd
bregele
edentate
fig.
15.1
b).
Atunci
c6nd
molarul
rei
prezintd
o
implantareicioasd
i
nu
existd ntagonigti,
se
va
realiza
o
punte
care se agregi
pe
premolarul
prim
gi
molarul
prim,
brega
distald
dmAnAnd
eprotezate
fig.
15.11).
Existd
practicieni
care,
in func[ie
de
integritatea
hemiarcadei
antagoniste
adaugd
ultimei
ariante
extensie
istalS
(fig.
15.11
b).
Daci
arcada
antagonistd
este scurtati
qi
molarul
e
minte
superior
se afli ?n pozifievicioasd,acest molar
poate
i
extras.
Desigur
n
situa{iide
rezervd
osoasd
optimd, e dinti
stdlpi
ntegri,giend
ucald
bund, condi[ii
ocluzale
gi
materiale
favorabile
se
pot
insera
doud sau trei
implante
orespunzdtor
elordoud brege.
Un
plangeu
inusal
coborAt
oate
i
elevat
(f is. 5.11 ).
.
Edentatie
de
premolar prim
gi
molar
prim
permanent
uperior
(clasa
a
lll-a Kennedy
cu o
modificare)
Fig.
15.12.
Cea mai
simpl5solufiede
a
nu ne
atinge e un
canin
ntegru,
acddintii tAlpi
prezinti o implantare bun6 este
restaurarea
protetici
fixi
cu doud
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 173/193
elemente e agregare
premolar
i
molar
secund)
i
doi
intermediari
nul
ntre
cele
doui elemente e
agregare
i
celdlalt
n
extensie ezialS
fig.
15.12
).
sEualie
{tinicd
po6ibi$nf
de rstaurara
Fiq.15.12.
Dacd
pacientul
ste
mai n vArstd
i
caninul
reobturafii
ultiple
audistruclie
coronari
avansati se apeleazd
a
o
restaurare
u trei elemente e agregare
(molar,
remolar
ecund
i
canin)
gi
doi
intermediarintre
cele trei elemente
e
agregare
fig.
15.12
).
Dacdmolarul
e
minte
este
prezent gi
are un
ax de
implantare
onvenabill
poate
i
prins
n
lucrare
i
atunci
estaurareaa
avea rei
elemente
e agregare
molar
rei,
molar
i
premolar
ecund)
i
doi
ntermediari,
intre
care nul
n
extensie
eziald
fig.
5.12
).
in sfArgitn situalia norstAlpi u un
anumit
grad
de
insuficientd
arodontald
vom
efectua
restaurare
u
patru
stAlpi
(canin, remolar
i
molar
ecund
i
molarul
trei)
fig.
15.12
).
Este
osibild
i
o terapie
implantard
u
inserarea
nor implante
intraosoase
n
celedoudbrege u condi[ia
unei rezerve
osoase acceptabile au
perfectibile
i cu dorinfa
pacientului
n
situatia xisten[ei
nor dinti
ntegri
u o
igiend
orespu
zdtoare.
o
Edentatie
de
premolar prim gi
molar
secund
permanent
uperior
clasa
a
lll-a
Kennedy
u
o
modificare) Fig.
15.13.
Situafielinicd
mai
deosebitdarcare
apare
destul de
frecvent.Variantele
e
restaurare
sunt
legate
de
integritatea
stAlpilor, Arstd,
prezenfa
molarului
e
minte
tc.
Cea mai
comund
rezolvare asd
caninul
eatins
fig.
15.13
).
Restaurarea
va
avea trei elemente
de agregare
(premolarul
ecund,
olarul
rimgi
molarul
trei).Altedoui variante unt: estaurare
proteticd
xtinsd
cu
patru
stAlpi
canin,
premolar
oi,molar
rim,
molar
e
minte)
(fig.
15.13
)
a
care e apeleazl e obicei
in
scopde
stabilizare
i
altacareapeleazi
la
aceeagi
tAlpi ar se
fac
doud
estaurdri
separate
fig.
5.13
).
783
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 174/193
situatie
linice
posibilit*li
de restaurare
Fiq.15.13.
Variantele 5.13d
gi
e
lasd brega
distald
nerezolvatd atunci cAnd
axul
molarului
de
minte
este altul
decAt cel
normal,
acd
el este semiinclus
au dacd
estecompromis
i
trebuie
xtras.
Varianta
15.13
d se deruleazd
e
trei
stAlpi
gi
include
aninul
ar
cealalte
5.13
e este
doar pe doi stAlpi (premolar ecundgi
molar
prim)
u
o extensie
mezialS
entru
ldsa
caninul
ntegru.n
sfArgit ombinarea
unui
implant
care se
inserd n
brega
premolaruluirim
gi
o
restaurare
u
doud
elemente e agregare
e
molarul
rimgi
cel de minte cu un intermediar,ot
completasolutiile
multiple
ale acestei
situalii destul de
frecvent ntAlnite
fig.
15.13
.
.
Edentatie
de
premolar
secund,
molar
prim gi
molar
secund
permanenfi
superiori
clasa
lll-a
Kennedy) Fig.
15.14.
situa$e linic{
pcsibilitfiti
e restaurere
Fig.15.14.
