¿QUÉ ENTENDEMOS POR MASTITIS?
Inflamación de uno o varios lóbulos mamarios que puede acompañarse o no de infección
• Incidencia variable: 5-33% (generalmente < 10% )
• Suele aparecer en las PRIMERAS 12 SEMANAS
• Puede evolucionar a un absceso
• Principal causa de DESTETE PRECOZ
El desconocimiento de esta entidadlleva a un manejo inadecuado que en ocasiones origina una supresión innecesaria de la lactancia
materna
CAU
SAS
1.ESTASIS DE LECHE: 1.ESTASIS DE LECHE:
DISBIOSIS flora normal de la glándula mamaria
1.ESTASIS DE LECHE: 1.ESTASIS DE LECHE:
DISBIOSIS flora normal de la glándula mamaria
2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN
MASTITIS NO INFECCIOSA
MASTITIS NO INFECCIOSA
FISIOPATOLOGÍA
Mastitis no infecciosa (subclínica)
– Estancamiento de la leche– Bloqueo de los conductos– Ingurgitación o lesión de la
glándula mamaria– Extravasación de la leche de
los conductos al parénquima
Mastitis infecciosa o clínica (subaguda o aguda)
– Colonización de la mama por microorganismos vía enteromamaria, hemática o linfática
– Agrietamiento o lesiones en pezones, puede ser vía de acceso
CAUSAS DEL DOLOR
• Las bacterias se disponen en forma de “biofilms” en epitelio de acinos y conductos galactóforos
• Se ↓ la luz de los conductos
• La leche ejerce mayor presión sobre un epitelio inflamado
• La acumulación de leche y/o eyección produce dolor intenso en forma de “pinchazos”
• Si bloqueo completo empeoramiento síntomas locales
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SINTOMAS MÁS FRECUENTES– Dolor intenso o pinchazos fuerte ¡ALARMA!– Malestar general– Fiebre >38,5ºC– Escalofríos– Lactantes irritables o nerviosos durante la toma
• SIGNOS MÁS FRECUENTES– Enrojecimiento– Tumefacción en induración– Puede haber grietas (no siempre)– Ganglios axilares infartados– Uni o bilateral
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• OTRAS FORMAS DE PRESENTACIÓN– Dolor intenso en forma de “pinchazos” sin afectación sistémica ni
enrojecimiento local
– Grietas y/o induración sin afectación sistémica
– A veces única manifestación: dolor y cambios de coloración en pezón y areola
ESTOS CASOS “NO SON DE LIBRO” PERO SON LOS MÁS FRECUENTES (MASTITIS
SUBAGUDAS)
ESTOS CASOS “NO SON DE LIBRO” PERO SON LOS MÁS FRECUENTES (MASTITIS
SUBAGUDAS)
DIAGNOSTICO
– Síntomas y Signos locales descritos
– A veces fiebre y malestar general
– Descartar:• Problema del lactante: frenillo corto, micrognatia…• Sdme Raynaud
– Diferenciar mastitis infecciosa y no infecciosa
Tradicionalmente basado en la inspección visual de la mama: no detecta mastitis no infecciosa
DESCARTAR…
PROBLEMAS DEL LACTANTE
– Frenillo sublingual– Micrognatia– Reflejo hipotónico de la lengua– ….
