Upload
sandhya-putri-arisanti
View
271
Download
25
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
1/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
2/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
3/39
Outline Terminologi
Konsep Dasar
Patologi Krisis HipertensiMengenali Krisis Hipertensi
Hipertensi Emergensi
Hipertensi Urgensi
Antihipertensi pada Krisis Hipertensi
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
4/39
TerminologiKegawatdaruratan hipertensi
Krisis hipertensi
Hipertensi malignaHipertensi urgensi
Hipertensi emergensi
Hipertensi ensefalopati
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
5/39
Konsep DasarHipertensikenaikan tekanan darah (TD) di atas !"#$" mmHg
Hipertensi adalah faktor risiko ma%oraterosklerosisHipertensi &erhu&ungan dgn kerusakan organ
target (target organ damage)
'emakin tinggi TD semakin &esar kemungkinan
teradin%a kerusakan organ target'emakin lama hipertensi diderita semakin
&esar kemungkinan teradin%a kerusakan organtarget
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
6/39
Hipertensi ensefalopati * sindrom klinik akutre+ersi&le %g ditandai adan%a peningkatantekanan darah se,ara mendadak disertaiperu&ahan neurologis s,r mendadak ( sakitkepala he&at mual muntah rasa mengantukpenurunan kesadaran)
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
7/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
8/39
Konsep Dasar
-aktor .isiko Ma%or AterosklerosisMerokok
Hipertensi
Kadar HD/ rendah
DM
.iwa%at keluarga dgn P0K dini
Usia (12 !3th utk pria 12 33th utk wanita)
-aktor ga%a hidup * o&esitas inakti+itas dietaterogenikEmerging risk fa,tors * lipoprotein(a) homosistein
faktor protrom&in faktor proin4amasi glukosapuasa terganggu aterogenesis su&klinis
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
9/39
Konsep Dasar
Kerusakan Organ Target Jantung5agal antung pen%akit antung koroner
Otak
'troke dan T6A dementia +askulerGinjalPen%akit ginal kronik
Arteri besarAneurisme aorta
Arteri periferPen%akit arteri perifer oklusif
Mata.etinopati hipertensi
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
10/39
ORGAN TARGET HIPERTENSI
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
11/39
7as,ular 8ompli,ationsArterios,elorosis wall*lumen ratio
remodelingAtheros,lerosisPla9ue -i&rous ,ap
ne,roti, ,enter
-i&rinoid ne,rosis:
Aorti, disse,tion:
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
12/39
.etinal ,ompli,ationsH%pertensi+e
retinopath%
;lurredopti, dis,
6n,reasedlight re4e
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
13/39
8ardia, ,ompli,ations
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
14/39
.enal 8ompli,ations;enign arteriolar=ephros,lerosis
Malignant arteriolar=ephros,lerosis
8hroni, .enal -ailure
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
15/39
Pada umumn%a kerusakan organ target&eralan kronik
Pada kegawatdaruratan hipertensikhususn%a hipertensi emergensi kenaikan
TD disertai an,aman disfungsi organ targetatau progresi disfungsi organ target(impending or progressive target organ
dysfunction) Terapi penurunan TD se,ara agresif dlm hal
ini akan menghentikan atau mem&atasidisfungsi organ target terse&ut
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
16/39
Penurunan TD se,ara agresif di sisi laintidak diperkenankan pada hipertensi &eratkronik %ang tidak disertai impending and
progressive target organ dysfunctionPenurunan TD terlalu agresif pd hipertensi
kronik ts& &erhu&ungan dgn peningkatanmor&iditas * iskemia sere&ral renal ataukoronerPerlu sekali mem&edakan kondisihipertensi emergensihipertensi urgensihipertensi &erat#hipertensi stage 66 %g kronik
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
17/39
Patologi Krisis HipertensiKenaikan mendadak TD merupakan proses
patologi utama rate kenaikan TD le&ihpenting dari tinggin%a TD Teradi +askulitis nekrotikan difus trom&us
arteriol dan deposit >&rin pd dinding arteriol=ekrosis >&rinoid didapatkan pd arteriol
ginal retina otak dan organ lain
'e,ara klinis teradi retinopati progresifgagal ginal progresif anemia hemolitikmikroangiopati dan ensepalopati
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
18/39
PATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGY
M: Kaplan 8lini,al H%pertension ?th edition ;altimore @* $$B
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
19/39
Lancet 2000; 356: 411–17
Putative Vacu!a" Pat#$%#&i$!$'& $( H&%e"tenive )*e"'encie
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
20/39
The left +entri,le is markedl% thi,kened inthis patient with se+ere h%pertension thatwas untreated for man% %ears: Them%o,ardial >&ers ha+e undergoneh%pertroph%:
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
21/39
Krisis Hipertensi
TD %ang ekstrem tinggi
TD 1 B"#@" mmHg
Rate kenaikan TD %ang ,epatKenaikan mendadak TD pasien hipertensi kronik
Onset hipertensi mendadak pd indi+idunormotensi
Adan%a tanda kerusakan organ target
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
22/39
Kerusakan Organ Target
Krisis HipertensiEnsepalopati hipertensi
Perdarahan intrasere&ral
6nfark miokard akutAngina pektoris tidak sta&il
5agal +entrikel kiri akut disertai edema paruDiseksi aneurisme aorta
Preeklamsia.etinopati progresif 5agal ginal progresif
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
23/39
'krining Kerusakan Organ Target
Krisis HipertensiEnsepalopati hipertensi penurunan kesadaran
Perdarahan intrasere&ral n%eri kepala he&atpenurunan kesadaran Head 8T ',an menunukkan
68H6MA angina pektoris tak sta&il n%eri dada kardial
5agal +entrikel kiri akut dgn edema paru sesaknapas he&at akut
Diseksi aneurisme aorta n%eri he&at dada#punggung
Preeklamsia keang penurunan kesadaran.etinopati progresif penurunan +isus
5agal ginal progresif kenaikan ;U= kreatininproteinuria
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
24/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
25/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
26/39
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
27/39
Hipertensi EmergensiKenaikan TD dgn an,aman kerusakan organ
target atau progresi disfungsi organ target(impending or progressive target organ
dysfunction)
Misal TD @@"#C" mmHg dgn n%eri kepalahe&at dan penurunan kesadaran Head 8T',an memperlihatkan perdarahanintrasere&ral
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
28/39
Hipertensi Emergensi Turunkan tekanan darah tidak le&ih dari
@3 mean arterial pressure dlm &e&erapamenit sampai am pertama
Turunkan gradual ke le+el amanF (TD"#"" G ") pada @ sampai am &erikut
;ila pasien sta&il dan dapat mentoleransipenurunan TD terse&ut TD diturunkan kenormal pada @!G!B am &erikutn%a5unakan antihipertensi intra+ena dengan
pengawasan TD kontin%u di 68U
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
29/39
Hipertensi Emergensi;erapa mean arterial pressure (MAP) &ila TD
awal @@"#C" mmHg
;erapa nilai @3 MAP
;erapa target MAP terendah dalam &e&erapamenit sampai am pertama terapi
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
30/39
Hipertensi EmergensiMean arterial pressure
TD diastolik ditam&ah sepertiga (selisih sistolikI diastolik)
'epertiga TD sistolik ditam&ah dua pertigadiastolik
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
31/39
Hipertensi Urgensi Terdapat hipertensi &erat tanpa disertai
disfungsi organ target %ang progresif
Misal hipertensi stage 66 dengan geala n%erikepala &erat epistaksis ke,emasan atausesak napas: Tidak terkon>rmasi progresidisfungsi organ target
'ering teradi pada penderita hipertensikronik dgn terapi inadekuat atau tidak taat
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
32/39
Hipertensi Urgensi Terapi hipertensi urgensi dgn pem&erian&erulang antihipertensi oral %g &ersifat short-acting
Kom&inasi antihipertensi dapat dipertim&angkan
O&ser+asi &e&erapa am diperlukan untukmemantau penurunan TD ke le+el amanF
Kontrol kem&ali diadwalkan dalam &e&erapa hari
Penekanan ketaatan &ero&at sangat diperlukan
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
33/39
Hipertensi 'tage 66 (kondisi
kronik)Hipertensi stage 66
Pasien tenang tanpa keluhan atau dengankeluhan ringan
Tidak didapatkan tanda progresi disfungsiorgan target
Terapi dituukan untuk se,ara &ertahap
mengontrol TD men,apai target danseterusn%a mempertahankann%a
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
34/39
D INGGI EKS REM ?
H6PE.TE='6 U.5E='6
H6PE.TE='6 EME.5E='
H6PE.TE='6 'TA5E 66 Tenang
Keluhan
Disfungsi organ target
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
35/39
Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
36/39
Antihipertensi pada Hipertensi
Emergensi
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
37/39
Antihipertensi pada Hipertensi
EmergensiDiltiaJem intra+ena
8lonidin intra+ena
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
38/39
Antihipertensi
pada Hipertensi Urgensi'hort a,ting agentA8E inhi&itor * 8aptopril @3 mg;eta&loker * /a&etalol @"" mg
8al,ium ,hannel &lo,ker * DiltiaJem C" mgPengham&at sentral * 8lonidin "3 mg
Pem&erian &erulang8aptopril # G@ am/a&etalol # @GC am8lonidin # am
Kom&inasi antihipertensi &ila diperlukanDipakai kom&inasi agen dengan ,ara kera &er&eda
8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt
39/39