Pentru rezolvarea cesteiedentalii
este
indicatd ealizarea nei
restauriri
protetice
ixe
ancoratd
e
doistAlpi,
ezial
pe premolarulrim
9i
distal
e
molarulrei
cu trei intermediari.intii imitrofi regei
7U
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 175/193
edentate
trebuie si aibi un status
parodontal
oarte
bun
(premolarul
rim
sd
aibddoud
sau trei
riddcini ar molarulrei
rdddcini
cAt
mai
divergente)
9i
sd
nu
prezinte risc de carie sau complicatii
endodontice
fig.
15.14
a).
De
asemenea,
pentru
aprecierea
o(elor la
care
va
fi
supusd
restaurarea
se
va lua in
considerare
9i
configuralia arcadei
antagoniste,olicitdrile
iind mult mai
mari
dacd sunt
prezenli
dinti
naturali,
comparativ u o
protezi
totalasau
pa(iald.
Pentrua realiza agregaremai rezistentd,
cAndestenecesar, e va include
i
caninul
ca stAlp,
mai
ales dacd acesta
prezint6
leziuni
arioase auobturatii
f ig.
15.14
).
in
situafia unor
dinli
integri
gi
corespunzdtor unei rezerve osoase
corespunzdtoare e
pot
insera
trei sau
patru
mplante
ndoosoase.
. Edentafie
de
premolari (prim,
secund)
gi
molar
prim permanent clasa
a
lll-a Kennedy) Fig.15.'15.
Similar situatiei
precedente,
e
va
realiza
o
restaurare
proteticd
ixd de
pe
canin
pe
molarul
oi
gi
dacd se
considerd
necesar,
e
va include
gi
molarul rei
Tn
restaurare
fig.
15.15
b).
in
caz
contrarel
se va extrage deoareceprezen[a ui in
vecindtatea
lementuluie agregare
istal
poate
genera
o
pungd
parodontald.
e
poate
opta
gi
pentru
varianta unor
restauriri
sprijinite
pe
implante dacd
condifiile ocale,
generalegi
materiale
recomand5,
ituafie
n
care
dinfii
integri
limitrofi
regei
dmAn eatingi.
situalie
clinicf,
posibilitEli
a restaurare
Fig.
15.15.
o
Edentafie
e
premolarprim,
de
molar
prim
gi
molar
secund
permanenfi
(clasa
lll-a Kennedy
u o
modificare)
Fig.
5.16.
Situatialinicd
ecunoagte
oardoud
variante.
Una tradilionali, adicd o
restaurare
roteticd
ixd
cu trei elemente
de agregarepecanin, remolarulecund
gi
molarul
trei)
gi
trei
intermediari
corespunzdtorregelordentate
fig.
15.16
a)
gi
alta
moderni
care
se
preteazd
a
situafia And aninul ste
ntegru
i
existd
ghidaj
anin.
n
aceasti
variantd
e
inserd
un
implant
endoosos
n brega
primului
premolar
i
se
face
o
restaurareixd
de
pe
premolarul
ecund
pe
molarul
rei
(fig.
15.16
).
785
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 176/193
situalisclinici
posibilitdli
e
reataurare
Fig.
15.16.
Utilizarea olaruluirei esteposibile
cAnd
ozitia,
xul
9i
mplantarea
a
permit
acest
lucru. n
situalia
prezentei
nei
arcade
ntagonistecurtate
i
a
lipsei
au
imposibilititii
tilizdrii
olaruluie
minte
e
poate
ncercaexecutarea nei
restaurdri
de
pe
canin
pe premolarul
ecund u
o
extensie
istald
pe
,,post"de
olar
prim.
Este o solufiemai fragildpe care o
recomanddm
doar cAnd
arcada
antagonistd
este o
proteze parliala
mobifizabilS
careprolezeazd
edentatie
de
clasa sau
l Kennedy)au o
protezi
totali
fig.
5.16
).
.
Edentatie
de
premolari gi
de
primii
doi
molari
permanenticlasa
lll-
a
Kennedy)
Fig.15.17.
situafie
linicd
posibilitdti
e restaurare
Fig.15.17.
Aceastd
situatie clinicd
genereazd
uneori discutii
controversate
n rela[iile
medic-pacient.
n literatura
e
specialitate
orice bregd edentatdce
rezultdTn
urma
pierderii
a mai mult de tre i dinfi
nu
beneficiazd e o terapie
proteticd
ix5.
Pacientii
are
prezintd
sffelde brege
insist5
sd
fie
protezali
ix,
afirmAnd d
,,indiferent
dt
tine,
dar si
nu
devini
purtitorii
unei
restauriri mobilizabile".
Trebuie
sd
recunoagtem
i
Tn
situatii
destulde rare cAndcaninul
gi
molarul
e
minte
au
riddcini
puternice,
and arcada
antagonisti este
reprezentati de o
restaurare obili sau mobilizabilStc.. n
786
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 177/193
practice
e
pot
descoperi
estaurdriixe
care
se agregd e
pe
canin
e
molarul
e
minte
u o
longevitate
e
peste
0
ani
fig.
15.17
).
Dacd otugi omexecuta astfelde
restaurare
ixd
rebuie
oarte
ineanalizate
c6teva
aspecte:statusul
parodontal i
axelede
implantare
le celordoi st6lpi,
directia
crestei
edentate, arcada
antagonistS,
rezenfa
au absenfaunei
hiperfunctii
usculare
tc. Dacdcea
mai
mare
parte
a acestor conditii sunt
favorabile
i
pacientul
onfirmdn scris
optiunea
entru
restaurare
ixd,
aceasta
se
poate
ealiza
u
rezerve.
A
doua
variantd
este o agregare
mixti
dento-implantari
u doud
mplante
endoosoase
e pozitia
premolarilor i
utilizarea
a stAlpi
aturali
caninului
i
molarului
rei cu
implantare
9i
ax
corespunzitor
fig.
15.17
),solutia
u
este
agreatdn unanimitate.tunci And otugi
se
apeleazdlaa
nserarea
nor
uptori e
forfe
este beneficd.De
asemenea
n
conditiiavorabile
e
pot
nsera
implante
endoosoasedsAnd eatingi
ei doi dinfi
naturali
ntegri
aredelimiteazi rega
fig.
15,17
).
AdoptAnd
ceastd ltimd olutie,
molarul
rei
poate
i
si extras, acdaceastd
manoperie mpune.
RESTAURANI
XE iN ZONE
FRONTALANNNXIIARA
Zona frontald maxilard
este o
zond
privilegiatd
figurii n
general i
a fefei
n
special.
Dispunerea
inlilor
rontali, orma
contururilor,particularitdtile xelor de
implantare
i
nuantele
romatice ontribuie
la
alcituirea
unui
ansamblu estetic
individual.
in
aceasti zond
elaborarea
restaurdrilor
ixe
este dominatd
de
refacerea fizionomiei,a fonatiei, de
stabilitatea
ocluziei
gi
de conducerea
mandibulard.
.
Edentatie
de incisiv
central
superior
(clasa
a
lll-a Kennedy)
Fig.
15.18.
*tral*t {tuic*
Fofiffif,S*rs#rrya
Fiq.15.18.
787
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 178/193
Solu[ia raditionali
ste
o
restaurare
fixd
cu doud
elemente
de agregare
pe
incisivul
entral e
pe
hemiarcadapusd
gi
pe
incisivulateral e
pe partea
edentatiei
cu un
intermediar
fig.
15.18 ).
n
funclie
de integritareadinfilor
limitrofi bregei,
gabaritul
regei
prezenta
au
absenla nei
diasteme)
ezerva osoasd
etc. se
poate
apela
a
o
punte
adezivd au
a inserarea
unui
mplant
f ig.
5.18
9i
c).
Desigur
d
existenla nei
nsuficien[e
parodontale
a nivelul rontalilor uperiori
presupune
suplimentarea
tAlpilor
care
poate
merge
pAni
la cuprinderea
ntr-o
gind
de
imobilizare
tuturor
elor5 din[i
frontali restan[i.Aceastd conduitSeste
Fig. 15.19.
Aspecte
imulative
Fig. 15.20.
Aspecte
imulative
788
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 179/193
contrazisen
ultimul
eceniu e cdtremul[i
autori,
aresusfin
i o
punte
adezivd
are
se
sprijind
e
mai mult
de doi din[i,cu
mobilititi
iferite ste
sortitd gecului.
.
Edentatie
de incisiv lateral
superior
(clasa
a
lll-a Kennedy)
Fig.
15.21.
canin
gi
cu
o extensie meziald
ce
inlocuiegte
ateralul ipsd
(fig.
15.21
a).
Solufia
e adopti
de obiceicAnd
cei doi
centrali
unt
ntegri.
Dacd
primulpremolar
prezintd leziuni carioase sau obturatii,
poate
fi
cuprins
gi
el
in restaurare
fig.
15.21
).
SsrW*{t| &xrrtr
Fig. 15.21.
Unul din
principiile
e
bazd
ale
esteticii
onei frontale
este ori
pdstrarea
integritdlii
ambilor incisivi
centrali, ori
cuprinderea
ambilor
intr-o
restaurare
proteticd
mai
concret
se
va
evita
pe
cAt
posibil
a un central d
fie
natural
i
celdlalt
acoperit
e un elementde agregare).
e
aceea cea mai comundrezolvareeste
puntea
cu un elementde agregare
pe
Fig.
15.22.Aspecte
ale
punlii
adezive
789
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 180/193
Dacd incisivul central de
partea
edentatiei
prezintd
leziuni carioase,
obturatii sau
o coroand
de
Tnvelig,
restaurarea
oate
aveadoui
elemente
e
agregare aningi incisivateral fig.15.21
c). Ca
gi
in
situafia
precedentd
n
cazul
existentei norcondi[ii
avorabile e
poate
opta
pentru
o
punte
adezivd
cu
pregdtiri
peliculare
le stAlpilor
au
pe
un
implant
endoosos
fig.
15.21
gi
e.).
.
Edentafie de
incisivi centrali
superiori (clasaa lV-a Kennedy) Fig.
15.23.
Fsr,bxffdcr.*hr**
Fig.15.23.
Doar incisivii
aterali
nu reprezintd
Tntotdeauna garantiesuficientd entru
sprijinulunei
restaurdri
ixe
cAnd
ipsesc
ambiicentrali, u toate
cd
in literatura e
specialitate
olutia este descrisi
nu de
putine
ori
(29).
De
aceea
deal
estesi
fie
cupringi i caninii fig.15.23 ). n situa[ia
cAnd acegtiasunt
integri,elementele
e
agregare
pot
fi doui coroane
partiale.
