HERPES Y CITOMEGALOVIRUS
DR JHONNY GONZALEZ RESIDENTE DE 3er AÑODR JHONNY GONZALEZ RESIDENTE DE 3er AÑO
1904 JESIONEK Y KIOLEMENOGLOU
* CELULAS “SIMIL PROTOZOOS”
1921 GOODPASTURE Y TALBOT
*ACUÑARON EL TERMINO DE CITOMEGALIA
* LIPSHUTZ OBSERVO INCLUSIONES EN
INFECCIONES POR HERPES.
CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA
1950 WYATT1950 WYATT
DEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDAD DEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDAD
POR INCLUSIONES CITOMEGALICAS POR INCLUSIONES CITOMEGALICAS
1956 SMITH1956 SMITH
* INFORMO EL DESARROLLO DEL* INFORMO EL DESARROLLO DEL
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
* IMPORTANCIA PERINATAL * IMPORTANCIA PERINATAL
CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
FAMILIA HERPES
ADN DE DOBLE CADENA LINEAL
ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162
CAPSOMEROS
TERMOLABIL A 37 º C
SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA
FAMILIA HERPES
ADN DE DOBLE CADENA LINEAL
ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162
CAPSOMEROS
TERMOLABIL A 37 º C
SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA• 80% DE LA POBLACION ESTA EXPUESTA
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
• INDIVIDUOS PROMISCUOS
TRANSMISION TRANSMISION
• VENEREAS
• RESPIRATORIA
• CONTACTO CON ORINA O SALIVA
• HOGARES DE CUIDADO DIARIO
EPIDEMIOLOGIA• 80% DE LA POBLACION ESTA EXPUESTA
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
• INDIVIDUOS PROMISCUOS
TRANSMISION TRANSMISION
• VENEREAS
• RESPIRATORIA
• CONTACTO CON ORINA O SALIVA
• HOGARES DE CUIDADO DIARIO
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA
DURANTE EL EMBARAZO ES LA INFECCION VIRAL MAS
FRECUENTE POR QUE SE TRASMITE A TRAVES DE TODOS LOS
FLUIDOS.
LA INFECCIÒN PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 1 -2 % DE TODAS
LAS EMBARAZADAS.
ATRAVIESA CON FACILIDAD LA PLACENTA
NO CONFIERE INMUNIDAD.
2- 4% DE LOS CASOS PRESENTAN ENFERMEDAD SEVERA.
INFECCIONES NEONATALES : TRACTO GENITOURINARIO
CONTAMINADO, LECHE MATERNA
EPIDEMIOLOGIA
DURANTE EL EMBARAZO ES LA INFECCION VIRAL MAS
FRECUENTE POR QUE SE TRASMITE A TRAVES DE TODOS LOS
FLUIDOS.
LA INFECCIÒN PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 1 -2 % DE TODAS
LAS EMBARAZADAS.
ATRAVIESA CON FACILIDAD LA PLACENTA
NO CONFIERE INMUNIDAD.
2- 4% DE LOS CASOS PRESENTAN ENFERMEDAD SEVERA.
INFECCIONES NEONATALES : TRACTO GENITOURINARIO
CONTAMINADO, LECHE MATERNA
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
FISIOPATOLOGIA 24 HORAS → INCLUSIÒN YUXTANUCLEAR
48 HORAS → INCLUSION INTRANUCLEAR, RODEADO POR UN
HALO
LAS CELULAS CITOMEGALICAS, CON GRANDES INCLUSIONES
BASOFILAS,
LA LESION EXIBE NECROSIS FOCAL E INFLITRADO
INFLAMATORIO;
PUEDE HABER CURACION POR FIBROSIS O CALCIFICACION
FISIOPATOLOGIA 24 HORAS → INCLUSIÒN YUXTANUCLEAR
48 HORAS → INCLUSION INTRANUCLEAR, RODEADO POR UN
HALO
LAS CELULAS CITOMEGALICAS, CON GRANDES INCLUSIONES
BASOFILAS,
LA LESION EXIBE NECROSIS FOCAL E INFLITRADO
INFLAMATORIO;
PUEDE HABER CURACION POR FIBROSIS O CALCIFICACION
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
DURANTE EL EMBARAZOLA MAYORIA DE LAS INFECCIONES MATERNAS SON ASINTOMATICAS ( 50%) O PASAN INAVERTIDA POR LA CONFUSION DE LOS SINTOMAS.
