Masalah Kehamilan

8/18/2019 Masalah Kehamilan

1/42

Masalah Kehamilan

Trimester I-III

Desy Wulandari, S.Kep.,Ns

Program Studi Ilmu Keperawatan

Faultas Kedoteran

!ni"ersitas Tan#ungpura

$%&'


2/42

(utline

• )iperemesis *ra"idarum

• )ipertensi Kehamilan

•

*estational Dia+etes Mellitus• Ketu+an Peah Dini


3/42

)IPMSIS

*/0ID/!M


4/42

• Kehamilan dg mual muntah1

- ingan1 emesis gra"idarum

- 2erat1 hiperemesis gra"idarum• *e#ala nyata1 morning sickness 3mual muntah dipagi hari4

• Morning siness 3mual muntah4 +iasa ter#adi pada

Trimester I, mulai minggu e-5 dan hilang pd minggu e-&$.$ Dapat #g +erlangsung sampai $% minggu pertama

ehamilan.6

• Ter#adi pd 7%-8%9 multigra"ida. Ke#adian yg le+ih +erat

hanya & dari &%%% ehamilan.• Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah

berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-

hari dan KU menjadi buruk.1


5/42

:ont;

• )iperemesis *ra"idarum 3)*4 t#d pd %,'9 seluruhelahiran hidup.6

• Dimulai pd trimester awal tp seitar &%9 +umil dg )*

tetap menun#uan ge#ala selama ehamilan 3Kelly <

Sa"ides, $%%=4.

• I+u yg hamil +ayi perempuan le+ih +anya mengalami

hiperemesis di+anding +ayi lai$ 3Kelly < Sa"ides,

$%%=4

• iwayat eluarga dengan )* #g mempengaruhi e#adian

)* 3*il+ert, $%%>4.

• Masalah psiologis #g diaitan dg e#adian )*

3:unningham d, $%%'4


6/42

:ont;

• Penye+a+ +lm pasti, diduga +?d pe@ estrogen dan h:*dan hipertiroidisme transien selama hamil.6

• /m+i"alensi thd ehamilan < pe@ stres mungin +?d

dg )* 3:unningham d, $%%'A Da"is, $%%54

• Fator Penye+a+ 3Mitayani, $%%=41

- Bator predisposisi1 primigra"ida, molahidatidosa,

ehamilan ganda

- Fator organi1 masunya "ilihorialis dlm

sirulasi, peru+ahan meta+oli ai+at hamil, peC

resistensi i+u

- Fator psiologi


7/42

:ont;

• ManiBestasi linis di+agi men#adi 61- Tingat I

Muntah terus-menerus yg mempengaruhi K!, lemah,

naBsu maanC, 22C, nyeri epigastrium,

pulse &%% ali?min, TD sistoliC, turgor ulitC, lidah

ering, mata eung

- Tingat II

emah, apatis, lidah otor, pulse lemah < epat,

suhu@, mata sediit iteri, 22C, hipotensi,

hemoonsentrasi, oliguria, onstipasi, napas +au

aseton


8/42

:ont;

- Tingat IIIPeC esadaran hingga oma, muntah +erhenti, pulse

epat < eil, suhu@, TDC

•

PatoBisiologiPe@ estrogen < h:* E mual

Mual?muntah he+at E dehidrasi

- /lalosis- )emoonsentrasi

- Muntah he+at E hipoalemia E erusaan hepar

- o+ean esophagus < gaster E perdarahan


9/42

:ont;•

Penatalasanaan- I+u diisolasi di dlm amar yg tenang < erah dg sirulasi

yg +ai. Kalori di+erian sr parenteral dg gluosa '9 dlm

airan Bisiologis s+ny $-6 lt?hr

- Kontrol diuresis u? +alane airan- 2ila $5 #am i+u td muntah, o+a +erian ma < mi

sediit demi sediit

- 2erian sedatiB Beno+ar+ital

- Pd eadaan le+ih +erat +erian antiemeti sptmetolopramid, disilomin hidrolorida, lorpromain.

