Upload
sitialimah
View
262
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
1/19
DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAKFKUSU/RSHAM
Dr. HAKIMI, SpAK Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI
LUBIS, SpA 1
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
2/19
• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayiatau anak-anak, dengan atau tanpa gejala
•
Neonatus aterm < 72 jam
< 35 mg/dl,• Neonatus preterm & KK < 25 mg/dl
• !ibagi atas"
a# simptomatikkerusakan otak yang lebi$ besarb# asimptomatik
2
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
3/19
%nput gula dari makanan, persediaan glikogen,esiensi mobilisasi glikogen,glukoneogenesis'utput simpanan gula (insulin mediated) atau
metabolisme untuk keperluan energi
%nput normal *ayi prematur 5-+ mg/kg/menit *ayi aterm 3-5 mg/kg/menit !easa 2-3 mg/kg/menit
3
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
4/19
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
5/19
1rot$ ormone, kortisol, glukagon, epinerin(counter regulatory hormone) meningkatkan K1!
%nsulin me K1!
• K1! janin 70 K1! ibu la$ir suplaiibu ber$enti glukagon meningkat 3-5 6
insulin katekolamin , 1, 8, keton 99
:ukup untuk bayi berta$an puasa 4
jam
5
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
6/19
*ersiat
▪ ;ementara erjadi pada **=, star>asi, $ipotermia,syok dan ibu diabetes
▪ enetap atau berulang
erjadi pada desiensi $ormon,$iperinsulinisme, kelainan metabolismekarbo$idrat & asam amino
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
6
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
7/19
8kibat star>asi, bila :adanganglikogen renda$, pradiabetes, insulinpada ! tipe %, penyakit sistemik
berat & gangguan endokrin &metabolisme
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA /
ANAK YANG LEBIH BESAR
7
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
8/19
asukan gula dari makanan berkurang(star>asi)
?enurunan masukan gula dari simpananglikogen
?enurunan masukan gula karenagangguan glukoneogenesis dan
glikogenolisis ?engeluaran berlebi$an ke dalam
simpanan gula ($iperinsulinisme) ?engeluaran yg meningkat karena
kebutu$an energi meningkat 8
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
9/19
8kibat keterlambatan pemberian
makanan pada **=
?emberian makanan yang tidakadekuat seperti pemberian 30 mldekstrose 5 (+ kal), pemberian susu30 ml mengandung 24 kal, danmunta$ berulang
9
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
10/19
%@1A;tar>asi pada ibu $amil
?rematuritas;ala$ satu dari bayi kembar (yangke:il) pada periode neonatal
8nak yang lebi$ besar usianya dimana
:adangan glikogen yang jelek akanterjadi karena star>asi terutama bilaada gangguan glukoneogenesis
10
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
11/19
“Glycogen Storage Disease”
1alaktosemia
%ntoleransi ruktose
!esiensi Growth Hormone
($ipopituitarisme)
%nsusiensi adrenokortikal (primerataupun sekunder)
11
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
12/19
?enyebab"
*ayi dari ibu diabetes
?emberian glukosa intra>ena yangberlebi$an pada ibu $amil
Nesidioblastosis, adenoma pankreas
*e:kit$-Biedemann syndrome
'bat-obatan
12
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
13/19
;epsis;yok8sksiaipotermiaA!;?olisitemia/$iper>iskositas
?anas
13
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
14/19
ergantung usia
Neonatus
tremor, sianosis, $ipotermi, kejang, apnea
atau pernaasan tidak teratur, letargi atauapatis, berkeringat, takipnea atau
takikardi dan tidak mau minum
*alita dan anak yang lebi$ besar kejang, letargi, pu:at, berkeringat dingin,
takikardi, $ipotermi, lema$, gangguan
bi:ara dan koma# 14
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
15/19
8danya gejala klinis $ipoglikemia
Kadar gula plasma yang renda$ ( < 45mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)
Aespon klinis yang bagus ter$adap
pemberian gula
15
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
16/19
K1! ↓ !.0 2-3 jam berikutnya
susu ormula :ek K1! setiap 30-+0 menit
sampai stabil
Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)
Cika setela$ pemberian glukosa oral tetap <45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa %D
Pada neona!" #an$ a"%&po&a%'
16
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
17/19
!.0 %D 2ml/kgbb per bolus selama . menit
%D! !.0 (kebutu$an glukosa E-.0mg/kg/menit)
*ila kebutu$an glukosa F .2 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan " K1!, insulin, kortisol,growth hormone, laktat, ;, dan 4 untuk
mendeteksi adanya gangguan $ormon
$idrokortison suksinat .0 mg/kg/$ari/ 2 dosis
Pada neona!" "%&po&a%'
17
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
18/19
18
8/17/2019 diagnosis dan tatalaksana hipoglikemi pada anak
19/19
19