MUDr.Michael Vít, PhDHlavní hygienik ČR
Veřejným zdravím je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin. Tento zdravotní stav je určován souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života.
Ochrana a podpora veřejného zdraví
je souhrn činností a opatření k vytváření a ochraně zdravých životních a pracovních podmínek a zabránění šíření infekčních a hromadně se vyskytujících onemocnění, ohrožení zdraví v souvislosti s vykonávanou prací, vzniku nemocí souvisejících s prací a jiných významných poruch zdraví a dozoru nad jejich zachováním.
Evropská zdravotní politika Hlavním principem evropské zdravotní
politiky je poznatek vztahu zdraví a ekonomické prosperity a integrace zdraví do všech politik a napříč všemi odvětvími.
EU doplňuje zdravotní politiku jednotlivých členských států a zaměřuje se na zlepšování ochrany veřejného zdraví, předcházení nemocem a odstraňování jejich příčin.
Členské státy však samy nesou plnou odpovědnost za organizaci politiky ochrany a podpory veřejného zdraví.
Evropská zdravotní politika Ochrana a podpora veřejného zdraví jsou
důležitou součástí společné politiky Evropské unie.
Evropská unie podniká řadu kroků zejména v následujících klíčových oblastech:
výživa prevence a boj s obezitou omezování kouření a jeho vedlejších vlivů spolupráce v oblasti zdravotních hrozeb
(pandemie, bioterorizmus) epidemiologický dohled nad specifickými
nemocemi
Zdravotní politika České republiky nemůže být určována krátkodobou periodicitou
převahy té či oné politické strany mezi volebními obdobími
jejím cílem a smyslem musí být soustavná, k mnohaletému horizontu upřená snaha o zlepšování zdravotního stavu veškeré populace
její věcnou náplní by mělo být pozitivní ovlivňování determinant zdraví
předpokladem úspěšnosti je trvalá a systematická spolupráce všech subjektů od vlády a státních institucí až po komunitní a individuální občanskou iniciativu
lidé musí mít možnost získávat informace, znalosti a dovednosti umožňující rozvoj a podporu zdraví
Zdravotní politika České republiky
– naplňování Nezbytné je stanovení priorit v podpoře zdraví
(WHO, MZ ČR)
Nezbytná je spolupráce na úrovních
mezinárodní - zapojení ČR do programů EU, WHO
meziresortní- zakomponování problematiky podpory zdraví
do strategických dokumentů na všech
úrovních (strategické dokumenty vlády ČR,
krajské zdravotní plány, zdravotní plány municipalit)
regionální, lokální – spolupráce vládních a nevládních organizací při realizaci aktivit v municipalitách
Priority v podpoře zdraví stanovené MZ
Výživa Pohybová aktivita Tabák Alkohol Prevence kardiovaskulárních onemocnění Prevence nádorových onemocnění Prevence metabolických onemocnění –
obezita, diabetes mellitus Prevence úrazů
Zdravotní politika České republiky – naplňování
Podpora zvyšování zdravotní gramotnosti obyvatelstva je realizována výchovou ke zdraví (kampaně pod záštitou MZ, projekty podporující zdraví financované z dotačních řízení MZ, Dny zdraví, podpora zdraví ve školách, podnicích)
Finanční zajištění – ESF, dotační řízení MZ ČR, krajská dotační řízení, zdroje municipalit, sponzoři atd.
Prostředky k naplňování podpory veřejného zdraví - dotační programy
MZ Dotační programy Protidrogová politika ( řešení zdravotních
důsledků užívání návykových látek) Prevence kriminality ( prevence dětských
úrazů) Národní program řešení problematiky
HIV/AIDS ( boj proti šíření HIV/AIDS) Národní program zdraví –projekty podpory
zdraví ( podpora zdravého životního stylu)
Veřejné zdraví
V Evropě naprostou většinou závisí na několika málo chronických, neinfekčních, onemocněních
Chronická neinfekční onemocnění se již také stala hlavním zdravotním problémem ve většině rozvojového světa
Prevence chronických onemocnění: životně důležitá investice (WHO, 2005)
Chronická neinfekční nemoci jsou PREVENTABILNÍ !!
Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace
úrazyChNO
AFR EMR EURSEAR WPR AMR
%
Infekční onemocnění, mateřské a perinatální okolnosti, nutriční deficience
75
50
25
Příčiny úmrtí v rámci regionů WHO, 2000
Zd
roj:
WH
O, W
orld
Hea
lth
Rep
ort
2002
Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace
Definice
chro
nický
ch n
ein
fekčn
ích o
nem
ocn
ění
dle
WH
O
Životní styl
Prevence musí zasahovat nejdůležitější rizikové faktory na úrovni populací
Vztah výživy a nemoci
Onemocnění s dominancí výživy (41%)Onemocnění, kde výživa hraje důležitý vliv (38%)Ostatní nemoci, kde výživa má vliv (21%)
Preventabilita NCD Až odhadem 80%
KVCH, mozkových příhod, diabetu 2. typu, a 40% zhoubných nádorů může být může být sníženo jestliže se podaří eliminovat rizikové faktory tj. pokud bychom se po celý život stravovali podle zásad správné výživy, udrželi si zdravou hmotnosti a dostatečně se pohybovali, omezili kouření apod.
