Insulin dan Obat HipoglikemiDr. Siti Nurazizah
Pendahuluan
Diabetes Melitus merupakan suatu grup sindrom heterogen yang semua gejalanya ditandai dengan peningkatan gula darah yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif ataupun absolut
AS : 5% penduduk, 1/8 penyebab kematian
Berdasarkan kebutuhan insulin : IDDM/ Tipe I NIDDM/ Tipe II
IDDM NIDDM
Usia Awitan Biasanya selama masa anak-anak atau pubertas
Sering lebih dari 35 Th
Status gizi saat awitan Sering Kurang gizi Sering terdapat obesitas
Prevalensi 10-20% terdiagnosis diabetes
80-90% terdiagnosis diabetes
Predisposisi Genetik Sedang Sangat kuat
Defek atau defisiensi Penghancuran sel beta mengurangi produksi insulin
Ketidakmampuan sel B utk menghasilkan jmlh insulin yg sesuai; resistensi insulin; defek yang lain
Hilangnya fungsi sel B pada IDDM bisa disebabkan oleh invasi virus, kerja toksin kimia atau melalui kerja antibodi autoimun yang melawan sel B
IDDM memerlukan insulin eksogen Gejala khas : Polidipsi, Poliuria
dan polifagia
Insulin
Disekresi oleh pankreas yakni sel B pankreas yang merupakan 60% dari seluruh sel pankreas
Insulin ~ “ Gula darah “ Sekresi insulin berhubungan
dengan energi yang berlimpah Insulin sangat berperan dalam
penyimpanan zat yang mempunyai kelebihan energi
Insulin Sumber insulin :
Diisolasi dari pankreas sapi dan babi. Insulin manusia (humulin) lebih disukai karena kurang antigenik.Insulin babi paling mendekati insulin manusia, hanya dibedakan oleh satua asam amino.
Pemberian insulin :Umumnya diberikan SC (Sub Cutan). Masa kerja dipengaruhi oleh dosis, tempat suntikan, persediaan darah, suhu, dan aktivitas fisik.Insulin manusia diabsorbsi lebih cepat, sehingga masa kerja lebih singkat dan dosis harus disesuaikan.
Reaksi samping :
Hipoglikemia. Pada DM lama sering tidak memproduksi hormon yang memberikan pertahanan efektif terhadap mukosa (glukagon, epinefrin).
Lipodistrofi
Reaksi Alergi
Preparat Insulin
Preparat Insulin kerja cepat Insulin regular adalah larutan
insulin seng kristalin kerja singkat Biasanya dibrikan SC (keadaan
darurat dapat IV) Menurunkan gula darah dalam
beberapa menit Tersedia dalam bentuk rekombinan
manusia ataupun hewan
Insulin
Karbohidrat → disimpan sebagai glikogen terutama dihati dan otot, juga disimpan sebagai lemak
Lemak → disimpan di jaringan adiposa Protein → memacu pengambilan asam
amino oleh sel dan pengubahan asam amino menjadi protein
Pertumbuhan ?????
Preparat Insulin Preparat insulin kerja sedang
Masa kerja lebih lambat dari insulin regular Hanya diberikan SC Berguna untuk semua bentuk diabetes
kecuali KAD atau hiperglikemia darurat Terdapat insulin kombinasi
Preparat insulin kerja lama Insulin ultra lente merupakan suspensi kristal
insulin seng (babi atau manusia) dalam bufer asetat dengan komposisi partikel yang lambat dipisahkan
Awitan kerja lambat Efek hipodlikemik jangka lama
Preparat insulin
Obat hipoglikemik oral
Untuk penderita NIDDM yang tidak membaik dengan diet
Umumnya berespon pada px diatas 40 thn dan telah menderita diabetes kurang dari 5 thn
Mekanisme kerja : Penglepasan insulin dari sel B Pengurangan kadar glukagon dalam
serum Efek ekstrapankreas untuk memperkuat
kerja insulin pada jaringan tergetnya.
Sulfonilurea Mekanisme kerja : merangsang
pelepasan insulin dari sel B, mengurangi kadar glukagon serum, meningkatkan pengikatan insulin pada jaringan targen dan reseptor.
Cth : Tolbutamide, Gliburid, Glipizid PO Metabolisme dihati, ekskresi di hati dan
ginjal KI : Insufisiensi hati atau ginjal Dapat menembus plasenta
Biguanida Cara kerja : mengurangi pengeluaran
glukosa hati sebagian besar dengan menghambat glukoneogenesis.
Resiko hipoglikemia lebih kecil dari obat sulfonilurea
Dapat digunakan sendiri atau kombinasi dengan sulfonilurea
Efek penting : Kemampuan mengurangi hiperlipid ( konsentrasi kolesterol LDL dan VLDL menurun dan konsentrasi HDL meningkat)
Mudah diabsorbsi PO, tidak terikat dengan protein serum dan tidak dimetabolisme
Ekskresi melalui urine ES : gangguan GI Penggunaan jangka panjang mempengaruhi
absorbsi Vit B12 Cth : metformin
Penghambat α-glukosidase Akarbose Menghambat α-glukosidase pada vili2 usus
sehingga menurunkan absorbsi strach dan disakarida
Tidak menyebabkan hipoglikemia Pemakaian PO pada NIDDM atau tambahan
dengan insulin pada IDDM
Absorbsinya sedikit ES : perut kembung, diare dan
kram abdiminal
“ Layang-layang dimainkan dengan kepala tegak dan bukan dengan menunduk. Layang-layang diterbangkan bukan
dengan wajah kearah bawah,tapi dengan menatap keangkasa. Begitupun kita dalam hidup. Layang-layang adalah tanda agar
kita selalu percaya, bahwa optimisme dimulai dengan membangun harapan,
bukan dengan bersedih “.