Dacd
conditiile
ocluzalesunt
favorabile,
morfologia
radiculard
gi
valoarea
parodontalS
a lateralilor sunt
corespunzdtoare
e
poate
apela doar
la
agregarea
e
ncisiviiaterali
fig.
15.23 ).
La anumite Arste
i
n
anumite
onditii e
poate
opta ca solutie
provizorie
e
lungd
duratd
gi
la
o
punte
adezivi
(fig.
15.23
).
in sfArgit, u acceptul
acientului i
dacd
conditiile
ocale,
generale
9i
materiale
permit
se
pot
insera doud
implante
endoosoase
fig.
15.23
).
790
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 181/193
Ultimele oud solutii in
in
discu[ie
cu precidereatuncicAnd ncisivii aterali
sunt integri
gi
au un
parodonliu
de
sustinere
ntegru.
.
Edentatie
de incisiv central
gi
lateral
superior
(clasa
a
lll-a Kennedy)
Fig.
15.25.
Varianta
standard
este o
restaurare
cu doud
elemente
e agregare
pe
caninul
de aceeagi
parte
cu edentatia
gi pe
incisivul
entral
de
pe
hemiarcada
pusd)
gi doi intermediarifig.15.25 ). n situa[ia
cdnd incisivul ateral
prezintd procese
carioase
au obturatii ar
incisivul
entral
prezintd
un anumit
grad
de
insuficientd
parodontald
au are in antecedente
rezectie
apicald
este indicatd
suplimentarea
tilpilor cu
incisivul
ateral
(fig.
15.25
b).
Solutiileerapeutice
ot
fi
completateu o
punte
adezivi (fig.15.25
c) sau cu inserarea
doud
implante
Tn
situatia nor
condifii
avorabile
entru
cest
tip
de restaurdri
fig.
15.25
).
.
Edentatie
de
incisivi
centrali
gi
un
incisiv
ateral
uperiori
Fig.15.26.
siluatie clinicA
posibilititi
de restaurare
Fig.
15.26.
Fig.15.24.
ddi*e*{eb
dar
r* al* rars
Fig. 15.25.
791
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 182/193
Rezolvarea de electie
este
o
restaurare fixd cu trei
elemente
de
agregare(cei
oi canini
gi
incisivul
ateral
prezent) gi
un corp de
punte
cu trei
intermediarifig.15.26a). in situalia And
nu se doregte
prepararea
aninului
se
poate
apela
la
inserareaunui
implant
endoosos
i
ulterior
a
o agregare
mixtd
pe
2
stAlpi
naturali
9i
pe
unul
artificial
fig.
15.26
b).
Solulia
nu
este
unanim
agreatd
dar di
rezultate une
gi poate
i
aplicatd
n
situatiile
cAnd
pacientul
nu-gi
poate
permitesau rezervaosoasdeste de aga
naturd ncAtnu se
pot
nsera rei
mplante,
ceea ce este
de
preferat
cAnddin{ii
sunt
integri
fig.
15.26 ).
o
Edentatia nui
incisiv central
gi
a
ambilor
incisivi
laterali
superiori
- Fig.
15.27.
situatie
linicd
posibilitf,ti
e
restaurare
Fig. 15.27.
Solutia unanim acceptatd
este
restaurarea
radilionaldu
reielemente
e
agregare
i
doui
corpuri e
punte
u unul
respectiv
oi
ntermediari
fig.
15.27
).
n
situafia prezentei unor dinti integri
inserareatrei
mplante
ndoosoase
oate
oferi
atisfacliieosebite
fig.
5.27
).
r
Edentatiae caninsuperior
Fig.
15.28.
t$tua{is inirE
pcCHittlide
r€3tsffi"
Fig. 15.28.
in
caz
de edentalie ingulard
e
canin
se poate alege ca solutie de tratament
restaurarea
ixd
cu
doud
elementede
agregare
(mezial
pe
incisivul
ateral
gi
distal
pe primulpremolar)
i
un corp
de
punte
cu un
intermediar
fig.
15.28 a).
Daci incisivul
lateral
este
integru
gi
premolarii
prezintd
eziuni carioase
sau
obtura[ii, e
va confecfiona
restaurareu
doud
elementede
agregare.
pe
ambii
premolari
i
cu
o extensie
meziald
fig.
792
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 183/193
15.28
b).
Aceastd ariantd u
esteunanim
acceptatd
gi
se
preferd
la
pacientii
cu
conducere e
grup,
deoarece
a
cei cu
conducerecanini
extensia
meziali ar
trebui si suporteghidajulantero-lateral.
Cea mai
convenabild
ezolvaremai
ales
a
tineri
peste
18
ani, cu dinti
integri
este
inserarea
nui
mplant
endoosos,
ezerva
osoasd iind
de obicei uficientd
fig.
15.28
c).
Este
de
altfel
olutia
arese
recomandd
cu
precddere
dupi odontectomiile
e
canini inclugi
(cAnd
acegtia
nu
pot
fi
redresati
prin procedee
ortodontico-
chirurgicale).utotransplantele
u sau
dri
transfixatii
nu
depSgesc
la
tineri
o
longevitate
e
3-4
ani.
r
Edentatie
de
incisivi
centrali
gi
laterali
superiori
(clasa
a
lV-a Kennedy)
- Fig.15.29.