LA INFECCION PRIMARIA OCURRE 0,5- 1 %.
P.I. 4 - 12 SEMANAS.
CLINICAFIEBRES ALTAS ( ESPIGAS Y PROLONGADAS) 3- 5 SEMANAS.
MIALGIAS.
ARTRALGIAS.
ANOREXIAS.
HEPATOESPLENOMEGALIA.
LINFOADENOPATIAS.
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
SINTOMATOLOGIA LA TRASMISION DEL C.M.V. AL FETO PUEDE PRODUCIRSE DURANTE
LAS INFECCIONES PRIMARIAS O RECURRENTES A PESAR DE LOS Abs.
MATERNOS, LA INMUNIDAD MATERNA REDUCE LA VIRULENCIA DE LA
INFECCION EN EL FETO O EL NEONATO.
LAS INFECCIONES CONGENITAS
ASINTOMATICAS 90%
10 – 15% DE LA POBLACION EXPUESTA.
SECUELAS A LARGO PLAZO EVIDENTE A LOS 2 AÑOS
-PERDIDA DE LA AUDICION
-CORIORETINITIS
-ANORMALIDADES DENTALES
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
DEFECTOS ASOCIADOS
VENTRICULOMEGALIA
DOLICOCEFALIA
MICROGNATIA
PALADAR HENDIDO
APLASIA CEREBELOSA
ANORMALIDADES EN SISTEMAS
DEFECTOS ASOCIADOS
VENTRICULOMEGALIA
DOLICOCEFALIA
MICROGNATIA
PALADAR HENDIDO
APLASIA CEREBELOSA
ANORMALIDADES EN SISTEMAS
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN EL NEONATO
PETEQUIAS.
HEPATOESPLENOMEGALIA.
ICTERICIA.
MICROCEFALIA.
ANORMALIDADES DEL ESMALTE DENTAL.
CORIORRETINITIS.
RCIU.
PREMATURIDAD.
HERNIAS.
DIAGNOSTICO
SOSPECHAR. RCIU, HIDROPS
DEMOSTRAR EL VIRUS
TECNICAS DE CULTIVO ESTANDAR:
CULTIVO DE TEJIDO POR CAPA EN VIAL ( SHELL VIAL TISUE
CULTURE ).
DETECCION DE Ag INDUCIDOS POR C.M.V. POR MEDIO DE Ab
MONOCLONALES,
DETERMINACION DE Ag ESPECIFICOS ( IgM O IgG ).
P.C.R.
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO PRENATAL DEBE SOSPECHARSE
EN LAS ANOMALIAS CONGENITAS DETECTADAS POR
ECOGRAFIA.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE MEDIANTE
LA DETECCION DEL VIRUS EN EL LIQUIDO
ANMIOTICO
Y LA DETERMINACION DE IgM EN SANGRE FETAL
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO LOS ANTIVIRALES SON INEFICIENTES.
NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ARABINOSIDO DE ADENINA ( ARA – A).
LA FLURIDINA ( FUDR ).
ACIDO FOSFONOFORMICO.
INTERFERON Y OTRAS COMBINACIONES
GANCICLOVIR
VACUNAS
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
HERPESVIRUSHERPESVIRUS
HERPES DERIVA DEL GRIEGO REPTAR O “ARRASTRARSE”
TÉRMINO INTRODUCIDO HACE MAS DE 2500 AÑOS
UTILIZADO PARA DESCRIBIR MULTIPLES TRASTORNOS CUTANEOS.
1676 COOKE DESCRIBEN LESIONES CUTANEAS
1714 TURNER POR INFECCIONES DEL VIRUS
1736 ASTRUC
SUGIRIÓ UNA FORMA VENEREA DE TRANSMISION,
DIFERENTE DE LA SIFILIS.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
1814 BATEMAN
RESTRINGIÓ EL TÉRMINO HERPES A UNA CANTIDAD DE
PROCESOS CARACTERIZADOS POR VESICULAS.
░ HERPES LABIALIS
░ HERPES PRAEPUTIALES
1920 GRUTERCONFIRMO LA NATURALEZA INFECCIOSA DEL HERPES, ATRAVES DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
1935 HASS
DESCRIBIO LACTANTES PREMATUROS CON NECROSIS HE-
PATICAS, SUPRARENAL .
DESDE ENTONCES EL HERPES SE RECONOCE COMO UNA
ENFERMEDAD DE TRANSMISION VENEREA CON SECUE-
LAS IMPORTANTES A CORTO O LARGO PLAZO EN LAS
MUJERES INFECTADAS Y SUS HIJOS.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA
HERPESVIRUSHERPESVIRUS
FAMILIA HERPES, HAY DOS TIPOS
H.S.V.1 Y H.S.V.2
ADN DE DOBLE CADENA LINEAL, CON DOS
COMPONENTES: LARGOS ( L); CORTOS (S), UNIDOS EN
FORMA COVALENTE.
ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE
CONTIENE 162 CAPSOMEROS, RECUBIERTO POR UNA
ENVOLTURA LIPIDICA.
SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR A LAS 10 – 14
HORAS DE LA INFECCION .
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA.
FAMILIA HERPES, HAY DOS TIPOS
H.S.V.1 Y H.S.V.2
ADN DE DOBLE CADENA LINEAL, CON DOS
COMPONENTES: LARGOS ( L); CORTOS (S), UNIDOS EN
FORMA COVALENTE.
ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE
CONTIENE 162 CAPSOMEROS, RECUBIERTO POR UNA
ENVOLTURA LIPIDICA.
SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR A LAS 10 – 14
HORAS DE LA INFECCION .
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA.
HERPESVIRUSHERPESVIRUS
HERPES VIRUSHERPES VIRUS
EPIDEMIOLOGIA
• 70% – 80% DE LAS MUJERES HAN ESTADO EXPUESTA A
UNO DE ESTOS VIRUS, PUEDEN CAUSAR INFECCION EN
CUALQUIER PARTE DEL CUERPO
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS H.S.V. 1
• INDIVIDUOS PROMISCUOS H.S.V. 2
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
EPIDEMIOLOGIA
• 70% – 80% DE LAS MUJERES HAN ESTADO EXPUESTA A
UNO DE ESTOS VIRUS, PUEDEN CAUSAR INFECCION EN
CUALQUIER PARTE DEL CUERPO
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS H.S.V. 1
• INDIVIDUOS PROMISCUOS H.S.V. 2
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
HERPES VIRUSHERPES VIRUS
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
ORO - ORAL.
GENITAL - GENITAL.
ORO - GENITAL
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
ORO - ORAL.
GENITAL - GENITAL.
ORO - GENITAL
HERPES VIRUSHERPES VIRUS
ALTERACION DEL EPITELIO
REPLICACION EN CELULAS
PARABASALES E INTERMEDIAS
CELULAS INFECTADAS
INCLUSIONES INTRANUCLEARES
SINCIOS
DISEMINACION LOCAL
HEMATOGENAASCENSO
SE REPLICA EN TEJIDOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIASF
ISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
HERPES VIRUSHERPES VIRUS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
HERPES VIRUSCLINICA
MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS VARIABLES NO
PREDECIBLES
GINGIVOESTOMATITIS, DURANTE LA NIÑEZ
HERPES GENITAL :
P,I. 3- 9 DIAS
PARESTESIA
PRURITO PRODÒMICO
VESICULAS QUE ULCERAN 3 – 6 SEMANAS
ULCERAS DURAN 2 SEMANAS
HERPES VIRUSHERPES VIRUS
HERPES VIRUS
CLINICA
SEGÚN LOS EPISODIOS
EPISODIO INICIAL
SINTOMATICO RECURRENTE
REACTIVACION VIRAL
HERPES VIRUSCLINICA
HERPES PRIMARIO VERDADERO:
P.I. 2- 10 DIAS
MIALGIAS, FIEBRE, LESIONES VASCULARES QUE ULCERAN
MUY DOLOROSAS Y PRURIGINOSAS.