SDME RAYNAUD
• Cambio trifásico coloración pezón: pálido, cianótico y rojizo
• Dolor intenso, quemazón, parestesia• Tratamiento
– Nifedipino 10 mg/8 h; VO; 2 semanas
– Evitar cambios bruscos tª
MASTITIS INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA
Análisis leche materna:– Cultivo y antibiograma– Recuento de leucocitos
CULTIVO DE LECHE: obtención de la muestra
• Envase estéril
• Lavado previo de manos
• Suficiente con 2ml
• No es necesario descartar primeras gotas
• Evitar uso de extractores
• Analizar en primeros 30-45 min tras toma, si no es posible: refrigeración ( 6º) 24h˂
CULTIVO DE LECHE• Mujer lactante
– Dolor injustificado en el pecho– Grietas en el pezón
• Mastitis recurrentes y resistentes
• Mastitis nosocomiales
• Si no hay respuesta tras 2 días de antibioticoterapia empírica
BASES DEL TRATAMIENTO
a) Medidas generales
b) Tratamiento antibiótico
c) Administración de probióticos
a) MEDIDAS GENERALES
• Reposo en decúbito supino
• ↑ ingesta líquida
• Sujetador no apretado que evite la caída del pecho
• Sujetador y protectores transpirables (algodón)
• Extracción efectiva de la leche
• Medicación analgésica– Ibuprofeno de elección– Paracetamol como alternativa– AAS si fracasan los anteriores (periodos cortos y
dosis bajas)
EXTRACCIÓN EFECTIVA DE LA LECHE
• Iniciar lactancia con mama afectada
• Vaciado parcial previo si mama muy dura
• Presión inversa suavizante antes de la toma → reducir edema (compresión conductos mamarios)
• Calor previo, max 5 min
• Frio tras lactancia, 10 min
• Preferible vaciado manual o lactancia al sacaleches
b) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• 14-21 días (↓ recidivas)
• Debe instaurarse tras análisis microbiológico
• Si no se dispone de medios o en espera de resultados: tratamiento empírico
• En casos severos (inestabilidad hemodinámica, eritema progresivo):– Ingreso hospitalario– Tratamiento empírico con Vancomicina en espera de
resultado del cultivo: 30 mg/Kg/ IV en 2 dosis divididas cada 24h
c) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO• Antibióticos efectivos contra el MRSA (alta prevalencia), sobre todo si
clínica muy florida y fiebre elevada:– Ciprofloxacino: 500-750 mg/12h– Clindamicina 300 mg/6h– Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg/12h (no administrar si lactante
con déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa o hiperbilirrubinemia)
• Otros:– Dicloxacilina 500 mg/6h– Cefalexina 500 mg/6h– Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg /12 h
• En alergias:– Clindamicina 300 mg / 6 h– Eritromicina 500 mg/ 6h
c) TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Tratamiento EMPÍRICO si clínica muy florida con fiebre elevada:
– Mastitis aguda• Amoxicilina/Clavulanico • En alergias: Ciprofloxacino 750 mg / 12horas• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 cada 12h (no administrar si
lactante con déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa o hiperbilirrubinemia)
– Mastitis subaguda• Ciprofloxacino 750 mg/ 12h• Amikacina 7,5 mg/kg x 12h IV o IM• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 cada 12h
c) ADMINISTRACIÓN DE PROBIÓTICOS
• Lactobacillus gasseri, salivarius o fermentum– 1 cp /8-24h,– 8-12 semanas
ABCESO MAMARIO• Complicación más frecuente
• ECOGRAFIA: método más efectivo para diferenciar mastitis/absceso
• Causa: tratamiento tardío o inadecuado de la mastitis
• Presentación:– Dolor más intenso– Zona firme, a menudo con fluctuación, normalmente en borde superior de la
mama– Tª elevada
• Manejo– Aspiración , excepcionalmente drenaje quirúrgico– Puede ser necesario repetir aspiración– Cultivo del líquido del absceso– Tto antibiótico– MANTENER LACTANCIA
MASTITIS RECURRENTE
• Resultado de:– Inadecuada terapia antibiótica– Fallo en la resolución precoz de problemas de
lactancia
• Descartar neoplasia de mama
PREVENCION
a) Asegurar agarre adecuado
b) Amamantar a demanda y a menudo
c) “vaciado”correcto de la mama
d) Evitar el uso de chupete, biberones y suplementos antes de instaurar LM
e) Evitar comprimir los pecho con ropa, bolsos, mano..
f) Consultar cuando se sospeche obstrucción mamaria