8/18/2019 Masalah Kehamilan
1/42
Masalah Kehamilan
Trimester I-III
Desy Wulandari, S.Kep.,Ns
Program Studi Ilmu Keperawatan
Faultas Kedoteran
!ni"ersitas Tan#ungpura
$%&'
8/18/2019 Masalah Kehamilan
2/42
(utline
• )iperemesis *ra"idarum
• )ipertensi Kehamilan
•
*estational Dia+etes Mellitus• Ketu+an Peah Dini
8/18/2019 Masalah Kehamilan
3/42
)IPMSIS
*/0ID/!M
8/18/2019 Masalah Kehamilan
4/42
• Kehamilan dg mual muntah1
- ingan1 emesis gra"idarum
- 2erat1 hiperemesis gra"idarum• *e#ala nyata1 morning sickness 3mual muntah dipagi hari4
• Morning siness 3mual muntah4 +iasa ter#adi pada
Trimester I, mulai minggu e-5 dan hilang pd minggu e-&$.$ Dapat #g +erlangsung sampai $% minggu pertama
ehamilan.6
• Ter#adi pd 7%-8%9 multigra"ida. Ke#adian yg le+ih +erat
hanya & dari &%%% ehamilan.• Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah
berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-
hari dan KU menjadi buruk.1
8/18/2019 Masalah Kehamilan
5/42
:ont;
• )iperemesis *ra"idarum 3)*4 t#d pd %,'9 seluruhelahiran hidup.6
• Dimulai pd trimester awal tp seitar &%9 +umil dg )*
tetap menun#uan ge#ala selama ehamilan 3Kelly <
Sa"ides, $%%=4.
• I+u yg hamil +ayi perempuan le+ih +anya mengalami
hiperemesis di+anding +ayi lai$ 3Kelly < Sa"ides,
$%%=4
• iwayat eluarga dengan )* #g mempengaruhi e#adian
)* 3*il+ert, $%%>4.
• Masalah psiologis #g diaitan dg e#adian )*
3:unningham d, $%%'4
8/18/2019 Masalah Kehamilan
6/42
:ont;
• Penye+a+ +lm pasti, diduga +?d pe@ estrogen dan h:*dan hipertiroidisme transien selama hamil.6
• /m+i"alensi thd ehamilan < pe@ stres mungin +?d
dg )* 3:unningham d, $%%'A Da"is, $%%54
• Fator Penye+a+ 3Mitayani, $%%=41
- Bator predisposisi1 primigra"ida, molahidatidosa,
ehamilan ganda
- Fator organi1 masunya "ilihorialis dlm
sirulasi, peru+ahan meta+oli ai+at hamil, peC
resistensi i+u
- Fator psiologi
8/18/2019 Masalah Kehamilan
7/42
:ont;
• ManiBestasi linis di+agi men#adi 61- Tingat I
Muntah terus-menerus yg mempengaruhi K!, lemah,
naBsu maanC, 22C, nyeri epigastrium,
pulse &%% ali?min, TD sistoliC, turgor ulitC, lidah
ering, mata eung
- Tingat II
emah, apatis, lidah otor, pulse lemah < epat,
suhu@, mata sediit iteri, 22C, hipotensi,
hemoonsentrasi, oliguria, onstipasi, napas +au
aseton
8/18/2019 Masalah Kehamilan
8/42
:ont;
- Tingat IIIPeC esadaran hingga oma, muntah +erhenti, pulse
epat < eil, suhu@, TDC
•
PatoBisiologiPe@ estrogen < h:* E mual
Mual?muntah he+at E dehidrasi
- /lalosis- )emoonsentrasi
- Muntah he+at E hipoalemia E erusaan hepar
- o+ean esophagus < gaster E perdarahan
8/18/2019 Masalah Kehamilan
9/42
:ont;•
Penatalasanaan- I+u diisolasi di dlm amar yg tenang < erah dg sirulasi
yg +ai. Kalori di+erian sr parenteral dg gluosa '9 dlm
airan Bisiologis s+ny $-6 lt?hr
- Kontrol diuresis u? +alane airan- 2ila $5 #am i+u td muntah, o+a +erian ma < mi
sediit demi sediit
- 2erian sedatiB Beno+ar+ital
- Pd eadaan le+ih +erat +erian antiemeti sptmetolopramid, disilomin hidrolorida, lorpromain.
- 2erian terapi psiologis u? meyainan i+u +hw saitnya +s
sem+uh serta menghilangan perasaan taut aan ehamilan
8/18/2019 Masalah Kehamilan
10/42
:ont;
-
Kurangi maanan yg mem+uat mual1 lema, minya - 2erian minum manis dan hangat- (+at-o+atan1 SedatiB1 luminal
0itamin1 2&, 27 /ntiemeti
- :airan parenteral1 Pengganti eletrolit
Kalori Protein
- 2I/ 2/T PN*)NTI/N K)/MI/N
8/18/2019 Masalah Kehamilan
11/42
:ont;
• Masalah eperawatan pada hiperemesisgra"idarum1
- Ketidaseim+angan nutrisi urang dari
e+utuhan tu+uh +?d masalah +iologi?psiologi- Keurangan "olume airan +?d ehilangan
"olume airan atiB 3muntah4
- Nyeri 3pada epigastrium4 +?d agen +iologidalam tu+uh 3pe@ h:*, estrogen4
8/18/2019 Masalah Kehamilan
12/42
)IPTNSI
K)/MI/N
8/18/2019 Masalah Kehamilan
13/42
• )ipertensi adalah ompliasi yg paling umum t#d
pd ehamilan, ter#adi '-&%9 ehamilan.6
• Masalah hipertensi adl penye+a+ utama
mor+iditas < mortalitas i+u dan perinatal
diseluruh dunia 3Si+ai, $%%>4.
• )T adl TD sistoli G &5% mm)g dan TD diastoli
G =% mm)g, diuur min $ ali pd saat yg +er+eda
dlm edaan istirahat, yg +er#ara 5-7 #am, mas
msh dalam periode & minggu 3/:(*, $%%$ASi+ai, $%%>A Woring *roup, $%%%4.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
14/42
:ont;
• )ipertensi pada ehamilan dilasiBiasian oleh
American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) 3$%%$4 dan National High Blood Pressure
Education Program orking Grou! on High Blood Pressure in Pregnancy (orking Grou!) 3$%%$41
&. )ipertensi *estasional
$. Pre-elampsia
6. lampsia
5. Penyait )ipertensi Kronis
'. )ipertensi Kronis dengan Pre-elampsia
Superimposed
8/18/2019 Masalah Kehamilan
15/42
:ont;
&. )ipertensi *estasional•. Terjadinya hipertensi tanpa proteinuria
setelah usia kehamilan 20 minggu (!"#$
2002% &orking #roup$ 2000'.•. Tidak memiliki riayat HT sebelumnya
•. T) kembali normal dalam * minggu
postpartum•. Penye+a+ tersering pd ehamilan, 7-&>9 pd
primigra"ida dan $-59 pd multipara
•.
e+ih sering pd i+u dg ehamilan multipel
8/18/2019 Masalah Kehamilan
16/42
:ont;
$. Pre-elampsia•. Kondisi khusus masa kehamilan dimana tjd HT
dan proteinuria setelah usia kehamilan 20
minggu pd ibu yg tdnya mempunyai T) normal.+
•. Penye+a+ mor+iditas < mortalitas i+u dan perinatal
yg signiBian.
•. Ter#adi pd 6->9 dr semua ehamilan.
•. ,roteinuria dideinisikan sbg konsentrasi protein +0 mg/dl ( 1 pd pemeriksaan dg dipstik ' pd 2
sampel urin yg diambil dg jarak min * jam tanpa
UT
8/18/2019 Masalah Kehamilan
17/42
:ont;
• ,d sampel urin 2 jam$ proteinuriadideinisikan sbg konsentrasi +00 mg/2 jam.
