Laporan Jaga Laporan Jaga Senin, 18 JanuariSenin, 18 Januari
20162016Koass jaga :
Dody Tri Permadi
Siti Qothrin I
Jodie J. Jonazh
Residen jaga : dr. Rudi
IDENTITAS Pasien
• Nama : Tn. M Lutfi• Umur : 27 tahun• Alamat : Jakarta• Pekerjaan : Karyawan• Agama : Islam
AnamnesisAnamnesis0 Keluhan Utama : Luka bakar pada daerah
wajah, leher, kedua ekstremitas atas sejak 5 hari SMRS.
Primary Survey0A : bebas, tidak tampak alis terbakar, bulu
hidung terbakar.0B : spontan, reguler, laju napas 18x/menit,
tidak ada sesak, tidak ada stridor, tidak ada eskar pada dada.
0Circulation : Nadi simetris, isi cukup, reguler 86x/menit ; TD 130/80 mmHg; CRT < 2’’, tidak ada eskar melingkar pada pergelangan tangan dan kaki.
0Disability: GCS 15 (E4M6V5) Compos Mentis0E : Luka bakar 18%, derajat IIA-B pada
wajah, leher, serta kedua ekstremitas atas .
Riwayat Penyakit Sekarang
0 5 hari SMRS , pasien terkena ledakan tabung gas elpiji dan terbakar di bagian wajah, leher dan kedua lengan atas. Setelah kejadian, pasien dibawa ke RS Kartika Pulomas dan telah dilakukan prosedur debridement pada kedua lengan .
0 Selain itu pasien juga mendapatkan salep Sibro yang dioleskan dibagian wajah .
0 Keluhan sesak (-) dan suara serak (-), pasien masih dapat makan dan minum secara oral, BAK dan BAB tidak ada masalah.
0 Pasien dirujuk ke RSPAD untuk perawatan selanjutnya atas kemauan sendiri .
Secondary Survey
0Kepala : Normochepal0Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikteri (-/-),
luka bakar pada palpebra superior dan inferior0Jantung :BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)0Paru: SDV +/+, rh (-)/(-), wh (-)/(-), stridor (-)0Abdomen: supel, tidak ada nyeri tekan , BU(+),
timpani0Ekstremitas: lihat status lokalis
Status Lokalis
0 Eritema, epidermis rusak, permukaan basah pada wajah
0 Pada bagian leher, kulit tampak abu-abu gelap dan hitam
0 Kedua lengan terdapat luka bakar eritema, perumukaan basah
PEMERIKSAAN LABORATORIUMHasil Nilai Rujukan
HB 14,2 12-16 g/dl
HT 42 37-47%
Leukosit 11,200 4.3-6.0 juta/uL
Trombosit 203000 4,800 – 10,800/ uL
MCV 70 80-96 fl
MCH 24 27-32 pg
MCHC 35 32-36 g/dl
GDS 74 <140 mg/dl
SGOT 24 < 35 U/L
SGPT 17 < 40 U/L
Ureum 27 20-50mg /dl
KreatininNatrium (Na)
Kalium (K)Clorida (Cl)
1,1 134 4.098
0,5 – 1.5 mg/dl135-147 mmol/L3.5-5.0 mmol/L95-105 mmol/L
Recommended