LA ATENCION FARMACEUTICAEN LA SOCIEDAD PERUANA
Colegio Químico Farmacéutico del Perú
Junio, 2002
LA ATENCION FARMACEUTICA YLAS ENTIDADES PRESTADORASDE SALUD
Una Oportunidad!
Junio, 2002
La Atención Farmacéutica (AF):
Oportunidad para mejorar el aporte del farmacéutico ala sociedad peruana, mediante la solución de los problemas relacionados con el uso de los medicamentosy en general con una atención integral y de calidad
Conclusión del I Symposium Internacional sobre A.F. 7 Abril, 2002
Acuerdo: Paradigma
RESULTADOS
•Lo que un sistema de salud (atención = care) debe proveer•Lo que un profesional o unidad/servicio debe proveer•Lo que esperan los pacientes de los proveedores de servicios
(subjetivo)•Los resultados esperados para un paciente (objetivo)
Calidad en el sistema de salud
Hechos / realidad:
•80 – 90% de farmacéuticos (“químicos”) laboran real
o virtualmente en boticas y farmacias (paradójicamente el campo
menos atractivo, pero el mas extenso)•Incremento de presencia de cadenas de farmacia•Formación profesional desfasada de la realidad•Desarticulación gremial, escasa actividad científica y de actualización•Incipiente tercerización del financiamiento. Necesidad de reducir costos*
Contexto
Sistema Nacional de SaludProcesos interorganizacionalesSistema Nacional de SaludProcesos interorganizacionales
Financiadores
Reguladores
Prestadores de
Servicios de salud
Proveedores
Información farmacéutica
ProveedoresInformación farmacéutica
Sub sistema farmacéuticoOportunidadesSub sistema farmacéuticoOportunidades
Información farmacéutica
Información farmacéutica
Sub sistema farmacéutico con otros subsistemas o procesos
Sub sistema o proceso de
Financiamiento
Sub sistema de informaciónclínica - administrativa
Sub sistema deServicios de
Salud
Proceso financiamiento
de medicamentos
Proceso de suministro de
medicamentos
OFERTA MEDICAMENTOS
USO POR USO POR PACIENTEPACIENTE
Proceso de control
Las oportunidades se generan cuando existen“vacíos” en el sistema, mercado o procesos
•Estos “vacíos” pueden o no ser percibidos
A B Otros
•Estos “vacíos” pueden tener respuestas por innovación o por simple
ocupación de espacio de competencia•Estos “vacíos” son llenados por el actor naturalmente competente o
por otros competidores
OPORTUNIDADES
ESPACIO PRESTADOR DE SERVICIOS•Los prestadores están obligados a mejorar calidad y a administrar con eficiencia sus presupuestos.
ESPACIO FINANCIADOR•Los financiadores estan interesados en reducir costos e incrementar utilidades
ESPACIO REGULADOR•Al Estado le exigen cumplir un rol de arbitro en el desarrollo de transacciones en el mercado y desarrollador de programas sociales
Espacios de expansión de la A.F.Las oportunidades se pueden identificar en cada espacio del sub sistema farmacéutico
PROCESO DE INFORMACION•Vivimos la sociedad de la informacion•Conocer y manejar estandares clinicos y administrativos•Vision de red de redes
PROCESO DE CONTROL•Transparencia que acarrea efectividad•Ciudadanía
Y en todo esto, cual es el valor de la relación paciente – medicamento?
CAMBIO
Espacios de expansión de la A.F.
Espacios de expansión de la A.F.
Actividades clínicasInformación y documentaciónDesarrollo y mantenimiento de formularios terapéuticosRevisión y ejecución de estudios de utilización de medicamentosConsejería a pacientesInterconsultas con otros profesionales de saludAdministracion y monitoreo de la informacion clinica
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
Espacios de expansión de la A.F.
• Dispensación / preparación de recetas•Suministro•Educación•Investigación
FarmacoeconomíaEstudios de utilización de medicamentosFarmacovigilanciaMedición y evaluación de resultados del cuidado farmacéutico
•Gerencia y administración
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
Entidades Prestadoras de SaludLey N° 26790 de Modernización de la Seguridad Social en Salud
Inicio:•Espacio / negocio “nuevo” •Pago por servicio. Estimula sobreutilización•Alta siniestralidad hasta el 2001•CIFRAS EN ROJO
Hoy:•Afinamiento de relación financiador - prestador ...• Nuevas modalidades de pago (paciente mes)•Empoderamiento de asegurados•CIFRAS EN AZUL
Entidades Prestadoras de Salud
Comportamiento de siniestralidad. 2000 - 2001
0
20
40
60
80
100
120
I 2000 II 2000 III 2000 IV 2000 I 2001 II 2001 III 2001 IV 2001
%
Fuente:Boletín estadístico SEPS. Año 2. N° 4 / Octubre – Diciembre 2001
Entidades Prestadoras de Salud
“El gasto en farmacia es sumamente alto, representa cerca del 50% del total del correspondiente a Atenciones Ambulatorias”•Bajo empleo de medicamentos genéricos•Tendencia a emplear lo “novedoso”•Público mal informado: “médico que más receta es el mejor”
OPORTUNIDAD PARA OPTIMIZAR COSTOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE PLAN DE SALUD
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO•HIPERTENSION ARTERIALEnfermedad predecible y con consensos internacionales para su manejo. Presenta variabilidad de gastos. Ausencia de empleo de protocolos y falta de control de calidad/racionalidad en proveedor y sistema
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO•ASMASituación similar a HTA. Menor gasto no afecta calidad de atención, pues se enfatiza en adecuada categorización de asmático, para determinar terapia. De este modo se evita sobre medicación de pacientes con baja complejidad y sub medicación de pacientes de alta complejidad.