• (K tdpt per+edaan urin sewatu dan urin $5 #am,
maa se+ainya pemerisaan urin ditetapan dgsampel urin $5 #am, atau sampel sewatu yg
dioresi dg esresi reatinin # td ada
pemerisaan urin $5 #am 3/:(*, $%%$A ongo,
Dola < Prid#ian, $%%64.
• !? hasil yg aurat1 urin yg diam+il dr ateter atau
dg teni urin tengah.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
18/42
:ont;• Kompliasi pre-elampsia1
a. Pada I+u
- lampsia
- Solusio plasenta
- Perdarahan su+apsula hepar
- Kelainan pem+euan darah 3DI:4- Syndrom )P
- /+lasia retina
- *agal #antung hingga syo < ematian
+. Pada Hanin- Terham+atnya pertum+uhan dlm uterus
- Prematur
- /sBisia neonatorum
- Kematian dlm uterus
- Pe@ anga ematian < esaitan perinatal
8/18/2019 Masalah Kehamilan
19/42
• Pre-elampsia di+edaan men#adi pre-elampsia
ringan < +erat7
3ek pada bu ,re-eklampsia 4ingan
,34
,re-eklampsia 5erat
,35• TD
• Proteinuria - Dipsti ualitatiB
- /nalisis uantitatiB $5 #am
• !rin• Sait epala• *angguan penglihatan• Irita+ilitas atau peru+ahan
aBe • Nyeri epigastrium atau
perut anan atas, mual <muntah
• Trom+ositopenia• *angguan Bungsi hati• dem paru
• TD &5%?=% mm)g, $J min +er#ara 5-7#am dlm periodmaJ & minggu
• & pd di!stik
• Proteinuria 6%% mg pdurin $5 #am
• Sesuai asupan $-6% ml?#am• Tida ada atau sementara• Tida ada• Sementara
• Tida ada
• Normal• Normal• Tida ada
• Me@ smp &7%?&&% mm)g pd penguuran +er#ara 7 #am dg tirah +aring
• 6 pd di!stik
• Proteinuria ' gr pd urin $5 #am
• L 5%%-'%%ml?$5#am• Menetap atau +erat• Ka+ur, BotoBo+ia• 2isa +erat
• 2isa ada
• 2isa ada• 2isa ada• 2isa ada
8/18/2019 Masalah Kehamilan
20/42
:ont;
Syndrom )P
• Merupaan diagnosa la+oratorium u? suatu #enis P2
yg menaup disBungsi hati1
) 1 )emolisis
1 nim Peningatan enim hati
1 i"er
1 ow Trom+osit rendah
P 1 Platelet
• *e#ala linis td spesiBi1 malaise, nyeri epigastrium,
mual, muntah, sait epala, ge#ala trom+ositopeni
3memar < hematuria4 3Si+ai, $%%>4.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
21/42
:ont;
6. lampsia•. lampsia adl ter#adinya e#ang atau oma pd
i+u dg pre-elampsia tp td ada riwayat
elainan yg dpt menye+a+an e#ang 3/:(*,$%%$4.
•. *e#ala awal elamsia +er"ariasi, &?6 i+u
mengalami elampsia pd ehamilan, &?6 pd
saat persalinan < &?6 lainnya dlm >$ #am
postpartum.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
22/42
:ont;• Penatalasanaan Ke#ang
- Selama Base toni, +alian tu+uh pt e arah samping u?memunginan sali"a mengalir dr mulut
- etaan +antalan lidah u? menegah idera pd mulut #
memunginan
- /manan t5 tidur dg mem+eri +antal disisi t5 tidur, ataumenaian riil pengaman
- Ketia Base loni, tetap dideat pJ < +antu insersi #ln napas
oral, pem+erin ($ o+ser"asi DHH, +erian MgS(5
- Posisian pJ dorsal recumbent u? meC te aorta < 0:I- Keputusan persalinan di+uat +erdasaran ondisi maternal dan
TT0 #anin
- (+ser"asi TD pasa e#ang seara teratur
- :atat asupan < pengeluaran airan
8/18/2019 Masalah Kehamilan
23/42
:ont;
5.)ipertensi Kronis• )T kronis adalah HT yg tjd sebelum
kehamilan atau terdiagnosa sebelum usia
kehamilan 20 minggu (6ibai$ 2007'.• )8 HT kronis hanya bs dibuat jk T) tdk
kembali normal setelah 12 minggu
postpartum (4obert 9 :unai$ 200;'.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
24/42
:ont;
5. )ipertensi Kronis dengan Pre-elamsia Superimposed•. I+u dg )T ronis dpt mengalami pre-elampsia
superimposed yg me@ mor+iditas i+u < #anin.
•. DJ pre-elamsia superimposed ditegaan dg ara +eriut 3Si+ai, $%%>41
- ,d ibu dg HT sebelum usia kehamilan 20
minggu. ,roteinuria baru tjd (< 0$= gr
protein dlm sampel urin'
- Pd i+u dg )T < proteinuria se+elum usia
ehamilan $% minggu. Pe@ )T yg signiBian1
ge#ala +aru, trom+ositopenia, pe@ enim hati
8/18/2019 Masalah Kehamilan
25/42
:ont;
•
Masalah eperawatan pada hipertensi ehamilan- PerBusi #aringan renal, periBer tida eBetiB +?d
penurunan onsentrasi )+ darah
- Penurunan urah #antung +?d peru+ahanseunup #antung
- esio idera pada i+u +?d Bator esternal
3Bisi4, Bator internal 3a+normalitas tes darah4- esio idera pada #anin +?d Bator internal
3tida adeuatnya perBusi darah e plasenta4
8/18/2019 Masalah Kehamilan
26/42
DI/2TS
K)/MI/N
8/18/2019 Masalah Kehamilan
27/42
• Dia+etes gestasional 3D*4 adl gangguan dr
gluosa yg dipiu ol ehamilan, +iasanya
menghilang setelah melahiran 3Muray, et al .,$%%$4.
• Dia+etes gestasional adl suatu dera#at intoleransi
gluosa dg onset atau pertama ali dietahui saathamil
• Dia+etes yg dialami seorang i+u yg pernah
menderita DM se+elum hamil < i+u mengalamiDM pd saat hamil dise+ut dia+etes mellitus
gestasional 3SyaBei Piliang, &==64, atau dia+etes
pregestasional
8/18/2019 Masalah Kehamilan
28/42
:ont;•
Wanita yg mengalami D* harus dilasiBiasianulang setelah 7 minggu atau le+ih setelah
ehamilan selesai 3/D/, $%%8., Moore <
:atalona, $%%=4.
• TM I1 +umil aan rentan mengalami hipogliemia
o meta+olisme sr sig dipengaruhi ol pe@
estrogen < progesteron E merangsang
produsi insulin E penggunaan gluosa
periBer @ " gluosa darah C, adangan
gliogen di #ar @, produsi gluosa hepar C
8/18/2019 Masalah Kehamilan
29/42
:ont;
•
TM II < III1- Mulai munul eBe dia+etogeni o peru+ahan
hormon 3pe @ ): somatomammotro!in" estrogen,
progesteron, prolatin, ortisol4 E peC toleransigluosa, pe@ resistensi insulin, peC adangan
gliogen hepar, pe@ produsi gluosa di hepar
- Ke+utuhan insulin me@ perlahan dr usia
ehamilan &8-$5 mg sampai $7 mg.
- Ke+utuhan insulin +s me@ $-5 ali lipat pd ahir
ehamilan
8/18/2019 Masalah Kehamilan
30/42
:ont;
•
Post Partum1- espulsi plasenta E peC yg epat pd hormon
plasenta, ortisol < insulinase
- Pd i+u yg td menyusui eseim+anganar+ohidrat-insulin s+lm hamil +iasanya em+ali
dlm >-&% hr
- Pd i+u yg menyusui, latasi aan menggunaan
gluosa i+u E e+utuhan insulin le+ih rendah
8/18/2019 Masalah Kehamilan
31/42
KlasiBiasi White untu Dia+etes Kehamilan
)iabetes #estasional• Kelas /&1
Pt dg $ atau le+ih nilai a+normal pd TT* dg *DP normal. Kadar gluosa darah harusdiontrol dg diet.
