ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA
DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KULIAH 19 HIPERTENSI
PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK
BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
• Epidemiologi Hypertension
• Definisi
• Saringan
• Diagnosa dan klasifikasi
• Pengambilan sejarah
• Pemeriksaan fizikal
• CoMorbiditi
• Intervensi tanpa ubat
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
An estimated 972 million individuals worldwidesuffer from hypertension in the year 2000.
Kearney et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365(9455):217-23Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD
Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Prevalence of Hypertension, ≥ 30 Years, NHMS (1996, 2006, 2011 and 2015)
Pre
vale
nce
(%
)
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
0.71.9 2.8 3.9
5.8
11.9
15.0
23.1
29.3
37.139.1
50.4
46.1
6.07.5
10.412.0
18.120.3
23.826.2 26.2
27.9 28.7
25.027.3
6.79.4
13.215.9
23.9
32.2
38.8
49.3
55.5
65.067.8
75.473.4
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Prevalence of Hypertension by Age Groups, ≥18 years (2015)
Known Undiagnosed Total HPT
Pre
vale
nce
(%
)
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
27.4
37.5
33.8
25.8
32.5
28.529.8
36.435.4
25.526.9 26.8
37.3
33.8
24.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
Pre
vale
nce
(%
)
Prevalence of Hypertension by State, ≥18 years (2011 & 2015)
2011 2015
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
29.3
13.2
16.1
33.5
12.8
20.7
0
5
10
15
20
25
30
35
Total hypertension Known Undiagnosed
Prevalence of Hypertension by Strata, ≥18 years (2015)
Urban Rural
Pre
vale
nce
(%
)
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
0
2
4
6
8
10
12
14
Malay Chinese Indian Bumi Sabah Bumi
Sarawak
Foreigner
Male
Female
NHMS III : CONTROLLED RATE
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
%
DEFINISI F
Peningkatan berterusan SBP 140 mmHg or > dan/atau
DBP 90 mmHg or >
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Penyebab HPT:
• FAKTOR PERSEKITARAN
termasuk : obesiti, pengambilan alkohol, pengambilan natrium dan stress
• MEKANISMA HUMORAL
Sistem saraf autonomik dan juga sistem renin-angiotensin, natriuretic peptide and kallikrein-kinin memainkan peranan dalam regulasi fisiologi tekanan darah dan telah diimplikasikan dalam patogenesis essential hypertension.
Primary Hypertension
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PENYEBAB HPT : 2° HYPERTENSION
Tekanan darah yang meningkat akibat penyebab yang spesifik dan berpotensi untuk dirawat seperti:– Penyakit ginjal : 80%
– Penyakit endokrin: PConn’s syndrome, Cushing’s syndrome, acromegaly
– Penyakit Kongenital Kardiovaskular -coarctation of aorta
– Ubat- OCP,NSAIDS etc.
– kehamilan
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
FAKTOR RISIKO BAGI PENYAKIT KARDIOVASKULAR
• FAKTOR RISIKO YANG BOLEH DIUBAH– Pemakanan tidak sihat
– Tidak Aktif
– Stres
– Merokok
– Dyslipidemia
– Diabetes
• FAKTOR RISIKO YANG TIDAK BOLEH DIUBAH– Sejarah keluaga
– Gender
– Umur
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
FAKTOR RISIKO HPT
• Lebih berat badan / obes
• Sejarah keluarga hypertension
• > 35 tahun
• Manifestasi awal hypertension (120-139/80-89 mmHg)
• Sejarah pregnancy induced hypertension (PIH)
• Tidak aktif
• Pengambilan tinggi garam, lemak dan pemakanan kurang serat
• Stres
• Merokok
• Pengambilan Alkohol
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KRITERIA SARINGAN HPT
• > 35 tahun• Tidak aktif• Lebih berat badan/obes• Sejarah PIH• Sejarah melahirkan bayi >
4 kg• Sejarah ibu bapa : diabetes
& hypertension • Sejarah keluarga AMI
• Tiada saringan /pemeriksaan kesihatan dalam setahun
• Ada gejala diabetes– Polyuria– Nocturia – dahaga– Gatal di genitalia– Hilang berat badan– Selera meningkat– letih/lesu
• Gejala hypertension – pening– kebas – LOC
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
1. Tempoh dan tahap darah tinggi
2. Gelaja dan Tanda TOD
3. Penyakit CO-MORBID
4. Sejarah Keluarga
5. Sejarah Pemakanan
6. Ubat-ubatan (OTC / HERBAL)
7. Cara hidup
SEJARAH LENGKAP :
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PENGAMBILAN BP
MERCURY COLUMN SPHYGMOMANOMETER IS THE GOLD STANDARD
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CUFF:
Lebar sekurangnya 40% daripada lengan
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
AKTIVITI YANG BOLEH MENINGKAT BPAktiviti SBP DBP
• Mesyuarat + 20 +15 • Kerja +16 +13 • Transportation +14 +9• Berjalan +12 +6• Bersiap + 12 +10• Kerja rumah +11 +7• Telefon +10 +7• makan +9 +10• Tbercakap +7 +7• Kerja pejabat + 6 +5• Membaca +2 +2 • TV +0.3 +3.2• Relax 0 0 • tidur 10 -8
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PERHATIAN:
• BP patut diambil di kedua belah lengan.
•Jika berbeza > 20/10 mmHg – kemungkinan ada
anomali arteri yang memerlukan evaluasi
– BP patut diambil semasa baring dan sekurangnya 1
minit selepas berdiri untuk mengenal pasti penurunan
BP postural :
Warga emas
Diabetes
• Berwaspada tentang AUSCULTATORY GAP
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
DIAGNOSA & PENILAIAN:
• Mengenal pasti samada ada SECONDARYCAUSES OF HYPERTENSION
• Untuk memastikan ada atau tidak TARGETORGAN DAMAGE (TOD)
• Mengenalpasti lain faktor risikoKARDIOVASCULAR atau penyakit lain yangmemberi kesan terhadap prognosis danrawatan
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PENGAMBILAN SEJARAH• Sejarah HPT &berapa lama ? • Gejala HPT sekunder ? ( sakit kepala berkala, palpitasi, berpeluh,
lemah )• Gejala yang mungkin menunjukkan komplikasi TOD ( lemah jantng,
kerosakan ginjal, IHD,CVA/TIA dan peripheral vascular disease )• Faktor risiko CVD ( merokok, hyperlipidaemia, DM, masalah penyakit
atau kematian CV pada usia muda )• Sejarah Keluarga dengan hypertension ( umur mereka menghidapi
HPT ) & faktor risiki CV• Sejarah trauma terhadap ginjal atau UTI berulang• Sejarah pemakanan ( garam, lemak , caffeine and alkohol )• Ubatan yang mungkin meningkatkan BP ( OCP, NSAID, nasal
decongestants ) itermasuk herba• Faktor cara hidup dan persekitaran ( merokok, tidak aktif , stres )• Berat bdan yang menigkat sejak kanak-kanak
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
1. BMI / lilit pinggang
2. 2 or > BP kedua lengan
3. FUNDUSCOPY
4. BRUITS: Carotid, Abdominal
5. CVS: Peripheral pulses
Radio-femoral Delay, Cardiac failure
6. RESPIRATORi: Cardiac Failure
Bronchospasm
7. ABDOMEN: renal masses, Aortic Aneurysm
8. Pemeriksaan Neurologi : tanda stroke
9. SIGNS OF ENDOCRINE DISORDERS:
Cushing’s Syndrome, acromegaly, Thyroid
Disease.
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
BMI
KURANG : < 18.5
NORMAL : 18.5 – 22.9
BERLEBIHAN : 23.0 – 27.4
OBESITI 1 : 27.5 – 34.9
OBESITI 2 : 35.0 – 39.9
OBESITI 3 : > 40
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM
UKURLILIT PINGGANG /WC
Lilitan pinggang orang Asia ?
Perempuan
Lelaki
> 90 cm
> 80 cm
Asia Pacific Perspective 2000
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM
Ujian Awal
Tujuan:
Memastikan bukan disebabkan oleh
masalah sekunder
Menilai samada terdapat faktor risiko
Menilai tahap kerosakan Target organ
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Ujian Awal
FULL BLOOD COUNT
URINE FEME, MICROALBUMIN
RENAL FUNCTIONS TEST
FASTING BLOOD SUGAR
LIPID PROFILE
12 LEAD ECG
CHEST X-RAY
Patut diulangi setiap 6 bulan -1 tahun kecuali
cxrayModul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MAKLUMAN
“ 53.8% drp pesakit HPT yang hadir ke KK tidakmenjalankan saringan melalui penilaianklinikal bagi risiko CV : tiadanya dokumentasitentang perkara ini ( IHM 2006 )
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
BP (repeated reading)
SBP = 130 – 159
+/- DBP = 80 - 99
Any RF/TOD/TOC/
Stroke/DM/clinical
atherosclerosis
( assess global risk)
SBP ≥ 160 mmHg
and/or DBP 100 mmHg
SBP < 140 mmHg
and/or
DBP < 90 mmHg
3 – 6 MONTHS FOLLOW UP WITH ADVICE ON
NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT
DRUG
TREATMENT
SBP 140 mmHg
and/or
DBP 90 mmHg
NO
YES
6 monthly F/up DRUG TREATMENT
APPROACH TO THE MANAGEMENT OF HYPERTENSION
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM
Merupakan rawatan pertama ( first line) bagi semua pesakit HPT
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PengambilanGaram
Disarankan pengambilan garam <100mmol of sodium atau 6g of sodiumchloride sehari (bersamaan < 1 ¼ sudukecil or 3 sudukecil monosodiumglutamate).
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PengambilanAlkohol
jangan lebih dari 21 units utklelaki dan 14 units utk wanitasetiap minggu (1 unit bersamaan½ pint beer atau 100ml wine or20ml proof whisky).
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
AktivitiFizikal
Nasihat am bagi kesihatan CV adalahsenaman ringan seperti berjalan pantas30 – 60 minit sekurangnya 3 -5 kaliseminggu
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Turunberatbadan
Sejauh mungkin Cuba utk dapatkan beratbadan unggul : Body Mass Index [Weight(kg)/Height2 (m)] – Asia , 18.5 to 23.5 kg/m2.walaubagaimana pun penurunan sebanyak4.5 kg dapat menurunkan BP dengan ketara
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Pemakanan Pemakanan yang kaya dengan buah ,sayuran, dan produk tenusu serta kuranglemak dan lemak tepu bolehmengurangkan BP (11/6 mmHg dikalanganpesakit HPT dan 4/2 mmHg di pesakitdengan BP tinggi normal).
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
RUMUSAN
• Sudah pelajari tentang : – Definisi HPT
– Penyebab HPT
– Faktor risiko
– Pengendalian : sejarah, pemeriksaan , ujian dan pemantauan
– Penilaian risiko global
– Pengendalian non farmakologi
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
TAKE HOME MESSAGE • Risiko mendapat HPT meningkat mengikut umur
• Penyakit HPT biasanya tidak mempunyai gejala,saringan tekanan darah berkala penting untukmengesan HPT di peringkat awal
• Sasaran kawalan HPT secara umum, BP <140/90mmHg
• Hanya 16 - 24% pesakit HPT terkawal
• Intervensi cara hidup sihat adalah penting untukmencapai kawalan BP yang baik
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM