Képalkotó eljárások a mélyvéna thrombosis és a
pulmonalis embolia diagnosztikájában
Horkay Edit, DEOEC Radiológiai klinika
Color Doppler vizsgálat elve
• Ultrahang vizsgálat: hanghullámok visszaverődésén alapuló metszeti képalkotás
• A kibocsátott UH nyaláb a szöveteken áthatol és a különböző szöveti struktúrákról eltérő mértékben visszaverődik
• A reflektáló közeg mélysége meghatározható a visszaverődési idő ismeretében
• A B módú UH kép keresztmetszeti kép
Color Doppler vizsgálat elve
• Doppler-elv: a mozgó felületről visszavert ultrahang frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb lesz
• A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb és az értengely által bezárt szög ismeretében meghatározható az áramlási sebesség
Color Doppler vizsgálat elve
• Color-mód: az áramlás iránya, sebessége, a Doppler-echo amplitúdója színekké kódolva visszaírásra kerül a monokromatikus B- képbe
• Doppler-göbe: a vörösvértestek mozgásából adódó, mérhető frekvenciaváltozás megjelenítése az idő függvényében
A vizsgálat elve
• Power-Doppler: a Doppler-echok amplitúdói kapnak színkódot (color amplitude imaging)
• A színkép az áramlás volumenével és nem a sebességével arányos
• Előnye: több információ nyerhető az alacsonyabb áramlási sebességű képletekről
• Hátránya: az áramlás irányáról és sebességéről nem ad információt
A vizsgálat elve
• B-flow: szubtrakció elvén alapuló B-képen történő áramlás megjelenítés
• Az alakos elemek által okozott echók közvetlenül megjeleníthetők
• Előnye: az érfal állapota jobban megítélhető, a plakkok lokalizálása és szerkezeti elemzése pontosabb
• Hátránya: sebességmérést nem tesz lehetővé
Alsó végtag vizsgálata
Alsó végtag vizsgálata
Vénás vizsgálatok
Normál állapot:
B-mód: sima, vékony érfal, a lumen echomentes,komprimálható
Vénás vizsgálatokNormál állapot:
Color-mód: folyamatos, spontán fázisos áramlás
Thrombosis jelei
Akut mélyvéna thrombosis kritériumai
Primer kritériumok Secunder kritériumok
nem komprimálható véna thrombus a lumenben
lumentágulat
áramlás hiánya
fázisosság, augmentáció hiánya
Thrombosis jelei
Thrombosis jelei
Recanalisatio jelei
Krónikus thrombosis
Akut Krónikus
Thrombus hypoechogen echogen
Lumen kiszélesedett redukált, kaliberingadozó
Kompresszió minimalisan/nem komprimálható
merev, nehezen komprimálható
Kollateralis nincs megnyíltak
Baker cystaInguinalis nyirokcsomó
Myxoma
Hasi vénák vizsgálata
Vena portae thrombosis: Fokozott thrombosiskészséggel járó kórképek,
portalis hypertonia, fertőzések, intervenciós beavatkozások (TIPSS, chemoembolisatio), májtranszplantáció, sclerotherapia, cirrhosis, malignus tumorok, trauma
Diagnózis: color-jel, illetve Doppler-módban az áramlás hiánya
Vena portae thrombosis
Krónikus portalis thrombosis
Budd-Chiari szindrómaA vénás elvezetés a májvénák szintjében akadályozott
Primer forma: endoluminalisan thrombusSecunder forma: szövetszaporult, vagy külső kompresszió okozta elzáródás
Vena renalis thrombosis
Nephrosis szindróma, membranosus glomerulonephritis, SLE, pyelonephritis, neoplasma, trauma, acut pancreatitis, retroperitonealis vérzés, fibrosis, tumor, stb.
Acut folyamat: fájdalom, haematuria
Krónikus folyamat: tünetmentes lehet
Vena renalis thrombosis
Transzplantált vese vizsgálata
Transzplantált vese vizsgálata
v. renalis thrombosis
a. renalis szűkület
Újszülöttkori vena renalis thrombosis
A folyamat a vv. arcuatae és interlobares területén kezdődik és terjed a nagyobb interlobaris ágakon át a v. renalisba
Kezdetben a parenchymában echogen sávként detektálható
Korai fázisban intrarenalis áramlás hiánya lehet diagnosztikus jel
Kismedencei vénák, vena cava inferior
Kismedencei vénák, vena cava inferior
CT vizsgálat
• Legyező alakú, keskenyre szűkített sugárnyalábbal harántul pásztázzuk át a vizsgálandó testet, az onnan kilépő, módosult röntgensugárzást a csővel szemben elhelyezett detektorsorral fogjuk fel.
• A sugárgyengülést abszorpciós profil formájában kapjuk meg
CT vizsgálat
• A különböző irányokból felvett és kellően nagy számú abszorpciós profilokból matematikai algoritmusokkal visszaszámolható, hogy ezek az elnyelődési görbék az adott szeleten belül milyen egyedi sugárelnyelődésű térfogatelemek (voxel), milyen elrendeződéséből adódnak.
CT vizsgálat
• A digitális adatokból olyan mátrix kép képezhető, amin a letapogatott metszet egyes voxeleinek számított sugárgyengítési értéke – a szürkeségi skála megfelelő fokozatait hozzárendelve – a tényleges anatómiai viszonyoknak megfelelően síkba rendezve, pixelek formájában jelenik meg a monitoron
Spirál CT vizsgálat
• A cső megszakítás nélküli körbeforgásával egyidejűleg az asztal egyenletes sebességgel továbbviszi a beteget, így a letapogatás kihagyások nélkül, egybefüggő csavarvonal mentén történik
• A szeletek vastagságát az asztal körbefordulás alatt végzett elmozdulása határozza meg
Multislice CT vizsgálat
• Több, egymással párhuzamos detektorsor segítségével egy körbefordulás alatt 4, 16, 32 illeszkedő metszet mérésére alkalmas
• A teljes térfogatot átfogó adatokat is szeletekként értékeljük, de lehetőség van az adathalmaz feldolgozása révén térbeli megjelenítésre is (multiplanaris reconstructio, 3D képlalkotás)
• A számszerű denzitásértékek különbözősége alapján a kontrasztanyaggal telt erek térben megjeleníthetők (3D angiográfia)
CT vizsgálat
A szummációs röntgen vizsgálatokkal szemben, a jó linearis felbontás mellett térbeli tájékoztatást ad
Az ultrahanggal szemben, a metszetek beállítása szabványos, azok bármikor újból előállíthatók
V. cava inferior thrombosis
Embolia pulmonum
Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis
Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis
Mellkasi térfoglalás – v. cava superior thrombosis
Embolia
Köszönöm a
figyelmüket!