• Kelas /$1 Pt td dietahui mengalami dia+etes se+elum hamil tp memerluan o+at u? mengontrol
gula darah
)iabetes ,regestasional• Kelas 21 /walnya t#d setelah usia $% th < durasi penyait L &% th• Kelas :1 /walnya t#d di usia &%-&= th atau durasi penyait &%-&= th atau eduanya• Kelas D /walnya t#d pd usia L &% th atau durasi penyait sudah G $% th atau eduanya• Kelas F Pt mengalami neBropati dia+etes• Kelas Pt mengalami retinitis proliBerans• Kelas T Pt pernah mengalami transplantasi gin#al
8/18/2019 Masalah Kehamilan
32/42
KT!2/N
P:/) DINI
8/18/2019 Masalah Kehamilan
33/42
• Ketu+an peah dini 3KPD4 atau !remature ru!tureof the membrane 3P(M4 adalah peahnya
etu+an se+elum in partuA yaitu +ila pem+uaan pada primipara urang dr 6 m < pd multiparaurang dr ' m.8
• P(M adalah peahnya?rupturnya selaput amnionse+elum dimulainya persalinan yg se+enarnya atau peahnya selaput amnion se+elum usia ehamilanmenapai 6> minggu dg ada atau tanpa ontrasi3)ossam, &==$4.
• H periode laten terlalu p#g < etu+an sudah peah,m dpt t#d inBesi yg dpt me@ anga ematian i+u
< #anin.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
34/42
:ont;
•
tiologiPenye+a+ pasti KPD +elum dietahui pasti, aan tetapi ada ++rp eadaan
yg +?d t#dnya KPD1
- Trauma1 amniosintesis, pemerisaan pel"is < hu+ ses
- Pe@ te intrauterus, gameli, polihidramnion
- InBesi "agina, ser"is atau orioamnionitis streptoous serta +ateri
"agina
- Selaput amnion yg mempunyai strutur yg lemah atau selaput terlalu
tipis
- Keadaan a+normal Betus, spt malpresentasi
- Kelainan pd ser"is atau alat genetalia spt u ser"is yg pende 3L
$' m4
- Multipara < pe@ usia i+u
- DeBisiensi nutrisi
8/18/2019 Masalah Kehamilan
35/42
:ont;
• ManiBestasi Klinis1
- Keluarnya airan amnion melewati "agina
- Korioamnionitis 3d?d pus < +au pd seret, demam4
- Taiardi #anin1 # t#d inBesi
- Taiardi i+u• Penegaan DJ
- Melihat langsung dg menggunaan speulum steril
- /nalisis dg ertas nitraine E eadaan alali dr airan
amnion E t#d peru+ahan warna pd ertas
- Tes Ferning
etaan sediit airan amnion diatas gelas aa tam+ahan
sediit sodium lorida < protein E tanaman pais 34
8/18/2019 Masalah Kehamilan
36/42
:ont;
•
Saat usia ehamilan 6$-6' minggu perlu dilauantes ematangan paru #anin dr airan yg ada di "agina
• Tu#uan1 menghindari ter#adinya #es!iratory $istress
%yndrome pd neonatus
• Tes ts+ u? mem+andingan surBatan dg al+umin.
Tes menggunaan Phos!hatidyl glycerol atau tes u?
menghitung per+andingan lesitin dg spingomielin
• Pem+erian gluoortioid 3+etametason4 aan
memperepat pematangan paru$ Betus < meC
insidensi DS 3iggins < )owie, &=>$4.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
37/42
:ont;• Penatalasanaan&1
- 2ila #anin +lm "ia+el 3L67 minggu4 < ingin mempertahanan
ehamilan, i+u diminta bedrest" +erian o+at$n seperti
anti+ioti proBilasis 3ampisilin, eritromisin4 u? menegah
inBesi < spasmoliti u? mengunduran wt smp #anin "ia+el.& Tes ematangan paru dilauan sr periodi, o+ser"asi
inBesi, persalinan # paru #anin sudah matang.
& H #anin sudah "ia+el G 67 minggu < ser"is sudah matang,
lauan indusi persalinan dg ositosin $-7 #am stlh periodelaten < +erian anti+ioti proBilasis
& H ser"is +elum matang, matangan ser"is dg
prostaglandin < inBus ositosin
8/18/2019 Masalah Kehamilan
38/42
:ont;
• Menga#aran Pt KPD Perawatan Mandiri
- !ur suhu tu+uh setiap 5 #am t +angun- aporan temp G 68o :
- auan tirah +aring termodiBiasi
- Td memasuan apapun e dalam "agina
- Hgn melauan ati"itas ses- Ka#i ontrasi uterus
- )itung geraan #anin setiap hari
- Hgn +erendam
- Perhatian adanya seret "agina yg +er+au menyengat, atau #uterus terasa nyeri # dipegang
- 2ersihan emaluan dr depan e+elaang setelah +eremih atau 2/2
- Minum anti+ioti # di+erian
- Melauan un#ungan e petugas esehatan sesuai #adwal
8/18/2019 Masalah Kehamilan
39/42
:ont;
•
Pengaruh P(M- Terhadap #anin1 inBesi pd #anin rn inBesi
intrauterin 3amnionitis, "asulitis4
- Terhadap i+u1 inBesi intrapartal, semain parah # terlalu sering 0T, inBesi puerpuralis 3niBas4,
peritonitis < septiemia.
• Kompliasi
- Pada #anin1 I!FD, IPFD, asBisia, prematuritas
- Pada i+u1 partus lama < inBesi, atonia uteri,
perdarahan postpartum, inBesi niBas
8/18/2019 Masalah Kehamilan
40/42
:ont;
•
Masalah eperawatan KPD1- esio inBesi +?d prosedur in"asiB
- Kerusaan pertuaran gas 3pada #anin4 +?d
peru+ahan mem+ran apiler-al"eoli- /nsietas +?d peru+ahan dalam status esehatan
8/18/2019 Masalah Kehamilan
41/42
eBerensi
&. Mitayani. 3$%%=4. Asuhan 'e!eraatan aternitas. Haarta1 Salem+a Media.
$. )amilton, Persis Mary. 3$%%$4. $asar&$asar 'e!eraatan aternitas. 37th
ed.4. Haarta1 *:.
6. owdermil, D.., Perry, S. < :ashion, K. 3$%&64. Keperawatan Maternitas.
38th ed, $nd"ol4. Singapore1 lse"ier.5. :unningham, F.*., e"eno, K, 2loom, S., )auth, H., *ilstrap, ., < Wenstrom,
K. $%%'. illiams Obstetrics. disi e-$$. New or1 M*rawhill.
'. *il+ert, . $%%>. anual of High #isk Pregnancy * $eli+ery. disi e-5. St.
ouis1 Mos+y.
7. 2.M. $%%>. )ypertention. Dalam S. *a++e, H. Nie+yl, dan H. Simpson 3ditor4.
(+stetris1 Normal and Pro+lem Pregnanies. disi e-'. Philadelphia1
:hirhill li"ingstone. DHH, Denyut #antung #aninA PHT, pertum+uhan #anin
terham+at.
8/18/2019 Masalah Kehamilan
42/42
>. /merian Dia+etes /ssoiation. 3$%%84. Position statements1
Diagnosis and lassiBiation oB dia+etes mellitus. $iabetes Care,
6& 3Suppl.4, S''-S7%.
8. Mohtar, ustam. 3&==84. %ino!sis Obstetri. 3d $, #ilid &4.Haarta1 *: