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Elaboró
Revisó
Autorizó
Dr. Carlos Alfonso Enciso
Jefe de Hospitalización
Dra. Daniella Barragán Hernández
Médico Adscrito
Lic. Erenia Sánchez Medina
Calidad y Mejora Continua
Dra. Brenda Luz Sánchez Silva
Dirección Médica
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C O N T E N I D O:
I. Definición
II. Etiopatogenia
III. Factores de riesgo
IV. Criterios Diagnóstico
V. Tratamiento
VI. Criterios de hospitalización
VII. Criterio de referencia
VIII. Criterios de alta
IX. Diagrama de flujo
X. Seguimiento en el hogar
XI. Bibliografía
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Definición
La diabetes mellitus (DM) es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Los factores de riesgo (FR) más importantes son el sobrepeso y obesidad, que se asocian con inactividad física y alimentación inadecuada.
Etiopatogenia
Factores predisponentes y de riesgo
Edad mayor de 45 años
Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)
Familiares de primer grado con diabetes
Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia
Bajo peso al nacer
Sedentarismo
Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)
Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras
Sedentarismo
Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos
Hipertensión arterial
Hipertrigliceridemia
Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas
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Criterios Diagnósticos
CLINICOS
Polidipsia
Poliuria
Sequedad de boca y otras mucosas
Polifagia
Astenia
Pérdida de peso
Somnolencia
Obnubilación
Visión borrosa
Prurito genital
Disfunción eréctil
Neuropatía
de Diabetes Mellitus, pero tampoco pueden ser considerados normales. Se trata de indi- viduos con glucemia basal alterada (GBA) o con intolerancia a prediabetes, en referencia al alto riesgo de desarrollo de DM en el futuro.
Criterios analíticos para el diagnóstico de Diabetes Mellitus
Hemoglobina glucosilada igual o meyor de 6.5%
Glucemia plasmática en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl
Glucemia plasmática a las dos horas despúes del test de tolerancia oral a la glcosa (con 75 g de glucosa) igual o mayor a 200 mg/dl
Glucemia plasmática igual o mayor a 200 mg/ dl en pacientes con síntomas clásico de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia
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Categorias de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes Mellitus
Glucemia basal alterada: glucemia plasmatica en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa : glcemia plasmática tras tolerancia oral a glucosa : 140- 199 mg/dl
Hemoglobina glucosilada entre 5.7% y 6.4%
Tratamiento
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
Las personas con prediabetes y Diabetes Mellitus deben integrarse a un programa de prevención primaria
para modificar su estilo de vida, incluyendo:
• j í
• imiento del cambio (terapia conductual)
• A
• A í 30 5 í .
• R 5% 0% .
Se recomiendan programas educativos estructurados que combinen ejercicio físico con asesoramiento
dietético, reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de hidratos de carbono
entre 55% 60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con MC ≥25 k /m2 la
dieta debe ser hipocalórica.
Antes de iniciar un programa de actividad física es importante evaluar la condición física del paciente que
pudiera contraindicar cierto tipo de ejercicio por el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Los programas de ejercicio físico de intensidad aeróbica y anaeróbica son eficaces para el mejor control
glucémico (reducción de HbA1c de 6%), mejoran la resistencia a la insulina y los niveles de triglicéridos.
Ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física (AF):
• A h á .
• A AF z h .
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• A ú .
• L AF e la glucosa en las primeras 24 hrs.
• L j á j
que por separado.
• M j 2 2 h .
Ventajas fisiológicas largo plazo de la AF:
• M x
almacenamiento en el músculo
• E j ú
• L í AF ulta en una pequeña disminución del LDL colesterol,
sin cambios en HDL colesterol o triglicéridos. Si la actividad física se acompaña de pérdida de peso,
es más efectiva en mejorar la Dislipidemia
• M j á
• A mayor actividad física, menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, incluyendo
cardiovascular
• P j z á 60 í AF
• M j j z
• L AF j
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El esquema de tratamiento farmacológico elegido debe ser individualizado teniendo en cuenta: • E h . • L h r la glucosa). • E . • R h . • P . • C . • P . Iniciar tratamiento farmacológico con metformina (a no ser que esté contraindicada), junto con cambios en el estilo de vida en todo paciente diabético, al momento del diagnóstico, si después de 3 meses de tratamiento inicial con dosis terapéuticas de metformina, no se logra una HbA1c<7%, asociar una sulfonilurea o insulina. La dosis inicial de metformina es 500 mg/día dos veces al día o 850 mg en la mañana. Si con la asociación de metformina más sulfonilurea no se logran las metas terapéuticas, agregar una dosis de insulina NPH nocturna, o considerar la asociación de tres drogas orales.