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
Entidades Prestadoras de Salud
PLANES DE SALUDConjunto de decisiones específicas que definen acciones técnicas y administrativas, que al implementarse crean el máximo valor para el usuario y la EPS
CALIDAD Y RENTABILIDAD
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
Entidades Prestadoras de Salud
0
10
20
30
1976 1980 1985 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Población estadounidense en el HMO
Fuente: Office of Health Maintenance Organizations
Entidades Prestadoras de Salud
0
1020
3040
50
Totalmentesatisfecho
Algosatisfecho
Algoinsatisfecho
Totalmenteinsatisfecho
Satisfacción con las EPS
Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”. Apoyo Opinión y Mercado, 2001
4%11%
44%
8%
25%
2% 0%
Dataware house
PUBLICAR
Dataware house
PUBLICAR
Minería de Datos
ANALISIS
Minería de Datos
ANALISIS
Aplica-ciones
APLICAR
Aplica-ciones
APLICAR
CA
PT
UR
AR
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESDE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Financiadores Proveedores
IndividuosEmpresas Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
DIF
UN
DIR
DATO
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
NORMASDECISIONESACCIONES
Usuario
Financiador Prestador
Datos administrativosCódigo único establecimiento saludCódigo único profesional salud
Datos clínicosCódigo único diagnóstico (CIE-10)Código único procedimiento (CPT)Código único medicamento (CUM)
Datos administrativosCódigo único de financiador
Datos administrativosCódigo único de afiliado (DNI)
AfiliaciónPlan salud
ElegibilidadCobertura
Facturación
Son los datos minimos para gerenciar el
riesgo
ESTÁNDARES DATOS CLÍNICOSESTÁNDARES DATOS CLÍNICOS
Necesitamos datos clínicos,cuales son? :
ElDiagnóstico
(Dx)
ElDiagnóstico
(Dx)
ElProcedimiento
(Px)
ElProcedimiento
(Px)
El Tratamiento
(Tx)
El Tratamiento
(Tx)
El riesgo a negociar
El ProveedorEl Proveedor
El costo del manejo del
riesgo o enfermedad
Necesitamos tres datos clínicos, todos generados por el proveedorNecesitamos tres datos clínicos, todos generados por el proveedor
Aquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costosAquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costos
Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
ETAPA 1
Evaluación de pacienteDiagnostico presuntivo: amigdalitisPrescripción de antibiótico (cefalosporina)Identificación positiva de estreptococo
Intervención para modificar Rp a PenicilinaOrientación a pacienteSeguimiento de cumplimiento de terapia
Empleo apropiado de medicación
Infección curada
Servicios médicos
Servicios farmacéuticos
Paciente
Resultado
Experiencia de managed care of pharmacy – EE. UU.
Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
ETAPA 2
Generación de información clínica yadministrativa
Evaluación de farmacoterapia
Pago de la prestación (aspectofarmacéutico)
Información transparente disponiblepara el regulador y la ciudadanía
Sistema de información
Financiamiento
Resultado
Auditoría Farmacéutica
FARMACOECONOMIA Y FARMACOEPIDEMIOLOGIA
Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información
Capturar e integrar datos administrativos y clínicospara uso gerencial
Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores
Riesgode salud
Satisfa-cción
Conocimientobasado enevidencia
Datos clínicosDatos clínicos
Datos financierosDatos financieros
Datos Datos adminisadminis..Valor
Añadido
Composición, cobertura ycosto de PlanesMecanismos de PagoCosto-efectividad de Protocolos
ValorAñadido
EPS
Clínicas
Médicos
Lab.Afiliados IPSS
MINSA
SEPS
Entorno confiable,seguro y eficiente
22
33
SISTEMA DE INFORMACION
FUNCIÓN OPERATIVA-TRANSACCIONAL
FUNCIÓN GERENCIAL
11
FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE CONOCIMIENTO
T.I.EscalableSeguraNo intimidante
OrganizaciónAlineadaEficienteEnfocada en clientes
ProcesosDefinidosCoherentesMensurables
ESTRATEGIASConsideración de espacios
Manejo del cambio
Organizaciónmovida por información
Función precede a la forma
Procesos apoyadospor TI
CURVA DE CAMBIO
t
w
Percepción
ConductaACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES
Actitud
Entendimiento
ResultadosPRODUCTOS