8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
1/53
LAPORAN KASUS
STROKE HEMORAGIK
Oleh:
IQBAL H HIDAYAT
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2011
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
2/53
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya sehingga pembuatan karya tulis berupa laporan kasus
departemen neurologi yang berjudul “St!"e He#!$%&" ” dapat tersusun dan
terselesaikan tepat pada waktunya
Terima kasih kami ucapkan kepada dr ! "rwansyah# !p!# selaku
pembimbing penulisan yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian laporan
kasus ini
$dapun pembuatan tulisan ini bertujuan untuk mendiskusikan kasus stroke
hemoragik# mulai dari pengertian hingga penatalaksanaannya pada pasien yang
dirawat inap selama masa kepaniteraan klinik penulis di %umah !akit Putri &ijau#
sehingga diharapkan dapat meningkatkan pemahaman dan mendukung penerapan
klinis yang lebih baik dalam memberikan kontribusi positi' sistem pelayanan
kesehatan secara optimal
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan yang telah disusun ini masih
banyak terdapat kekurangan di dalam penulisannya# baik di dalam penyusunan
kalimat maupun di dalam teorinya# mengingat keterbatasan dari sumber re'erensi
yang diperoleh penulis serta keterbatasan penulis selaku manusia biasa yang
selalu ada kesalahan (leh karena itu# penulis membutuhkan kritik dan saran
!emoga karya tulis ini berman'aat bagi semua pihak
# $gustus )*++
Penulis
1
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
3/53
DAFTAR ISI
,$T$ PEN$NT$%.......................
i
/$0T$% "!"...........................
ii
1$1 + Pendahuluan........................
+
++ 2atar 1elakang.........................
+
+) Man'aat...........................
3
1$1 ) 2aporan ,asus.......................
4
1$1 3 Tinjauan Pustaka.......................
+5
3+ Pengertian !troke dan !troke &emoragik..............
+5
3) Epidemiologi !troke dan !troke &emoragik.............
+533 Etiologi !troke &emoragik....................
+6
34 0aktor %esiko !troke &emoragik.................
)*
37 Patogenesis !troke &emoragik..................
)7
2
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
4/53
38 Pato'isiologi !troke &emoragik..................
)8
39 ejala ,linis !troke &emoragik..................
)6
35 /iagnosis dan Pemeriksaan Penunjang !troke &emoragik......
3)
36 Penatalaksanaan !troke &emoragik.................
38
3+* ,omplikasi dan Prognosis !troke &emoragik............
47
3++ Pencegahan !troke &emoragik
48
1$1 4 Penutup..........................
49
8+ ,esimpulan.........................
498) !aran............................
45
/a'tar Pustaka
3
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
5/53
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. L$t$ Bel$"$'%
!troke masih merupakan penyebab utama in:aliditas kecacatan sehingga
orang yang mengalaminya memiliki ketergantungan pada orang lain ; pada
kelompok usia 47 tahun ke atas dan angka kematian yang diakibatnya cukup
tinggi+
Perdarahan intra serebral terhitung sekitar +* - +7< dari seluruh stroke
dan memiliki tingkat mortalitas lebih tinggi dari in'ark serebral 2iteratur lain
menyatakan hanya 5 ; +5< dari stroke keseluruhan yang bersi'at hemoragik
Namun# pengkajian retrospekti' terbaru menemukan bahwa 4*6< dari 979 kasus
stroke adalah stroke hemoragik Namun pendapat menyatakan bahwa peningkatan
presentase mungkin dikarenakan karena peningkatan kualitas pemeriksaan seperti
ketersediaan =T scan# ataupun peningkatan penggunaan terapeutik agen
antiplatelet dan war'arin yang dapat menyebabkan perdarahan)
!troke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama /engan
kombinasi seluruh tipe stroke secara keseluruhan# stroke menempati urutan ketiga
penyebab utama kematian dan urutan pertama penyebab utama disabilitas
Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada stroke
hemoragik dibandingkan stroke iskemik &anya )*< pasien yang mendapatkan
kembali kemandirian 'ungsionalnya)
%esiko terjadinya stroke meningkat seiring dengan usia dan lebih tinggi
pada pria dibandingkan dengan wanita pada usia berapapun 0aktor resiko mayor
1
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
6/53
meliputi hipertensi arterial# penyakit diabetes mellitus# penyakit jantung# perilaku
merokok# hiperlipoproteinemia# peningkatan 'ibrinogen plasma# dan obesitas &al
lain yang dapat meningkatkan resiko terjadinya stroke adalah penyalahgunaan
obat# pola hidup yang tidak baik# dan status sosial dan ekonomi yang rendah3
/iagnosis dari lesi :askular pada stroke bergantung secara esensial pada
pengenalan dari sindrom stroke# dimana tanpa adanya bukti yang mendukungnya#
diagnosis tidak akan pernah pasti %iwayat yang tidak adekuat adalah penyebab
kesalahan diagnosis paling banyak 1ila data tersebut tidak dapat dipenuhi# maka
pro'il stroke masih harus ditentukan dengan memperpanjang periode obser:asi
selama beberapa hari atau minggu4
Tujuan dari penatalaksanaan stroke secara umum adalah menurunkan
morbiditas dan menurunkan tingkat kematian serta menurunnya angka kecacatan
!alah satu upaya yang berperan penting untuk mencapai tujuan tersebut adalah
pengenalan gejala-gejala stroke dan penanganan stroke secara dini dimulai dari
penanganan pra rumah sakit yang cepat dan tepat /engan penanganan yang
benar-benar pada jam-jam pertama paling tidak akan mengurangi kecacatan
sebesar 3*< pada penderita stroke+
Tidak bisa dihindarkan 'akta bahwa kebanyakan pasien stroke datang dan
dilihat pertama kali oleh klinisi yang belum memiliki pengalaman yang cukup di
semua poin terpenting dalam penyakit serebro:askular ,eadaan semakin sulit
dikarenakan keputusan kritis harus segera dibuat mengenai indikasi pemberian
antikoagulan# in:estigasi laboratorium lebih lanjut# dan saran serta prognosa untuk
diberikan kepada keluarga4
2
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
7/53
1.2. M$'($$t
Penulisan karya tulis ini ditujukan untuk mempelajari kasus stroke hemoragik
yang berlandaskan teori guna memahami bagaimana cara mengenali# mengobati#
dan mencegah stroke# termasuk tindakan pada saat akut dan pada tingkat kronis#
sehingga dapat mengoptimalisasi kemampuan dan pelayanan dalam merawat
pasien yang menderita stroke hemoragik
3
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
8/53
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 ANAMNESIS
2.1.1 IDENTITAS PRIBADI
Nama > NY %hn
?enis ,elamin > Perempuan
@sia > 97 Tahun
!uku 1angsa > $ceh A "ndonesia
$gama > "slam
$lamat > ?ln ,arya
!tatus > Menikah
Pekerjaan > "bu rumah Tangga