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Se recomienda iniciar el tratamiento con insulina cuando no se llega a la meta de control glucémico, a
pesar de cambio en el estilo de vida y uso de hipoglucemiantes orales.
Debe de explicarse al paciente desde el momento del diagnóstico, que la insulina es una de las opciones
para el control de su diabetes y que puede ser la mejor opción e incluso necesaria conforme evoluciona la
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enfermedad, también se debe explicar al paciente que las dosis iniciales de insulina son bajas por razones
de seguridad, pero que se espera que se necesiten dosis mayores hasta llegar a la dosis terapéutica.
Antes de iniciar tratamiento con insulina se debe:
Enseñar el automonitoreo de glucosa capilar
Demostrar la técnica de aplicación de insulina
Explicar los síntomas y manejo de la hipoglucemia así como las medidas de prevención y
tratamiento.
En el seguimiento se debe reforzar la importancia del automonitoreo de glucosa capilar
Esquemas de insulina:
Dosis única de insulina basal con análogo de insulina de acción prolongada preferentemente que
con insulina NPH por el menor riesgo de hipoglucemia.
Agregar insulina de acción corta prandial cuando el paciente ha logrado la meta de glucemia en
ayuno pero NO la de hemoglobina glucosilada.
Cuando la insulina está indicada para el control de la hiperglucemia posprandial utilizar análogos de
la insulina acción rápida, preferentemente que insulina humana regular debido a que tienen un inicio
más rápido y su vida media se asocian con menor riesgo de hipoglucemias.
Si se utiliza insulina regular debe administrarse media hora antes de la ingesta de alimento.
Si se emplea un análogo de acción rápida se debe de administrar al momento de iniciar la ingesta.
Criterios de Hospitalización
En caso de presentar descompensación hiperglucémica severa en sus dos formas clínicas: Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC) y Cetoacidosis diabética (CAD). Los factores desencadenantes más frecuentes para EHHNC y CAD son:
Infección
Interrupción o insuficiente tratamiento con insulina
Pancreatitis
Infarto agudo al miocardio
Accidente cerebrovascular
En CAD, el manejo inicial debe de utilizar insulina acción corta, administrada vía intravenosa (IV) a una
dosis de 0.1 U/kg/hora. La tasa de infusión de insulina mantenerse hasta la resolución de la cetosis
alcanzar normalización del equilibrio ácido-base, debe administrarse inicialmente solución de cloruro de
sodio al 0.9% 500ml/hora por 4 horas después, 250 ml/hrs para 4 hrs, en la presencia de coma 1-2 litros
por hora.
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Los pacientes con EHHNC la administración de soluciones debe ser individualizada de acuerdo a las
necesidades del paciente, sin embargo una vez que la concentración de glucosa en plasma llega a 250 mg/
dL, solución de glucosa al 5% IV debe iniciarse para evitar la hipoglucemia.
Criterios de referencia
No amerita
Criterios de alta
Pacientes que hayan alcanzado cifras satisfactorias de control de glucosa, que no presente alteraciones en el estado ácido-base. En dado caso de haber ingresado por descompensación glucémica secundaria a proceso infeccioso, se deberá de dar de alta a aquellos pacientes en los que el proceso infeccioso esté remitido o pueda dársele manejo ambulatorio.
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Seguimiento en el hogar El paciente deberá continuar con el manejo farmacológico y medidas higienico dietéticas que serán
indicadas por el médico tratante a su egreso.
Continuará con automonitoreo y se le darán signos y síntomas de alarma, que de presentarse deberá
regresar al servicio de urgencias del hospital.
Bibliografía
• R zá z L B R S A M z R S M í . Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05 (Supl Extr 2):1-24. • Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. Fecha de Actualización Marzo 2013. • í P á C í 2 . • E á hospitales 2015, segunda edición. Sistema Nacional de Certificación de establecimientos de atención médica.
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1 Electrónico
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1 Electrónico
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