Manejo Anestésico de
pacientes con Cardiopatías
Congénitas Complejas
Yamile Muñoz Pérez
Anestesióloga Cardiovascular
Objetivos
• Manejo de acuerdo a la fisiopatología
de la cardiopatía congénita
• Monitorización del paciente
• Manejo hemodinámico, metabólico y
tranfusional
• Conclusiones
Cardiopatías Congénitas
• Clasificación Clínica
• No Cianosantes: Saturación normal >95%
• Cianosantes: Saturacion del 86 al 87%
Cardiopatías Congénitas
• Clasificación Fisiopatológica
• Aumento de flujo pulmonar
• Disminución del flujo pulmonar
• Lesiones obstructivas
• Mezcla del flujo pulmonar y
sistémico
✅ Historia Clínica
✅ Ayuno
Mayor de 4 horas para leche materna
Mayor de 6 horas para otros alimentos
✅ Alergias
✅ Revisión de exámenes recientes
Ecocardiografía
Cateterismo
✅ Predictores de Vía Aérea Difícil
✅ Historia Clínica
✅ Ayuno
Mayor de 4 horas para leche materna
Mayor de 6 horas para otros alimentos
✅ Alergias
✅ Revisión de exámenes recientes
Ecocardiografía
Cateterismo
✅ Predictores de Vía Aérea Difícil
✅ Historia Clínica
✅ Riesgo de sangrado mayor
✅ Hemoderivados disponibles
GRE
PFC
Plaquetas
Crioprecipitado
Sangre total
Manejo de la Vía Aérea
• Tamaño del tubo: mm ID
• <1000 gr. 2.5 mm
• 1000-2500 gr. 3.0 mm.
• Neonato a término a 6
meses: 3.5 mm.
• 6 meses a 1 año: 4.0 mm.
• 1-2 años: 4-5 mm.
• Mayores de 2 años:
(Edad+ 16)/4
Intubación Orotraqueal
• Manejo de la Vía Aérea
• Aspirador de secreciones
• Laringoscopio
• Valvas pediátricas
• Cánulas de guedel
• Máscaras faciales
• Catéter Central guiada por Eco
Doppler
• Presión Venosa Central
• Infusión de medicamentos
• Tamaño del catéter de acuerdo a
la talla del paciente
• 50-70 cms: Bilumen 4 Fr. 5 cms.
• 70-100 cms. Bilumen 4 Fr. 8
cms.
• Mayor de 100 cms. Bilumen 4 Fr.
13 cms.
Monitorización Invasiva
Anticoagulación
• Heparina
• 400 U/Kg
• ACT > 400 segundos
se puede iniciar la CEC
• Ácido Tranexámico
• Antifibrinolítico que
disminuye el sangrado y
las transfusiones de GRE
Posterior a la CEC
• Ecocardiografía
Transesofágica
• Corrección y defectos
residuales
• Función ventricular
• Aire
Posterior a la CEC
• Protamina
• 400 U/Kg
• Exámenes de control post CEC
• ACT
• TP-INR
• TPT
• Fibrinógeno
• Plaquetas
• Gases arteriales
• Lactato
• Calcio
• Glicemia
Terapia Transfusional • Control del sangrado
• Protamina, Prolene, Plaquetas, Plasma, Pruebas
• Terapia transfusional
• Hemoglobina o Hematocrito bajos
• GRE 10 a 20 ml/Kg
• Cianóticos: Hematocrito >40%
• Plaquetas <100.000
• Plaquetas 10 a 20 ml/Kg
• Fibrinógeno <150 mg/dl
• Crioprecipitado 1 U/Cada 10 Kg
• TPT prolongado
• Protamina
• PFC 10 a 20 ml/Kg
Optimizar Temperatura, pH y Calcio
Conclusiones
• El manejo anestésico de las cardiopatías congénitas requiere de
un equipo de trabajo interdisciplinario en donde el aporte y el
conocimiento de cada uno de los participantes es valioso para el
éxito de la cirugía.
• La monitorización invasiva es fundamental para el seguimiento
hemodinámico y metabólico del paciente.
• El manejo anestésico de las cardiopatías congénitas es complejo.
Las situaciones más comunes que debe manejar el anestesiólogo
cardiovascular son las arritmias, el bajo gasto cardíaco postbomba
y el sangrado.