Incidence obezity v EU
Data of Eurobarometer, 2006
Prevalence fyzické aktivity v EU
Legenda:
≥ 20%
15-19%
10-14%
≤ 10%
Procento populace, které ve volném čase se věnují fyzické pohybové aktivitě
BMI – HBSC (2010)Vyhublost, nadváha a obezita sledovaných dětí (%)
chlapci dívky celá skupina5 třída vyhublost 0,9 1,8 1,4normální hmotnost 80,2 86,8 83,4nadváha 15,8 9,7 12,8obezita 3,1 1,7 2,4 7 třída vyhublost 1 2,6 1,9normální hmotnost 80,7 90,5 86nadváha 16,2 5,9 10,6obezita 2 1 1,5 9 třída vyhublost 1,8 2,4 2,1normální hmotnost 79 88,4 83,9nadváha 17,6 8,1 12,8obezita 1,5 1,1 1,3
Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study www.hbsc.org
Pohybová aktivita v průběhu týdne alespoň 1 hodinu denně v závislosti na pohlaví a věku (%)
HBSC – 2010
11 let 13 let 15 let
Pohlaví Pohlaví Pohlaví
chlapec dívka chlapec dívka chlapec dívkaAni jeden den 3,7% 3,4% 3,2% 2,0% 2,8% 4,1%
1 5,7% 7,4% 6,6% 7,8% 5,7% 8,9%
2 11,1% 11,6% 7,5% 12,8% 10,4% 14,7%
3 13,3% 14,8% 13,3% 17,7% 14,9% 19,8%
4 15,6% 16,4% 14,9% 18,8% 16,3% 19,3%
5 13,2% 14,5% 14,3% 12,9% 15,1% 12,8%
6 9,1% 8,5% 10,8% 9,1% 10,4% 6,6%
7 dní 28,4% 23,4% 29,5% 18,9% 24,4% 13,9%
TV, DVD v týdnu a o víkendu – HBSC (2010)
Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study www.hbsc.org
Pohlavíchlapec dívka
CountColumn N
% CountColumn N
%Sledování TV, DVD v týdnu
vůbec 94 4,4% 108 4,7%půl hodiny denně
202 9,4% 269 11,8%
hodinu denně 451 21,1% 496 21,8%2 hodiny denně 597 27,9% 658 28,9%3 hodiny denně 412 19,2% 365 16,1%4 hodiny denně 185 8,6% 196 8,6%5 hodiny denně 89 4,2% 90 4,0%6 hodin denně 29 1,4% 36 1,6%7 nebo víc hodin denně
82 3,8% 56 2,5%Pohlaví
chlapec dívka
CountColumn N
% CountColumn N
%Sledování TV, DVD o víkendu
vůbec 115 5,4% 118 5,2%půl hodiny denně
140 6,6% 183 8,1%
hodinu denně 276 12,9% 353 15,6%2 hodiny denně 460 21,6% 509 22,4%3 hodiny denně 389 18,2% 449 19,8%4 hodiny denně 318 14,9% 304 13,4%5 hodiny denně 180 8,4% 165 7,3%6 hodin denně 86 4,0% 89 3,9%7 nebo víc hodin denně
170 8,0% 100 4,4%
PC v týdnu a o víkendu - HBSC (2010)
Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study www.hbsc.org
Pohlavíchlapec dívka
CountColumn N
% CountColumn N
%Hraní her na PC v týdnu
vůbec 248 11,6% 825 36,2%půl hodiny denně 234 10,9% 507 22,3%hodinu denně 416 19,4% 392 17,2%2 hodiny denně 453 21,1% 293 12,9%3 hodiny denně 320 14,9% 123 5,4%4 hodiny denně 180 8,4% 60 2,6%5 hodiny denně 120 5,6% 35 1,5%6 hodin denně 53 2,5% 12 ,5%7 nebo víc hodin denně
120 5,6% 30 1,3%Pohlavíchlapec dívka
CountColumn N
% CountColumn N
%Hraní her na PC o víkendu
vůbec 257 12,0% 781 34,4%půl hodiny denně 180 8,4% 447 19,7%hodinu denně 298 13,9% 366 16,1%2 hodiny denně 382 17,9% 242 10,6%3 hodiny denně 264 12,3% 179 7,9%4 hodiny denně 209 9,8% 102 4,5%5 hodiny denně 178 8,3% 65 2,9%6 hodin denně 117 5,5% 31 1,4%7 nebo víc hodin denně
253 11,8% 60 2,6%
Ekonomické vlivy NCDVýznamný vliv na zdravotnické systémy Dánsko: 70 - 80% nákladů na zdravotní péči
jsou alokovány pro léčbu NCD
Významný vliv na sociální systémy Švédsko: 90% z celkových nákladů z
chronických onemocnění kosterně svalového aparátu jsou náklady nepřímé (nemocenská 31.5%; předčasný důchod 59%)
Významný vliv na ekonomiku Holandsko : NCD stojí společnost více než
15 miliard Euro
Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v
EU Celkové přímé a nepřímé náklady ceny
obezity (BMI ≥ 30 kg/m2) byly v roce 2002 v 15 zemích EU odhadnuty na 32.8 mld є/rok
V r. 2005 byly pro země EU 15 tyto údaje odhadnuty na 0.3% HDP
Extrapolováno na EU 25, za použití HDP z roku 2005, vyšla cena obezity na 40.5 mld є/rok
Cena nadváhy a obezity pro EU pak vyšla 81mld є/rok*
Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v
EU
Obezita je jen jedním z mnoha důsledků nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity
V UK bylo odhadnuto (2005), že onemocnění související s nesprávnou výživou jsou zodpovědná za 10% nemocnosti a úmrtnosti v UK a že národní zdravotní systém (NHS) stojí ročně 6 mld £
Z toho plyne, že celková cena onemocnění úzce souvisejících s výživou převyšuje cenu obezity
Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v
EU Zkušenosti z UK ukazují, že pokud tyto údaje v úvahu
vezmeme (* při odhadech nebyl brán v úvahu dopad nadváhy u dospělých) pak musí být údaj o přímých nákladech zdvojnásoben
Důvodem tomu je částečně skutečnost ta, že nadváha je významný rizikový faktor diabetes mellitus typu 2, který je pro společnost jednou z nejdražších zdr. potíží
Přičemž odhadováno, že ¾ ceny DM 2. typu je díky BMI > 25
Dalšími faktory jsou skutečnosti, že lidé trpící nadváhou mají vyšší pravděpodobnost mít nižší příjmy a mají větší tendenci trpět sebepodceňování a depresemi
Tyto náklady mohou být navíc připočítány k přímým výdajům na zdraví a k nepřímým nákladům na zaměstnanost
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Přímé náklady Zahrnují přímé náklady na léčbu – cena konzultací,
přijetí do nemocnice, náklady ambulantní péče, cena léků
Byly sem také započítány přímé náklady na léčbu nemocí, pro které je obezita rizikovým faktorem – ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzní nemoc, osteoartritída
Přímé náklady Kompilace těchto nákladů odhaluje, že v přepočtu na
jednoho obyvatele dosahují tyto výdaje od 13 US$ v UK do 285 US$ v USA
Studie z Evropského regionu WHO naznačují, že přímé náklady na obezitu v devadesátých letech dosahovaly od 1% výdajů na zdravotní péči v Nizozemí přes 1,5% v Anglii a Francii, do 3,1 – 4,2% v Německu
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Nepřímé náklady Zahrnují cenu obezity včetně zvýšeného rizika
absencí v zaměstnání ze zdravotních důvodů či z důvodu předčasného úmrtí
Odhady ztracené produktivity z UK ukazují, že tyto náklady mohou dosahovat dvojnásobku přímých nákladů na zdravotní péči
Nicméně ekonomické ztráty a ztráty na prosperitě závisí na situaci na trhu práce a struktuře sociálního systému
Poslední odhady pro Španělsko ukazují, že včetně nepřímých nákladů kvůli ztracené produktivitě činí celkové náklady spojené s obezitou v odhadu 2,5 mld є/rok, což odpovídá 7% celkového rozpočtu na zdravotní péči
Přímé a nepřímé náklady spojené s obezitou
země Rok odhadu
Přímé náklady – podíl na celkových nákladech na zdr. péči
Nepřímé náklady - podíl na celkových nákladech na zdr. péči
Prevalence obezity v době odhadu
Projekce do r. 2020
Anglie 19981,5 %479.3 mil £
2,6% (827mil £ výdělků ztracených díky předčasné úmrtnosti)
4,1% (1, 322 mil £ výdělků ztracených díky bsancím z důvodu nemoci)
19% 29,2%
Francie 1992 1,5% 5,78 mld FF (00,243 mld. FF) 6,5% 10,5%
Nizozemí
1981-1989 1% 5% 15,3%
Německo 1992 3,1 4,2 % 18,6% 26,3%
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Odhaduje se, že 2 – 8 % nákladů na zdravotní péči v Evropské unii připadá na obezitu a za předpokladu, že trendy vývoje obezity budou nadále rostoucí, tyto výdaje budou nadále stoupat [podle WHO, IOTF ]
Jako varovný signál co se týká hospodářských důsledků lze chápat také to, že průměrný obézní dospělý člověk v USA způsobuje ročně o 37% vyšší náklady na zdravotní péči než člověk s normální vahou. Tyto přímé náklady nezohledňují sníženou produktivitu způsobenou nemocenskou a předčasnými úmrtími. [Evropská komise, 2005; 4].
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Přestože nejsou k dispozici údaje za všechny členské státy, je jisté, že hospodářské výdaje na obezitu jsou mimořádně vysoké
Zelená kniha Komise Evropských společenství uvádí, že například v Anglii lze obezitě přičíst 18 milionů dnů nemocenské a 30 000 případů předčasných úmrtí, což každoročně představuje náklady na zdravotní péči ve výši 500 milionů britských liber.
K tomu je nutno přičíst rozsáhlejší náklady na ekonomiku včetně nižší produktivity a ztráty výroby. Ty byly odhadnuty na další 2 miliardy britských liber za rok.
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
„Zpráva ředitele resortu zdravotnictví Spojeného království za rok 2004 o účinku fyzické aktivity a její souvislosti se zdravím předběžně odhadla náklady na fyzickou nečinnost na 8,2 miliardy britských liber za rok (a to se týká nákladů na zdravotní péči, i rozsáhlejších nákladů na ekonomiku, jako např. pracovní dny, které byly promarněny).
Irské odhady přímých nákladů na léčení za rok 2002 byly odhadnuty na 70 milionů EUR.
V USA činí náklady na zdravotní péči, které lze přičítat obezitě, 75 miliard amerických dolarů. [Evropská komise, 2005; 4]
Obezita má také značný vliv na hospodářský a sociální rozvoj. V Evropském regionu se obezita a nadváha podílejí na zdravotních výdajích až do výše 6%. Kromě toho s sebou tato onemocnění nesou nepřímé náklady (spojené se ztrátou lidských životů, produktivity a souvisejících příjmů), které jsou ještě nejméně dvakrát vyšší. Nadváha a obezita postihují zejména osoby z nižších socioekonomických vrstev, což přispívá k narůstajícím zdravotním i jiným nerovnostem.
European Charter offers turning point in struggle against obesity
Copenhagen, 20 February 2007
Výzkum mezi 300 šéfy– 70% uvedlo, že:
“zaměstnancům s nadváhou chybí disciplína a sebekontrola”
– Na vyšší pozice jsou preferováni lidé, kteří jsou fit a zdraví
– Prof. Aziz: “v businessu na vzhledu záleží”
Intervence
Jenom 3% z celkových nákladů na zdravotní péči v zemích OECD jdou na široce zaměřenou prevenci populace a na „ programy podpory zdraví „
A co je nutno je provázat všemi politikami zodpovědnost za zdraví populace
Decision making....
Univerzitní pracoviště
Odborné společnosti
Občanská společnost
Neziskový sektor
Vliv ostatních resortů ...
Zdravotní pojišťovny
THE MICROENVIRONMENT
THE MACROENVIRONMENT
Dotační program „Národní program zdraví – projekty podpory zdraví“ – počty
realizovaných projektů a výše investovaných finančních prostředků v létech 1993-2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
roky
po
čty
real
izo
van
ých
pro
jekt
ů
0
5
10
15
20
25
30
35
40
pro
stře
dky
ze
SR
/m
il./
Various levels of physical activity and their benefits
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland
Life-expectancy
Risk of cardiovascular diseases
Blood pressure
Risik of typ 2 diabetes
Arthritis
US Department of Health and Human Services 1996
Level of evidence: strong moderate some
Evidence: Physical Activity and Health
Bone density
Risk of age related falls
Activities of daily living
Quality of life
Risk of colon cancer
Evidence:Physical Activity and Health
US Department of Health and Human Services 1996
Level of evidence: strong moderate some
Monninkhof et al. 2007, Tardon et al. 2005, Scalco et al. 2005
Risk of breast cancer
Risk of lung cancer
Risk and progression of cognitive impairments (e.g. Alzheimer‘s disease)
Evidence:Physical Activity and Health
Level of evidence: strong moderate some
Evidence:Impact of insufficient physical activity
Obesity: 61.7% of Europeans age 50-79 are overweight or obese.
Diabetes type 2: 48 million Europeans suffer from type 2 diabetes
50% of cases of type 2 diabetes mellitus could be prevented through regular physical activity and weight control
Annual medical expenditures are 732$ higher on average for obese than normal-weight individuals
Annual medical expenditures are 2834€ higher on average for an individual suffering from diabetes type 2.
NBER 2005, International Diabetes Federation 2006, Jönsson et al. 2002, Finkelstein et al. 2003, Peytremann-Bridevaux et al. 2007