IMMUNOTERÀPIA,ORAL,AMB,ALIMENTS,
Dra.,Ana,María,Plaza,
Introducció,
• Concepte,d’alClèrgia,a,aliments:,o Reacció,adversa,a,proteïna,alimentària,mediada,
per,mecanisme,immunològic.,o Per,ingesta,,contacte,o,inhalació.,
• Incidència,o Augment,en,úlPmes,,
dècades.,,o AlClergològica,1995:,
,6%,V,2005:,14.5%,(nens),
Immunoteràpia,oral,amb,aliment,
• Tractament,innovador,(a,Espanya,s’ha,iniciat,durant,l’úlPma,dècada).,
• Poca,evidència,cien^fica.,– Primeres,publicacions,de,casos,aïllats,a,finals,dels,anys,80,i,dècada,del,90.,
• Necessitat,d’efectuarVlo,en,centres,amb,totes,les,mesures,de,reanimació,– Existència,de,UCI,pediàtrica,al,centre,on,s’efectua,el,tractament.,
ILL##
AL#LÈRGIA(A(PEIXOS(I(MARISCS
# # #Dra.#M.#LLuch#
CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#
PREVALENÇA(DE(L’AL#LÈRGIA(ALIMENTÀRIA
• Els aliments més freqüentment implicats en la infància són la llet i l'ou, iniciant-se abans dels dos anys, sent el peix l'aliment que roman més al llarg dels anys.
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#
AL#LÈRGIA(A(PEIXOS((generalitats)
! En general, s’inicia a la infància.
! Acostuma a romandre tota la vida.
! L’al·lèrgia al peix pot desencadenar-se tant per ingestió com per contacte i inhalació.
! Les proteïnes dels peixos es classifiquen en 4 grups: proteïnes sarcoplasmàtiques, contràctils, del teixit connectiu i proteïnes sèriques.
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#
AL#LÈRGIA(A(PEIXOS((generalitats)
! Dins del grup de les proteïnes sarcoplasmàtiques hi trobem les PARVALBÚMINES, específiques de peixos i amfibis, tenen la propietat de fixar calci i són altament al·lergèniques, sent els al·lèrgens majoritaris del peix.
AL·LÈRGENS DEL PEIX IMPLICATS EN FENÒMENS DE REACTIVITAT CREUADA
Al2lèrgen% Homologia%i/o%reacMvitat%creuada%
Bacallà# rGad#c#1# Parvalbúmina#
Carpa# rCyp#c#1# Parvalbúmina#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#
AL#LÈRGIA(A(MARISCS((generalitats)
• L'al·lèrgia al marisc és més típica de l'adult i de nens grans.
• Quan s'inicia en la infància sol romandre durant tota la vida.
• La gamba és el crustaci més estudiat, el primer en què es va descriure el seu al·lèrgen principal, una proteïna termoestable , del grup de les tropomiosines (20% de les proteïnes solubles de la gamba).
• Més del 85% dels pacients al·lèrgics a la gamba estan sensibilitzats a la tropomiosina , la resposta IgE davant d'aquest al·lergogen ( Pen a 1 ) suposa el 80% de la resposta IgE davant l'extracte complet de gamba .
AL·LÈRGENS DEL PEIX IMPLICATS EN FENÒMENS DE REACTIVITAT CREUADA
Al2lèrgen% Homología%i/o%
reacMvitat%creuada%
LlagosD## nPen#m#1# Tropomiosina:#àcars,#marisc,#paràsits,#insectes.#
Gambeta# rPen#a#1# Tropomiosina:#àcars,#marisc,#paràsits,#insectes#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#
CONCLUSIONS
! L'aparició# en# el# nostre# medi# de# nous# peixos,# no# autòctons,# a# causa# de# la# situació#econòmica,#ha#alertar#sobre#l'aparició#de#nous#alMlèrgens#a#estudiar.##
! Ara#per#ara#hem#d’aconsellar#als#pacients#l'exclusió#de#la#ingesta#de#peix#i#marisc,#sempre#i#quan# no# s'hagi# realitzat# test# de# tolerància# oral,# a# causa# de# la# freqüència# de# reacUvitat#creuada,#principalment#entre#els#peixos.##
! El#peix#es#pot#trobar#en#molts#aliments,#també#en#fàrmacs#i#cosmèUcs.#
#
SÍNDROME)TLP)
Dr.)Pedemonte)
LTPs)
• Les)LTPS)són)proteïnes)de)defensa)àmpliament)esteses)en)el)regne)vegetal)en)els)països)mediterranis.)Aquesta)capacitat)de)defensa)consisteix)a)ajudar)les)plantes)a)adaptarFse)a)situacions)d'estrès)(fred,)salinitat))i)evitar)l'acció)perjudicial)de)bacteris)i)fongs.)Per)aquest)moMu)es)localitzen)sobretot)a)les)capes)més)externes)dels)vegetals)(pell,)closca,)fulles);)això)explica)el)perquè,)en)el)cas)de)les)fruites,)la)pell)és)més)alRlergènica)que)la)polpa.)
