• İntraoperatif görüntüleme;
ameliyat süresince hastanın
fizyolojik parametrelerinin değişik
teknikler aracılığı ile takip
edilmesidir.
İntraoperatif nörofizyolojik görüntüleme
• Amaç; nöral yapıları hasara karşı korumak
• Sinir sisteminin risk altında olduğu
ameliyatlar ; MSS cerrahisi (akustik
nörinom, spinal ve beyin tm, anevrizma,
epilepsi …) KBB (larinks ve parotis cer.)
Genel C. (Tiroid, pelvik taban cer.)
Vasküler (Karotis endarterektomisi, torakal
anevrizma) Ortopedi (skolyoz ve spinal
cer.)
Ameliyathane
• Cerrahlardan önce anestezistlerden sonra
• Hastanın genel durumu hakkında bilgi alımı
• Hasta genel anestezi altındayken hazırlık
( doğru, hızlı ve sakin )
• İdeal olarak op. masasına 2 m
• Operasyon başlamadan kayıt al
Steril alana bir daha yaklaşamazsın
Cerrahlar sabredemeyebilir
İONM
İntraOperative NeuroMonitoring
• Sürekli Görüntüleme teknikleri;
Ameliyat esnasında cerrahı uyararak
hasara karşı uygun önlemi almasını
sağlamak
• Lokalizasyon ve haritalama teknikleri;
Kritik öneme sahip yapıları önceden
belirleyip cerrahın bu yapıları korumasını
sağlamak
Modaliteler• EMG (elektromiyografi)
• EEG (elektroensefalografi)
• SSEP (somatoduysal uyarılmış potansiyeller)
• (B)AEP ( (beyinsapı)işitsel uyarılmış potansiyeller)
• VEP (görsel uyarılmış potansiyeller)
• MEP ( transkranyal,kortikal motor uyarılmış potansiyeller)
• DBS (derin beyin uyarımı)
• DNS ( direk sinir uyarımı)
• DCS (direk kortikal uyarım)
…
SEPUyarı Elektrodları;
Sağ-Sol Median sinir
Sağ-Sol Tibial sinir
Kayıt Elektrodları;
C3’-C4’ ref; Fz
SEP
• N20-P30 Median sinir uyarımı
• P37-N45 Tibial sinir uyarımı
Genel anestezi, tansiyon ve perfüzyondan en
çok etkilenen modalitedir!
Amplitüd değişimi %50
Latansın uzaması %10
SEP yanıtlarının kaybı;
1. Uyarı ve kayıt parametrelerin doğru mu?
Setup doğru mu? Kontrol et!
2. Anestezi uygun mu? İsofluran kullanımı?
3. Cerrahiye bağlı bir hasar mı gelişti?
Cerraha haber ver!
Yanıt geri geldi!Yanıt yok!2-3dk
Ameliyata devamKalıcı hasar?
Ameliyat sona erdirilir!
EMG Kaydı;
• Üst ekstremite için
Sağ-Sol tenar veya hipotenar bölge (Abduktor digiti minimi… )
• Alt ekstremite için
Sağ-Sol Tibialis anterior kası,
Gastroknemius kası
(hastanın pozisyonu önemli)
MEP yanıtının kaybı;
Önemli olan yanıt var mı yok mu?
Amplitüd-latans
• Uyarı şiddeti maksimuma çıkılır.
• Yanlış uyarım veya kayıt parametreleri?
• Anestezi uygun mu? İnhalasyon anestezikleri?
• Cerrahiye bağlı bir hasar mı? Hastanın ameliyat
öncesi kaydı var mı?
• Nöromuskular Blokaj?(kürar)
Fasiyal Sinir Monitorizasyonu
• EMG Kaydı; mimik kasları
M.orbikularis okuli
M.orbikularis oris
• Akustik Nörinom gibi köşe tm leri
• Beyin Sapı Cerrahisi
İşitsel Uyarılmış Potansiyeller AEP
• Akustik nörinom, arka çukur tümör
cerrahisinde, basiler arter anevrizması
SEP/EMG ile kranial sinir
monitorizasyonuna ek olarak AEP
• (B)AEP birçok anestezikten etkilenmediği
için iyi bir intraoperatif görüntüleme
yöntemi
Uyarı; dış kulak yoluna sokulan silikon tüplerle verilir.
Kayıt; Mastoid elektrod ile verteks (Cz’) elektrodu arasında
•1000-2000 uyarı ortalaması alınır.
•Yanıt ipsilateral elektrodlardan alınır.
•Tek şart kişinin akustik sinirinin ameliyat öncesi sağlam olması.
• V (VII) dalga görülür.
• I-III-V önemli olanlar
• I akustik sinir kaynaklıdır.Beyin ölümünde korunur.
• IOM için III-V takip edilir
I - II - III - IV – V
Akustik sinir - Pons – Mesensefalon
Medulla Ob.
Değerli ve kolay!
IONM ve anestezi
• EMG - Nöromuskuler blokaj kontraendike!
Anesteziden etkilenmez.
• MEP - Nöromuskuler blokaj
kontraendike!Anesteziye duyarlıdır.
• SEP - Nöromuskular blokajdan etkilenmez
hatta EMG aktivitesini baskıladığı için daha
temiz kayıt!Anesteziye duyarlıdır. Kan
basıncı, vücut ısısı ve inhale anestezikler
ameliyat boyunca sabit tutulmalıdır!
• İntraoperatif EEG;
İlaca dirençli epilepsi türlerinde cerrahi,
odak lokalizasyonu
• PRSEP; sulcus centralis
• Motor Haritalama