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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Sandra NoccioliniCoordinatore Infermieristico
U.O. Ortopedia Traumatologia
Bologna, 26 novembre 2010
Direzione Infermieristica e Tecnica
LA FRATTURA DI FEMORE IN ETA’SUPERIORE AI 65 ANNI
Una delle cause più frequenti di ospedalizzazione, di incremento di mortalità, di perdita di autosufficienzaProblema sociale ed economicoIn progressivo aumento
Attuali 1.7 milioni di casi, ai 21.3 nel Attuali 1.7 milioni di casi, ai 21.3 nel 20502050
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LA FRATTURA DI FEMORE IN ETA’SUPERIORE AI 65 ANNI
Il 50% degli anziani perde l’autonomia nella deambulazioneIl 20% perde l’autonomia nelle attivitàdi vitaIl 20% degli anziani sviluppa complicanze mediche post-operatorieIl 30-40% degli anziani ha il recupero delle funzionalità preesistenti il trauma
LA FRATTURA DI FEMORE IN ETA’SUPERIORE AI 65 ANNI
Importante:Trattamento chirurgico tempestivoRealizzazione di percorsi integrati
Al fine di prevenire l’aumento della mortalità, l’aumento dei tempi di
degenza e lunghi tempi di recupero delle funzionalità
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IL PERCORSO ORTOGERIATRIO
La caratteristica organizzativa dell’ospedale di Forlì
OFFERTA ASSISTENZIALEDIVERSIFICATA
ADEGUATA ALL’INTENSITA’ DI CURA
ORGANIZZAZIONE PER “PROCESSI”INTEGRAZIONE OSPEDALE - TERRITORIO
MULTIDISCIPLINARIETA’INTEGRAZIONE DELLE COMPETENZE
“PRESA IN CARICO”del PAZIENTE a garanzia di un’assistenza continua e personalizzata
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Nasce dall’esigenza di gestire sul territorio di Forlì circa
300 pazienti con frattura di femore in età > 65 all’anno
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Avvio il 26 Febbraio 2006Avvio il 26 Febbraio 2006ObiettiviObiettivi
Presa in carico del paziente con supporto di protocolli diagnostico terapeutici e procedure assistenzialiTrattamento chirurgico tempestivoValutazione tempestiva del geriatra
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Precoce presa in carico riabilitativaGestione multiprofessionale(Ortopedico, Geriatra, Fisiatra, Inf. CM, Inf. di reparto, Fisioterapista, Assistente Sociale)
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Precoce coinvolgimento del paziente e familiariRiduzione della frammentazione degli interventi al fine di ridurre le complicanzeRiduzione dei tempi di ospedalizzazione
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Strutture coinvoltePronto Soccorso U.O. di Traumatologia (fase acuta)Unità di Valutazione Multidimensionale
U.O. di Geriatria (fase post-acuta)Servizi Territoriali (post dimissione)
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Figure professionali coinvolteFigure professionali coinvolteMedico Ortopedico, Geriatra, Fisiatra Infermieri di area di degenzaICM di U.O. e ICM di UVMFisioterapistiOSS
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Unità di Valutazione Multidimensionale (UVM)Funzione affidata a un’èquipe multiprofessionale che garantisce la continuità della presa in carico dei pazienti dalle aree di degenza per
acuti verso l’area della post acuzie, del territorio e del domicilio, mediante una valutazione clinica, assistenziale, riabilitativa e sociale
al fine di individuare il percorso adeguato a ciascun paziente
AREA ACUTIAREA ACUTI AREA AREA POST ACUTIPOST ACUTI
TERRITORIOTERRITORIO
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Unità di Valutazione Multidisciplinare(UVM)
Obiettivo Presa in carico dal paziente, di tipo personalizzato in relazione ai bisognirilevati attraverso la progettazione di un percorso che garantisca continuitàdurante tutto il processo dall’ospedalizzazione al rientro a domicilio oin struttura
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Professionisti che compongono l’UVMFISIOTERAPISTA
ICM
ASSISTENTE SOCIALE MEDICO
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
INFERMIERE CASE MANAGERINFERMIERE CASE MANAGERRiferimento costante perRiferimento costante per
Il paziente e i parentiIl paziente e i parentiTutti i professionisti coinvolti nel Tutti i professionisti coinvolti nel percorsopercorso
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
INFERMIERE CASE MANAGER di UNITA’ OPERATIVA(Traumatologia, Geriatria, Medicina Riabilitativa)CASE MANAGER di UVM
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Organizzazione delle aree omogenee di Organizzazione delle aree omogenee di degenzadegenzaModello di tipo ModulareModello di tipo Modulareche prevede settori di 10/12 posti letto che prevede settori di 10/12 posti letto assegnati ad un infermiere responsabile assegnati ad un infermiere responsabile della gestione assistenziale dei pazienti con della gestione assistenziale dei pazienti con la collaborazione dellla collaborazione dell’’OSSOSS
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Strumenti Informativi
CARTELLA CLINICA INTEGRATASupporto informatico utilizzabile
da tutti i professionisti
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Obiettivi infermieristiciObiettivi infermieristici-- Pianificazione dellPianificazione dell’’assistenza personalizzataassistenza personalizzata-- Coordinamento nelle fasi del processoCoordinamento nelle fasi del processo-- Condivisione degli obiettivi Condivisione degli obiettivi -- Monitoraggio di condizioni assistenziali critiche Monitoraggio di condizioni assistenziali critiche
