Kuesioner biodata diri serta riwayat penyakit pada anggota Klub Jantung Sehat Kecamatan Duren Sawit ini adalah bagian dari sebuah penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh pada tingkat kebugaran.
Jawaban yang Bapak/Ibu berikan dalam kuesioner ini akan sangat mempengaruhi hasil penelitian ini dan akan menjadi feedback bagi Bapak/Ibu sekalian mengenai faktor yang berpengaruh pada tingkat kebugaran. Oleh karena itu, diharapkan partisipasi dan kerjasama Bapak/Ibu dalam mengisi kuesioner ini.
Petunjuk pengisian:
1. Isilah terlebih dahulu data umum Bapak/Ibu pada kotak teratas
2. Bapak/Ibu tidak perlu menuliskan nama
3. Isilah setiap bagian sesuai dengan petujuk masing-masing
4. Silahkan bertanya pada kolektor data yang bertugas bila ada pernyataan yang tidak jelas.
Setelah Bapak/Ibu selesai mengisi kuesioner ini, silahkan mengembalikannya pada kolektor data yang mendatangi Bapak/Ibu.
Terima kasih atas partisipasi dan kerjasama Bapak/Ibu.
Antari Rahmadani Harmani
Didi Saputra Ramang
Fauzi Agung Nugroho
Muhammad Rizqi Adhi P.
Kuesioner Penelitian Tingkat Kebugaran pada Anggota Klub Jantung Sehat Kecamatan Duren Sawit
1. Berapa jam rata-rata Bapak/Ibu tidur siang dalam sehari?Jawab:..................jam
2. Berapa jam rata-rata Bapak/Ibu tidur malam dalam sehari?
Jawab:..................jam
3. Apakah Bapak/Ibu memiliki aktivitas olahraga lain selain senam jantung sehat?
Jawab: ya/ tidak
4. Jika Ya, olahraga apa yang Bapak/Ibu lakukan?
Jawab:.................................
5. Berapa kali dalam seminggu Bapak/Ibu melakukan olahraga tersebut?
Jawab:...................kali/minggu
6. Apakah Bapak/Ibu memiliki riwayat hipertensi?
Jawab: ya/tidak
Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini dengan sungguh-sungguh