Solufia cea mai
comund este
restaurareaixd cu doud elementede
agregare
pe
canini)
i
un corpde
punte
u
patru
ntermediari
fig.
15.29
a).
in func[ie
de statusul
parodontal
l caninilor
gi
de
integritatea
remolarilor
mai existi trei
variante
radi[ionale.
oud
carebeneticiazd
de
suplimentareanilateralS cAte unui
stAlpdintre
premolarii rimi
fie
cel de
pe
hemiarcada stAngd fie cel de pe
hemiarcada
dreaptd)
gi
una
Tn
care
restaurarea
re
4
stAlpi
cei
doi
canini
gi
premolarii rimi)gi
un corp de
punte
cu
patru
ntermediari
fig.
15.29
d). Solulia e
preferd
mai
alescAnd
premolarii rimi
sunt
afectati
de carie, sau
prezintd
obturatii
mari.
situa{ie
linic6
posibilit6{i
s
resl*urare
Fig. 15.29.
Acest ip de edentalie e preteazd i
la
o restaurare
pe patru
implante
endoosoase,n functie
e conditiile
ocale,
generale i
de
posibilitdtile
ateriale
fig.
15.29
d).
Ca
restaurare
rovizorie
are
uneori
se transformd
ntr-o
provizorie,
e
lungd
duratd, mentiondm
proteza
mobilizabild.
793
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 184/193
RESTAURARI
xe FRoNTo
LATERALE
LA
MAXILAR
Prezente destul de
frecvent
in
practica
curentd,
aceste
edentalii
mixte
careafecteaziatAtzona rontalS Atgi cea
laterald
meritdsd
li
se
acorde
o oarecare
atenfie datoritd
multiplelor
variante
terapeuticee
ne
stau
azi
a
dispozitie.
.
Edentatie
de
incisiv
central,
premolar
prim
9i
molar
prim
de
Pe
aceeagi
hemiarcadi
(clasa
a
lll-a
Kennedy udoudmodificdri)
Fig.
15.30.
Prezenta sociere
e
brege
edentate
pe
aceeagi
emiarcadi e
preteazd
a mai
multe
ezolvdri. riteriile e
departajare
soluliilor
vor impune
realizarea
a doud
restaurdri eparate
sau
a uneia
singure
care
sd aibi
gi
rol
de
imobilizare tuturor
stdlpilor
situati
n
planuri
diferite.
Atunci
cAnd caninul
este
integru
gi
suntem
n
fala
unei
protectii canine (cuspid
protected
oclusion)
se
poate
adopta
varianta
cu
dou6
restauriri
separate
care
lasd
caninul
eatins
fig.
15.30a).
Varianta
,,b"
onstd
ot din
doud
estaurdri
i
trebuie
luatd
n
considerare
And
e
pun
probleme
de
paralelism
stAlpilor,
iind
cunoscut
faptul cd o
restaurare
de
amploare
mai
redusd re o preciziemai mare fig.15.30
b).
A
treia
variantd,
c)
se
deosebegte
e
precedenta
b)
doar
prin
prezenta
pe
arcadd a
molaruluide
minte
care
este
folositdrept
stAlp
distal suplimentar
fig.
15.30c).
Varianta
se adoptd
Tnsitualia
unor stAlpi
cu
insuficientd
arodontalS,
cAnd
restaurarea
oaci
gi
rol de
gini
de
imobilizare.
eitualie inici
poeibim{$
s
restzurffi
Fig.
15.30.
O solutie
modernd,
mult
uzitatd
noi
o
recomandim
pe
baza
unei
experienfe
semnificative)
ezolvd
brega
rezultatd
prin
pierderea
incisivului
central
printr-un
implantendoosos.
n aceasti
situalie
atAt
incisivul entral
de
pe
hemiarcada
pusd
cAt
gi
lateralul
de
pe
hemiarcada
u brega
edentati) ntegri dmAnca atare,celelalte
doud
brege
ezolvdndu-se
rintr-o
ingurd
794
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 185/193
restaurare
u trei elemente
e agregare
i
doud corpuri de
punte
cu
cAte un
intermediar
fig.
15.30 ).
Inserarea doud
implante
Tn
brega
entralului
i
a
primului
premolar) e faceatuncicAnddinfiivecini
bregelor sunt
integri; spa{iul edentat
rezultat
prin pierderea
molarului e
gase
ani
rezolvAndu-se
rintr<
restaurare
ixd
cu doud elemente
de agregare
gi
un
intermediar
fig.
15.30 ). Aceastd
ariantd
de
rezolvare e-a dat satisfactii
eosebite
la multe
cazuri.
.
Edentatie de
incisiv central,
lateral,
premolar
prim gi
molar
prim
de
pe
aceeagi
hemiarcadd
(clasa
a
lll-a
Kennedy
u
doui modificdri)
Fig.15.31.
situalie linicd
poqittfte$
d6 re$taurare
Fig.
15.31.
Solu[ia
traditionald
pentru
aceastd
situafie
clinici este
restaurarea u
patru
elementede
agregare
gi
trei corpuri
de
punte
cu doi,
respectiv cu cAte
un
intermediar
fig.
15.31
a).
n
eventualitatea
cAnd incisivul ateralde pe hemiarcada
opusd are o
leziune
coronari
sau este
nanic
Ai
sau distrofic
a fi utilizat a stAlp
suplimentar.
Doui implante
Tn brega
frontald
simplificd
ezolvarea
n
sensul
posibilitdlilor ai maride individualizarc
incisivului
entral
gi
lateral, urmdnd ca
bregele in
zonade
sprijin
d
fie rezolvate
printr-o
restaurarecu trei elemente
de
agregare
i
doi
ntermediari
fig.
15.31
).
r
Edentatiacelor
patru
incisivi
gi
a
premolaruluiprim
superior
(clasa
a
lll-a
Kennedy
u o
modificare)
Fig.
15.32.
situa$e
inlc6
po€ibiltf$
de
ru€taurarc
Fig. 15.32.
Cele doud
variante de
restauriri
protetice
ixe
tradifionale
ot
prezenta
rei
respectiv
patru
elemente
de agregare
in
funclie
de
valoarea
parodontald
gi
integritateaintilor tAlpi)qi doud corpuri
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 186/193
de
punte
unul
pentru
ncisivii
uperiori
i
celdlalt
entru remolarulrim
fig.
15.32
gi
b).
Solutiacare
prevede
nserarea
patru
implante ntre
cei doi canini
9i
o
punte cu doud elementede agregare
pentru
dentalia e
premolar rim
estecea
mai
optimd
9i
moderni
(fig.
15.32
c).
Dorinfa
de a
pdstra
cu
orice
pret
o
conducere
anind
pe
hemiarcada
tAngd
poate
ldsa
caninul n
alara celor doud
modalitili
de
restaurare
fig.
15.32
d).
in
functie
de
condifii se
poate
insera un
implant
gi
Tn locul
primului premolar
superior,
permitAnd
stfel ca to[i dinfii
limitrofi
regelor
ntegri
d
rdmAnd
a atare.
r
Edentatie
e
incisivi
gi
premolari
superiori de
pe
o
hemiarcadi
asociati
sau
nu
cu edentatia
e
molar
prim
(clasa
a
lll-a
Kennedy
u o
modificare) Fig.
15.33.
Primele
olufii erapeutice
fig.
15.33
a
gi
b)
constau
n restaurdriixe
extinse, e
la
premolarul
rim
de
pe
o
hemiarcadda
molarul
prim,
respectiv
l
molarul
ecund
de
pe
hemiarcada
pusi.
Aceste
ipuride
restaurdri
u
rol
stabilizator
supradin[ilor
restanfi
care sunt cupringi ntr-o
protezd
fixi
extins5.
Astfel,
restaurarea
a
avea
patruelemente e agregarepepremolarul
prim,
ambii anini
gi
molarul
rim
espectiv
secund
de
partea
opusd). Solufia
,cn'
apeleazd a restaurarea
regei
rontale
cu
ajutorul
patru
mplante
ndoosoase
i
la
rezolvarea
bregei laterale
printr-o
restaurare
ixd
cu doud elemente de
agregare
e
canin
gi
molarul
rim
espectiv
secund,cu un corp de punte cu doi
respectiv
rei
ntermediarifig. 15.33 ).
nilrrslbdffic*
podbimf{i
de resterag
$ih$sdrgc6
pooittim$
reotaraa
Fiq.15.33.
.
Edentatie
de incisiv lateral
gi
canin, de
pe
aceeagi
hemiarcadi
(clasa
a
lll-a Kennedy)
Fig.15.34.
Solutia
comun6, dar cu
indicatii
restrAnse,este restaurareaproteticdcu
doudelemente e
agregare
pe
un central
$i
pe premolarul
rim)gi
un corp
de
punte
cu doi intermediari
fig.
15.34
a).
Dacd
creasta
edentatd
prezintd
o curburd
mai
accentuatd
gi
pacientul
are o conducere
canind,
primul
stAlp care
va
ceda
va fi
incisivul
entral.De
aceeaeste
mai
corectd
adoptarea olufiei
,b"
cu
patru
elemente
de
agregare
cei
doi
incisivi
entrali
i
ce i
796
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 187/193
doi
premolari) i
corp de
punte
cu doi
intermediari
fig.
15.34 b).
in situalia
prezentei e
arcadda
unor dinli
limitrofi
bregei
integri, a unei
rezerve osoase
acceptabile i a posibilit6lilor i dorintei
pacientului,
nserareaa
doud
implante
endoosoase
ste
o solutie
dealS,
dupd
doudzeci
de ani.
Tehnicilede
RTG
pot
extinde
ndicatia
ariantei
,G"gi
a
cazuri
u
rezewdosoasd
deficitard.
situalisdinica
poeibilfieli
e msis.sare
Fig.
15.34.
.
Edentatiede canin
gi
Premolar
prim
superior
de
pe
aceeagi
hemiarcadd
(clasa
lll-a
Kennedy)-
ig.
15.35.
Terapia
edentatiei
de
canin
9i
premolar
prim
superior
este
dificild
cel
pufin
din doui
motive:
rimul
steacela
d
ambii
dinti
(viitori
tdlpi)
care
delimiteazd
brega
au suprafete
adiculare
gi
valoare
functionali
elativ
mai reduse
gi
al
doilea
cd
de
multeori
viitorul orpde punteva
realiza
onducerea
mandibulei
fig.
15.35
a).
De
aceea
soluliaa
trebuie
privitd
cu
rezerve ar solutia
b
poate
i
adoptati
cAnd
morfologia
radiculard
gi
implantarea
incisivuluiateral unt avorabilefig.15.35
b). Cea
mai
sigurd
solutie
este
varianta
(cu
patru
elemente
e
agregare)
fig.
15.35
c)
dar
are
dezavantajul
i
elementul
e
agregare
de
pe
incisivul central
se
va
Tnvecina u omologul
du
naturalde
pe
hemiarcadapusd.
situatie
clinic6
posibilitali
e
restaurare
Fig.
15.35-
Pentrua evita
acest
dezavantaj
ste
recomandabild
olosirea
e
incisivul entral
ales ca stdlp
elemente
e
agregare
are
lasi suprafata vestibulari neatinsd:
797
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 188/193
coroane
partiale
sau
pinledge-uri
(fig.
15.35
).
Inserarea
doud mplanten
conditii
favorabile
acestui
procedeu poate
fi
adoptatd upi 18 ani dacd dintii imitrofi
bregei
sunt
integri,
ocluzia
gi
rezeva
osoasi favorabile.
r
Edentatie
e canin
gi
a
vecinilor
sdi
(meziali i/sau
distali) clasa a
lll-a
Kennedy
Fig.15.36,
5.37
i
15.38.
situalia
dir*cA
posibilil{i
da r*eia.rere
Fig.15.36.
Prezenta ariantd
de edentatie
oate
fi
rezolvatd
printr<
solulie traditionald:
restaurare
fixd
cu
patru
elemente de
agregare
gi
un corp
de
punte
cu trei
intermediari
fig.
15.36
a).
Aceastd
olutie
prezintd
rezistenfd
i
longevitate
ptimd.
in
situalia
cAnd
incisivul
ateral de
pe
hemiarcada
pusdedentaliei
ste afectatd
de carie
sau
prezintd
obturatii
mari,
restaurarea
poate
sd-l cuprindd
gi pe
acesta
fig.
15.36
b).
Nu
agreem
arianta
cu toate cd este descrisd n literatura e
specialitate
29).
nserarea
trei
implante
endoosoase
e stadiul
I
sau
ll,
cAnd
conditiile
enerale,
ocale
gi
materiale
permit,
rezolvd
aceaste situalie fdrd
sacrificii e
fesuturi
uredentare.
situatie linicd
posibiliteti
de restaurare
Fiq.15.37.
Pentru
aceastd situa[ie clinicd
cea
mai indicatd
solufie
este cea din
figura
15.37
a:
punte
cu
patru
elementede
agregare
i
trei
intermediari,
ai
ales
la
bolnavii u hiperfunclie
usculard
solutia
b
nu
este
agreatd decdt
Tn
situatii
exceplionale: dddcini
cu o
morfologie
accentuatd,mplantareoarte
bund,ocluzie
favorabild, ventual e arcadaantagonistd
798
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 189/193
o rezolvare mobilizabilS
sau
mobild.
Inserarea
trei
implante
endoosoase
n
conditii adecvate
pentru
acest
gen
de
rezolvare
oate
aducesatisfactii eosebite
atAtpacientuluiAtgi mediculuifig.15.37
c).
€itu4is
clinicl
posibiliulti
l€ eshurar€
Fig.15.38.
Pentru
ituatia in ig.
15.38
olu[ia
se
poate
adopta de cele
mai multe
ori.
Atenfie
nsi la
punga gingivald
are se
poate
dezvolta intre
primul
molar
permanent
cu
elementde agregare)
gi
molarul
permanent
secund.
Extinderea
restaurdrii
gi
pe
acesta din urmd este
posibild
daci
prezintd
obturafii
mari.
Solutianseririi
a trei
mplante
ndoosoase
ne
poate
scutide sacrificii entare nutile
(f ig.
5.38
).
RESTAURANI IXE
TN
MANDTBULA
Ca
gi
n zona
de sprijin
maxilari
gi
la
mandibuli atAt dintii naturali cAt 9i
restaurdrile
ixe
participdpredominant
a
functia
masticatorie,
n
procesul
e triturare
al alimentelor.Prin
stopurile ocluzale
stabilizeazd
cluzia
n PlM.
Corpurile e
punte rebuie d favorizeze utocuritirea i
igienizarea
rtificialS,
uprafetele cluzale
ale
restaurdrilor
rebuind
sd
pdstreze
integritatea
topurilor
ocluzale
gi
DVO.
Condifiile izionomice
rec
pe
un
loc
secundar;existd
totugi unele
profesii
n
care rebuie
i se
respecte
stetica hiar
gi
Tn
aceastdzon6,
in
principiu
olufiile e tratament
rin
restauriri
fixe in zona
de
sprijin
la
mandibuli
eamdnd u celede la maxilar.
Trebuie
otugi
sd
remarcdm
d mandibula
este un os mobil. n
cursul dinamicii
mandibulare
spre
deosebire e
maxilar),
molarii inferiori
se apropie sau se
Tndepirteazd
nii
de ceilal{i u aproximativ
500
pm.
De
asemeneaamura
rizontald
mandibulei arcurgemigcdri e rotalie n
jurul
unei
axe sagitale, ceva
mai
pronuntatd
pre distaldecAtspre
mezial.
De aceea
o restaurare fixi
extinsi
la
mandibuld
are
mereu
ganse
mai mari
de
descimentare
e
pe
stdlpii distali. Astfel
ori de
cAte ori o edentaliede incisivi
inferiori
e asociazd u lipsaa doi
sau rei
dintidin zonade sprijin e recomandda
restaurarea
protetice
fixd
sd
fie
confec[ionati
in
,,doud
ucdti" au sd
fie
prevdzutd
u
ruptori
e
forld
fig.
15.39
gi
b).
r
Edentafie ronto-laterali
(clasa
a
lll-aKennedy
u o
modificare)Fig.15.39.
799
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 190/193
situado
dinicg
posibilite$
de roslaurare
Fis. 15.39.
o
Edentatie
atero- fronto-
laterali
15.40
a),
fie
in
zona
frontalSse
inseri
(clasa
lll
a
Kennedy
u doud
modificdri)-
patru
mplante ndoosoase
i
o
restaurare
Fig.
15.40.
proteticd
prijinitd xclusiv
mplantar,
ar n
Conceptiile
mai recente
e
restaurare
zona
de sprijin se
fac doui
restaurdri u
a edentatiilor
Tntinse
la
mandibuli
cAte trei elemente
de agregare
gi
trei
contraindicd
restaurdrile
fixe
totale
intermediari
fig.
15.40 ).
(extinse).Astfel ie se confectioneazdrei
punfi prevdzute
cu
ruptori
de
forfe
(fig.
posibilititl
de
r€staurars
Fig. 15.40.
800
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 191/193
in zona frontald
mandibulari
dinlii
sunt
doar
parfial
vizibili,
ei
participAnd
aldturi
de
frontalii
superiori
a formarea
consoanelor. Existd un procent de
aproximativ 15o/"
dintre
indivizi
care
dezgolesc
in
cursul diferitelor
unctii) n
intregime
rontalii
nferiori. gadar n zona
frontald
mandibulard
rimeazd
cerintele
fonetice,
stetice e stabilizare ocluziei
i
de
conducere
anterioarda mandibulei
(ghidaj
nterior).
in
continuare vom reda
cdteva
variantepentruunele situafiide restaurdri
protetice
n
zona rontaldmandibular6.
o
Edentafia
e
unul sau doi
incisivi
centrali madibulari Fig. 15.41
gi
Fig.
15.42.
ninrglie
dirgce
po*itilitd$
da .ostsursa
Fig.15.41.
sitlH$e tffnirf
pE*ibfftiti
dr
rwr*.ras
Fiq.15.42.
Edentatia
e
ncisiv
entral
nferior
e
rezolvd
e obicei
cAnd
mplantarea
infilor
limitrofi
bregei este corespunzdtoare)
printr-o
estaurare
u doudelemente e
agregareencoroane e Tnvelig ixtegi
un corp
de
punte
u un
intermediar
fig.
15.41
a).
Poate i
adoptatd
i
varianta
carenu
se deosebegtee
prima
ecAt
rin
suplimentarea
nui dinte st6lp.
PAnd a
aproximativ0 ani,pentru a restaurarea
801
7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5
http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 192/193
sd
ndeplineascd
serie
de
cerinfeestetice
(de
cele mai
multe
ori),
stAlpii
ecesitd
fi
devitalizali.
n variantele
Ai
d se
prezintd
doui tipuride
restauriri
adezive
are
nu
necesiti decAt preparalii pelicularedar
longevitateaor
estediscutabilS
acddintii
stAlpi
au
grade
diferite
de
mobilitate,mai
ales
pentru
varianta d.
in
situalia
cdnd
spatiul
edentat
are o dimensiune
mezio-
distalScorespunzdtoaree
poate
ncerca
inserarea
unui
implant rddicind cu un
diametru are sd
nu
depigeascd
,2
mm
(fig.
15.41
).
Brega
dentatd
ezultatd
rin
pierderea
celor
doi
incisivi
centrali
se
Solutia radilionald
ste o
restaurare
fixd
cu doud
elemente e agregare
e
cei
doi
canini
gi
un corp de
punte
cu
patru
intermediari,
de
obicei din
metalo-
ceramicS.
Dacd
premolarii prezintd
obturatii
mari
saucaninii
rezinti
un anumit
rad
de
mobilitategradul gi l/ll VMP)se poate
apela
a
suplimentareatAlpilor
solulia
gi
situati€
dir$ce
Fig.
15.43.
rezolvi
conform
ariantelor
in
fig. 15.42:
apelAnd
a
doi stAlpi
fig.
15.42
),la
patru
(fig.
1
5.42b), a
o
punte
adezivd
fig"
15.42
c) sau la
o
restaurarecu sprijin
pur
implantarfig.15.42 ).
.
Edentatie
de
patru
incisivi
mandibulari
(
clasa a
lV-a
Kennedy)
Fig.
15.43.
Cei
patru
incisivi
mandibulari
ot
fi
adeseori
ierduti
mai
ales
prin
procese
de
parodontopatie
arginald
au raumatisme
dento-alveolare
fig.
1
5.43).
b).
In
sfArgit
a
o
arcaddcu dinfi
integri
undeconditiile e
inserare
patru
mplante
(cu
diametru edus)
sunt
indeplinite,
e
poate
apela
la varianta
c,
zona
interforaminalSiind
cea
mai
propice entru
acest
procedeu.
Desigur,
itualiile e edentalii
arliale
rezolvabile rin restaurdriixe se preteazd
la multmai multe
discutii
i
nterpretdri.
le