Dra. Aurora Serralde ZMédico especialista en
Nutriología Clínica
Gastroenterología HGM
Nutrición en pacientes
con estomas
Definición
Ostomía (tubo digestivo): abertura en el abdomen por donde
se observa el intestino a través de un orificio (llamado estoma)
que puede ser o no permanente.
Funciones: según localización
– Alimentación, descompresión, evacuación de materia fecal
– Localización:
• esofagostomía
• gastrostomía
• yeyunostomía
• ileostomía
• colostomía
Alimentación enteral:
Alimentación Enteral
Tracto gastro-intestinal (TGI) en buenas condiciones
Mantiene la integridad y buen funcionamiento del TGI
Menos costosa que la NPT
Se asocia con menos complicaciones infecciosas
el estrés metabólico
Su preparación no requiere de técnicas estériles
Gran avance en rutas de alimentación, técnicas de
acceso, fórmulas y métodos de administración
Vías de acceso enteral
Considerar patología de base:
Sondas Oro/Nasogástricas
– <30 días
– Descompresión, medicamentos.
Sondas Oro/Nasoenterales
– <30 días
– Motilidad
Gastrostomía
Yeyunostomía (Infusión continua)
Sonda
Nasogástrica
Sonda
Nasoenteral
Gastrostomía Yeyunostomía
Medios de colocación
Gastrostomía:
– endoscopía
– cirugía
Yeyunostomía:
– cirugía
Fórmulas
Fórmulas estándar
Fórmulas especializadas
Fórmulas artesanales
Fórmulas modulares
Referencia valores de macro y
micronutrimentos para población sana
Macronutrimentoss cadenas
completas
Sin gluten, sin lactosa
86
Adaptadas a enfermedades específicas
Problemas metabólicos y digestivos
Inmunonutrición
Oligoméricas o peptídicas
Clasificación
Artesanales
Industrializadas
– Tamaño moléculas:
• Elementales
• Peptídicas
• Poliméricas
– Especializadas
– Modulares
Métodos de Infusión
Gravedad o bombas.
Infusión intermitente o cíclica.
SNG o gastrostomía.
Bolos
300-400 ml/bolo
Pacientes despiertos y activos.
Volumen del residuo gástrico
Complicaciones NET
Broncoaspiración
Diarrea.
Distensión abdominal.
Dolor abdominal.
Volumen residuo gástrico alto. (>50-150)
Problemas mecánicos con las sondas de
alimentación.
Monitoreo
Tipo de fórmula.
Método de infusión.
Ml infundidos.
Función GI
Distensión abdominal.
Drenajes.
Náusea/Vómito/Diarrea.
Broncoaspiración.
Datos de Laboratorio.
Medicamentos.
Alimentación Enteral
• Puede usarse como complmento o suplemento.
• Si el paciente no puede comer pero el tracto gastrointestinal esta íntegro.
• Elegir la fórmula según requerimientos y tolerancia.
• Incrementar aporte lentamente (20-30 ml/hr) hasta cubrir susrequerimientos o alcanzar la tolerancia máxima (3-5 días).
• Es posible que se requiera administrar
suplementos de electrolitos, vitaminas u oligoelementos.
Ostomías
Colon prepara la materia fecal para su evacuación controlada: la mucosa
deshidrata las heces, disminuye el volumen de 1-1.5L que vienen del íleo
a 100-200 ml que pasan al recto.
Ileostomía: las derivaciones del intestino delgado se suelen hacer a nivel de su último tramo, con el fin de conservar la mayor parte del intestino posible, aprovechando así su capacidad de absorción.
Las deposiciones son de consistencia líquida o semi líquida, frecuentes y el contenido digestivo que sale es muy irritante para la piel.
Objetivos en pacientes
ostomizados
Prevenir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico
Reducir el gasto excesivo por estoma
Minimizar el riesgo de obstrucción
Disminuir la producción de gas y olores desagradables.
Prevenir la deshidratación
y reducir el gasto por el estoma
Fármacos
Beber de 8 a 10 vasos de agua al día
Tener horarios establecidos
Fraccionar la dieta
Masticar bien todos los alimentos
Reducir el volumen de alimento en la cena
Disminuir el aporte de
fibra
Minimizar el riesgo de obstrucción
Alimentos con alto contenido en fibra: cereales integrales, ejotes, acelga, betabel, nopal, espárragos, chícharos, leguminosas, etc
Alimentos digeridos de forma incompleta: Aceitunas, maíz, apio, nueces, champiñones, palomitas de maíz, coco, pepinillos, espinacas, pepinos, frutos secos, piña, chicharos, col, lechuga, semillas
Disminuir la producción de
gas y olores desagradables
Alimentos que forman Gas (desagradable): Bebidas carbonatadas, cerveza, brócoli, cebolla, col de brucelas, coliflor, espárragos, col, espinacas, berenjenas, ajo, maíz. Evitar ingerir aire (fumar, masticar chicle, o masticar con la boca abierta).
Alimentos que producen olor: ajo, cebolla, huevo, pescado, habas, quesos fuertes.
Alimentos que reducen el olor: perejil, yogurt, jugo de durazno.
La alimentación debe adaptarse a las condiciones
de intestino después de la cirugía (adaptación)
Fase I: 6-8 sem después de la cirugía (alimentos
bajos en residuo y lácteos)
Fase II: más de 8 sem (incrementar de forma
progresiva la fibra)
Limitar el consumo de alimentos que pueden
producir gas, heces líquidas o aquellos que no
pueden digerirse por completo.
Gracias por su atención!
?