(rimozione catetere vescicale, controllo alvo, (rimozione catetere vescicale, controllo alvo, prevenzione lesioni da pressione,mobilizzazione prevenzione lesioni da pressione,mobilizzazione precoce)precoce)
Documentazione infermieristicaDocumentazione infermieristica-- Accertamento Accertamento
-- Piano Assistenziale Piano Assistenziale -- Rilevazione Assistenziale Rilevazione Assistenziale
-- Diario infermieristicoDiario infermieristico-- Dimissione infermieristicaDimissione infermieristica
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Indicatori assistenziali
nn°° pzpz con frattura entrati nel percorso/tot con frattura entrati nel percorso/tot pzpz con fratturacon frattura nn°° pzpz con complicanze dellcon complicanze dell’’alvo/tot presi in caricoalvo/tot presi in carico
nn°° pzpz valutati con scala di valutati con scala di BradenBraden/tot presi in carico/tot presi in cariconn°° pzpz con rischio di caduta valutati con scala dicon rischio di caduta valutati con scala diConleyConley/tot presi in carico di et/tot presi in carico di etàà > 65 anni> 65 anninn°° pzpz con pianificazione assistenziale/tot. presi in caricocon pianificazione assistenziale/tot. presi in carico
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Strumenti gestionaliStrumenti gestionali-- Briefing giornalieri:Briefing giornalieri:
ICM Traumatologia, Infermieri di settore,ICM Traumatologia, Infermieri di settore,
medico ortopedico, fisioterapistimedico ortopedico, fisioterapisti
ICM Traumatologia ICM Traumatologia –– ICM di UVM, ICM di UVM,
Medico Geriatra Medico Geriatra
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
-- Briefing Briefing settimamalisettimamali::
Medico Ortopedico, Geriatra,Fisiatra, ICM Medico Ortopedico, Geriatra,Fisiatra, ICM Traumatologia, fisioterapistiTraumatologia, fisioterapisti
Medici Geriatri, ICM Geriatria, equipe Medici Geriatri, ICM Geriatria, equipe UVM UVM
Verifiche periodiche del percorso e monitoraggio degli Verifiche periodiche del percorso e monitoraggio degli indicatoriindicatori
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
AttuazioneAttuazione
Ingresso del paziente in area di degenza traumatologica:Ingresso del paziente in area di degenza traumatologica:1. 1. LL’’inf. di Settore e linf. di Settore e l’’ICMICM prendono in carico il prendono in carico il pzpz con con
frattura di femore frattura di femore
2. L2. L’’ICM supervisiona, valuta e definisce ICM supervisiona, valuta e definisce gli obiettivi assistenziali condivisi con Infermiere di Settore
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
3. L3. L’’ortopedico effettua lortopedico effettua l’’intervento chirurgicointervento chirurgico
4. l4. l’’ICM di U.O. partecipa alla valutazione clinica da ICM di U.O. partecipa alla valutazione clinica da parte di: Ortopedico, Geriatra e parte di: Ortopedico, Geriatra e FisiatraFisiatra
5. l5. l’’ICM collabora alla definizione dellICM collabora alla definizione dell’’eleggibiliteleggibilitàà dei dei pazienti per il percorsopazienti per il percorso
6. l6. l’’ICM di U.O. e di UVM collaborano per stabilire e ICM di U.O. e di UVM collaborano per stabilire e programmare il percorso assistenzialeprogrammare il percorso assistenziale
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
7. l7. l’’ICM collabora con lICM collabora con l’’Infermiere di Settore al Infermiere di Settore al monitoraggio giornaliero delle condizioni clinico monitoraggio giornaliero delle condizioni clinico assistenziali del pazienteassistenziali del paziente
8. L8. L’’ICM attiva precocemente eventuali consulenze ICM attiva precocemente eventuali consulenze specialistichespecialistiche
9. Gli ICM di Traumatologia, di UVM e di Geriatria 9. Gli ICM di Traumatologia, di UVM e di Geriatria pianificano il trasferimento in area post acuti (4/5 pianificano il trasferimento in area post acuti (4/5 giornata)giornata)
10. L10. L’’ICM dellICM dell’’area post acuti pianifica le attivitarea post acuti pianifica le attivitààassistenziali condivise con lassistenziali condivise con l’’Infermiere di settoreInfermiere di settore
11. L11. L’’ICM di UVM e di U.O. pianificano la dimissioneICM di UVM e di U.O. pianificano la dimissione
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
Azioni di miglioramentoAzioni di miglioramentoFeedback continuo tra i professionistiFeedback continuo tra i professionistiAnalisi casi clinici Analisi casi clinici Analisi dei dati e degli indicatoriAnalisi dei dati e degli indicatoriRevisione delle Procedure/ Istruzioni Revisione delle Procedure/ Istruzioni
operativeoperativeFormazione continuaFormazione continua
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IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
La gestione con lLa gestione con l’’ICM di U.O. e di UVM si ICM di U.O. e di UVM si èèdimostrato uno specifico ambito dimostrato uno specifico ambito
infermieristico per sostenere il percorso infermieristico per sostenere il percorso clinicoclinico--assistenzialeassistenziale integratointegrato
IL PERCORSO ORTOGERIATRICO
La complessitLa complessitàà clinica ed clinica ed assistenziale viene gestita in modo assistenziale viene gestita in modo che i professionisti necessari per la che i professionisti necessari per la presa in carico globale del paziente presa in carico globale del paziente
lavorino in modo integrato a lavorino in modo integrato a sostegno del paziente e familiari in sostegno del paziente e familiari in
tutte le fasi del percorsotutte le fasi del percorso
GRAZIESandra Nocciolini