LTPs)
• Es)troben)àmpliament)distribuïdes)en)diferents)aliments,)tant)frescos)(rosàcies,)espàrrecs,)llavors))com)processats)(vi,)cervesa))i)s'han)descrit)alRlèrgens)de)la)família)LTPS)a)pòlRlens)(parietària,)olivera,)artemisia)i)plàtan)d'ombra).))
• L'aparició)tardana)de)la)sensibilització)a)fruites)en)comparació)a)la)resta)d'aliments,)suggereix)que)una)sensibilització)prèvia)per)via)inhalatòria)a)les)LTPS)de)pòlRlens)podria)ser)un)factor)de)risc)de)la)sensibilització)alimentària.)
Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!ILL!!
PAUTA%CLUSTER%EN%LA%IMMUNOTERÀPIA%A%ÀCARS
! ! !Dra.!P.!Mar4nez!
CURS%D’ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL3LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL3LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8<5<2015)%
Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!
%DEFINICIÓ%DE%LA%IMMUNOTERÀPIA%
*Consisteix*en*l’administració*de*dosis*progresivament*creixents*d’una*vacuna*
amb*al?lèrgens*enfront*als*que*el*pacient*és*al?lèrgic,*fins*arribar*a*la*
dosis*eficaç*que*controli*els*símptomes*
Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!
%Efectes%induits%per%la%immunoteràpia%
Desaparició!o!marcada!atenuació!dels!símptomes!al@lèrgics!
Control!de!la!progressió!natural!de!la!malalCa!al@lèrgica:!
• Aparició!d’asma!bronquial!en!mens!amb!riniCs!al@lèrgica!• Aparició!de!noves!al@lèrgia!
Resposta!a!curt!termini!(menys!símptomes,!menys!necesitat!de!medicaments!paliaCvus)!
Resposta!a!llatg!termini!(persistència!del!benefici!durant!anys!després!de!la!seva!finalització;!en!alguns!casos!de!per!vida)!
Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!
%TIPUS%PAUTA%DE%INICIACIÓ Segons!el!temps!que!es!trigui!en!assolir!dosis!de!
manteniment!!
• Convencional:!3T4!mesos!!• Agrupada!o!cluster:!2T4!setmanes!• Ràpida!o!rush:!1T3!dies!
Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!
%Pautes%agrupades%o%cluster • Preferides!en!Unitats!de!Immunoteràpia!
• Agrupen!2!o!més!dosis!a!intervals!de!30!min!en!cada!dia!de!tractament!
• Intervals!setmanals!
• S’assoleix!mantenimient!en!2T4!visites!
• Eficaç!y!Segura!
ILL#
#
Nous%tractaments%en%al.lèrgia%alimentària
# # #Dra.#L.#Farrarons#
CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#
Omalizumab
• Omalizumab#és#un#an<còs#monoclonal#humanitzat#
ob<ngut# mitjançant# la# tecnologia# de# l’ADN#
recombinant# dirigit# contra# la# IgE# (an<HIgE)# per#
inhibir# la# resposta# del# sistema# immunològic##
davant#l’exposició#a#l’alNlèrgen. • Omalizumab#es#dirigeix#��contra#el#lloc#d'unió#de#IgE#
pel#seu#receptor#Fc#d'alta#afinitat.#Evita#que#la#IgE#
sèrica#lliure#s'adhereixi#als#mastòcits#i#altres#
cèlNlules#efectores#i#evita#els#canvis#inflamatoris#IgE#
mediats.#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#
Indicacions%(I)
• Omalizumab# està# indicat# en# adults,# adolescents# i#
nens#(de#6#a#<12#anys).##
#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#
Omalizumab%en%ús%compassiu(I).%%Possibles%aplicacions%
• AlNlèrgia#alimentària#greu#
• Derma<<s#atòpica#severa#refractària#
• Poliposis#nasal#• Etc#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#
Població%diana%en%al.lèrgia%alimentària
• Pacients# amb# reaccions# greus# amb# traces# o#
contactes# mínims# la# ITO# o# desensibilització# de# la#
qual#resulta#di^cil#o#de#molt#alt#risc#
#
• Pacients# amb# ingestes# accidentals# "freqüents"# i#
greus.#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#
Conclusions
#
• Omalizumab# pot# ajudar# al# procés# de# desensibilització#
en# pacients# d’alt# risc# o# en# desensibilitzacions#
complicades#com#coadjuvant.#