- 2erian terapi psiologis u? meyainan i+u +hw saitnya +s

sem+uh serta menghilangan perasaan taut aan ehamilan


10/42

:ont;

-

Kurangi maanan yg mem+uat mual1 lema, minya - 2erian minum manis dan hangat- (+at-o+atan1 SedatiB1 luminal

0itamin1 2&, 27 /ntiemeti

- :airan parenteral1 Pengganti eletrolit

Kalori Protein

- 2I/ 2/T PN*)NTI/N K)/MI/N


11/42

:ont;

• Masalah eperawatan pada hiperemesisgra"idarum1

- Ketidaseim+angan nutrisi urang dari

e+utuhan tu+uh +?d masalah +iologi?psiologi- Keurangan "olume airan +?d ehilangan

"olume airan atiB 3muntah4

- Nyeri 3pada epigastrium4 +?d agen +iologidalam tu+uh 3pe@ h:*, estrogen4


12/42

)IPTNSI

K)/MI/N


13/42

• )ipertensi adalah ompliasi yg paling umum t#d

pd ehamilan, ter#adi '-&%9 ehamilan.6

• Masalah hipertensi adl penye+a+ utama

mor+iditas < mortalitas i+u dan perinatal

diseluruh dunia 3Si+ai, $%%>4.

• )T adl TD sistoli G &5% mm)g dan TD diastoli

G =% mm)g, diuur min $ ali pd saat yg +er+eda

dlm edaan istirahat, yg +er#ara 5-7 #am, mas

msh dalam periode & minggu 3/:(*, $%%$ASi+ai, $%%>A Woring *roup, $%%%4.


14/42

:ont;

• )ipertensi pada ehamilan dilasiBiasian oleh

American College of Obstetricians and Gynecologists

(ACOG) 3$%%$4 dan National High Blood Pressure

Education Program orking Grou! on High Blood Pressure in Pregnancy (orking Grou!) 3$%%$41

&. )ipertensi *estasional

$. Pre-elampsia

6. lampsia

5. Penyait )ipertensi Kronis

'. )ipertensi Kronis dengan Pre-elampsia

Superimposed


15/42

:ont;

&. )ipertensi *estasional•. Terjadinya hipertensi tanpa proteinuria

setelah usia kehamilan 20 minggu (!"#$

2002% &orking #roup$ 2000'.•. Tidak memiliki riayat HT sebelumnya

•. T) kembali normal dalam * minggu

postpartum•. Penye+a+ tersering pd ehamilan, 7-&>9 pd

primigra"ida dan $-59 pd multipara

•.

e+ih sering pd i+u dg ehamilan multipel


16/42

:ont;

$. Pre-elampsia•. Kondisi khusus masa kehamilan dimana tjd HT

dan proteinuria setelah usia kehamilan 20

minggu pd ibu yg tdnya mempunyai T) normal.+

•. Penye+a+ mor+iditas < mortalitas i+u dan perinatal

yg signiBian.

•. Ter#adi pd 6->9 dr semua ehamilan.

•. ,roteinuria dideinisikan sbg konsentrasi protein +0 mg/dl ( 1 pd pemeriksaan dg dipstik ' pd 2

sampel urin yg diambil dg jarak min * jam tanpa

UT


17/42

:ont;

• ,d sampel urin 2 jam$ proteinuriadideinisikan sbg konsentrasi +00 mg/2 jam.

• (K tdpt per+edaan urin sewatu dan urin $5 #am,

maa se+ainya pemerisaan urin ditetapan dgsampel urin $5 #am, atau sampel sewatu yg

dioresi dg esresi reatinin # td ada

pemerisaan urin $5 #am 3/:(*, $%%$A ongo,

Dola < Prid#ian, $%%64.

• !? hasil yg aurat1 urin yg diam+il dr ateter atau

dg teni urin tengah.


18/42

:ont;• Kompliasi pre-elampsia1

a. Pada I+u

- lampsia

- Solusio plasenta

- Perdarahan su+apsula hepar

- Kelainan pem+euan darah 3DI:4- Syndrom )P

- /+lasia retina

- *agal #antung hingga syo < ematian

+. Pada Hanin- Terham+atnya pertum+uhan dlm uterus

- Prematur

- /sBisia neonatorum

- Kematian dlm uterus

- Pe@ anga ematian < esaitan perinatal


19/42

• Pre-elampsia di+edaan men#adi pre-elampsia

ringan < +erat7

3ek pada bu ,re-eklampsia 4ingan

,34

,re-eklampsia 5erat

,35• TD

• Proteinuria - Dipsti ualitatiB

- /nalisis uantitatiB $5 #am

• !rin• Sait epala• *angguan penglihatan• Irita+ilitas atau peru+ahan

aBe • Nyeri epigastrium atau

perut anan atas, mual <muntah

• Trom+ositopenia• *angguan Bungsi hati• dem paru

• TD &5%?=% mm)g, $J min +er#ara 5-7#am dlm periodmaJ & minggu

• & pd di!stik

• Proteinuria 6%% mg pdurin $5 #am

• Sesuai asupan $-6% ml?#am• Tida ada atau sementara• Tida ada• Sementara

• Tida ada

• Normal• Normal• Tida ada

• Me@ smp &7%?&&% mm)g pd penguuran +er#ara 7 #am dg tirah +aring

• 6 pd di!stik

• Proteinuria ' gr pd urin $5 #am

• L 5%%-'%%ml?$5#am• Menetap atau +erat• Ka+ur, BotoBo+ia• 2isa +erat

• 2isa ada

• 2isa ada• 2isa ada• 2isa ada


20/42

:ont;

