Serviks kanseri Oumlnleme ve Tarama
Dr Nejat Oumlzguumll
Hacettepe Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar amp Servikal Kanser
Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar
Servikal Kanser
Yılda Oumllen Kadın Sayısı 273500 275000
Oumlluumlm Oranı 34 Azalma (1990-2008)
45 Artış (1990-2008)
Mileniumun Oumlncelikli Kalkınma Hedeflerinden mi
Evet Hayır
Gelişen Duumlnyadaki Yıllık Yatırım
12 Milyar Dolar
Duumlnyada Serviks Kanseri
Oumlluumlmlerin 80rsquoi gelişmekte olan
uumllkelerdedir
Taramalar suumlrmesine rağmen kadınlar risk
altında olmaya devam etmektedir
Ferlay J Globocan Cancer Statistics 2002 Yang BH Int J Cancer 2004 Sankaranarayanan R WHO Bulletin 2001
Pisani P et al Int J Cancer 1999
HPV İlişkili Tanıların Duumlnyada Beklenen Yuumlkuuml
Servikal kanser 0493 milyon
High-grade prekanseroumlz lezyonlar 10 milyon
Low-grade servikal lezyonlar 30 milyon
Genital siğiller 30 milyon
Tesbit edilemeyen HPV enfeksiyonları 300 milyon
Parkin DM CA Cancer J Clin 2005 World Health Organization 1999
Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar amp Servikal Kanser
Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar
Servikal Kanser
Yılda Oumllen Kadın Sayısı 273500 275000
Oumlluumlm Oranı 34 Azalma (1990-2008)
45 Artış (1990-2008)
Mileniumun Oumlncelikli Kalkınma Hedeflerinden mi
Evet Hayır
Gelişen Duumlnyadaki Yıllık Yatırım
12 Milyar Dolar
Duumlnyada Serviks Kanseri
Oumlluumlmlerin 80rsquoi gelişmekte olan
uumllkelerdedir
Taramalar suumlrmesine rağmen kadınlar risk
altında olmaya devam etmektedir
Ferlay J Globocan Cancer Statistics 2002 Yang BH Int J Cancer 2004 Sankaranarayanan R WHO Bulletin 2001
Pisani P et al Int J Cancer 1999
HPV İlişkili Tanıların Duumlnyada Beklenen Yuumlkuuml
Servikal kanser 0493 milyon
High-grade prekanseroumlz lezyonlar 10 milyon
Low-grade servikal lezyonlar 30 milyon
Genital siğiller 30 milyon
Tesbit edilemeyen HPV enfeksiyonları 300 milyon
Parkin DM CA Cancer J Clin 2005 World Health Organization 1999
Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Duumlnyada Serviks Kanseri
Oumlluumlmlerin 80rsquoi gelişmekte olan
uumllkelerdedir
Taramalar suumlrmesine rağmen kadınlar risk
altında olmaya devam etmektedir
Ferlay J Globocan Cancer Statistics 2002 Yang BH Int J Cancer 2004 Sankaranarayanan R WHO Bulletin 2001
Pisani P et al Int J Cancer 1999
HPV İlişkili Tanıların Duumlnyada Beklenen Yuumlkuuml
Servikal kanser 0493 milyon
High-grade prekanseroumlz lezyonlar 10 milyon
Low-grade servikal lezyonlar 30 milyon
Genital siğiller 30 milyon
Tesbit edilemeyen HPV enfeksiyonları 300 milyon
Parkin DM CA Cancer J Clin 2005 World Health Organization 1999
Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV İlişkili Tanıların Duumlnyada Beklenen Yuumlkuuml
Servikal kanser 0493 milyon
High-grade prekanseroumlz lezyonlar 10 milyon
Low-grade servikal lezyonlar 30 milyon
Genital siğiller 30 milyon
Tesbit edilemeyen HPV enfeksiyonları 300 milyon
Parkin DM CA Cancer J Clin 2005 World Health Organization 1999
Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Aşıyla Korunulabilecek Hastalıklardan Oumlluumlmler
3396000 Milyon oumlluumlmden korunulabilir (2002 hesaplanan)
WHO 2006
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Tuumlrkiyersquode Kadın Kanserleri
76
71
84 87 86
58 56
59
65 69
45 44 48
43 41
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
U Korpusu Over
U Serviksi
Kadın Kanserleri
İnsi
dan
s (1
00
00
0)
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Etlik Zuumlbeyde Hanım Hastanesi Verileri
2001 2005
Evre Olgu
IA 22 23
IB-IIA 328 348
IIB-IVA 592 625
IVB 4 04
Toplam 946 100
Evre Olgu
IA 29 22
IB-IIA 501 379
IIB-IVA 782 593
IVB 8 06
Toplam 1320 100
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Şanlıurfa Ccedilalışması(2005)
Anormallikler N ()
ASC-US 144 (160)
ASC-H 6 (006)
AGC 5 (005)
LGSIL 7 (007)
HGSIL 2 (002)
Invasive Cancer 1 (001)
Toplam smear 9079
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
H Umudum Ccedilalışması
Anormallikler
ASC-US 400
LGSIL 040
HGSIL 019
Umudum H 1 Sitopatoloji Kongresi 2006
Toplam Smear 180000
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group
Abnormal smears 176
ASC-US 107
ASC-H 007
AGC 007
LGSIL 03
HGSIL 017
İnvaziv Kanser 0062
Toplam smear 14033433 merkez
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Normal Sitolojide HPV Prevalansı
Global 117
Afrika 211
Amerika 115
Avrupa 142
Asya 94
Bruni L J Infect Dis 2010
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Hacettepe Ccedilalışması
HPV positifliği 41 (4)
ASCUS 9 (107)
AGCUS 2 (02)
LGSIL 2 (02)
HGSIL 1 (01)
Toplam Hasta 1032
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Dursun et al BMC Infectious Diseases 2009
Distribution of cervical cytology and HPV in the study population
Cytology Mean Age No of Specimens
N()
Overall HPV (+)
Normal 381 plusmn 94 (20-67) 310 (77) 20
Abnormal
Cytology
356 plusmn 87
(19-58) 93 (23) 36
ASCUS 370 plusmn 88 39 (42) 22
LSIL 336 plusmn 89 43 (46) 51
HSIL 380 plusmn 69 10 (11) 60
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women a hospital based study
890 kadın
Ortalama yaş 395
Prevalence 22
Arch Gynecol Obstet 2012
Yuce K Pinar A Salman MC Alp A Sayal B Dogan S Hascelik G
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion cervical erosion
Overall HPV Prevalence 169
HPV Pozitifliği
Servikal erezyonlu vakalarda 202
Normal vakalarda 128
J Med Virol 2011
Bayram A Erkılıccedil S Balat Ouml Ekşi F Uğur MG Oumlztuumlrk E Kaya G
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear
530 kadın 5 farklı merkez
15-65 yaş arasında
Prevalence 179
25-29 yaş grubunda 318
J Med Virol 2012 Aug
Demir ET Ceyhan M Simsek M Gunduz T Arlier S Aytac R Aycan AE Gurbuz
V
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
KETEM Ccedilalışması(2011)
17 Merkez
3500 Normal Taramaya Gelen Kişi
Hpv Prevalansı 29
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
N=4013084 gt30 yaş
Prevelans 154 100000(26-326)
Sayı 21684
Rekuumlrrens Oranı 15-37
En Yuumlksek Prevelans Ege Boumllgesi
Tuumlrkiyersquonin İlk Siğil Verisi
Duumlnyanın En Geniş Serisi
Asian Pac J Cancer Prev 201112(9)2397-400
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Serviks Kanseri Risk Faktoumlrleri
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu
Sigara
Ccedilok eşlilik
Ccedilok doğum
Erken yaşta cinsel ilişki
Bağışıklık sisteminin ilaccedillarla baskılanması
Beslenme faktoumlrleri
Genetik faktoumlrler
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Erkek Kız Toplam
Sigara kullanma
En az bir kez
458
257
370
Halen 218 75 156
Alkolluuml iccedilki iccedilme
En az bir defa
350
254
300
Son bir ayda en az bir kez 315 106 165
Uyuşturucuuyarıcı madde kullanma
En az bir defa
Son uumlccedil ayda en az bir kez
98
43
30
10
40
29
Kaynak TBMM Ccedilocuklarda ve Genccedillerde Artan Şiddet Eğilimi ile Okullarda Meydana Gelen Olayların Araştırılarak
Alınması Gereken Oumlnlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu ldquoTuumlrkiyersquode Ortaoumlğretime
Devam Eden Oumlğrencilerde Şiddet ve Bunu Etkileyen Etmenlerin Saptanması (Şubat 2007)rdquo
N=26009
Madde kullanımı ile ilgili riskli davranışlar
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Kaynak Oumlgel K Eke C Erdoğan N Taner S Erol B İstanbulrsquoda Genccediller Arasında Cinsellik Araştırması Raporu
Yeniden Yayın no16 İstanbul 2005
Araştırmada 43 okul ve 104 sınıfta toplam 3483 anket
uygulanmış Araştırmaya 12 meslek lisesi 25 genel
lise 6 oumlzel lise alınmış
Istanbulrsquoda liseli genccedillerin cinsel davranışları
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi) 2005
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Uumlniversite genccedilliğinin cinselliğe bakışı
MŞ Ceyhan Uumlniversite Genccedilliğinin Cinselliğe Bakış Accedilısı(Doktora Tezi-AUuml) 2005
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
T YıldırımUumlniversite ccedilağındaki ergenlerin cinsel bilgi tutum ve davranışları (Uzmanlık Tezi) 2008
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Servikal Kanseri Niccedilin Tarıyoruz
Mortaliteyi duumlşuumlrmek
İnsidansı duumlşuumlrmek
CIN3rsquolerin en uygun tespiti
Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını duumlşuumlrmek
Gereksiz girişimleri azaltmak
Tedaviyi cost-effektif hale getirmek
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
İngiltere- 1971-1995
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Ulusal Serviks Kanseri
Tarama Standardları
Başlangıccedil yaşı
30 yaş
Tarama aralığı
5 yılda bir kez
Tarama Youmlntemi
Sitoloji veya HPV Testi
Tarama sonlanması
65 yaş son iki test negatif ise
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Uumllkemizdeki Kapasite
Patolog 1140
Sitopatolog 20-25
Populasyon (30-65) 152 Milyon
Kapsama Oranı 20
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Serviks Kanseri (5 yılda bir)
30-65 Yaş Kadın
15208131
Meme Kanseri (Her 2 yıl)
50-70 Yaş Kadın
5744343
Kolon Kanseri (Her yıl)
50-70 yaş Kadın 5744343
50-70 Yaş Erkek 5525505
10645000
4020000
7900000
Taranması gereken popuumllasyon
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV vs Sitoloji Sensitivitesi
Sensitivite Spesifisite
Sitoloji 53 97
HPV testi 96 92
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study)
Mayrand MH Unpublished Data
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Cu
mu
lati
ve in
cid
en
ce o
f C
IN3+
(p
er
100
00)
Time since initial testing (mos)
Dillner J et al BMJ 2008337a1754
Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test
results in European sites (excluding Denmark and Tubingen)
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV Testi Endikasyonları
Tarama Primer Kombine
Youmlnetim başlangıccedil takip
CIN Tedavisi sonrası takip
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Wright TC Jr EUROGIN 2003 Paris Cuzick J Vaccine 2008
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji 6 -12 ayda
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) 96
HPV (+) 4
KOLPOSKOPİ
Normal 5-Yılda Bir Tarama
400000 Kadın
HPV Bazlı Tarama Programı
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
18
45
31
33
35 39 51
52 56 58
59 66 68
HPV16 ve 18 Servikal Kanserlerin ~ 70rsquoinin nedenidir
Genotipler Servikal Kanserlerin Dağılımı
57
16
7
4
3
lt13
16
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV16 ve HPV18 pozitif olan kadınlar daha oumlnce HG servikal hastalık geliştirir
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
ra
te
of
geC
IN3
(
)
Follow-up time (months)
Other high-risk HPV+ HPV18+ Other high-risk HPV HPV16+
HPV1618 genotiplemesi servikal hastalığı daha oumlnce tanımlayarak tedavi başarısını artırır
172 (115 229)
136 (36 237)
30 (19 42)
08 (06 11)
45 15 27 39 51 63 75 87 99 1195 111 0
20
15
10
5
0
Khan MJ et al J Natl Cancer Inst 2005 971072ndash1079
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Adenokarsinoma insidansı yuumlkseliyor
Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~05 per annum in Denmark Sweden and Switzerland ge3 per annum in Finland Slovakia and Slovenia
Ag
e-a
dju
ste
d r
ate
s p
er
10
00
00
wo
me
n in
th
e U
S10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1973ndash1977 1978ndash1982 1983ndash1987 1988ndash1992 1993ndash1996
Squamous cell carcinomas Adenocarcinomas
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV16 (54)
HPV18 (11)
HPV16 (42)
HPV18 (37)
HPV 18 primer olarak glanduumller hastalıklarla ilişkilidir
HPV45
HPV59
HPV31
HPV33
Diğer
0
20
40
60
80
100
Squamous cell
carcinoma
Adenocarcarinoma amp
adenosquamous carcinoma
Pre
vale
nc
e (
)
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
ldquoYeni Tarama Algoritmi ndash 30-64 Yaş Kadınlarrdquo
Normal 5-Yılda Bir Tarama
HPV (-) HPV (+)
Normal veya Borderline Anormal
Sitoloji (-)
HPV (-) Sitoloji ge orta
Sitoloji
HPV Testi ampSitoloji 6 -12 ayda
Kolposkopi
Kolposkopi HPV Testi amp Sitoloji
6 -12 ayda Normal
5-Yılda Bir Tarama
HPV (+) Sitoloji lt orta
HPV (-) Sitoloji Borderline
HPV Bazlı Tarama Programı
HPV 16-18 (+) HPV (+)
Kolposkopi
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
ACSASCCPASCP Guidelines-Mart 2012
Populasyon
Tarama Youmlntemi
lt21 yaş Tarama Yok
21 - 29 yaş 3 yılda bir Pap Test ile Tarama
30-65 yaş Her 5 yılda bir HPV ve Sitoloji co-testing (tercih edilir)
gt65 yaş Eğer daha oumlnceki tarama sonuccedilları normal ise tarama kesilir
Yalnız Sitoloji ile taranır ise 3 yılda bir (kabul edilebilir)
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV Testleri ile taramalarda 2 taramada servikal lezyon daha az saptanmaktadır
HPV Testlerinin taramada tek başına kullanılması sitoloji ile beraber kullanıma goumlre anlamlı bir dezavantaj oluşturmamaktadır
HPV 1618 bakılması triagersquoda kullanılabilir
Tarama 30 yaşında başlamalı ve 5 yılda bir yapılmalıdır
Aşağıdaki testler taramada kullanmak iccedilin yeterli veriye sahiptir bull HC2
bull GP5+6+
bull Cobas 4800
bull Abbot RT HrHPV PCR
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
15
HPV
Enfeksiyonu
20
CIN Kanser
Primer
Korunma
Yaş
Koruyucu Aşılama Terapotik Aşılama
Sekonder
Korunma
50
HPV Testi Sitoloji
HPV Testi
Diğer Belirteccediller
Korunma ve Aşılamanın Yeri
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV İlişkili Kanser İnsidans ve Dağılımı
Parkin DM Int J Cancer 2006
Serviks
Orofarenks
Anuumls
Oral kavite
Vulva
Penis
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Serviks Kanserinde HPV Tipleri
HPV 16
HPV 18
HPV 45
HPV 31
HPV 33
HPV 52
HPV 58
HPV 35
HPV 59
HPV 56
HPV 51
HPV 39
HPV 68
HPV 73
HPV 82
Other
HPV X
535
172 (707)
67 (774)
29 (803)
26 (829)
23 (852)
22 (874)
14 (888)
13 (901)
12 (913)
10 (923)
07 (930)
06 (936)
05 (941)
03 (944)
12 (956)
44 (100)
0 20 40 60 80 100
Tipe ait (Toplam )
Kadın 2013133000
Olgu 469723
Modified from Munoz N Int J Cancer 2004
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HPV 59
HPV 52
HPV 51
HPV 35
HPV 68 or 73
HPV 39
HPV 33
HPV X
HPV 31
HPV 18
HPV 45
HPV 16
HPV 1618 76
647 99
99 30
26
22
17
09 09
09 09
04
Tuumlrkiyersquode HPV Tiplerinin Dağılımı
Usubutun A Int J Gynecol Pathol 2009
bull HPV16 ve HPV18 toplamı 754
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
HPV aşıları
Cervarixreg1 Gardasilreg2
Antijen HPV 16 ve 18in VLPleri HPV 16 18 6 ve 11in VLPleri
Adjuvan AS04 (Al(OH)3 + MPL) AAHS
Ekspresyon
sistemi
Bakuloviruumls ekspresyon
vektoumlruuml Maya
Uygulama 0 1 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
0 2 ve 6 ay
intramuumlskuumller enjeksiyonla
1 Cervarixreg European Summary of Product Characteristics 2009
2 Gardasilreg European Summary of Product Characteristics 2009
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Sonuccedil
HPV VLP aşıları iyi tolere edilir
Aşılar yuumlksek oranda immunojeniktirler
Aşılar yuumlksek ab titrelerine sebep olurlar
Aşılar
Persistan HPV enfeksiyonu ve
HPV ilişkili klinik hastalıkları azaltmada oldukccedila etkilidir
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
National programs
Mexico Netherlands United States
Pilot programs
China Colombia El Salvador Germany India Italy Nicaragua
Paraguay Peru Republic of Georgia Rwanda Spain Uganda
Global Progress in HPV DNA testing Şubat 2013
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
American Samoa Argentina Australia Austria Belgium Bermuda Bhutan Brunei Canada Cayman Islands Chile Colombia Cook Islands Denmark
Fiji France French Polynesia Germany Greece Guam Guyana Ireland Italy Japan Latvia Lesotho Luxembourg Malaysia
Marshall Islands Mexico Micronesia Netherlands New Caledonia New Zealand Niue Northern Marianas Norway Northern Mariana Palau Panama Peru Portugal
Republic of Macedonia Romania Rwanda San Marino Singapore Slovenia Spain Sweden Switzerland Suriname Uganda United Kingdom United States
National programs Pilot programs
Bolivia Brazil Cambodia Cameroon Costa Rica Georgia Ghana Haiti Honduras India Indonesia Kenya Kiribati Lao PDR
Madagascar Malawi Mali Moldova Mongolia Morocco Nepal Niger Nigeria Papua New Guinea Philippines Sierra Leone Tanzania
Thailand Uzbekistan Vietnam Zambia
Global Progress in HPV vaccine introduction Şubat 2013
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y
Servikal Kanser Taramalarında Uygulanan ve Gelecekteki Stratejiler
15 Y 30 Y 45 Y
HPV
PREKANSER KANSER
60 Y
Gelecek HPV (+) ise taramaya devam
(Ortalama 600000 kadın)
HPV Aşılaması
HPV DNA Test 1
HPV DNA Test 2
Pap smear Tarama programı
70 Y