DURACION: 2 -3 SEMANAS.
CUANDO APARECE DURANTE EL EMBARAZO PUEDE
OCASIONAR CORIOAMNIONITIS, ABORTOS Y RCIU.
HERPES VIRUS
CLINICA
HERPES INICIAL NO PRIMARIO:
SINTOMAS SISTEMICOS LEVES O ESTAN AUSENTES
DURAN DE 3- 5 DIAS.
LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA
LOS Abs ESPECIFICOS PARA H.V.S 2 CONFIERE CIERTA
INMUNIDAD.
HERPES VIRUS
CLINICA
EPISODIOS SINTOMATICOS RECURRENTES:
SON VARIABLES
EL 50% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTA UNA RECURENCIA
DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES LOS SINTOMAS
SON MENORES QUE LOS EPISODIOS PRIMARIOS .
DURACION ES DE 3 DIAS
LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA
HERPES VIRUS
CLINICA
REACTIVACION VIRAL:
4% DE LAS EMBARAZADAS ASINTOMATICAS TRANSMITEN EL
VIRUS EN ALGUN MOMENTO DE LA GESTACION.
LOS SITIOS MAS FRECUENTE SON:
VULVA, EL PERINE Y LA REGION PERIANAL.
HERPES VIRUS
DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLÒGICAS SON DE POCA AYUDA PARA EL
DIAGNOSTICO.
MUY UTIL PARA VALORAR EL RIESGO DE INFECCIÓN
FETAL - NEONATAL.
E.L.I.S.A. DETERMINACION DEL Ag ESPECIFICO.
P.C.R. DETECTA EL A.D.N. ESPECIFICO EN MUJERES
EMBARAZADAS ASINTOMATICAS.
HERPES VIRUS
DIAGNOSTICO
CITOLOGIA: TZANCK Y LA DE PAPANICOLAO
HALLAZGO DE CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS O
INCLUSIONES INTRANUCLEARES.
SENSIBILIDAD: 85% - 95%
ESPECIFICIDAD: 95%.
HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
HERPES PRIMARIO: CULTIVO DE LAS LESIONES
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES PRIMORDIAL EN LAS
INFECCIONES NEONATALES.
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
HERPES VIRUS
TRATAMIENTOINFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON ANTECEDENTEDE HERPES SIN LESION
PARTO VAGINAL: EN AUSENCIA DE
LESION.
TOMAR MUESTRA
NO AISLAR
HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON LESION HERPETICA DEL TRACTO
GENITALPARTO - R..P.M.
CESAREA: REDUCE LA INFECION
VIRAL EN EL NEONATO
HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON LESION HERPETICA CERCA DEL
TERMINO
CULTIVOS: CON INTERVALOS DE 3- 5 DIAS
HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
EL MEDICAMENTO DE ELECCION
ACICLOVIR : EFECTIVO, EFICAZ, INOCUO.
I.V. : 5 -30 Mgr / Kg. C / 8 HORAS POR 10 DIAS.
ORAL: 200 Mgr C / 6 HORAS O 400 Mgr C / 12 HORAS POR 7 DIAS.
TOPICO: POMADA AL 5% C / 3 – 4 HORAS EN LAS LESIONES
EXTERNAS
HERPES VIRUS
HERPES VIRUS