Tanggal Masuk > )9*3)*+8
Tanggal ,eluar > )
2.1.2 ANAMNESA
,eluhan @tama > 2emah tangan dan tungkai kanan
Telaah >
(s datang dibawah oleh keluarga ke rumah sakit dalam keadaan bingun
dan tidak bisa diajak komunikasi dengan baik !ehingga tidak dapat
dilakukan anamnesis langsung Menurut keluarga pasien# pasien
mengalami kelemahan tangan dan kaki sebelah kanan setelah (s terjatuh
saat di kamar mandi# keluhan disertai dengan bicara ngalantur dan seperti
orang bingung !etelah terjatuh os dalam keadaan sadar tidak ada mual
dan muntah Menurut keluarga sebelumnya os tidak pernah seperti ini
!ebelumnya os sering sakit kepala
4
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
9/53
%iwayat hipertensi ada %iwayat /M tidak dijumpai %iwayat penyakit
jantung tidak dijumpai
2.1.* ANAMNESA TRAKTUS
Traktus respiratorius > dalam batas normal
Traktus sirkulatorius > dalam batas normal
Traktus digesti:us > /alam batas normal
Traktus urogenitalis > /alam batas normal
Penyakit terdahulu B kecelakaan > tidak ada
"ntoksikasi B obat-obatan > Tidak dijumpai
2.1.+ ANAMNESA KELUARGA
0aktor herediter > Tidak jelas
0aktor 'amilier > tidak jelas
2ain-lain > C-D
2.1., ANAMNESA SOSIAL
,elahiran B pertumbuhan > /alam batas normal
"munisasi > tidak diketahui
Pendidikan > tamat sd
Pekerjaan > "bu rumah tangga
Perkawinan B anak > Menikah
5
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
10/53
2.2 PEMERIKSAAN -ASMANI
2.2.1 PEMERIKSAAN UMUM
Tekanan darah > +5*A6* mm&g
Nadi > 5) Ai
0rekuensi na'as > )3 Ai
Temperatur > 383 *c
,ulit B selaput lender > dbn
,elenjar B getah bening > dbn
Persendian > dbn
2.*.2 KEPALA LEHER
1entuk B posisi > lonjong
Pergerakan > dbn
,elainan panca indera > -
%ongga mulut B gigi > dbn
,elenjar parotis > dbn
/esah > -
2.2.* RONGGA DADA ABDOMEN
R!'%%$ /$/$ R!'%%$ $/!#e'
"nspeksi > !imetris 'usi'orm !imetris
Palpasi > !tem 0remitus ,aF,i !oepel
Perkusi > !onor Tympani
$uskultasi > %onki CGD PeristaltikCGDN
6
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
11/53
2.2.+ GENITALIA
Toucher > Tidak dilakukan pemeriksaan
2.* PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
2.*.1 GS > E 4 M H Csulit berkomunikasiD
2.*.2 PERANGSANGAN MENINGEAL
,aku ,uduk > -
Tanda ,erniI > -
Tanda 2aseIue > -
Tanda 1rudJinski "A"" > -A-
2.*.* PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
Muntah > -
!akit kepala > -
,ejang > -
2.*.+ NERVUS KRANIALIS
NERVUS I Me$t3 N$3& De4t$ Me$t3 N$3& S&'&3t$
Normosmia > tdp tdp
$nosmia > tdp tdp
Parosmia > tdp tdp
&iposmia > tdp tdp
7
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
12/53
NERVUS II O"l& De4t$ O"l& S&'&3t$
Hisus > tdp tdp
2apangan pandang
• Normal > tdp tdp
• Menyempit > tdp tdp
• &emianopsia > tdp tdp
• !cotoma > tdp tdp
NERVUS III5 IV5 VI O6l& /e4t$ O"l& 3&'&3t$
erakan bola mata > CGD CGD
Nistagmus > C-D C-D
Pupil
• 2ebar > K )mm# "sokor K )mm# "sokor
• 1entuk > 1ulat 1ulat
• %= 2angsung > CGD CGD
• %= Tidak langsung > CGD CGD
NERVUS V K$'$' K&&
Motorik
• Membuka B Menutup mulut > G G
• Palpasi otot masseter B temporalis > tdp tdp
• ,ekuatan gigitan > tdp tdp
!ensorik
• ,ulit > tdp tdp
• !elaput lendir > tdp tdp
%e'leks kornea
• 2angsung >CGD CGD
• Tidak langsung >CGD CGD
8
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
13/53
NERVUS VII K$'$' K&&
Motorik
•Mimik > tdp
• ,erut kening > tdp
• Menutup mata > tdp
• Memperlihatkan gigi > tdp
• Tertawa > tdp
!ensorik
• Pengecapan )A3 depan lidah > tdp tdp
• Produksi kelenjar 2udah > tdp tdp
NERVUS VIII K$'$' K&&
$uditorius
• Pendengaran > tdp tdp
• Test rinne > tdp tdp
• Test weber > tdp tdp
• Test schwabach > tdp tdp
Hestibularis
• Nistagmus > tdp tdp
• %eaksi kalori > tdp tdp
• Hertigo > tdp tdp
• Tinnitus > tdp tdp
NERVUS I757
Pallatum mole > tdp
@:ula > tdp
/is'agia > tdp
/isartria > tdp
%e'lek muntah > tdp
Pengecapan +A3 belakang > tdp
9
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
14/53
NERVUS 7I K$'$' K&&
Mengangkat bahu > tdp tdp
0ungsi otot !ternocleidomastoideus > tdp tdp
NERVUS 7II
2idah
• Tremor > tdp
• $tropi > tdp
• 0asikulasi > tdp
2.*., SISTEM MOTORIK
Tropi > Eutropi
Tonus otot > Normal
,ekuatan otot > laterasi kekanan
!ikap > 1erbaring
2.*.8 REFLEKS
2.*.8.1 REFLEKS FISIOLOGIS
K$'$' K&&
• 1iceps >CGD CGD
• Triceps >CGGD CGGD
• 1rachioradialis >CGD CGD
• $P% >CGD CGD
• ,P% >CGGGD CGGGD
2.*.8.2 REFLEKS PATOLOGIS
• 1abinski >CGD C-D
• (ppenheim >C-D C-D
•=haddock >C-D C-D
10
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
15/53
• ordon >C-D C-D
• !chae'er >C-D C-D
• &o''man-trommer >C-D C-D
2.*.8.* REFLEKS PRIMITIF >C-D
2.*.9 GE-ALA)GE-ALA SEREBRAL
$taksia > C-D
/isartria > C-D
Tremor > C-D
Nistagmus > C-D
0enomena rebound > C-D
Hertigo > C-D
/an lain-lain > C-D
2.+ PEMERIKSAAN
STATUS PRESENS
!ensorium =ompos Mentis
Tekanan /arah +9*A6* mm&g
&eart %ate 5) Ai
%espiratory %ate )8 Ai
Temperatur 383*c
STATUS NEUROLOGIS
!ensorium =ompos mentis
Peningkatan T",
Muntah C-D
,ejang C-D
!akit kepala CGD
Perangsangan meningeal
,aku kuduk C-D
,ernig sign C-D
1rudJinski iAii C-A-D
NERVUS KRANIALIS
N " Normosmia
N ""# """ Hisus +A 8* %= GAG# pupil isokor K )mm
11
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
16/53
N """# "H# H" erakan bola mata CGD
N H 1uka tutup mulut CGD
N H"" !udut mulut simetris
N H""" Pendengaran CGD
N "L# L @:ula medial N L" tdp
N L"" 2idah dijulurkan ke medial
REFLEKS FISIOLOGIS
1iceps A Triceps,anan ,iri
; ;
,P% A $P% ,anan ,iri
; ;
REFLEKS PATOLOGIS
1abinsky ,anan ,iri
)&o''man A Tromner
,anan ,iri
);) );)
KEKUATAN MOTORIK
E!/ > 3333E!! > 4477
E"/ > 3344E"! > 4477
2., DIAGNOSA
/iagnosa 0ungsional > &emiparese dekstra G &T
/iagnosa Etiologik > Perdarahan inter:entikularis
/iagnosa ,erja > !troke hemorrhagic
2.8 PENATALAKSANAAN
- Tirah baring ele:asi 3**
- "H0/ %2 )*gttA"
- "nj =iticolin 7** mg A+)jam
- "nj %anitidin ampA+)jam
12
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
17/53
- "nj =e'triaone :ialA+) jam
- $mlodipin ++*mg
2.9 PEMERIKSAAN PENUN-ANG
F'%3& H$t&
P$$#ete N!#$l L&t H$3&l
1ilirubin total *+ ; +* mgAdl *#88 mgAdl
1ilirubin direct ** -*3 mgAdl *+7 mgAdl
!(T +* -39 "@A2 +9 "@A2
!PT +* ; 4* "@A2 +) "@A2
$lkaline 'os'atas 3+ ; 69 "@A2 +*7 "@A2
Total protein 8* ; 53 gAdl 9) gAdl
$lbumin 3) ; 7) gAdl 4* gAdl
lobulin )8 ; 38 gAdl 3#) gAdl
Met$!l&3#e K$!h&/$t
P$$#ete N!#$l L&t H$3&l
lukosa puasa 9* -+)8 mgAdl 96 mgAdl
lukosa ) jam PP +** - +4* mgAdl 6+ mgAdl
Met$!l&3#e Le#$"
P$$#ete N!#$l L&t H$3&l
Total =holesterol )** mgAdl ))7 mgAdl
2/2 =holesterol +7* mgAdl +93 mgAdl
&/2 =holesterol 47 mgAdl 7+ mgAdl
Trigliserida )** mgAdl 97 mgAdl
F'%3& %&'
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
18/53
,reatinin *8 ; +8 mgAdl *#74 mgAdl
@ric acid 9) mgAdlmgAdl 39 mgAdl
2.= FOLLO> UP
! ( $ P
& G + C)9A*3A)*+8D
(s tidak dapat
diajak
komunikasi
=! E4HMT/ > +5* A6*
&%A%% 5)A))
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
/ > stroke
hemoragik G &T
Planning>
2aboratorium
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A
+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
14
He#$t!l!%& Kl&'&"
P$$#ete N!#$l L&t H$3&l
&emoglobi
n
2 F +3 - +5 g <
P F +) - +8 g<
5#6 g<
Eritrosit
2 F 47 - 87 +*8Amm3
P F 38 - 75 +*8Amm3
7#4 L +*8Amm3
&ematokrit 9- 49 < 3*#9 <
M=H 98 - 68 n 79 n
M=& )9 - 3) pg +8#7 pg
M=&= 3* - 37 g< )6#* g<
Trombosit +7* - 47* +*3Amm3 75+ +*3Amm3
2eukosit 4 - ++ +*3Amm3 5#8 +*3Amm3
%/O ++ -+7 < ))#3
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
19/53
meningeal C-D
Motorik
2aterasi ,ekanan
!ensorik C-D
%e'leks 'isiologis1isep G)AG)
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
G)AG)
$chilles G+AG+
%e'leks patologis
1abinski GAG
+) jam
$mlodipin + +*
mg
& G ) C)5A*3A+8D
(s tidak dapat
diajak
komunikasi
1$1 C-D# makan
kurang# tangan
dan kaki sebelah
kiri lemah
=! E4HMT/ > +9* A5*
&%A%% 5*A)*
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
meningeal C-D
Motorik
2aterasi ,ekanan
!ensorik C-D
%e'leks 'isiologis1isep G)AG)
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
G)AG)
$chilles G+AG+
%e'leks patologis
1abinski GAG
/ > stroke
hemoragik G &T
Planning>
=T !can# 2ab
lengkap
Pasang NT#
/=
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A
+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
+) jam
$mlodipin + +*
mg
& G 3 C)6A*3A)*+8D
(s tidak dapat
diajakkomunikasi
1$1 C-D# makan
kurang# tangan
dan kaki sebelah
kiri lemah
=! E4HMT/ > +8* A5*&%A%% 97A)+
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
meningeal C-D
Motorik
2aterasi ,ekanan
!ensorik C-D
%e'leks 'isiologis
1isep GAG
/ > stroke
hemoragik G &T
Planning>
E,
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
+) jam
$mlodipin ++* mg
2aadin !yr 3+
15
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
20/53
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
G)AG)
$chilles G+AG+
%e'leks patologis1abinski GA-
& G 4 C3*A*3A)*+8D
!akit kepala#
sakit dilengan
kanan# mualC-D#
muntahC-D#
makan kurang#
1abC-D# lemah di
tangan dan kakikiri
=! E4HM8T/ > +8* A6*
&%A%% 9*A)+
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
meningeal C-DMotorik
2aterasi ,ekanan
!ensorik C-D
%e'leks 'isiologis
1isep G)AG)
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
GAG
$chilles G+AG+
%e'leks patologis
1abinski -A-
/ > stroke
hemoragik G &T
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A
+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
+) jam$mlodipin ++* mg
2aadin !yr 3+
Paracetamol 3+
& G 7 C3+A*3A)*+8D
!akit kepala CGD#
pusing# mualC-D#
muntahC-D#
makan G # 1ab -#
sulit tidur#
=! E4H7M8T/ > +7* A6*
&%A%% 97A))
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
meningeal C-D
Motorik)))) 3333
)))) 3333
!ensorik
- -
- G
%e'leks 'isiologis
1isep G)AG)
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
GAG
$chilles G+AG+
/ > stroke
hemoragik G &T
Planing >
'isioterapi
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A
+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
+) jam
$mlodipin ++* mg2aadin !yr 3+
Paracetamol 3+
16
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
21/53
%e'leks patologis
1abinski GA-
& G 8 C*+A*4A)*+8D
!akit kepala C-D#
pusing# mualC-D#
muntahC-D#
makan G # 1ab -#
sulit tidur#
=! E4H7M8T/ > +9* A6*
&%A%% 97A)*
Pupil > P1"
%= GAG
%angsang
meningeal C-D
Motorik3333 4477
3344 4477
!ensorik
- -
- G
%e'leks 'isiologis
Tricep G)AG)
1rackhioradialis
GAG
$chilles G+AG+
%e'leks patologis1abinski GA-
/ > stroke
hemoragik G &T
"H0/ %2 )* gtt
"H =e'triaone gr A
+) jam
"H %anitidin A +)
jam
"H citicoline 7** A
+) jam
$mlodipin ++* mg2aadin !yr 3+
Paracetamol 3+
BAB *
TIN-AUAN PUSTAKA
*.1. Pe'%et&$' St!"e /$' St!"e He#!$%&"
Menurut de'inisi O&(# stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang
secara cepat akibat gangguan otak 'okal Catau globalD dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama )4 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa
adanya penyebab lain yang jelas selain :askular !troke hemoragik adalah stroke
17
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
22/53
yang terjadi apabila lesi :askular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi
perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak7# +)
*.2. E?&/e#&!l!%& St!"e /$' St!"e He#!$%&"
!troke merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab utama
kecacatan) !ekitar *#)< dari populasi barat terkena stroke setiap tahunnya yang
sepertiganya akan meninggal pada tahun berikutnya dan sepertiganya bertahan
hidup dengan kecacatan# dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali seperti
semula /ari keseluruhan data di dunia# ternyata stroke sebagai penyebab
kematian mencapai 6< Csekitar 4 jutaD dari total kematian per tahunnya 7
"nsidens kejadian stroke di $merika !erikat yaitu 7***** pertahunnya
dimana +*-+7< merupakan stroke hemoragik kuhusnya perdarahan intraserebral
Mortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat dari pada stroke
iskemik /ilaporkan hanya sekitar )*< saja pasien yang mendapatkan kembali
kemandirian 'ungsionalnya !elain itu# ada sekitar 4*-5*< yang akhirnya
meninggal pada 3* hari pertama setelah serangan dan sekitar 7*< meninggal pada
45 jam pertama Penelitian menunjukkan dari )7+ penderita stroke# ada 49<
wanita dan 73< kali-laki dengan rata-rata umur 86 tahun C95< berumur lebih dari
8* tahun Pasien dengan umur lebih dari 97 tahun dan berjenis kelamin laki-laki
menunjukkan outcome yang lebih buruk)
*.*. Et&!l!%& St!"e He#!$%&"
Penyebab stroke hemoragik sangat beragam# yaitu> 8
• Perdarahan intraserebral primer Chipertensi'D
18
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
23/53
• %uptur kantung aneurisma
• %uptur mal'ormasi arteri dan :ena
• Trauma Ctermasuk apopleksi tertunda paska traumaD
• ,elainan perdarahan seperti leukemia# anemia aplastik# "TP# gangguan
'ungsi hati# komplikasi obat trombolitik atau anti koagulan#
hipo'ibrinogenemia# dan hemo'ilia
• Perdarahan primer atau sekunder dari tumor otak
• !eptik embolisme# myotik aneurisma
• Penyakit in'lamasi pada arteri dan :ena
• $miloidosis arteri
• (bat :asopressor# kokain# herpes simpleks ense'alitis# diseksi arteri
:ertebral# dan acute necrotizing haemorrhagic encephalitis.
*.+. F$"t! R&3&"! St!"e He#!$%&"
0aktor-'aktor yang berperan dalam meningkatkan risiko terjadinya stroke
hemoragik dijelaskan dalam tabel berikut 9
0aktor %esiko ,eterangan
@mur @mur merupakan 'aktor risiko yang paling kuat untuk
stroke !ekitar 3*< dari stroke terjadi sebelum usia 87 9*<
terjadi pada mereka yang 87 ke atas %isiko stroke adalah
19
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
24/53
dua kali ganda untuk setiap +* tahun di atas 77 tahun
&ipertensi %isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi
&al ini berlaku untuk kedua jenis kelamin# semua umur# dan
untuk resiko perdarahan# atherothrombotik# dan stroke
lakunar# menariknya# risiko stroke pada tingkat hipertensi
sistolik kurang dengan meningkatnya umur# sehingga ia
menjadi kurang kuat# meskipun masih penting dan bisa
diobati# 'aktor risiko ini pada orang tua
!eks "n'ark otak dan stroke terjadi sekitar 3*< lebih sering pada
laki-laki berbanding perempuan# perbedaan seks bahkan
lebih tinggi sebelum usia 87
%iwayat keluarga Terdapat lima kali lipat peningkatan pre:alensi stroke antara
kembar monoJigotik dibandingkan dengan pasangan kembar
laki-laki diJigotik yang menunjukkan kecenderungan
genetik untuk stroke Pada +6+3 penelitian kohort kelahiran
!wedia menunjukkan tiga kali lipat peningkatan kejadian
stroke pada laki-laki yang ibu kandungnya meninggal akibat
stroke# dibandingkan dengan laki-laki tanpa riwayat ibu
yang mengalami stroke %iwayat keluarga juga tampaknya
berperan dalam kematian stroke antara populasi ,aukasia
kelas menengah atas di =ali'ornia
/iabetes mellitus !etelah 'aktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan#
diabetes meningkatkan risiko stroke tromboemboli sekitar
dua kali lipat hingga tiga kali lipat berbanding orang-orang
tanpa diabetes /iabetes dapat mempengaruhi indi:idu
untuk mendapat iskemia serebral melalui percepatan
aterosklerosis pembuluh darah yang besar# seperti arteri
koronari# arteri karotid atau dengan# e'ek lokal pada
mikrosirkulasi serebral
Penyakit jantung "ndi:idu dengan penyakit jantung dari jenis apa pun
memiliki lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan
dengan mereka yang 'ungsi jantungnya normal
Penyakit $rteri koroner >
20
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
25/53
"ndikator kuat kedua dari keberadaan penyakit di'us
:askular aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari
thrombi mural karena miocard infarction
agal ?antung kongesti'# penyakit jantung hipertensi >
1erhubungan dengan meningkatnya kejadian stroke
0ibrilasi atrial >
!angat terkait dengan stroke emboli dan 'ibrilasi atrial
karena penyakit jantung rematik meningkatkan risiko stroke
sebesar +9 kali
2ainnya >
1erbagai lesi jantung lainnya telah dikaitkan dengan stroke#
seperti prolaps katup mitral# patent foramen ovale# de'ek
septum atrium# aneurisma septum atrium# dan lesi
aterosklerotik dan trombotik dari ascending aorta
,arotis bruits ,arotis bruits menunjukkan peningkatan risiko kejadian
stroke# meskipun risiko untuk stroke secara umum# dan tidak
untuk stroke khusus dalam distribusi arteri dengan bruit
Merokok 1eberapa laporan# termasuk meta-analisis angka studi#
menunjukkan bahwa merokok jelas menyebabkan
peningkatan risiko stroke untuk segala usia dan
kedua jenis kelamin# tingkat risiko berhubungan dengan
jumlah batang rokok yang dihisap# dan penghentian
merokok mengurangi risiko# dengan resiko kembali seperti
bukan perokok dalam masa lima tahun setelah penghentianPeningkatan
hematokrit
Penigkatan :iskositas menyebabkan gejala stroke ketika
hematokrit melebihi 77
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
26/53
tinnitus# dan penglihatan kabur "n'ark otak 'okal dan oklusi
:ena retina jauh kurang umum# dan dapat mengikuti
dis'ungsi trombosit akibat trombositosis Perdarahan
"ntraserebral dan subarachnoid kadang-kadang dapat terjadi
Peningkatan
tingkat 'ibrinogen
dan kelainan
system pembekuan
Tingkat 'ibrinogen tinggi merupakan 'aktor risiko untuk
stroke trombotik ,elainan sistem pembekuan darah juga
telah dicatat# seperti antitrombin """ dan kekurangan protein
= serta protein ! dan berhubungan dengan :ena thrombotic
&emoglobinopath
y
Sickle-cell disease >
/apat menyebabkan in'ark iskemik atau hemoragik#
intraserebral dan perdarahan subaraknoid# :ena sinus dan
trombosis :ena kortikal ,eseluruhan kejadian stroke dalam
Sickle-cell disease adalah 8-+7
/apat mengakibatkan trombosis :ena serebral
Penyalahgunaan
obat
(bat yang telah berhubungan dengan stroke termasuk
methamphetamines# norepine'rin# 2!/# heroin# dan kokain
$m'etamin menyebabkan sebuah :askulitis nekrosis yang
dapat mengakibatkan pendarahan petechial menyebar# atau
'okus bidang iskemia dan in'ark &eroin dapat timbulkan
sebuah hipersensiti:itas :askular menyebabkan alergi
Perdarahan subarachnoid dan di'arction otak telah
dilaporkan setelah penggunaan kokain
&iperlipidemia Meskipun tingkat kolesterol tinggi telah jelas berhubungan
dengan penyakit jantung koroner# mereka sehubungan
dengan stroke kurang jelas Peningkatan kolesterol tidak
muncul untuk menjadi 'aktor risiko untuk aterosklerosis
karotis# khususnya pada laki-laki di bawah 77 tahun
,ejadian hiperkolesterolemia menurun dengan
bertambahnya usia ,olesterol berkaitan dengan perdarahan
intraserebral atau perdarahan subarachnoid Tidak ada
hubungan yang jelas antara tingkat kolesterol dan in'ark
22
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
27/53
lakunar
,ontrasepsi oral Pil ,1# estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko
stroke pada wanita muda Penurunan kandungan estrogen
menurunkan masalah ini# tetapi tidak dihilangkan sama
sekali "ni adalah 'aktor risiko paling kuat pada wanita yang
lebih dari 37 tahun Mekanisme diduga meningkat
koagulasi# karena stimulasi estrogen tentang produksi
protein li:er# atau jarang penyebab autoimun
/iet ,onsumsi alkohol >
$da peningkatan risiko in'ark otak# dan perdarahan
subarakhnoid dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol
pada orang dewasa muda Mekanisme dimana etanol dapat
menghasilkan stroke termasuk e'ek pada darah tekanan#
platelet# osmolalitas plasma# hematokrit# dan sel-sel darah
merah !elain itu# alkohol bisa menyebabkan miokardiopati#
aritmia# dan perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi
,egemukan >
/iukur dengan berat tubuh relati' atau body mass indexs#
obesitas telah secara konsisten meramalkan berikutnya
stroke $sosiasi dengan stroke dapat dijelaskan sebagian
oleh adanya hipertensi dan diabetes !ebuah berat relati'
lebih dari 3*< di atas rata-rata kontributor independen ke-
atherosklerotik in'ark otak berikutnya
Penyakit pembuluh darah
peri'er
,arena bisa menyebabkan robeknya pembuluh darah
"n'eksi "n'eksi meningeal dapat mengakibatkan in'ark serebral
melalui pengembangan perubahan in'lamasi dalam dinding
pembuluh darah !i'ilis meningo:askular dan mucormycosis
dapat menyebabkan arteritis otak dan in'ark
&omosistinemia
atau
Predisposisi trombosis arteri atau :ena di otak Estimasi
risiko stroke di usia muda adalah +*-+8
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
28/53
homosistinuria
Migrain !ering pasien mengalami stroke sewaktu serangan migrain
!uku bangsa ,ejadian stroke di $'rika-$merika lebih tinggi secara tidak
proporsional dari kelompok lain
2okasi geogra'is /i $merika !erikat dan kebanyakan negara Eropa# stroke
merupakan penyebab kematian ketiga paling sering# setelah
penyakit jantung dan kanker Paling sering# stroke
disebabkan oleh perubahan aterosklerotik bukan oleh
perdarahan ,ekecualian adalah pada setengah perempuan
berkulit hitam# di puncak pendarahan yang da'tar /i ?epang#
stroke hemorragik adalah penyebab utama kematian pada
orang dewasa# dan perdarahan lebih umum dari
aterosklerosis
!irkadian dan
'aktor musim
Hariasi sirkadian dari stroke iskemik# puncaknya antara pagi
dan siang hari &al ini telah menimbulkan hipotesis bahwa
perubahan diurnal 'ungsi platelet dan 'ibrinosis mungkin
rele:an untuk stroke &ubungan antara :ariasi iklim
musiman dan stroke iskemik telah didalihkan Peningkatan
dalam arahan untuk in'ark otak diamati di "owa !uhu
lingkungan rata-rata menunjukkan korelasi negati' dengan
kejadian cerebral in'ark di ?epang Hariasi suhu musiman
telah berhubungan dengan resiko lebih tinggi cerebral in'ark
dalam usia 4*-84 tahun pada penderita yang nonhipertensi'#
dan pada orang dengan kolesterol serum bawah +8*mgAd2
*.,. P$t!%e'e3&3 St!"e He#!$%&"
$ Perdarahan "ntraserebral
Perdarahan intraserebral paling sering terjadi ketika tekanan darah tinggi
kronis melemahkan arteri kecil# menyebabkannya robek Penggunakan kokain
atau am'etamin dapat menyebabkan tekanan darah dan perdarahan sementara tapi
sangat tinggi Pada beberapa orang tua# sebuah protein abnormal yang disebut
24
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
29/53
amiloid terakumulasi di arteri otak $kumulasi ini Cdisebut angiopati amiloidD
melemahkan arteri dan dapat menyebabkan perdarahan9
Penyebab umum yang kurang termasuk kelainan pembuluh darah saat
lahir# luka# tumor# peradangan pembuluh darah C:askulitisD# gangguan perdarahan#
dan penggunaan antikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi Pendarahan
gangguan dan penggunaan antikoagulan meningkatkan resiko kematian dari
perdarahan intraserebral9
1 Perdarahan !ubaraknoid
Perdarahan subaraknoid biasanya hasil dari cedera kepala Namun#
perdarahan karena cedera kepala menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak
dianggap sebagai stroke9
Perdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya jika terjadi secara spontan
yaitu# ketika perdarahan tidak hasil dari kekuatan-kekuatan eksternal# seperti
kecelakaan atau jatuh !ebuah perdarahan spontan biasanya hasil dari pecahnya
aneurisma mendadak di sebuah arteri otak# yaitu pada bagian aneurisma yang
menonjol di daerah yang lemah dari dinding arteri itu9
$neurisma biasanya terjadi di percabangan arteri $neurisma dapat
muncul pada saat kelahiran CbawaanD# atau dapat berkembang kemudian# yaitu
setelah bertahun-tahun dimana tekanan darah tinggi melemahkan dinding arteri
,ebanyakan perdarahan subaraknoid adalah hasil dari aneurisma kongenital9
Mekanisme lain yang kurang umum adalah perdarahan subaraknoid dari
pecahnya koneksi abnormal antara arteri dan :ena Cmal'ormasi arteriD di dalam
atau di sekitar otak !ebuah mal'ormasi arteri dapat muncul pada saat kelahiran#
tetapi biasanya hanya diidenti'ikasi jika gejala berkembang ?arang sekali suatu
25
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
30/53
bentuk bekuan darah pada katup jantung yang terin'eksi# perjalanan Cmenjadi
emboliD ke arteri yang memasok otak# dan menyebabkan arteri menjadi meradang
arteri kemudian dapat melemah dan pecah9
*.8. P$t!(&3&!l!%& St!"e He#!$%&"
Penghentian total aliran darah ke otak menyebabkan hilangnya kesadaran
dalam waktu +7-)* detik dan kerusakan otak yang irre:ersibel terjadi setelah
tujuh hingga sepuluh menit Penyumbatan pada satu arteri menyebabkan
gangguan di area otak yang terbatas CstrokeD Mekanisme dasar kerusakan ini
adalah selalu de'isiensi energi yang disebabkan oleh iskemia Perdarahan juga
menyebabkan iskemia dengan menekan pembuluh darah di sekitarnya5
/engan menambah NaGA, G-$TPase# de'isiensi energi menyebabkan
penimbunan NaG dan =a)G di dalam sel# serta meningkatkan konsentrasi , G
ekstrasel sehingga menimbulkan depolarisasi /epolarisasi menyebabkan
penimbunan =l- di dalam sel# pembengkakan sel# dan kematian sel /epolarisasi
juga meningkatkan pelepasan glutamat# yang mempercepat kematian sel melalui
masuknya NaG dan =a)G5
Pembengkakan sel# pelepasan mediator :asokonstriktor# dan penyumbatan
lumen pembuluh darah oleh granulosit kadang-kadang mencegah reper'usi#
meskipun pada kenyataannya penyebab primernya telah dihilangkan ,ematian
sel menyebabkan in'lamasi# yang juga merusak sel di tepi area iskemik
CpenumbraD ejala ditentukan oleh tempat per'usi yang terganggu# yakni daerah
yang disuplai oleh pembuluh darah tersebut5
26
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
31/53
Penyumbatan pada arteri serebri media yang sering terjadi menyebabkan
kelemahan otot dan spastisitas kontralateral# serta de'isit sensorik ChemianestesiaD
akibat kerusakan girus lateral presentralis dan postsentralis $kibat selanjutnya
adalah de:iasi okular# hemianopsia# gangguan bicara motorik dan sensorik#
gangguan persepsi spasial# apraksia# dan hemineglect5
Penyumbatan arteri serebri anterior menyebabkan hemiparesis dan de'isit
sensorik kontralateral# kesulitan berbicara serta apraksia pada lengan kiri jika
korpus kalosum anterior dan hubungan dari hemis'er dominan ke korteks motorik
kanan terganggu Penyumbatan bilateral pada arteri serebri anterior menyebabkan
apatis karena kerusakan dari sistem limbik5
Penyumbatan arteri serebri posterior menyebabkan hemianopsia
kontralateral parsial dan kebutaan pada penyumbatan bilateral !elain itu# akan
terjadi kehilangan memori5
Penyumbatan arteri karotis atau basilaris dapat menyebabkan de'isit di
daerah yang disuplai oleh arteri serebri media dan anterior ?ika arteri koroid
anterior tersumbat# ganglia basalis ChipokinesiaD# kapsula interna ChemiparesisD#
dan traktus optikus ChemianopsiaD akan terkena Penyumbatan pada cabang arteri
komunikans posterior di talamus terutama akan menyebabkan de'isit sensorik5
Penyumbatan total arteri basilaris menyebabkan paralisis semua
eksteremitas dan otot-otot mata serta koma Penyumbatan pada cabang arteri
basilaris dapat menyebabkan in'ark pada serebelum# mesense'alon# pons# dan
medula oblongata E'ek yang ditimbulkan tergantung dari lokasi kerusakan>5
− Pusing# nistagmus# hemiataksia Cserebelum dan jaras a'erennya# sara'
:estibularD
27
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
32/53
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
33/53
dari hemiparesis kanan# kerugian hemisensory kanan# meninggalkan tatapan
pre'erensi# bidang :isual kana terpotong# dan aphasia mungkin terjadi ?ika
belahan nondominant Cbiasanya kananD terlibat# sebuah sindrom hemiparesis kiri#
kerugian hemisensory kiri# pre'erensi tatapan ke kanan# dan memotong bidang
:isual kiri !indrom belahan nondominant juga dapat mengakibatkan pengabaian
dan kekurangan perhatian pada sisi kiri)
?ika cerebellum yang terlibat# pasien beresiko tinggi untuk herniasi dan
kompresi batang otak &erniasi bisa menyebabkan penurunan cepat dalam tingkat
kesadaran# apnea# dan kematian Tanda-tanda lain dari keterlibatan cerebellar atau
batang otak antara lain> ekstremitas ataksia# :ertigo atau tinnitus# mual dan
muntah# hemiparesis atau Iuadriparesis# hemisensori atau kehilangan sensori dari
semua empat anggota# gerakan mata yang mengakibatkan kelainan diplopia atau
nistagmus# kelemahan oro'aringeal atau dis'agia# wajah ipsilateral dan
kontralateral tubuh)#6
$ Perdarahan "ntraserebral
!ebuah perdarahan intraserebral dimulai tiba-tiba /i sekitar setengah dari
jumlah penderita# serangan dimulai dengan sakit kepala parah# sering selama
akti:itas Namun# pada orang tua# sakit kepala mungkin ringan atau tidak ada
ejala dis'ungsi otak menggambarkan perkembangan yang terus memburuk
sebagai perdarahan 1eberapa gejala# seperti kelemahan# kelumpuhan# hilangnya
sensasi# dan mati rasa# sering hanya mempengaruhi satu sisi tubuh (rang
mungkin tidak dapat berbicara atau menjadi bingung Hisi dapat terganggu atau
hilang Mata dapat menunjukkan arah yang berbeda atau menjadi lumpuh Mual#
29
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
34/53
muntah# kejang# dan hilangnya kesadaran yang umum dan dapat terjadi dalam
beberapa detik untuk menit)#6
1 Perdarahan !ubaraknoid
!ebelum robek# aneurisma yang biasanya tidak menimbulkan gejala
kecuali menekan pada sara' atau kebocoran sejumlah kecil darah# biasanya
sebelum pecah besar Cyang menyebabkan sakit kepalaD# menghasilkan tanda-tanda
peringatan# seperti berikut>)#6
• !akit kepala# yang mungkin luar biasa tiba-tiba dan parah Ckadang-kadang
disebut sakit kepala halilintarD
• !akit pada mata atau daerah 'asial
• Penglihatan ganda
• ,ehilangan penglihatan tepi
Tanda-tanda peringatan dapat terjadi menit ke minggu sebelum pecahnya
aneurisma "ndi:idu harus melaporkan setiap sakit kepala yang tidak biasa ke
dokter segera)#6
$neurisma yang pecah biasanya menyebabkan sakit kepala# tiba-tiba parah
dan mencapai puncak dalam beberapa detik &al ini sering diikuti dengan
kehilangan kesadaran singkat &ir setengah dari orang yang terkena
meninggal sebelum mencapai rumah sakit 1eberapa orang tetap berada dalam
koma atau tidak sadar dan sebagian lainnya bangun# merasa bingung# dan
mengantuk /alam beberapa jam atau bahkan menit# penderita mungkin menjadi
tidak responsi' dan sulit untuk dibangunkan )#6
30
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
35/53
/alam waktu )4 jam# darah dan cairan serebrospinal di sekitar otak
mengiritasi lapisan jaringan yang menutupi otak CmeningesD# menyebabkan leher
kaku serta sakit kepala terus# sering dengan muntah# pusing# dan nyeri pinggang )
!ekitar )7< dari orang yang mengalami gejala-gejala yang
mengindikasikan kerusakan pada bagian tertentu dari otak# seperti berikut> )#6
• ,elemahan atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh Cpaling umumD
• ,ehilangan sensasi pada satu sisi tubuh
• ,esulitan memahami dan menggunakan bahasa
angguan berat dapat berkembang dan menjadi permanen dalam beberapa
menit atau jam /emam adalah gejala umum selama 7 sampai +* hari pertama
!ebuah perdarahan subaraknoid dapat menyebabkan beberapa masalah serius
lainnya# seperti> )#6
• &ydrocephalus> /alam waktu )4 jam# darah dari perdarahan subaraknoid
dapat membeku /arah beku dapat mencegah cairan di sekitar otak
Ccairan serebrospinalD dari pengeringan seperti biasanya tidak $kibatnya#
darah terakumulasi dalam otak# peningkatan tekanan dalam tengkorak
&ydrocephalus mungkin akan menyebabkan gejala seperti sakit kepala#
mengantuk# kebingungan# mual# dan muntah-muntah dan dapat
meningkatkan risiko koma dan kematian
• Hasospasme> !ekitar 3 sampai +* hari setelah pendarahan itu# arteri di otak
dapat kontrak CkejangD# membatasi aliran darah ke otak ,emudian#
jaringan otak tidak mendapatkan oksigen yang cukup dan dapat mati#
seperti pada stroke iskemik Hasospasm dapat menyebabkan gejala mirip
dengan stroke iskemik# seperti kelemahan atau hilangnya sensasi pada satu
31
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
36/53
sisi tubuh# kesulitan menggunakan atau memahami bahasa# :ertigo# dan
koordinasi terganggu
• Pecah kedua> ,adang-kadang pecah kedua terjadi# biasanya dalam
seminggu
*.=. D&$%'!3&3 /$' Pe#e&"3$$' Pe''
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
37/53
,husus untuk mani'estasi perdarahan subaraknoid# pada banyak studi
mengenai perdarahan subaraknoid ini dipakai sistem skoring untuk menentukan
berat tidaknya keadaan perdarahan subaraknoid ini dan dihubungkan dengan
keluaran pasien +*
!istem grading yang dipakai antara lain >
− Hunt & Hess rading of Sub-!rachnoid Hemorrhage
− "#NS S!H grade
WFNS grade GCS Score Major facal deficit
*
+ +7 -
) +3-+4 -
3 +3-+4 G
4 9-+) G or -
7 3-8 G or -
−
$odified Hi%dra score
− #isher grade
33
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
38/53
/ari keempat grading tersebut yang dipakai dalam studi cedera kepala
yaitu modified Hi%dra score dan #isher grade !istem skoring pada no + dan )
dipakai pada kasus !$& primer akibat rupturnya aneurisma +*
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mendukung diagnosis stroke dan
menyingkirkan diagnosis bandingnya 2aboratorium yang dapat dilakukan pada
penderita stroke diantaranya adalah hitung darah lengkap# pro'il pembekuan
darah# kadar elektrolit# dan kadar serum glukosa)
Pemeriksaan pencitraan juga diperlukan dalam diagnosis Pencitraan otak
adalah langkah penting dalam e:aluasi pasien dan harus didapatkan dalam basis
kedaruratan Pencitraan otak membantu dalam diagnosis adanya perdarahan# serta
dapat menidenti'ikasi komplikasi seperti perdarahan intra:entrikular# edem otak#
dan hidrose'alus 1aik =T non kontras ataupun M%" otak merupakan pilihan yang
dapat digunakan)
=T non kontras otak dapat digunakan untuk membedakan stroke
hemoragik dari stroke iskemik Pencitraan ini berguna untuk membedakan stroke
dari patologi intrakranial lainnya =T non kontras dapat mengidenti'ikasi secara
:irtual hematoma yang berdiameter lebih dari + cm)
34
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
39/53
M%" telah terbukti dapat mengidenti'ikasi stroke lebih cepat dan lebih bisa
diandalkan daripada =T scan# terutama stroke iskemik M%" dapat
mengidenti'ikasi mal'ormasi :askular yang mendasari atau lesi yang
menyebabkan perdarahan)
Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah elektrokardiogram CE,D
untuk memulai memonitor akti:itas hantung /isritmia jantung dan iskemia
miokard memiliki kejadian signi'ikan dengan stroke)
!troke dapat didiagnosa banding dengan penyakit-penyakit lain seperti>
ense'alitis# meningitis# migrain# neoplasma otak# hipernatremia# stroke iskemik#
perdarahan subaraknoid# hematoma subdural# kedaruratan hipertensi'#
hipoglikemia# labirinitis# dan ransient 'schemic !ttack CT"$D)
*.@. Pe'$t$l$"3$'$$' St!"e He#!$%&"
A. Pe'$t$l$"3$'$$' /& R$'% G$$t D$$t
+ E:aluasi cepat dan diagnosis
) Terapi umum Csuporti'D
a stabilisai jalan napas dan pernapasan
b stabilisasi hemodinamikAsirkulasi
c pemeriksaan awal 'isik umum
d pengendalian peninggian T",
e penanganan trans'ormasi hemoragik
' pengendalian kejang
g pengendalian suhu tubuh
h pemeriksaan penunjang
B. Pe'$t$l$"3$'$$' St!"e Pe/$$h$' I't$ See$l PISC
35
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
40/53
Terapi medik pada P"! akut>
a Terapi hemostatik +
− Eptacog al'a Crecombinant acti:ated 'actor H"" Qr0 H""aRD adalah obat
haemostasis yang dianjurkan untuk pasien hemo'ilia yang resisten
terhadap pengobatan 'aktor H""" replacement dan juga berman'aat
untuk penderita dengan 'ungsi koagulasi yang normal
− $minocaproic acid terbuktitidak mempunyai e'ek menguntungkan
−Pemberian r0 H""a pada P"! pada onset 3 jam hasilnya adalah highly-
signi'icant# tapi tidak ada perbedaan bila pemberian dilakukan setelah
lebih dari 3 jam
b (eversal of anticoagulation +
− Pasien P"! akibat dari pemakaian war'arin harus secepatnya diberikan
'resh 'roJen plasma atau prothrombic comple concentrate dan :itamin
,
− Prothrombic-comple concentrates suatu konsentrat dari :itamin ,
dependent coagulation 'actor ""# H""# "L# dan L# menormalkan "N%
lebih cepat dibandingkan 00P dan dengan jumlah :olume lebih rendah
sehingga aman untuk jantung dan ginjal
− /osis tunggal intra:ena r0H""a +*-6*SgAkg pada pasien P"! yang
memakai war'arin dapat menormalkan "N% dalam beberapa menit
Pemberian obat ini harus tetap diikuti dengan coagulation-'actor
replacement dan :itamin , karena e'eknya hanya beberapa jam
− Pasien P"! akibat penggunaan un'ractionated atau low moleculer
weight heparin diberikan Protamine !ul'at# dan pasien dengan
36
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
41/53
trombositopenia atau adanya gangguan 'ungsi platelet dapat diberikan
dosis tunggal /esmopressin# trans'usi platelet# atau keduanya
− Pada pasien yang memang harus menggunakan antikoagulan maka
pemberian obat dapat dimulai pada hari ke-9-+4 setelah erjadinya
perdarahan
c Tindakan bedah pada P"! berdasarkan E1M
− ,eputusan mengenai apakah dioperasi dan kapan dioperasi masih tetap
kontro:ersial
− Tidak dioperasi bila> +
− Pasien dengan perdarahan kecil C+*cm3D atau de'isit neurologis
minimal
− Pasien dengan =! 4 Meskipun pasien =! 4 dengan
perdarahan intraserebral disertai kompresi batang otak masih
mungkin untuk li'e sa:ing
− /ioperasi bila> +
− Pasien dengan perdarahan serebelar 3cm dengan perburukan
klinis atau kompresi batang otak dan hidrose'alus dari obstruksi
:entrikel harus secepatnya dibedah
− P"! dengan lesi struktural seperti aneurisma mal'ormasi $H atau
angioma ca:ernosa dibedah jika mempunyai harapan outcome
yang baik dan lesi strukturnya terjangkau
37
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
42/53
− Pasien usia muda dengan perdarahan lobar sedang sAd besar yang
memburuk
− Pembedahan untuk menge:akuasi hematoma terhadap pasien usia
muda dengan perdarahan lobar yang luas C7*cm3D masih
menguntungkan
B. Pe'$t$l$"3$'$$' Pe/$$h$' S A$"h'!&/
+ Pedoman Tatalaksana +
a Perdarahan dengan tanda-tanda rade " atau "" C&B& P!$D>
− "denti'ikasi yang dini dari nyeri kepala hebat merupakan petunjuk
untuk upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas
− 1ed rest total dengan posisi kepala ditinggikan 3*° dalam ruangan
dengan lingkungan yang tenang dan nyaman# bila perlu diberikan
() )-3 2Amenit
− &ati-hati pemakaian obat-obat sedati'
− Pasang in'us "H di ruang gawat darurat dan monitor ketat kelainan-
kelainan neurologi yang timbul
b Penderita dengan grade """# "H# atau H C&B& P!$D# perawatan harus lebih
intensi'> +
− 2akukan penatalaksanaan $1= sesuai dengan protocol pasien di
ruang gawat darurat
38
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
43/53
− "ntubasi endotrakheal untuk mencegah aspirasi dan menjamin
jalang na'as yang adekuat
− 1ila ada tanda-tanda herniasi maka dilakukan intubasi
− &indari pemakaian sedati' yang berlebhan karena aan menyulitkan
penilaian status neurologi
) Tindakan untuk mencegah perdarahan ulang setelah P!$ +
a "stirahat di tempat tidur secara teratur atau pengobatan dengan
antihipertensi saja tidak direkomendasikan untuk mencegah perdarahan
ulang setelah terjadi P!$# namun kedua hal tersebut sering dipakai dalam
pengobatan pasien dengan P!$
b Terapi anti'ibrinolitik untuk mencegah perdarahan ulang direkomendasikan
pada keadaan klinis tertentu =ontohnya pasien dengan resiko rendah untuk
terjadinya :asospasme atau memberikan e'ek yang berman'aat pada
operasi yang ditunda
c Pengikatan karotis tidak berman'aat pada pencegahan perdarahan ulang
d Penggunaan koil intra luminal dan balon masih uji coba
3 (perasi pada aneurisma yang rupture +
a (perasi clipping sangat direkomendasikan untuk mengurangi perdarahan
ulang setelah rupture aneurisma pada P!$
b Oalaupun operasi yang segera mengurangi resiko perdarahan ulang
setelah P!$# banyak penelitian memperlihatkan bahwa secara keseluruhan
hasil akhir tidak berbeda dengan operasi yang ditunda (perasi yang
39
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
44/53
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
45/53
• Nimodipine 8* mg per oral 4 kali sehari
• 3< Na=l "H 7* m2 3 kali sehari
• ?aga keseimbangan cairan
− /elayed :asospasm>
• !top Nimodipine# antihipertensi# dan diuretika
• 1erikan 7< $lbumin )7* m2 "H
• Pasang !wan-anJ Cbila memungkinkanD# usahakan wedge
pressure +)-+4 mm&g
• ?aga cardiac inde sekitar 4 2AmenitAm)
• 1erikan /obutamine )-+7 SgAkgAmenit
7 $nti'ibrinolitik
(bat-obat anti-'ibrinolitik dapat mencegah perdarahan ulang (bat-obat
yang sering dipakai adalah epsilon aminocaproic acid dengan dosis 38 gAhari atau
traneamid acid dengan dosis 8-+) gAhari+
8 $ntihipertensi +
a ?aga Mean $rterial Pressure CM$PD sekitar ++* mm&g atau tekanan darah
sistolik CT/!D tidak lebih dari +8* dan tekanan darah diastolic CT//D 6*
mm&g Csebelum tindakan operasi aneurisma clippingD
b (bat-obat antihipertensi diberikan bila T/! lebih dari +8* mm&g dan
T// lebih dari 6* mm&g atau M$P diatas +3* mm&g
c (bat antihipertensi yang dapat dipakai adalah 2abetalol C"HD *#7-)
mgAmenit sampai mencapai maksimal )* mgAjam atau esmolol in'use
41
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
46/53
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
47/53
mgAoralAhari dengan dosis terbagi 1enJodiaJepine dapat dipakai hanya untuk
menghentikan kejang+
Penggunaan antikon:ulsan jangka lama tidak rutin dianjurkan pada
penderita yang tidak kejang dan harus dipertimbangkan hanya diberikan pada
penderita yang mempunyai 'aktor-'aktor risiko seperti kejang sebelumnya#
hematom# in'ark# atau aneurisma pada arteri serebri media+
6 &idrose'alus +
a $kut CobstruksiD
/apat terjadi setelah hari pertama# namun lebih sering dalam 9 hari pertama
,ejadiannya kira-kira )*< dari kasus# dianjurkan untuk :entrikulostomi
Catau drainase eksternal :entrikulerD# walaupun kemungkinan risikonya
dapat terjadi perdarahan ulang dan in'eksi
b ,ronik CkomunikanD
!ering terjadi setelah P!$ /ilakukan pengaliran cairan serebrospinal secara
temporer atau permanen seperti :entriculo-peritoneal shunt
+* Terapi Tambahan +
a 2aksansia CpencaharD iperlukan untuk melembekkan 'eses secara regular
Mencegah trombosis :ena dalam# dengan memakai stocking atau
pneumatic compression de:ices
b $nalgesik>
− $setamino'en -+ gA4-8 jam dengan dosis maksimal 4 gAhari
− ,odein 'os'at 3*-8* mg oral atau "M per 4-8 jam
− Tylanol dengan kodein
−&indari asetosal
43
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
48/53
− Pada pasien dengan sangat gelisah dapat diberikan>
• &aloperidol "M +-+* mg tiap 8 jam
• Petidin "M 7*-+** mg atau mor'in != atau "H 7-+* mgA4-8 jam
• MidaJolam *#*8-+#+ mgAkgAjam
• Propo'ol 3-+* mgAkgAjam
− =egah terjadinya “stress ulcer” dengan memberikan>
• $ntagonis &)
• $ntasida
• "nhibitor pompa proton selama beberapa hari
• Pepsid )* mg "H ) kali sehari atau Jantac 7* mg "H ) kali sehari
• !ucral'ate + g dalam )* m2 air 3 kali sehari
*.10. K!#?l&"$3& /$' P!%'!3&3 St!"e He#!$%&"
Peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi adalah komplikasi yang
paling ditakutkan pada perdarahan intraserebral Perburukan edem serebri sering
mengakibatkan deteoriasi pada )4-45 jam pertama Perdarahan awal juga
berhubungan dengan deteorisasi neurologis# dan perluasan dari hematoma tersebut
adalah penyebab paling sering deteorisasi neurologis dalam 3 jam pertama Pada
pasien yang dalam keadaan waspada# )7< akan mengalami penurunan kesadaran
dalam )4 jam pertama ,ejang setelah stroke dapat muncul !elain dari hal-hal
yang telah disebutkan diatas# stroke sendiri adalah penyebab utama dari disabilitas
permanen)
44
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
49/53
Prognosis ber:ariasi bergantung pada tingkap keparahan stroke dan lokasi
serta ukuran dari perdarahan !kor dari !kala ,oma lasgow yang rendah
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang lebih tinggi
$pabila terdapat :olume darah yang besar dan pertumbuhan dari :olume
hematoma# prognosis biasanya buruk dan outcome 'ungsionalnya juga sangat
buruk dengan tingkat mortalitas yang tinggi $danya darah dalam :entrikel bisa
meningkatkan resiko kematian dua kali lipat Pasien yang menggunakan
antikoagulasi oral yang berhubungan dengan perdarahan intraserebral juga
memiliki outcome 'ungsional yang buruk dan tingkat mortilitas yang tinggi)
*.11. Pe'6e%$h$' St!"e He#!$%&"
Pencegahan primer pada stroke meliputi upaya memperbaiki gaya hidup
dan mengatasi berbagai 'aktor risiko @paya ini ditujukan pada orang sehat
maupun kelompok risiko tinggi yang berlum pernah terserang stroke 1eberapa
pencegahan yang dapat dilakukan adalah>+
• Mengatur pola makan yang sehat
• Melakukan olah raga yang teratur
• Menghentikan rokok
• Menhindari minum alkohol dan penyalahgunaan obat
• Memelihara berat badan yang layak
• Perhatikan pemakaian kontrasepsi oral bagi yang beresiko tinggi
• Penanganan stres dan beristirahat yang cukup
•Pemeriksaan kesehatan teratur dan taat ad:is dokter dalam hal diet dan obat
45
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
50/53
• Pemakaian antiplatelet
Pada pencehagan sekunder stroke# yang harus dilakukan adalah
pengendalian 'aktor risiko yang tidak dapat dimodi'ikasi# dan pengendalian 'aktor
risiko yang dapat dimodi'ikasi seperti hipertensi# diabetes mellitus# riwayat T"$#
dislipidemia# dan sebagainya+
BAB +
PENUTUP
8.1. Ke3?l$'
/e'inisi stroke berdasarkan O&( adalah suatu tanda klinis yang
berkembang secara cepat akibat gangguan otak 'okal Catau globalD dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama )4 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain :askular !troke hemoragik
adalah stroke yang terjadi apabila lesi :askular intraserebrum mengalami ruptur
sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam
jaringan otak
/ari keseluruhan kasus stroke# mortalitas dan morbiditas pada stroke
hemoragik lebih berat dari pada stroke iskemik /ilaporkan hanya sekitar )*<
saja pasien yang mendapatkan kembali kemandirian 'ungsionalnya !elain itu# ada
46
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
51/53
sekitar 4*-5*< yang akhirnya meninggal pada 3* hari pertama setelah serangan
dan sekitar 7*< meninggal pada 45 jam pertama3
1eberapa gejalaAtanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara lain
hemiparesis# gangguan sensorik satu sisi tubuh# hemianopia atau buta mendadak#
diplopia Hertigo# a'asia# dis'agia# disartria# ataksia# kejang atau penurunan
kesadaran yang keseluruhannya terjadi secara mendadak /iagnosis stroke
hemoragik dapat ditegakkan dengan anamnesis# pemeriksaan 'isik# pemeriksaan
neurologis# dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium# =T
scan# dan M%" +
Penatalaksanaan stroke hemoragik berbeda berdasarkan mani'estasi
perdarahan yang terjadi Pada stroke hemoragik dengan perdarahan intraserebral#
penatalaksanaan yang diberikan berupa terapi hemostatik# penghentian pemberian
antikoagulan# dan penatalaksanaan bedah bila terdapat indikasi Pada stroke
hemoragik dengan perdarahan subarakhnoid# penatalaksanaan yang diberikan
berupa penatalaksanaan dini di ruang gawat darurat# pencegahan perdarahan
ulang# pencegahan :asospasme# pengobatan anti'ibrinolitik# antihipertensi#
hiponatremi# kejang# hidrose'alus# dan terapi tambahan berupa terapi simtomatik
dan terapi suporti'
8.2. S$$'
!aran yang dapat diberikan dalam penanganan kasus stroke hemoragik
adalah edukasi pasien maupun keluarga bahwa stroke adalah penyakit yang
membutuhkan penanganan yang sangat lama ,eluarga dan penderita harus
mengerti bahwa stroke dapat menyebabkan disabilitas dan membutuhkan waktu
dan terapi panjang untuk mengembalikan 'ungsinya seperti semula Meskipun
47
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
52/53
begitu# tidak ada jaminan bahwa pasien stroke dapat sembuh seutuhnya atau
mengalami disabilitas permanen Edukasi lain yang penting adalah bahwa stroke
yang diderita pasti memiliki penyebab yang mendasarinya# jadi apabila penderita
memiliki 'aktor risiko# maka diharapkan partisipasi keluarga dan lingkungan
untuk menjaganya
!aran yang bisa diberikan untuk klinisi dan tenaga kesehatan adalah
meningkatkan mutu pelayanan stroke# khususnya dalam penatalaksanaan
kegawatdaruratan /engan deteksi dini dan penanganan awal yang tepat sasaran#
diharapkan dapat meberikan prognosis yang baik bagi pasien
DAFTAR PUSTAKA
+ ,elompok !tudi !troke Perhimpunan /okter !pesialis !ara' "ndonesia
uideline !troke )**9 Edisi %e:isi Perhimpunan /okter !pesialis !ara' "ndonesia> ?akarta# )**9
) Nasissi# /enise &emorrhagic !troke Emedicine Medscape# )*+*
Qdiunduh dari> http>AAemedicinemedscapecomAarticleA9635)+-o:er:iewR
3 %ohkamm# %einhard )olor !tlas of Neurology Edisi ) 1$1 3
Neurological !yndrome eorge Thieme Herlag> erman# )**3
4 TsementJis# !otirios $ =linicianUs Pocket uide> /i''erential /iagnosis in
Neurology and Neurosurgery eorge Thieme Herlag> New York# )***
7 !jahrir# &asan !troke "skemik Yandira $gung> Medan# )**3
8 %opper $ 1rown %& $dams and HictorUs Principles o' Neurology
Edisi 5 1$1 4 Major =ategories o' Neurological /isease>
=erebro:ascular /isease Mcraw &ill> New York# )**7
9 !otirios $T# /i''erential /iagnosis in Neurology and NeurosurgeryNew
York Thieme !tuttgart )***
48
http://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overview
8/18/2019 Lap Kas Stroke Hemoragike
53/53
5 !ilbernagl# !# 0lorian 2ang Teks B $tlas 1erwarna Pato'isiologi E=>
?akarta# )**9
6 ME%=,# )**9 &emorrhagic !troke /iperoleh dari>
http>AAwwwmerckcomAmmheAsec*8Ach*58Ach*58dhtml QTanggal> )5
maret )*+8R
+* Mesiano# Tau'ik Perdarahan !ubarakhnoid Traumatik 0, @"A%!=M#
)**9 /iunduh dari>
http>AAimagesomynennymultiplymultiplycontentcomAattachmentA*A%Vu
uJWo,=rs$$0btPE+A!$& )5 maret )*+8R
+) Price# !yl:ia $ Pato'isiologi ,onsep ,linis Proses-proses Penyakit ed8
E=# ?akarta )**8
http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@u%09uzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%09%20M.doc?nmid=88307927http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDara