Marc Bruijnzeels
directeur
Populatiebekostiging:Rol voor professionals?
Brief Schippers 14 okt 2011
Echter wel VVD/CDA:
meer nadruk op keuzevrijheid en vrij ondernemerschap
o.a. via gereguleerde winst
Structuurnota van Hendriks (1974)
Uitgangspunten
• Samenhang 1e lijn en ziekenhuisplannnig
• Dichter bij de mensen: versterkte 1e lijn
• Stimulering gezondheidscentra met hulpverleners in dienstverband
• Versterking invloed bevolking
• Functieverdeling ziekenhuis en 1e lijn met substitutie als invalshoek
Uit de verkiezingsprogramma’s
26-07-10
Meer zorg in de buurt, meer wijkverpleegkundigen, sterkere eerste lijn
Twee culturen in de eerste lijn
Ziektespecifiek
• individuele aanpak
• zorgstandaarden
• episode bekostiging
• zorggroepen
• integratie 1e en 2e lijn
• 1,5e lijns centra
Community
• populatie aanpak
• zorgprogramma’s
• GEZ module
• gezondheidscentra
• integratie 1e en 0e lijn
• van ZZ naar GG
Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit
Diseasemanagement
Community care
De goede richting?
Betere uitkomsten?
Buitenlandse voorbeelden
26-07-10Kinsingertal
The Triple Aim: Care, Health, And Cost
The remaining barriers to integrated care are not technical; they arepolitical.
Preconditions for this include the enrollment of an identifiedpopulation, a commitment to universality for its members, and the existence of an organization (an “integrator”) that accepts responsibility for all three aims for that population.
The integrator’s role includes at least five components: - partnership with individuals and families, - redesign of primary care, - population health management, - financial management,- macro system integration.
Berwick et al. Health Policy 2008
Substitutie bereik je door populatiemanagement
DM2
CVRM
?
Eerste lijn Tweede lijn
Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar
Samenwerking met de ziekenhuis-
en verpleeghuiszorg
Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid
Multimorbiditeit12
Kwetsbaarheid2
Beperkingen4
213
8
7
52
SAMENWERKING MET WELZIJN EN THUISZORG
Definities populatiemanagement
The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002)
“the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations”. (Hillman 2008)
Eén geïntegreerde voorziening?
cardio orthopedie dermatologie
26-07-10
fysiotherapie huisarts apotheek
welzijn thuiszorg diagnostiek
Oplossingsrichting: populatie gerichte zorg en welzijnsorganisaties
•Mens gericht
•Populatie oriëntatie
•Veelomvattend
•Coördinatie
•Laagdrempelig poortwachter
Bron: B. Starfield 2010
Huisartspraktijk is de spil
Je kan het niet alleen!
Dimensies van geïntegreerde zorg
Klinische proces
Ondersteunendeproces
Managementproces
Micro
Meso
Macro
Nor
mat
ieve
inte
grat
ie
Externe omgeving
GedeeldeVerantwoordelijkheid
Financiering van de populatiegerichte zorg
Zorgverzekeringswet
AWBZ
WMO
WPG?
Patiënt/consument
Subsidies
Projecten
Financiering = sturing door de overheid
Verrichtingen
Episode bekostiging /DBC of DOT
Gedifferentieerd abonnement GEZ
Populatiebekostiging
Gezondheidswinst per €
.
Figuur: op weg naar geïntegreerde eerstelijnszorg in Nederland
Op weg naar integratie ………
Klinische integratie: talloze voorbeelden van aandoeningspecifieke ketenzorg, weinig voorbeelden van mensgericht integraal casemanagement
Functionele integratie: meer dan 90% is aangesloten bij monodisczorggroepen. Slechts 30% huist fysiek met andere disciplines
Professionele integratie: veel monodisc onderlinge toetsing, vrijwel geen multidisc uitwisseling zoals FTO
Organisatorische integratie: een enkele organisatievorm met gedeelde governance structuur
Systemische integratie: experimenteren met populatiebekostiging
Zorg in de toekomst
• Gezondheidswinst per €: gedifferentieerd tarief
• Populatiemanagement
• Populatiegerichte geïntegreerde zorg- en welzijnsorganisatievorm
• Transparantie over kwaliteit van zorg en kosten per patiënt
• Shared Savings
• Cultuurverandering richting systemische integratie
Almere – Den Haag
klik op plaatje vor interactieve kaart
4.2 Zorgaanbod: Huisartsen Pagina 18 Almere
Regionaal maatwerk
Alle Terschellinggangers (n=94)
Collectief huisartsenGezaghebbend samenwerkingsverbandBuurtgericht
Balans zorginhoud - management
Ondernemend
Toegang tot €€, m2 etc.
Multidisciplinair
Kennisteams
Integraal case-management
Kennismanagement
Samenwerkingscultuur specialisten - eerste lijnGedeelde visie
ProductiegerichtheidGeïmplementeerde samenwerkingsafsprakenRegie acute zorg bij HAP
POH-GGZ onder regie eerstelijn
GGZ: Doelmatigheid en substitutie
Integrale inkoopteams
Respecteert poortwachtersfunctie
Dominant en betrokken
Faciliteren met tarieven
Verzekert substitutiezorg
Substantiële substitutie
Samenwerking met gemeenteInformatiemanagement
0
1
2
3
4
Belang
Aanwezigheid
Overwegingen
• Oplossing voor kostenexplosie, dus nu effectmaten daarvoor inrichten.
• Is Nederland hier klaar voor?
• Waar je voor betaalt, krijg je veel van!
Mijn onderbuikgevoel:
Gooien we over drie jaar het kind met het badwater weg?
Professionals moeten het doen