L’attività atriale è generalmente L’attività atriale è generalmente rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo irregolare che varia continuamente nella irregolare che varia continuamente nella forma.forma.La frequenza ventricolare media dipende La frequenza ventricolare media dipende dalle proprietà e.f. del sistema AV di dalle proprietà e.f. del sistema AV di conduzione.(refrattarietà del nodo AV e conduzione.(refrattarietà del nodo AV e delle strutture sottonodali;conduzione delle strutture sottonodali;conduzione occulta del nodo AV).occulta del nodo AV).
EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A.EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A.
Prima causa di ricovero ospedaliero per Prima causa di ricovero ospedaliero per aritmie,aritmie,
3 milioni di pazienti in USA3 milioni di pazienti in USA
5,6 milioni entro il 20505,6 milioni entro il 2050
Prevalenza di F.A.Prevalenza di F.A.(5184 pazienti seguiti per 30 anni)(5184 pazienti seguiti per 30 anni)
Aumenta rapidamente con l’etàAumenta rapidamente con l’età
2%sotto i 22 anni2%sotto i 22 anni
0,5% tra 50 e 59 anni0,5% tra 50 e 59 anni
3,8% tra 60 e 69 anni3,8% tra 60 e 69 anni
10% oltre gli 80 anni (M>di F)10% oltre gli 80 anni (M>di F)
Framingham Heart StudyFramingham Heart Study
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 2 5 10 20
LoneFA
CAD
StMt
La La F.AF.A. si associa spesso. si associa spesso
a a scompenso cardiacoscompenso cardiaco ed a ed a strokestroke
ed è causa di ricoveri ed è causa di ricoveri
ospedalieri ripetutiospedalieri ripetuti
F.A. e SCOMPENSO CARDIACO: F.A. e SCOMPENSO CARDIACO: STRETTO RAPPORTOSTRETTO RAPPORTO
10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III30-50% tra i pz. In classe Nyha IV30-50% tra i pz. In classe Nyha IVPochi sono i dati sulla F.A. parossistica.Pochi sono i dati sulla F.A. parossistica.
Problemi emodinamici:Problemi emodinamici: - eccessiva risposta ventricolare,- eccessiva risposta ventricolare, -venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in -venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in
anziani)anziani)
F.A. e scompenso cardiacoF.A. e scompenso cardiaco
Una sub-analisi di tre grossi trialsUna sub-analisi di tre grossi trials
SOLVASOLVA
VAL-HEFTVAL-HEFT
FRAMINGHAM HEART STUDYFRAMINGHAM HEART STUDY
ha evidenziato come la presenza di F.A.inha evidenziato come la presenza di F.A.in
pz con scompenso cardiaco aumenti inpz con scompenso cardiaco aumenti in
maniera significativa la mortalità.maniera significativa la mortalità.
ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE HEART FAILURE (Am Heart J 2002)HEART FAILURE (Am Heart J 2002)
In questa grossa popolazione di pazienti In questa grossa popolazione di pazienti la la presenza di F.A. PERSISTENTE era un presenza di F.A. PERSISTENTE era un fattore predittivo indipendente di fattore predittivo indipendente di mortalità per tutte le cause e per morte mortalità per tutte le cause e per morte improvvisa.improvvisa.
Hazard Ratio 1.32, 95%Hazard Ratio 1.32, 95%
Intervallo di confidenza 1.09-1.59Intervallo di confidenza 1.09-1.59
p=0.0046 p=0.0046
F.A. e STROKEF.A. e STROKE
La disorganizzazione dell’attività meccanica La disorganizzazione dell’attività meccanica atriale può portare a atriale può portare a stasi ematicastasi ematica, , trombositrombosi, , embolia.embolia.Nel 70% dei casi gli emboli interessano la Nel 70% dei casi gli emboli interessano la circolazione cerebrale.circolazione cerebrale.15% di tutti gli stroke ischemici15% di tutti gli stroke ischemici35% degli stroke nell’anziano.35% degli stroke nell’anziano.
Una persona su tre con F.A. va incontro a Una persona su tre con F.A. va incontro a stroke nel corso della vita.stroke nel corso della vita.
In anziani con FANV, non trattati, In anziani con FANV, non trattati, l’incidenza di stroke ischemico è del 7% l’incidenza di stroke ischemico è del 7% l’anno.l’anno.
Molto di più se si valutano anche gli stroke Molto di più se si valutano anche gli stroke silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)
BACKGRAUND OF STROKEBACKGRAUND OF STROKE
Atrial fibrillation increases CV morbidity Atrial fibrillation increases CV morbidity and mortality,and mortality,
Atrial fibrillation increases risk of strokeAtrial fibrillation increases risk of stroke
Patients with hypertension have a 42% Patients with hypertension have a 42% increased risk for A.F.increased risk for A.F.
The combination of hypertension and A.F. The combination of hypertension and A.F. further increase CV risk.further increase CV risk.
Benjamin et.al.Circulation 2003Benjamin et.al.Circulation 2003
STROKE PREVENTION INTERVENTIONSSTROKE PREVENTION INTERVENTIONS
BP LOWERINGBP LOWERING
Antiplatelet therapyAntiplatelet therapy
Anticoagulant therapy for patients with A.F.Anticoagulant therapy for patients with A.F.
Statin therapyStatin therapy
Carotid revascularization for patients with severe Carotid revascularization for patients with severe syntomatic stenosissyntomatic stenosis
ISH Statements on BP ISH Statements on BP
and stroke, J Hy april 2003and stroke, J Hy april 2003
F.A. COME RISCHIO DI DEMENZAF.A. COME RISCHIO DI DEMENZA
Rotterdam Study (6584 pz di età compresa Rotterdam Study (6584 pz di età compresa tra 55 e 106 anni):tra 55 e 106 anni):
“ “AF may lead to dementia(Alzheimer’s AF may lead to dementia(Alzheimer’s disease and vascular dementia)even if no disease and vascular dementia)even if no clinical strokes have occurred.clinical strokes have occurred.
Ott PA et al, Stroke 2000Ott PA et al, Stroke 2000
CLASSIFICAZIONE DELLA F.A.CLASSIFICAZIONE DELLA F.A.
PAROSSISTICA:PAROSSISTICA: - insorgenza entro 48 ore.Possibile - insorgenza entro 48 ore.Possibile regressione spontanea.regressione spontanea. - R. trombogeno minimo- R. trombogeno minimo - R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve.- R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve.
PERSISTENTE:PERSISTENTE: - FA di durata >2-7 giorni. Possibile- FA di durata >2-7 giorni. Possibile regressione spontanea.regressione spontanea. - R.trombogeno intermedio(considerare TAO)- R.trombogeno intermedio(considerare TAO) - R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve- R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve
PERMANENTE:PERMANENTE: - FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE- FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE - R. Trombogeno elevato- R. Trombogeno elevato - R. di pro-aritmia intermedio - R. di pro-aritmia intermedio
STRATEGIE TERAPEUTICHESTRATEGIE TERAPEUTICHE
CONTROLLO DELLA FREQUENZA CONTROLLO DELLA FREQUENZA (AP/TAO)(AP/TAO)
CVF (AP/TAO)CVF (AP/TAO)
CVECVE
ABLATE AND PACEABLATE AND PACE
ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL SUBSTRATO E/O DEL TRIGGERSUBSTRATO E/O DEL TRIGGER
AUTOREAUTORE N.PZN.PZ FARMACO/DOSEFARMACO/DOSE % DI% DI
SUCCESSOSUCCESSO
TEMPO DITEMPO DI
RIPRISTINORIPRISTINO
VILLANIVILLANI 3737 FLECAINIDE FLECAINIDE
200 mg+100 mg200 mg+100 mg
95%95% 162162±83 m’±83 m’
CAPUCCICAPUCCI 6060 FLECAINIDE 300 mgFLECAINIDE 300 mg 91%91% 190190±147 m’±147 m’
CAPUCCICAPUCCI 6262 PROPAFENONEPROPAFENONE
600 mg + 300 mg600 mg + 300 mg
86%86% 360 m’360 m’
BORIANIBORIANI 119119 PROPAFENONE PROPAFENONE
600 mg600 mg
76%76% <8 ore<8 ore
BORIANIBORIANI 240240 PROPAFENONEPROPAFENONE
600 mg600 mg
72%72% <8 ore<8 ore
MADONIAMADONIA 9797 PNF PNF
2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’
83,3%83,3% <12 ore<12 ore
MARTINEZMARTINEZ 150150 PNFPNF
2mg/Kg 2mg/Kg
73%73% <8 ore<8 ore
L.G.per F.A.di recente insorgenzaL.G.per F.A.di recente insorgenza (<48 ore)(<48 ore)
ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO EMODINAMICO:FCN Opnf.EMODINAMICO:FCN Opnf.
PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO.SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO.
SC o SHOCK = DCSSC o SHOCK = DCS
ANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCSANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCS
F.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCSF.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCS
PZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONEPZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONE
FA > 48 OREFA > 48 ORE (AM.COLL. OF HYSICIANS)(AM.COLL. OF HYSICIANS)
SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE (INR 2-3)(INR 2-3)
DCSDCS
MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE (INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.(INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.
AFFIRMAFFIRM (4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV)(4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV)
Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhytm managment)Rhytm managment)
MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO “CONTROLLO DEL RITMO” E 21%“CONTROLLO DEL RITMO” E 21%
NEL GRUPPO CONTROLLO DELLANEL GRUPPO CONTROLLO DELLA
FREQUENZAFREQUENZA
PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A.PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A.
PATOLOGIE CARDIACHE:PATOLOGIE CARDIACHE:
- Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp - Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp
ipertrofica, mixoma atriale.ipertrofica, mixoma atriale.
- Pericarditi, neoplasie del pericardio;- Pericarditi, neoplasie del pericardio;
- Valvulopatie (> mitralica);- Valvulopatie (> mitralica);
- Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intra-- Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intra-
inter/atrialeinter/atriale
- Ipertensione arteriosa.- Ipertensione arteriosa.
PATOLOGIE EXTRACARDIACHE:PATOLOGIE EXTRACARDIACHE:
- Distiroidismo, feocromocitoma;- Distiroidismo, feocromocitoma;
-BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e -BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e delladella
pleura;pleura;
-Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo. -Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo.
PROFILO DI RISCHIOPROFILO DI RISCHIO
TROMBOEMBOLICOTROMBOEMBOLICO
PROFILO DI RISCHIOPROFILO DI RISCHIO
EMORRAGICOEMORRAGICO
Precedente TIA o ictusPrecedente TIA o ictus Precedenti emorragie Precedenti emorragie maggiorimaggiori
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
Scompenso cardiaco oScompenso cardiaco o
↓ ↓ FEFE
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO TROMBOEMOLICO IN PZ CON FANVTROMBOEMOLICO IN PZ CON FANV
F di R CLINICIF di R CLINICI
-Ipertensione arteriosa-Ipertensione arteriosa
-scompenso cardiaco recente-scompenso cardiaco recente
-pregresso Stroke/TIA-pregresso Stroke/TIA
F di R ECO-TTF di R ECO-TT -Dilatazione atriale sxDilatazione atriale sx-Disfunzione sistolica VsDisfunzione sistolica Vs
F di R ECO-TEF di R ECO-TE
-Trombo atriale/Au sxTrombo atriale/Au sx-Ecocontrasto spontaneoEcocontrasto spontaneo-Disfunzione auricolare sxDisfunzione auricolare sx
FLORENCE CHARTERFLORENCE CHARTER
“ “ The time dedicated to The time dedicated to information, comunication information, comunication
and relationshipand relationship
is cure time”is cure time”