8/8/2019 Laringitis Aguda1
1/25
Laringitis AgudasLaringitis Agudas
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
2/25
DEFINICIN
Infamacin aguda de la mucosa laringea.
Inflamacin implica una respuesta local del tejidoafectado, caracterizada porcongestin de la mucosa y
edema.
Generalmente es un proceso autolimitado.
Los sntomas NO superan las 3 semanas de evolucin.(Si sobrepasan las 3 semanas = Laringitis crnica)
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
3/25
DIVISION TOPOGRAFICA DE LA LARINGE
Se divide en 3 Regiones:SUPRAGLOTIS:
EPIGLOTIS
REPLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS
BANDAS VENTRICULARES VENTRICULO LARINGEO O DE MORGAGNI
GLOTIS:
CUERDAS VOCALES Y ESPACIO DELIMITADO
ENTRE ELLASSUBGLOTIS:
ENTRE LA GLOTIS Y LA TRAQUEA
8/8/2019 Laringitis Aguda1
4/25
FACTORES PREDISPONENTES
TABACO: alteracin mucociliar, acumulacin desecreciones, adherencia de agentes infecciosos.
ALCOHOL: irritante local durante la ingestin.
SOBREESFUERZO VOCAL: es a la vez factor
predisponente y etiolgico. RGE: contacto mas o menos prolongado con el cido
gstrico, especialmente regin posterior supragltica.
ENTORNO: polucin atmosfrica, tiempo hmedo y fro,
variaciones bruscas de temperatura.(Otoo e invierno) INFLAMACION PROPAGADA: rinitis, sinusitis, faringitis,amigdalitis (por descenso de las secreciones).Bronquitis, bronquiectasias, tos y expectoracin (demanera ascendente).
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
5/25
CLASIFICACIN(Ctedra ORL Facultad de Ciencias Mdicas - UNLP)
DIFUSAS SIMPLE o CATARRAL DIFTERICA (-) frecuentes PSEUDOMEMBRANOSA en FLEMONOSA nios SARAMPIONOSA
CIRCUNSCRIPTAS GLOTICA o CORDITIS (uni / bilateral) SUPRAGLOTICA o EPIGLOTITIS SUBGLOTICA SUBGLOTICA DEL NIO o FALSO CRUP
(grados 1, 2 y 3)
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
6/25
LARINGITIS DIFUSAS
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
7/25
LARINGITIS SIMPLE O CATARRAL
Afeccin inflamatoria difusa mas frecuente de laringe.
Es generalmente viral
Sntomas: prurito faringolaringeo, tos irritativa y disfonaque progresa en horas.
Evoluciona hacia la curacin espontnea en dias.
Diagnostico: sntomas + laringoscopia que muestramucosa congestiva, brillante y edematosa.
Tratamiento: sintomtico. Nebulizaciones,antitusgenos, analgsicos y antitrmicos.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
8/25
LARINGITIS DIFTERICA
Es infrecuente gracias a la vacunacin. Generalmente es precedida por una faringitis diftrica.
Hay disnea de instauracin progresiva con crisisparoxsticas, y en los 2 o 3 dias previos existe una
disfona. Los accesos de tos pueden expulsar fragmentos de
pseudomembranas.
Diagnostico: Signos generales de intoxicacin (palidez o
taquicardia) + disfona + adenopatas cervicales + crizaseropurulenta tpicamente unilateral
Sospecha: tomar muestras buscando bacilo de Loeffler+ serovacunacin + penicilina y aislamiento.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
9/25
LARINGITIS PSEUDOMEMBRANOSA
En general forma parte de una laringotraqueobronquitis. Es una afeccin de pronostico reservado que requiereinteraccin.
Sntomas: suele iniciarse como una laringitis subglticaa la que se agregan sntomas traqueobronquiales(disnea inspiratoria y espiratoria), tiraje intercostal,roncus y sibilancias. Siempre estn presentes fiebre yun cuadro txico.
Diagnostico: Laringoscopia directa: rodete subgltico +
pseudomembranas fibrinosas muy adherentes. Tratamiento: aspiracin de secreciones por
laringotraqueobroncoscopia + ATB + eventualtraqueotoma.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
10/25
LARINGITIS FLEMONOSA
Enfermedad difusa del tejido celular laringeo conposibilidad de transformarse en un absceso.
Es muy rara.
Sntomas: cuadro de obstruccin laringea con
adenomegalias dolorosas. Diagnostico: Laringoscopia indirecta (adulto) muestra la
tumefaccin y desaparicin de los relieves anatmicos.
Tratamiento: ATB + corticoides + eventual traqueotoma.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
11/25
LARINGITIS SARAMPIONOSA
Es poco frecuente debido a la vacunacin. Generalmente es un cuadro benigno.
Girschig las divide en:
De aparicin Precoz: disfona aislada y laringe roja
con discreto edema gloto subgltico en lafibroscopa.
De aparicin Tarda: (mas graves) lesiones ulcerosasy exposicin cartilaginosa con riesgo de estenosissecundaria.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
12/25
LARINGITISCIRCUNSCRIPTAS
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
13/25
SUPRAGLTICA o EPIGLOTITIS
Definicin: es la inflamacin de las estructurassupraglticas, repliegue aritenoepigloticos, aritenoides,marco larngeo y sobre todo epiglotis.
Incidencia: 1/100.000. Mas frecuente en el varn.
Inicio de los sntomas solapado, precedido
generalmente por infeccin de VAS. Manifestaciones: Fiebre, dolor faringeo, voz apagada
caracterstica, disfagia aguda y odinofagia.
Diagnostico: NSF muestra epiglotis en badajo de
campana color rojo cereza. Grmenes: Haemophilus, neumococo y estreptococo
beta hemoltico
Mortalidad menor 1% y traqueotoma menor 10%.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
14/25
LARINGITIS GLOTICA o CORDITIS
Proceso inflamatorio que compromete una o ambascuerdas vocales.
Etiologa: puede ser infecciosa (viral o bacteriana) ymecnica (traumatismo fonatorio)
Sntomas: Disfona de distinto grado segn elcompromiso cordal.
Diagnstico: Laringoscopia directa o indirecta segnedad; se observa congestin de una o ambas cuerdas
con edema y hemorragia submucosa. Tratamiento: Reposo vocal y AINES.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
15/25
LARINGITIS SUBGLOTICA Etiologa: virus parainfluenza, influenza, adenovirus,
rinovirus y micoplasmas. Afecta nios de 6 meses a 2 aos
Precedida de infeccin de VAS.
Sntomas: febrcula, taquipnea, vos ronca, estridorinspiratorio, tos perruna que aparecen por lo general enla noche en forma brusca.
La mayora curan completamente sin tratamiento.
Clasificacin: segn el edema subgltico se clasifica
endoscpicamente en 3 grados Grado 1: Rodete subgltico apenas visible.
Grado 2: Evidente disminucin de la luz subgltica.
Grado 3: Obstruccin subgltica casi total.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
16/25
FALSO CRUP
Son las mas frecuentes y las menos graves de laslaringitis.
Se trata de un espasmo gltico cuya causa puede ser unRGE, fenmenos inflamatorios o psicolgicos.
Tiene aparicin brutal, frecuentemente nocturna, y ladisnea moderada desaparece en 1 hora.
Los accesos quintosos de tos pueden seguirse desofocacin.
La recidiva es frecuente tanto en la misma noche comolas siguientes.
Corticoterapia oral por 3-4 das (Betametasona 10 gotas/Kg./ da)
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
17/25
PUNTAJE PARA EVALUAR CLINICAMENTE LALARINGITIS
(Diamante)
SINTOMA 0 1 2 3
ESTRIDOR Ausente Leve ModeradoGrave (insp/esp) o
ausente (con dismin.
de entrada de aire)
RETRACCION Ausente Leve ModeradaGrave (empleoconsiderable demsculos acc)
ENTRADA DE
AIRE NormalDismin.
LeveDismin.
ModeradaDisminucinconsiderable
COLOR Normal Plido - ciantico
CONCIENCIA Normal Intranquilo Ansioso Letrgico o deprimido
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
18/25
CONDUCTA SEGN GRAVEDAD
Puntaje Gravedad Conducta
8Grave
Internar de inmediato en sala deciudaddos intensivos
Valorar la posibilidad de intubacion.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
19/25
EVOLUCIN
La mayora curan sin dejar secuelas en un lapsode 8 a 15 dias.
Parmetros de curacin:
Vuelta a la normalidad de la mucosa laringea
Desaparicin de la disfona.
Aparecen recidivas si persisten los factorespredisponentes.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
20/25
COMPLICACIONES(EVOLUCION DESFAVORABLE)
Estn ligadas a la predisposicin y a la virulencia de losagentes causales.
Sobreinfeccin bacteriana y extensin al rbol
respiratorio (laringotraqueobronquitis)
Recordar el carcterrpidamente evolutivo de laslaringitis alrgicas: pueden provocar disnea aguda y
llevar a la asfixia.
La laringitis bacterianas pueden ser resistentes altratamiento y evolucionar provocando ulceracin.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
21/25
TRATAMIENTOEl tratamiento requiere en gran medidapaciencia y sentido comn por parte delpaciente para evitar excesos vocales y factoresirritantes
Medidas generales: Inhalacin de aire hmedo para favorecer la
eliminacin de secreciones. Reposo vocaltotal, de no ser posible, hablar suave,
pero evitar el susurro que genera hiperfuncionamientolaringeo.
Evitarel uso de corticoides o antihistaminicos; su usoda la falsa impresin de la resolucin del cuadrolaringeo, esto genera que el paciente use su voznuevamente.
No fumar.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
22/25
TRATAMIENTOSINTOMATICO
Basado en las curas locales,AINES y reposo de la voz.
Se indica ambiente clido y hmedo.
Nebulizaciones 10 min. 2 veces al da con corticoides +ATB (AMG) + mucofluidificantes por 6 8 das.
AINES va sistmica.
Reposo vocal mnimo por 3 das.
Supresin de factores irritantes (tabaco, alcohol, etc.) I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
23/25
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
Cuadros virales y bacterianos benignos: ATB de amplioespectro Penicilina o Macrlidos.
Micosis:Anfotericina B va parenteral (en especial si ID) Alrgicas: Corticoides sistmicos, antihistamnicos y
hasta adrenalina va IM o IV en casos mas graves.
Si hay depresin respiratoria: intubacin o traqueotoma.
RGE: medidas HD + IBP
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
24/25
TRATAMIENTO de la EPIGLOTITIS
NO manipular la zona faringea por el riesgo de precipitarun laringoespasmo, descarga vagal masiva y PCR.
Intubacin o traqueotoma NO sistemticamente. SI encaso de depresin respiratoria o estado generalpreviamente alterado.
ATB lo antes posible: va EV, amplio espectro, altasdosis y adaptados al antibiograma.
Asociacin: C3 + AMG +/- METRONIDAZOL. Corticoides en caso de edema importante.
Analgsicos Rehidratacin. Ayunas hasta la mejora de los sntomas.
I.di R. - 2006
8/8/2019 Laringitis Aguda1
25/25
CONCLUSINCON RESPECTO A LARINGITIS AGUDAS EN NIOS:
En el plano clnico y pronostico, hay que distinguir lasEpiglotitis agudas del resto de las formas de laringitis.
Las epiglotitis son responsables de cuadros clnicosdramticos si no son identificadas y tratadasadecuadamente.
Con respecto a las laringitis gloto subglticas, suevolucin hacia una forma sofocante es imprevisible;por lo tanto es necesaria la mayorprudencia en laconducta a adoptar.
I.di R. - 2006
Recommended