L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA OSPEDALIERA AL PAZIENTE CON DOLORE
SALATA SONIA
25 Maggio 2002
IL DOLORE È un fenomeno soggettivo, una spiacevole sensazione fisica associata ad una esperienza emozionale.Costituisce uno dei segni più precoci delle esperienze sensoriali fondamentali per gli esseri umani, attraverso cui e’ possibile rendersi conto
dell’esistenza di una malattia.
DOLORE
Associato alla presenza e progressione della malattia
Associato alla terapia Associato a dolore
preesistente
TIPI DI DOLORE DOLORE SOMATICO DOLORE VISCERALE DOLORE NEUROPATICO DOLORE ACUTO DOLORE CRONICO DOLORE INCIDENTE
IL DOLORE RAPPRESENTA UNA DELLE SITUAZIONI PIÙ FREQUENTI ED IMPEGNATIVE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA
DAL 15 AL 20% DELLA POPOLAZIONE SOFFRE DI DOLORI
DAL 25 AL 30% DELLA POPOLAZIONE SOFFRE DI DOLORI CRONICI
IL DOLORE DA CANCRO E’ PRESENTE: NEL 20-50% DEI PZ. AL MOMENTO DELLA
DIAGNOSI NEL 60.90% DEI PZ. CON MALATIA IN FASE
AVANZATATRA I PZ. ONCOLOGICI IN FASE AVANZATA IL
DOLORE, QUANDO E’ PRESENTE, E’: DA MODERATO A GRAVE NEL 40-50% DEI CASI GRAVISSIMO NEL 25-30%.
NESSUN LESSICOGRAFO, FILOSOFO O RICERCATORE E’ RIUSCITO A DEFINIRE IL DOLORE
UN’ESPERIENZA SENSORIALE ED EMOTIVA ASSOCIATA AD UN DANNO TISSUTALE, IN ATTO O POTENZIALE, O DESCRITTO IN TERMINI DI DANNO
DOLORE E PIACERE SONO SEMPLICI IDEE INDEFINIBILI
DOLORE ACUTO
UNA COMPLESSA COSTELLAZIONE DI PENOSE ESPERIENZE SENSORIALI, PERCETTIVE ED EMOTIVE CHE SI ACCOMPAGNA A RISPOSTE VEGETATIVE, PSICOLOGICHE, EMOTIVE, COMPORTAMENTALI.
Dolore cronico
IL DOLORE CHE PERSISTE OLTRE IL CONSUETO DECORSO DELLA MALATTIA ACUTA OD OLTRE IL RAGIONEVOLE TEMPO DI GUARIGIONE DI UNA FERITA, O CHE SI ASSOCIA A PROCESSI PATOLOGICI CRONICI CHE CAUSANO UN DOLORE CONTINUO, O RICORRENTE AD INTERVALLI DI MESI OD ANNI
MENTRE IL DOLORE ACUTO E’ UN SINTOMO DI MALATTIA, IL DOLORE CRONICO E’ ESSO STESSO LA MALATTIA.
LE QUATTRO COMPONENTI DEL DOLORE
COMPORTAMENTO DA DOLORE
SOFFERENZA
DOLORE NOCICEZIONE
PROBLEMI LEGATI AL DOLORE RENDONO DIFFICILE
DORMIRE 22% FARE QUALSIASI COSA 7% SEDERE PER PIU’ DI 15 MIN. 18% GUARDARE LA TV 12% LEGGERE 15% STARE CON LA GENTE 25%
NORME DETTATE DALLA AHCPR (VALUTARE E GESTIRE IL DOLORE)
CHIEDI AL PZ. NOTIZIE SUL SUO DOLORE VALUTA IL DOLORE IN MANIERA SISTEMATICA E
MONITORIZZALO CREDERE AL PZ. NELLE INFORMAZIONI
RIGUARDO IL DOLORE SCEGLIERE TUTTE LE OPZIONI APPROPRIATE PER
QUEL PZ. SCEGLIERE GLI INTERVENTI ED ORGANIZZARLI IN
MODO LOGGICO DAI POTERE DI GESTIRE E CAPIRE AL PZ. COSA
STA’ FACENDO PER IL DOLORE.
LINEE GUIDA DELLA GESTIONE DEL PZ.
TIENI IL PZ. SOTTO CONTROLLO E CREDI A CIO’ CHE DICE
INDIVIDUALIZZA LA DOSE ANALGESICA PER QUEL PZ. E LA SCHEDA DI SOMMINISTRAZIONE
DIVENTA ESPERTO DELLA DOSE, DURATA, VIA DI SOMMINISTRAZIONE ED EFFETTI COLLATERALI DEL FARMACO
USARE UNA COMBINAZIONE DI METODI FARMACOLOGICI E NON.
LINEE GUIDA DELLA GESTIONE DEL PZ.
ANTICIPATE E TRATTATE GLI EFFETTI COLLATERALI IN MANIERA APPROPRIATA
SOMMINISTRARE GLI ANALGESICI AD ORARIO E MAI AL BISOGNO
USA FARMACI COME NECESSITANO NON USARE PLACEBO VALUTA LO STATO EMOTIVO ED
INTERVIENI SE IL PZ. E’ IN UNO STATO ALTERATO
LINEE GENERALI PER LA GESTIONE DEL DOLORE GLI OPERATORI SANITARI DEVONO
CHIEDERE INFORMAZIONI SUL DOLORE I MEDICI DOVREBBERO VALUTARE IL
DOLORE CON SCALE DI VALUTAZIONE IN MODO COSTANTE
VALUTAZIONE SCRITTA E ACCESSIBILE A TUTTI GLI OPERATORE PROF.LI COINVOLTI NEL DOLORE
VALUTAZIONE DEL DOLORE DETTAGLIATA STORIA ESAME FISICO VALUTAZIONE PSICO-SOCIALE VALUTAZIONE DIAGNOSTICA DEI
SEGNI E SINTOMI
SCHEDE DI VALUTAZIONE DEL DOLORE VAS (VISUAL ANALOGICA SCALE) NRS (SCALA DI VALUTAZIONE
NUMERICA) VRS (SCALA DI VALUTAZIONE
VERBALE)
Metodiche anestesiologiche
Loca le
G en . + P erid .
C om b ina ta
G enera le
P erid . con t inua
P eridu ra le B locch i pe r.
S p in . con t inua
S p ina le
P erife rica
A nes tes ia
Anestesia Spinale o Subaracnoidea
Preparazione alla manovra Reperimento accesso venoso periferico
(18 G) Infusione rapida di soluzioni elettrolitiche Monitoraggio p.a. e f.c. Posizionamento del pz. Preparazione del materiale per l’anestesia Assistenza al pz. Durante l’esecuzione
della manovra
Materiale necessario Anestetico locale (lidocaina) Siringhe da 2,5 e 5 cc. Marcaina iperbarica 0,5 % Disinfettante, portatampone,
guanti sterili, garze, cerotto medicato
Ago per spinale da 18 G a 26 G
Complicazioni dell’an. spinale
Bradicardia Progressiva incapacità respiratoria Arresto respiratorio Ipotensione grave
Anestesia Peridurale
Preparazione del materiale per l’anestesia
Assistenza al pz. Durante l’esecuzione della manovra
Materiale necessario Set monouso completo per peridurale Anestetico locale Siringhe da 5,10,20 cc. Siringa da 10 o 20 cc. con raccordo di
sicurezza Marcaina, norapina, morfina, fentanest,
etc. Telini, guanti, garze sterili Portatampone sterile Desogen Medicazione autoadesiva sterile
Indicazioni all’anestesia peridurale
Anestesie in interventi medio-lunghi interessanti il basso addome, perineo ed arti inferiori
Blocchi antalgici per terapia del dolore (posizionamento cateterino).
Anestesie combinate Premedicazione (secondo direttive
mediche)
POMPE PER INFUSIONE (ELASTOMERI)
SISTEMA PORT-A-CATH
POMPA PER INFUSIONE ELETTRONICA
NEUROMODULAZIONE CHIMICA SPINALE
POMPA PERSISTALTICATOTALMENTEIMPIANTABILE
CATETERESUBARACNOIDEO
Buon lavoro e grazie per l’attenzione