Syndrom )P

• Merupaan diagnosa la+oratorium u? suatu #enis P2

yg menaup disBungsi hati1

) 1 )emolisis

1 nim Peningatan enim hati

1 i"er

1 ow Trom+osit rendah

P 1 Platelet

• *e#ala linis td spesiBi1 malaise, nyeri epigastrium,

mual, muntah, sait epala, ge#ala trom+ositopeni

3memar < hematuria4 3Si+ai, $%%>4.


21/42

:ont;

6. lampsia•. lampsia adl ter#adinya e#ang atau oma pd

i+u dg pre-elampsia tp td ada riwayat

elainan yg dpt menye+a+an e#ang 3/:(*,$%%$4.

•. *e#ala awal elamsia +er"ariasi, &?6 i+u

mengalami elampsia pd ehamilan, &?6 pd

saat persalinan < &?6 lainnya dlm >$ #am

postpartum.


22/42

:ont;• Penatalasanaan Ke#ang

- Selama Base toni, +alian tu+uh pt e arah samping u?memunginan sali"a mengalir dr mulut

- etaan +antalan lidah u? menegah idera pd mulut #

memunginan

- /manan t5 tidur dg mem+eri +antal disisi t5 tidur, ataumenaian riil pengaman

- Ketia Base loni, tetap dideat pJ < +antu insersi #ln napas

oral, pem+erin ($ o+ser"asi DHH, +erian MgS(5

- Posisian pJ dorsal recumbent u? meC te aorta < 0:I- Keputusan persalinan di+uat +erdasaran ondisi maternal dan

TT0 #anin

- (+ser"asi TD pasa e#ang seara teratur

- :atat asupan < pengeluaran airan


23/42

:ont;

5.)ipertensi Kronis• )T kronis adalah HT yg tjd sebelum

kehamilan atau terdiagnosa sebelum usia

kehamilan 20 minggu (6ibai$ 2007'.• )8 HT kronis hanya bs dibuat jk T) tdk

kembali normal setelah 12 minggu

postpartum (4obert 9 :unai$ 200;'.


24/42

:ont;

5. )ipertensi Kronis dengan Pre-elamsia Superimposed•. I+u dg )T ronis dpt mengalami pre-elampsia

superimposed yg me@ mor+iditas i+u < #anin.

•. DJ pre-elamsia superimposed ditegaan dg ara +eriut 3Si+ai, $%%>41

- ,d ibu dg HT sebelum usia kehamilan 20

minggu. ,roteinuria baru tjd (< 0$= gr

protein dlm sampel urin'

- Pd i+u dg )T < proteinuria se+elum usia

ehamilan $% minggu. Pe@ )T yg signiBian1

ge#ala +aru, trom+ositopenia, pe@ enim hati


25/42

:ont;

•

Masalah eperawatan pada hipertensi ehamilan- PerBusi #aringan renal, periBer tida eBetiB +?d

penurunan onsentrasi )+ darah

- Penurunan urah #antung +?d peru+ahanseunup #antung

- esio idera pada i+u +?d Bator esternal

3Bisi4, Bator internal 3a+normalitas tes darah4- esio idera pada #anin +?d Bator internal

3tida adeuatnya perBusi darah e plasenta4


26/42

DI/2TS

K)/MI/N


27/42

• Dia+etes gestasional 3D*4 adl gangguan dr

gluosa yg dipiu ol ehamilan, +iasanya

menghilang setelah melahiran 3Muray, et al .,$%%$4.

• Dia+etes gestasional adl suatu dera#at intoleransi

gluosa dg onset atau pertama ali dietahui saathamil

• Dia+etes yg dialami seorang i+u yg pernah

menderita DM se+elum hamil < i+u mengalamiDM pd saat hamil dise+ut dia+etes mellitus

gestasional 3SyaBei Piliang, &==64, atau dia+etes

pregestasional


28/42

:ont;•

Wanita yg mengalami D* harus dilasiBiasianulang setelah 7 minggu atau le+ih setelah

ehamilan selesai 3/D/, $%%8., Moore <

:atalona, $%%=4.

• TM I1 +umil aan rentan mengalami hipogliemia

o meta+olisme sr sig dipengaruhi ol pe@

estrogen < progesteron E merangsang

produsi insulin E penggunaan gluosa

periBer @ " gluosa darah C, adangan

gliogen di #ar @, produsi gluosa hepar C


29/42

:ont;

•

TM II < III1- Mulai munul eBe dia+etogeni o peru+ahan

hormon 3pe @ ): somatomammotro!in" estrogen,

progesteron, prolatin, ortisol4 E peC toleransigluosa, pe@ resistensi insulin, peC adangan

gliogen hepar, pe@ produsi gluosa di hepar

- Ke+utuhan insulin me@ perlahan dr usia

ehamilan &8-$5 mg sampai $7 mg.

- Ke+utuhan insulin +s me@ $-5 ali lipat pd ahir

ehamilan


30/42

:ont;

•

Post Partum1- espulsi plasenta E peC yg epat pd hormon

plasenta, ortisol < insulinase

- Pd i+u yg td menyusui eseim+anganar+ohidrat-insulin s+lm hamil +iasanya em+ali

dlm >-&% hr

- Pd i+u yg menyusui, latasi aan menggunaan

gluosa i+u E e+utuhan insulin le+ih rendah


31/42

KlasiBiasi White untu Dia+etes Kehamilan

)iabetes #estasional• Kelas /&1

Pt dg $ atau le+ih nilai a+normal pd TT* dg *DP normal. Kadar gluosa darah harusdiontrol dg diet.

• Kelas /$1 Pt td dietahui mengalami dia+etes se+elum hamil tp memerluan o+at u? mengontrol

gula darah

)iabetes ,regestasional• Kelas 21 /walnya t#d setelah usia $% th < durasi penyait L &% th• Kelas :1 /walnya t#d di usia &%-&= th atau durasi penyait &%-&= th atau eduanya• Kelas D /walnya t#d pd usia L &% th atau durasi penyait sudah G $% th atau eduanya• Kelas F Pt mengalami neBropati dia+etes• Kelas Pt mengalami retinitis proliBerans• Kelas T Pt pernah mengalami transplantasi gin#al


32/42

KT!2/N

P:/) DINI


33/42

• Ketu+an peah dini 3KPD4 atau !remature ru!tureof the membrane 3P(M4 adalah peahnya

etu+an se+elum in partuA yaitu +ila pem+uaan pada primipara urang dr 6 m < pd multiparaurang dr ' m.8

• P(M adalah peahnya?rupturnya selaput amnionse+elum dimulainya persalinan yg se+enarnya atau peahnya selaput amnion se+elum usia ehamilanmenapai 6> minggu dg ada atau tanpa ontrasi3)ossam, &==$4.

• H periode laten terlalu p#g < etu+an sudah peah,m dpt t#d inBesi yg dpt me@ anga ematian i+u

< #anin.


34/42

:ont;

•

tiologiPenye+a+ pasti KPD +elum dietahui pasti, aan tetapi ada ++rp eadaan

yg +?d t#dnya KPD1

- Trauma1 amniosintesis, pemerisaan pel"is < hu+ ses

- Pe@ te intrauterus, gameli, polihidramnion

- InBesi "agina, ser"is atau orioamnionitis streptoous serta +ateri

"agina

- Selaput amnion yg mempunyai strutur yg lemah atau selaput terlalu

tipis

- Keadaan a+normal Betus, spt malpresentasi

- Kelainan pd ser"is atau alat genetalia spt u ser"is yg pende 3L

$' m4

- Multipara < pe@ usia i+u

- DeBisiensi nutrisi


35/42

:ont;

• ManiBestasi Klinis1

- Keluarnya airan amnion melewati "agina

- Korioamnionitis 3d?d pus < +au pd seret, demam4

- Taiardi #anin1 # t#d inBesi

- Taiardi i+u• Penegaan DJ

- Melihat langsung dg menggunaan speulum steril

- /nalisis dg ertas nitraine E eadaan alali dr airan

amnion E t#d peru+ahan warna pd ertas

- Tes Ferning

etaan sediit airan amnion diatas gelas aa tam+ahan

sediit sodium lorida < protein E tanaman pais 34


36/42

:ont;

•

Saat usia ehamilan 6$-6' minggu perlu dilauantes ematangan paru #anin dr airan yg ada di "agina

• Tu#uan1 menghindari ter#adinya #es!iratory $istress

%yndrome pd neonatus

• Tes ts+ u? mem+andingan surBatan dg al+umin.

Tes menggunaan Phos!hatidyl glycerol atau tes u?

menghitung per+andingan lesitin dg spingomielin

• Pem+erian gluoortioid 3+etametason4 aan

memperepat pematangan paru$ Betus < meC

insidensi DS 3iggins < )owie, &=>$4.


37/42

:ont;• Penatalasanaan&1

- 2ila #anin +lm "ia+el 3L67 minggu4 < ingin mempertahanan

ehamilan, i+u diminta bedrest" +erian o+at$n seperti

anti+ioti proBilasis 3ampisilin, eritromisin4 u? menegah

inBesi < spasmoliti u? mengunduran wt smp #anin "ia+el.& Tes ematangan paru dilauan sr periodi, o+ser"asi

inBesi, persalinan # paru #anin sudah matang.

& H #anin sudah "ia+el G 67 minggu < ser"is sudah matang,

lauan indusi persalinan dg ositosin $-7 #am stlh periodelaten < +erian anti+ioti proBilasis

& H ser"is +elum matang, matangan ser"is dg

prostaglandin < inBus ositosin


38/42

:ont;

• Menga#aran Pt KPD Perawatan Mandiri

- !ur suhu tu+uh setiap 5 #am t +angun- aporan temp G 68o :

- auan tirah +aring termodiBiasi

- Td memasuan apapun e dalam "agina

- Hgn melauan ati"itas ses- Ka#i ontrasi uterus

- )itung geraan #anin setiap hari

- Hgn +erendam

- Perhatian adanya seret "agina yg +er+au menyengat, atau #uterus terasa nyeri # dipegang

- 2ersihan emaluan dr depan e+elaang setelah +eremih atau 2/2

- Minum anti+ioti # di+erian

- Melauan un#ungan e petugas esehatan sesuai #adwal


39/42

:ont;

•

Pengaruh P(M- Terhadap #anin1 inBesi pd #anin rn inBesi

intrauterin 3amnionitis, "asulitis4

- Terhadap i+u1 inBesi intrapartal, semain parah # terlalu sering 0T, inBesi puerpuralis 3niBas4,

peritonitis < septiemia.

• Kompliasi

- Pada #anin1 I!FD, IPFD, asBisia, prematuritas

- Pada i+u1 partus lama < inBesi, atonia uteri,

perdarahan postpartum, inBesi niBas


40/42

:ont;

•

Masalah eperawatan KPD1- esio inBesi +?d prosedur in"asiB

- Kerusaan pertuaran gas 3pada #anin4 +?d

peru+ahan mem+ran apiler-al"eoli- /nsietas +?d peru+ahan dalam status esehatan


41/42

eBerensi

&. Mitayani. 3$%%=4. Asuhan 'e!eraatan aternitas. Haarta1 Salem+a Media.

$. )amilton, Persis Mary. 3$%%$4. $asar&$asar 'e!eraatan aternitas. 37th

ed.4. Haarta1 *:.

6. owdermil, D.., Perry, S. < :ashion, K. 3$%&64. Keperawatan Maternitas.

38th ed, $nd"ol4. Singapore1 lse"ier.5. :unningham, F.*., e"eno, K, 2loom, S., )auth, H., *ilstrap, ., < Wenstrom,

K. $%%'. illiams Obstetrics. disi e-$$. New or1 M*rawhill.

'. *il+ert, . $%%>. anual of High #isk Pregnancy * $eli+ery. disi e-5. St.

ouis1 Mos+y.

7. 2.M. $%%>. )ypertention. Dalam S. *a++e, H. Nie+yl, dan H. Simpson 3ditor4.

(+stetris1 Normal and Pro+lem Pregnanies. disi e-'. Philadelphia1

:hirhill li"ingstone. DHH, Denyut #antung #aninA PHT, pertum+uhan #anin

terham+at.


42/42

>. /merian Dia+etes /ssoiation. 3$%%84. Position statements1

Diagnosis and lassiBiation oB dia+etes mellitus. $iabetes Care,

6& 3Suppl.4, S''-S7%.

8. Mohtar, ustam. 3&==84. %ino!sis Obstetri. 3d $, #ilid &4.Haarta1 *:

Documents

Masalah Kehamilan