Göran StenlundInf klinMSE
En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC 2 miljarder människor!
Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC Dubbelinfektion HIV – TBC
dödlighet och smittsamhet ökar
TBC Snabbare progress Ökad dödlighet Ökad smittsamhet
HIV Snabbare progress (svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)
Lunga ca 60 % Lymfkörtlar ca 20 % Skelett Urogenitalt
Långsam växande Syrafasta stavar pga speciell och tjock
cellvägg Förmåga att ge både akut, kronisk och
latent infektion Svårbehandlad (flera läkemedel och
lång tid) Förmåga att utveckla resistens vid
behandling
Luftburen smitta hostande patient med smittsam
lungtuberkulos
Andra former av TBC smittar inte!!
Låg ”dela andningsluft med smittsam pat
under en längre tid” mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö
Mottaglighet allmän !
barn och ungdomar nyförlösta kvinnor
första halvåret efter förlossningen immunsupprimerade
ålder, sjukdom eller medicinering första två åren efter smittillfället pat med fibrotiska lungförändringar
”TBC-ärr”
Exposition TBC Ej infektion Infektion(70-90%) (10-30%) Latent infektion Aktiv infektion
(90%) (10 %) utvecklar aldrig sjd 5% sjuka inom 2 år
5% sjuka senare
Obehandlade Behandlade
50% döda Friska inom 2 år
Äldre, immunnedsatta, invandrare långdragna symptom (fr a hosta!),
nattsvett, subfebril, viktsnedgång tänk alltid på TBC!
(allt är inte malignitet…..)
Diagnos anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar
(PPD), Quantiferon-test
Blir positivt 3-8 veckor efter smitta Positivt även efter kontakt med
anonyma mykobakterier och efter BCG-vacc vanligen < 10 mm
Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad till skydd mot sjukdom
Quantiferon-test bygger på analys av TBC-specifikt gamma-interferon
Helblodstest Mycket bättre specificitet än PPD och
bättre sensitivitet Dyrare! Komplicerad provhantering
Odlingar
• Luftvägar– Sputum
• Ev inducerat• BAL - bronkoscopi• Odling, direktmikroskopi, PCR
• Lymfkörtlar– Extirpation
• Odling + PAD
Odlingar
• Annat– Urin– Biopsier
• torrt rör
– Likvor
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamide
Etambutol
0 1 2 3 4 5 6
månader
Initial fas Uppföljande fas
fastande, en dos/dygn röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS-
symptom, levertoxisk tillägg T Pyridoxin (vit B6)
interaktioner! dosett!
DOTS
Baltikum 15-32%
Indien 13%
Kina 11%
Argentina 8%
Dom rep 9%
Ryssland 7%
Elfenbenskusten 5%
Levande, försvagade tuberkulosbakterier stillsam, långdragen infektion i
huden Skyddseffekt?
bra för allvarlig TBC hos barn tveksam skyddseffekt mot lung-Tb
hos vuxna En dos räcker! Indikationer
invandrare, bosättning utomlands, (sjukvårdspersonal)
Riskgrupp: bott längre tid/uppvuxen i annat land än nordvästra Europa eller Nordamerika anamnes! PPD
≥ 10 mm - remiss Inf mott!
hosta > 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril – rtg pulm!
Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!
Bättre vaccin nässpray ?
Bättre diagnostik ”förbättrad PPD”, blodprov, klart bättre PCR förbättringar specifika serologier antigen-test urin
Bättre antibiotika
Diagnostik, behandling och uppföljning av alla former av TBC öppen o sluten vård
Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland övertagit ansvaret från Lung mott
nära samarbete med Smittskyddet
Recommended