Modelos de Resistencia Asociada al Receptor de Andrógenos
María José RibalServicio de Urología
Hospital Clínic. Universitat de Barcelona
La deprivación androgénica destruye las células tumorales prostáticas
Hipotálamo
Pituitaria
Testes
LH &FSH
Testosterona
Prostata
Atrofia prostaticaMuerte de células
tumorales
EstrogenosGnRHHormona liberadora
gonadotropinas
Gonadotropinas
Cáncer de prostáta hormonorrefractario (CPHR)
A pesar de la respuesta inicial del 80-90%
la mayoría de pacientes con CaP avanzado
desarrollan hormorresistencia en 18-24
meses.
Las células del CPHR pueden crecer en
ausencia de andrógenos.
El comportamiento del CPHR difiere entre
distintos pacientes.
Even Huggins ya publico: “It is certain
that, in many cases, regression of the
neoplasm is not complete.”
Andrógeno-
dependencia
Andrógeno-
sensibilidad
Andrógeno-
independencia
Transición de las células tumorales prostáticas bajo tratamiento hormonal
CPHR: Adaptación o Selección?
Células prostáticas andrógeno-sensibles
Células prostáticas andrógeno-insensibles
Tumor hormono-dependiente
Tumor hormono-
independiente
Adaptación: Cambios genéticos y proteicos crean células andrógeno-insensibles.
Regresión
tumoral
Deprivación hormonal
Selección de células pre-existentes andrógeno-insensibles
Deprivación hormonal
Gelmann JCO 2002; 20(13): 3001-15.
DHT y RA
Testosterona
DHT
5a-R
Prostate Cell
RA (Inactivo)
RA con DHT Ligand (Dimeros)
RA activado entra en núcleo y se une a DNA
Androgen Response Element (ARE)
Expresión de Genes
Hsp 90
Hsp 70
RNA Polymerasa
RA se une a los ARE
CBP/p300p160
Transcripcióngenética
Androgen Response Element (ARE)
TATA Box
Promotor
DNA
Genes de proliferación celular
1. Ciclinas y CDK
2. Factores crecimiento (IGF, FGF, EGF)
Genes de supervivencia celular
1. TGF-beta
1. PSA
2. hK2
COFACTORES
Amplificación del gen RA
• Aparece un 30% de CaP
hormonorrefractarios.
• Supone mayor activación del
RA a niveles bajos de
andrógenos.
• Sólo aparece en pacientes
previamente tratados.
• Si existe amplificación existe
mejor respuesta a tratamientos
hormonales de 2ª línea.
Mutación del RA
• Sólo en un 10% de pacientes
hormonorrefractarios. En 30% de M1
en pacientes hormonorrefractarios.
• Permite la activación del RA por
estrógenos o anti-andrógenos.
• Su traducción clínica es el síndrome
de retirada del antiandrógeno.
• Podrían beneficiarse de
oligonucleótidos antisense.
Hiperreactividad del RA
• Los genes andrógeno-dependientes se activan a pesar del bajo nivel de
andrógenos.
• In vitro la concentración de DHT necasaria para activar al RA en tumores
hormonorresistentes es 4 veces menor que en tumores hormonosensibles.
• Producción intracelular de DHT a partir de andrógenos adrenales.
Cambios en los cofactores
1. Alterar especificidad por el ligando del RA (ARA70, CBP)
2. Activar RA en ausencia de ligando ( SRC-1, TIF-2)
3. Permitir translocación nuclear de RA (STAT3)
Activación alternativa por
factores crecimiento
Activación del RA por factores de crecimiento
DIANAS TERAPÉUTICAS
Proliferación por vías que “bypasean” al RA
• Vías alternativas como MAPK, AKT, PI3K actúan independientemente
del RA.
• Sobreexpresion de Bcl-2, Bcl-xL, clusterina: Resistencia a la apoptosis.
• Sobreexpresión de Hsp-27.DIANAS TERAPÉUTICAS